치위생사국시핵심정리
목차
플래시카드

2장 신경·혈관·림프와 타액선

이 장은 구강 안팎을 지나는 길을 다룬다. 신경은 무엇을 느끼고 무엇을 움직이는가로, 동맥은 어느 줄기에서 갈라져 어디로 가는가로, 림프는 어느 림프절로 모이는가로 정리한다. 타액선(salivary gland)은 도관이 열리는 자리와 분비 성질, 분비를 맡는 신경이 한 묶음이다.

시험은 치아와 점막의 지배를 가장 자주 묻는다. 상악 치아는 후·중·전상치조신경(anterior superior alveolar nerve), 하악 치아는 하치조신경(inferior alveolar nerve)이고, 구개는 대구개신경(greater palatine nerve)과 비구개신경(nasopalatine nerve)이 나눈다. 혀는 앞 2/3와 뒤 1/3이 감각과 미각을 맡는 신경이 다르다. 동맥은 이름이 곧 지나는 구멍과 닿는 치아여서, 신경의 이름 짝과 함께 외우면 된다.

뼈의 구멍은 1장에, 저작근(masticatory muscles)과 표정근은 1장에 있다. 침샘의 분비 생리는 구강생리학, 구강점막의 조직 구조는 구강조직발생학에서 이어진다.

2.1 삼차신경과 상악신경 빈출

제5뇌신경인 삼차신경(trigeminal nerve)은 안신경(ophthalmic nerve), 상악신경(maxillary nerve), 하악신경(mandibular nerve) 셋으로 갈라지고, 차례로 V1, V2, V3이라 부른다. 안신경과 상악신경은 감각만 맡고, 하악신경은 감각과 저작근(masticatory muscles) 운동을 함께 맡는 혼합신경이다. 상악 치아는 상악신경이 위쪽에서 내려보낸 상치조신경 세 가닥이 나누어 맡는다.

상악 치아와 구개를 맡는 신경

신경갈라지는 곳·지나는 곳지배
후상치조신경posterior superior alveolar nerve익구개와에서 상악신경 본줄기로부터 갈라져 후상치조공(posterior superior alveolar foramen)으로 들어가고, 상악동(maxillary sinus) 뒤벽을 지난다상악 대구치의 치수와 협측 치주조직, 상악동 점막
중상치조신경middle superior alveolar nerve안와하관 안의 안와하신경(infraorbital nerve)에서 갈라진다상악 소구치, 제1대구치의 근심협측근
전상치조신경anterior superior alveolar nerve안와하관 안의 안와하신경에서 갈라져 상악동 앞벽을 따라 내려간다상악 전치(중절치·측절치·견치)의 치수와 치주조직, 순측 치은
안와하신경infraorbital nerve안와하공(infraorbital foramen)으로 나온다종말가지가 하안검, 외비, 상순
대구개신경greater palatine nerve대구개공(greater palatine foramen)으로 나온다견치 뒤쪽 경구개(hard palate) 점막과 구치부 구개측 치은
비구개신경nasopalatine nerve절치공(incisive foramen)으로 나온다양쪽 견치 사이 전치부 구개측 치은과 점막
소구개신경lesser palatine nerve소구개공(lesser palatine foramen)으로 나온다연구개(soft palate)와 구개편도

세 가닥의 치조신경은 상악 치아 위쪽에서 상치조신경총을 이루어 치수와 치주조직에 분포한다.

함정 상악 제1대구치는 뿌리마다 신경이 다르다. 원심협측근과 구개근은 후상치조신경이, 근심협측근은 중상치조신경이 맡는다. 중상치조신경이 없는 사람에서는 후상치조신경이 근심협측근도 맡는다. 치과의사가 후상치조신경 전달마취를 할 때 근심협측근이 마취되지 않을 수 있는 까닭이 이것이다.

함정 상악 치아의 구개측 치은은 치조신경이 아니라 구개의 신경이 맡는다. 구치부는 대구개신경, 전치부는 비구개신경이다. 연구개는 소구개신경이다.

