1장 기본 조직·악안면 발생과 구강점막

이 장은 치아를 뺀 구강조직발생학의 바탕을 모았다. 네 덩어리다. 조직의 기본(상피, 결합조직, 근육, 신경), 배아 초기 발생과 삼배엽(germ layers), 안면돌기와 구개의 발생, 구강점막의 분류다.

시험은 이름을 짝지어 묻는다. 상피는 모양 이름과 분포 부위, 결합조직은 섬유와 세포의 기능, 안면돌기는 어느 돌기가 무엇을 만들고 어느 둘이 합쳐지지 못하면 어떤 열이 되는지, 구강점막은 저작점막(masticatory mucosa)과 피개점막(lining mucosa)의 상피 모양을 가른다.

치아와 치주조직의 발생과 구조는 2장에서 이어진다. 이 장에서 나오는 신경능선(neural crest)과 외배엽성 간엽(ectomesenchyme)은 2장의 치유두와 치낭으로 이어진다. 저작근(masticatory muscles)과 표정근의 해부는 구강해부학 1장, 구강의 신경·혈관과 타액선(salivary gland)은 구강해부학 2장에 있다. 구강점막에 생기는 병은 구강병리학의 범위다.

1.1 상피조직 최고 빈출

상피조직에는 혈관이 없다. 세포가 빽빽이 붙어 있어 세포사이물질이 매우 적다. 영양은 기저막(basement membrane) 아래 결합조직의 모세혈관에서 확산으로 받는다. 손상되면 기저세포가 활발히 분열해 빠르게 메운다.

상피의 성질

항목	내용
혈관	없다. 아래 결합조직에서 산소와 영양을 확산으로 받는다
세포사이물질	극히 적다. 세포끼리 밀착해 있다. 결합조직은 반대로 풍부하다
재생	기저층의 기저세포가 왕성하게 분열한다

기능에 따른 분류

상피	하는 일	예
피개상피	몸 표면과 관강의 안팎을 덮어 마찰, 세균, 화학 자극에서 보호	피부, 구강점막
흡수상피	영양소와 수분의 흡수	소화관 내면
선상피	분비. 도관으로 내보내면 외분비선, 혈관으로 내보내면 내분비선	타액선(salivary gland)(외분비선)
감각상피	외부 자극의 수용	미뢰(taste bud)의 맛세포, 후각점막, 내이의 유모세포

모양에 따른 분류

상피	구조	분포와 기능
단층편평상피simple squamous epithelium	납작한 세포 한 층	혈관 내피, 폐포. 확산과 가스 교환
단층입방상피simple cuboidal epithelium	입방세포 한 층	타액선의 개재도관, 신장 세뇨관
단층원주상피simple columnar epithelium	키 큰 세포 한 층	위·소장·대장 내면의 흡수와 분비. 타액선의 선조도관
중층입방상피stratified cuboidal epithelium	입방세포 2–3층	땀샘 도관, 대타액선의 배출관. 드물다
중층편평상피stratified squamous epithelium	여러 층, 맨 바깥층이 편평	구강점막, 식도. 마찰과 자극에 저항
이행상피transitional epithelium	장기가 늘고 줄 때 세포 모양과 층수가 바뀐다	방광, 요관, 신우 등 비뇨기계
호흡상피respiratory epithelium	거짓중층섬모원주상피. 섬모가 있고 점액을 내는 술잔세포가 섞여 있다	호흡기도. 섬모로 이물질을 내보낸다

함정 중층상피의 이름은 기저층이 아니라 맨 바깥층(최표층) 세포의 모양을 따른다.

함정 타액선 도관은 개재도관이 단층입방, 선조도관이 단층원주다.

대타액선의 자리와 도관이 열리는 곳은 구강해부학 2장에 있다.

1.2 결합조직과 섬유 빈출

결합조직은 세포보다 세포사이물질(기질과 섬유)이 훨씬 많다. 배아의 중배엽성 간엽(mesenchyme)에서 생긴다. 혈관이 풍부해 혈관이 없는 이웃 조직에 영양을 보낸다. 하는 일은 다른 조직과 기관을 이어 주고 받치고 보호하는 것이다. 얼굴과 치아 주변의 결합조직은 중배엽(mesoderm)이 아니라 신경능선(neural crest)에서 온 외배엽성 간엽(ectomesenchyme)이 대부분이다(삼배엽 절 참고).

결합조직의 섬유

	교원섬유collagen fiber	탄력섬유elastic fiber	세망섬유reticular fiber
성분	콜라겐	엘라스틴	제3형 콜라겐
특성	높은 인장강도. 당기는 힘에 강하다	잘 늘어나고 되돌아온다	가는 섬유가 그물을 만든다
분포	힘줄, 인대, 뼈, 상아질, 치주인대(periodontal ligament)의 주섬유	혈관벽, 신축이 필요한 인대	림프절, 골수, 비장 등 조혈기관. 세포와 모세혈관 둘레
염색			은염색에 검게 물든다(호은성)

치주인대의 주섬유는 대부분 교원섬유 다발이다. 치아를 치조와(alveolar socket)에 매달고 저작 압력을 흡수하고 흩는다. 자세한 구조는 2장에 있다.

지방조직(adipose tissue)은 지질을 많이 품은 세포로 이루어진 결합조직이다. 남는 에너지를 저장하고 열 손실을 막아 체온을 유지한다.

함정 세망섬유는 제3형 콜라겐이고 은염색에 검게 보인다. 교원섬유는 인장강도, 탄력섬유는 엘라스틴이다.

1.3 결합조직의 세포 빈출

섬유모세포(fibroblast)는 만드는 세포, 대식세포(macrophage)는 먹고 알리는 세포, 형질세포(plasma cell)는 항체를 내는 세포, 비만세포(mast cell)는 히스타민을 내보내는 세포다.

세포별 기능

세포	특징	하는 일
섬유모세포fibroblast	결합조직의 기본 세포	교원섬유(collagen fiber)와 기질을 합성하고 분비한다. 치주인대(periodontal ligament)에서는 가장 수가 많고, 교원섬유를 합성할 뿐 아니라 분해도 해서 빠르게 갈아 준다
대식세포macrophage	단핵구에서 분화. 만성 염증의 주된 침윤 세포	이물질과 세포 잔해를 탐식한다. T림프구를 활성화하는 항원제시도 한다
형질세포plasma cell	B림프구가 항원 자극을 받아 분화. 조면소포체(rough ER)가 발달	항체(면역글로불린)를 합성·분비해 체액성 면역(humoral immunity)을 맡는다
비만세포mast cell	세포질 과립이 있고 표면에 IgE 수용체가 있다	과립의 히스타민(혈관 확장, 투과성 증가)과 헤파린(항응고)을 낸다
미분화 간엽세포undifferentiated mesenchymal cell	치수 같은 결합조직에서 미분화 상태로 대기	손상이나 자극을 받으면 상아모세포(odontoblast)나 섬유모세포로 분화한다
파골세포osteoclast	다핵 거대세포	뼈를 흡수해 Howship 와를 만든다. 골 개조에서 조골세포(osteoblast)와 짝을 이룬다

비만세포 표면의 IgE에 항원이 결합하면 탈과립이 일어나고, 몇 분 안에 증상이 나타나는 즉시형(제1형) 과민반응이 된다.

함정 항체를 분비하는 세포는 B림프구가 아니라 형질세포다. B림프구가 최종 분화한 