2.2 하악신경과 하치조신경 최고 빈출

하악신경(mandibular nerve)은 난원공(foramen ovale)으로 나온다. 운동가지는 저작근(masticatory muscles)을 움직이고, 감각가지는 하악 치아, 혀 앞쪽, 볼, 관절을 맡는다. 줄기는 본간에서 앞가지(전간)와 뒷가지(후간)로 나뉜다. 시험은 어느 가지가 어느 줄기에서 나오는지를 묻는다.

가지

줄기가지종류지배
본간내측익돌근신경운동내측익돌근(medial pterygoid)
전간교근신경(masseteric nerve)운동교근(masseter)
전간심측두신경(deep temporal nerve)운동측두근(temporalis)
전간외측익돌근신경운동외측익돌근(lateral pterygoid)
전간협신경(buccal nerve)감각볼 점막, 하악 대구치부의 협측 치은
후간하치조신경(inferior alveolar nerve)감각하악 치아와 치주조직. 운동가지인 악설골근신경(nerve to mylohyoid)을 내고, 이신경(mental nerve)·절치신경으로 갈라진다
후간설신경(lingual nerve)감각혀 앞 2/3의 일반감각, 하악 설측 치은, 구강저(floor of the mouth) 점막
후간이개측두신경(auriculotemporal nerve)감각턱관절(TMJ), 외이도, 이개 앞쪽, 관자 부위 피부

함정 전간은 운동 셋과 감각 하나(협신경)다. 내측익돌근신경만 본간에서 직접 나온다. 협신경은 이름이 비슷한 안면신경(facial nerve)의 협지(표정근 운동)와 구별한다.

하치조신경과 이신경

하악공(mandibular foramen)으로 들어간 하치조신경은 하악관(mandibular canal)을 지나며 동측 하악 치아의 치수와 치주조직(치주인대, 치조골)을 맡는다. 이공(mental foramen) 부근에서 이신경과 절치신경으로 갈라진다. 이신경은 이공으로 나와 하순과 턱끝의 피부와 점막을 맡는다. 하악공으로 들어가기 전에 악설골근신경이 갈라져 악설골근(mylohyoid)과 악이복근(digastric) 전복을 움직인다.

부위신경
하악 치아, 치주조직하치조신경
하악 전치·소구치의 협측 치은, 하순·턱끝이신경
하악 대구치부의 협측 치은, 볼 점막협신경
하악 설측 치은, 구강저floor of the mouth설신경

설신경은 하악 제3대구치 설측에서 점막 가까이를 지난다. 그래서 매복 제3대구치를 발치하는 외과 처치에서 손상 위험이 높다. 혀의 감각·미각·운동 신경은 혀의 신경 정리에 모았다.

2.3 안면신경·고삭신경·대추체신경 빈출

제7뇌신경인 안면신경(facial nerve)은 표정근을 움직이는 운동신경이면서, 혀 앞 2/3의 미각과 침샘·눈물샘의 분비를 맡는 혼합신경이다. 미각과 분비를 담은 두 가닥이 고삭신경(chorda tympani)과 대추체신경(greater petrosal nerve)이다.

가지성분하는 일
안면신경 본줄기facial nerve운동표정근을 움직인다. 악이복근(digastric) 후복과 경돌설골근(stylohyoid)도 이 신경이다
고삭신경chorda tympani특수감각혀 앞 2/3의 미각. 고실끈신경이라고도 하며, 설신경(lingual nerve)과 합류해 혀로 간다
고삭신경chorda tympani부교감악하신경절(submandibular ganglion)을 거쳐 악하선(submandibular gland)·설하선(sublingual gland)의 분비를 촉진한다
대추체신경greater petrosal nerve부교감익구개신경절(pterygopalatine ganglion)을 거쳐 누선, 비선, 구개선의 분비를 촉진한다

함정 혀 앞 2/3는 일반감각(촉각·통각·온도)이 삼차신경(trigeminal nerve) 가지인 설신경, 미각이 안면신경 가지인 고삭신경이다. 둘은 합쳐 달리지만 다른 뇌신경이다.

함정 침샘 중 안면신경이 분비를 맡는 것은 악하선과 설하선이다. 이하선(parotid gland)은 설인신경(glossopharyngeal nerve)이다. 안면신경은 이하선 속을 지나 얼굴로 가지만 이하선의 분비는 맡지 않는다.

2.4 설인신경·미주신경·설하신경 최고 빈출

제9뇌신경인 설인신경(glossopharyngeal nerve)은 혀 뒤 1/3의 일반감각과 미각을 모두 맡고 이하선(parotid gland)의 분비를 일으킨다. 제10뇌신경인 미주신경(vagus nerve)은 흉복부 내장에 부교감을 보내고 인두·후두의 운동을 맡는다. 제12뇌신경인 설하신경(hypoglossal nerve)은 혀의 운동신경이다. 설인·미주·부신경(accessory nerve)은 경정맥공(jugular foramen)으로, 설하신경은 설하신경관(hypoglossal canal)으로 두개골을 나온다.

신경번호나오는 구멍하는 일
설인신경glossopharyngeal nerveIX경정맥공혀 뒤 1/3의 일반감각과 미각, 이하선의 부교감 분비
미주신경vagus nerveX경정맥공흉복부 내장의 부교감. 인두·후두·구개의 운동(연하와 발성). 후두개(epiglottis) 부위의 미각
부신경accessory nerveXI경정맥공흉쇄유돌근(sternocleidomastoid)과 승모근(trapezius)의 운동
설하신경hypoglossal nerveXII설하신경관, 후두골에 있다혀의 운동. 순수 운동신경

설하신경은 구개설근(palatoglossus)을 제외한 혀의 내인근과 외인근(이설근, 설골설근, 경돌설근)을 지배한다. 구개설근은 미주신경이 맡고, 인두신경총을 거친다.

연구개(soft palate)와 인두에서는 구개범장근(tensor veli palatini)이 삼차신경(trigeminal nerve), 경돌인두근이 설인신경이고, 나머지 구개근·인두근·후두근은 미주신경이 운동을 맡는다.

혀의 신경 정리

일반감각미각운동
혀 앞 2/3삼차신경 가지인 설신경(lingual nerve)안면신경(facial nerve) 가지인 고삭신경(chorda tympani)설하신경
혀 뒤 1/3설인신경설인신경설하신경. 구개설근만 미주신경

혀가 아닌 후두개 부위의 미각은 미주신경이 맡는다.

암기 혀는 앞 2/3와 뒤 1/3로 나눈다. 앞 2/3는 신경 둘(설신경, 고삭신경), 뒤 1/3은 신경 하나(설인신경)가 일반감각과 미각을 맡는다. 운동은 구개설근(미주신경)을 빼면 모두 설하신경이다.

2.5 외경동맥과 그 가지

외경동맥(external carotid artery)은 목을 올라가며 가지를 내고, 이하선(parotid gland) 안에서 악동맥(maxillary artery)과 천측두동맥(superficial temporal artery) 두 종말가지로 갈라진다. 가지는 갈라지는 방향으로 묶어 외운다.

방향가지
앞쪽상갑상동맥, 설동맥(lingual artery), 안면동맥(facial artery)
안쪽상행인두동맥
뒤쪽후두동맥, 후이개동맥(posterior auricular artery)
종말악동맥, 천측두동맥
  • 설동맥은 외경동맥의 앞가지로 갈라져 혀, 구강저(floor of the mouth), 설하선(sublingual gland)에 혈액을 보낸다.
  • 안면동맥은 악하선(submandibular gland) 부위를 거쳐 하악골 아랫가장자리를 돌아 안면으로 올라가 표정근과 피부에 분포한다.
  • 천측두동맥은 이하선 안에서 갈라져 위로 올라가 측두부 두피에 분포한다.
  • 악동맥은 상하악 치아와 저작근(masticatory muscles)에 혈액을 보내는 주 동맥이다 (다음 절).

함정 후이개동맥은 후두동맥과 함께 뒤쪽 가지다. 귀 앞을 지나 관자 부위로 올라가는 종말가지는 천측두동맥이다.

2.6 악동맥과 치조동맥·구개동맥 최고 빈출

악동맥(maxillary artery)은 하악지 안쪽을 지나 익구개와에 이르며, 지나는 자리에 따라 세 부분으로 나눈다. 시험은 어느 부분에서 어느 가지가 나오는지, 그리고 치아와 구개를 어느 가지가 맡는지를 묻는다.

악동맥의 세 부분

부분위치가지
제1부(하악부)하악지 안쪽하악 치아로 가는 하치조동맥(inferior alveolar artery), 극공(foramen spinosum)을 지나 두개 안으로 가는 중경막동맥(middle meningeal artery)
제2부(익돌부)저작근(masticatory muscles) 둘레심측두동맥, 익돌근지, 교근동맥, 협근(buccinator)과 볼로 가는 협동맥(buccal artery)
제3부(익구개부)익구개와후상치조동맥(posterior superior alveolar artery), 안와하동맥(infraorbital artery), 하행구개동맥(descending palatine artery), 접구개동맥(sphenopalatine artery)

상악 치아의 동맥

동맥갈라지는 곳분포
후상치조동맥posterior superior alveolar artery악동맥 제3부. 상악결절(maxillary tuberosity) 쪽의 후상치조공(posterior superior alveolar foramen)으로 들어간다상악 대구치, 협측 치은, 상악동(maxillary sinus) 점막
중상치조동맥middle superior alveolar artery안와하동맥상악 소구치
전상치조동맥anterior superior alveolar artery안와하동맥. 안와하관 안에서 갈라진다상악 절치와 견치
안와하동맥infraorbital artery악동맥 제3부. 안와하관을 지나 안와하공(infraorbital foramen)으로 나온다하안검, 코, 상순

구개의 동맥

동맥갈라지는 곳분포
하행구개동맥descending palatine artery악동맥 제3부. 익구개관(대구개관)을 내려가며 둘로 갈라진다아래 두 가지를 거쳐 경구개(hard palate)와 연구개(soft palate)
대구개동맥greater palatine artery하행구개동맥. 대구개공(greater palatine foramen)으로 나온다경구개 점막과 골막, 상악 구치부 구개측 치은
소구개동맥lesser palatine artery하행구개동맥. 소구개공(lesser palatine foramen)으로 나온다연구개와 구개편도
접구개동맥sphenopalatine artery악동맥의 종말가지. 접구개공(sphenopalatine foramen)을 지난다비강 점막과 비중격(nasal septum)
비구개동맥nasopalatine artery접구개동맥의 가지. 절치공(incisive foramen)으로 나온다상악 전치부 구개측 치은

신경과 마찬가지로 구개측은 구치부와 전치부로 나뉜다. 대구개동맥은 대구개신경(greater palatine nerve)과, 비구개동맥은 비구개신경(nasopalatine nerve)과 짝이다.

참고 이 영역의 정맥은 익돌근정맥총(pterygoid venous plexus)으로 모인다. 안면정맥과 이어지므로 얼굴의 감염이 이 길을 따라 퍼질 수 있다.

2.7 악하림프절·이하림프절과 림프 배류

두경부의 림프는 먼저 얕은 림프절(천경부)에 모인 뒤 내경정맥(internal jugular vein)을 따라 늘어선 심경부림프절(deep cervical lymph node)을 거쳐 정맥계로 들어간다. 치아와 치은에서는 두 림프절이 중심이다. 하악 절치와 하순 중앙, 설첨은 이하림프절(submental lymph node)로, 그 밖의 치아와 치은은 악하림프절(submandibular lymph node)로 간다.

림프절림프를 받는 곳다음 단계
이하림프절submental lymph node턱끝림프절이라고도 한다. 하악 절치, 하순 중앙부, 설첨, 구강저(floor of the mouth) 앞쪽악하림프절 또는 심경부림프절
악하림프절submandibular lymph node턱밑림프절이라고도 한다. 하악 절치를 제외한 모든 치아와 치은(상악 치아 전체 포함), 하순 바깥쪽, 상순내경정맥을 따라 상심경부림프절
이하선림프절parotid lymph node이하선(parotid gland), 외이도, 눈꺼풀 바깥쪽, 관자 부위심경부림프절
인두후림프절retropharyngeal lymph node비강 뒤쪽, 연구개(soft palate), 인두, 이관상심경부림프절
심안면림프절측두하와, 익구개와, 구개 등 얼굴 깊은 곳심경부림프절
후이개림프절(이개후림프절)두피 뒤쪽, 이개. 림프절은 유돌기 표면에 있다심경부림프절

함정 하악 절치만 이하림프절이다. 하악 견치·소구치·대구치와 상악 치아는 모두 악하림프절이다.

함정 이하림프절과 이하선림프절은 다른 림프절이다. 이하림프절은 턱끝 아래의 턱끝림프절이고, 이하선림프절은 귀밑샘(이하선) 둘레의 림프절이다.

2.8 타액선 빈출

대타액선은 이하선(parotid gland), 악하선(submandibular gland), 설하선(sublingual gland) 세 쌍이다. 이하선은 순수 장액선이고 도관은 상악 제2대구치 맞은편 볼점막의 이하선유두(parotid papilla)로 열린다. 악하선과 설하선은 혼합선이고 도관이 구강저(floor of the mouth)의 설하소구(sublingual caruncle)와 설하주름(sublingual fold)으로 열린다.

대타액선 비교

이하선parotid gland악하선submandibular gland설하선sublingual gland
크기가장 크다중간가장 작다
분비 성질순수 장액성(serous)혼합선, 장액세포 우세혼합선, 점액세포 우세
도관이하선관(parotid duct)(Stensen관). 협근(buccinator)을 뚫는다악하선관(submandibular duct)(Wharton관)대설하선관(Bartholin관), 소설하선관(Rivinus관) 여러 개
열리는 곳상악 제2대구치 맞은편 볼점막의 이하선유두설하소구대설하선관은 설하소구, 소설하선관은 설하주름
분비 신경설인신경(glossopharyngeal nerve)안면신경(facial nerve) 가지인 고삭신경(chorda tympani) → 악하신경절(submandibular ganglion)안면신경 가지인 고삭신경 → 악하신경절

안정 상태에서는 악하선이 타액의 가장 큰 몫(약 60–70%)을 분비한다. 저작이나 산 자극이 주어지면 이하선의 분비가 크게 늘어 자극 타액의 중심이 된다. 감수

이하선과 이하선관

귀밑샘이라고도 하는 이하선은 귀 앞아래에 있고, 외경동맥(external carotid artery)이 이 안에서 악동맥(maxillary artery)과 천측두동맥(superficial temporal artery)으로 갈라진다. 이하선관은 교근(masseter) 바깥면을 가로질러 앞으로 가다가 협근을 뚫고 볼점막의 이하선유두로 열린다. 볼점막의 점막하조직(submucosa)에는 소타액선(minor salivary gland)인 협선이 있다. 이하선의 부교감 섬유는 설인신경에서 소추체신경(lesser petrosal nerve)을 거쳐 이신경절(otic ganglion)에서 신경을 바꾸고, 이개측두신경(auriculotemporal nerve)을 따라 이하선에 닿는다.

설하소구와 설하주름

설하소구는 구강저의 설소대 양쪽에 있고 악하선관과 대설하선관이 함께 열린다. 설하주름은 그 바깥으로 이어진 점막 주름이고, 소설하선관이 여러 개 이 주름을 따라 열린다.

함정 악하선관은 설하주름이 아니라 설하소구로 열린다. 설하주름에 열리는 것은 소설하선관이다.

악하선와(submandibular fossa)와 설하선와는 하악 내면의 악설골근선 아래와 위에 있다.

2.9 구개소와와 구순선

구개소와(fovea palatina)는 경구개(hard palate)와 연구개(soft palate)의 경계에서 정중구개봉선(median palatine raphe) 양쪽에 하나씩 있는 작은 함몰이다. 상악 총의치(complete denture)의 뒤 가장자리를 정하는 기준점으로 쓴다. 구순선(labial gland)은 입술 점막 아래에 있는 소타액선(minor salivary gland)이고 혼합선이다. 점액세포와 장액세포가 함께 있다.

구조위치내용
구개소와fovea palatina경구개와 연구개의 경계, 정중구개봉선 양쪽작은 함몰 한 쌍. 총의치 뒤 가장자리의 기준
구순선labial gland입술 점막하층소타액선. 혼합선
협선볼 점막하조직(submucosa)소타액선

복습

헷갈리는 쌍

쌍가르는 기준
후상치조신경 vs 중상치조신경posterior superior alveolar nerve · middle superior alveolar nerve상악 대구치(근심협측근 제외), 상악동(maxillary sinus) 점막 vs 상악 소구치와 제1대구치 근심협측근
중상치조신경 vs 전상치조신경middle superior alveolar nerve · anterior superior alveolar nerve소구치 vs 절치·견치. 둘 다 안와하관 안에서 갈라진다
대구개신경 vs 비구개신경greater palatine nerve · nasopalatine nerve견치 뒤쪽 경구개(hard palate)와 구치부 구개측 치은 vs 전치부 구개측 치은, 절치공(incisive foramen)
대구개신경 vs 소구개신경greater palatine nerve · lesser palatine nerve경구개, 대구개공(greater palatine foramen) vs 연구개(soft palate)와 구개편도, 소구개공(lesser palatine foramen)
협신경 vs 이신경buccal nerve · mental nerve하악 대구치부 협측 치은과 볼 점막 vs 하순·턱끝과 전치·소구치 협측 치은
협신경 vs 협지buccal nerve하악신경(mandibular nerve), 감각 vs 안면신경(facial nerve), 협근(buccinator) 운동
설신경 vs 고삭신경lingual nerve · chorda tympani혀 앞 2/3의 일반감각 vs 혀 앞 2/3의 미각
설인신경 vs 설하신경glossopharyngeal nerve · hypoglossal nerve혀 뒤 1/3의 일반감각과 미각, 이하선(parotid gland) vs 혀의 운동
후이개동맥 vs 천측두동맥posterior auricular artery · superficial temporal artery외경동맥(external carotid artery)의 뒤쪽 가지 vs 종말가지
대구개동맥 vs 비구개동맥greater palatine artery · nasopalatine artery하행구개동맥(descending palatine artery)에서 나와 구치부 구개측 vs 접구개동맥(sphenopalatine artery)에서 나와 전치부 구개측
이하림프절 vs 악하림프절submental lymph node · submandibular lymph node하악 절치, 하순 중앙, 설첨 vs 그 밖의 치아와 치은
이하림프절 vs 이하선림프절submental lymph node · parotid lymph node턱끝 아래, 하악 절치·설첨 vs 귀밑샘 둘레, 이하선·외이도
설하소구 vs 설하주름sublingual caruncle · sublingual fold악하선관(submandibular duct)과 대설하선관이 열림 vs 소설하선관이 열림
이하선 vs 설하선parotid gland · sublingual gland순수 장액선, 설인신경 vs 점액 우세 혼합선, 고삭신경

확인 문제

  1. 삼차신경의 세 가지 분지는?

    안신경, 상악신경, 하악신경

  2. 제1대구치 근심협측근의 신경은?

    중상치조신경

  3. 후상치조신경이 들어가는 구멍은?

    후상치조공

  4. 안와하신경 종말가지의 분포 부위는?

    하안검·외비·상순

  5. 전치부 구개측 치은의 신경은?

    비구개신경

  6. 연구개와 구개편도를 맡는 구개신경은?

    소구개신경

  7. 내측익돌근신경이 나오는 줄기는?

    하악신경 본간

  8. 이신경이 나오는 구멍은?

    이공

  9. 이개측두신경이 맡는 관절은?

    턱관절

  10. 혀 앞 2/3의 미각을 전달하는 신경은?

    고삭신경

  11. 대추체신경이 분비를 촉진하는 선은?

    누선·비선·구개선

  12. 이하선의 분비를 맡는 뇌신경은?

    설인신경

  13. 설인신경이 나오는 구멍은?

    경정맥공

  14. 외경동맥의 두 종말가지는?

    악동맥과 천측두동맥

  15. 하행구개동맥이 갈라지는 두 동맥은?

    대구개동맥과 소구개동맥

  16. 전상치조동맥이 갈라져 나오는 동맥은?

    안와하동맥

  17. 이하선유두가 있는 자리는?

    상악 제2대구치 맞은편 협점막

  18. 설하선의 분비 성질은?

    점액세포 우세 혼합선

이 장은 치과위생사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.

감수 목록

주소 끝이 #review일 때만 보입니다. 본문에 노란 감수 표시로도 붙어 있습니다.

  1. 2.8 타액선 — 안정 상태에서 악하선이 맡는 비율은 다른 값을 쓰는 교재가 있다. 카드는 60–65%다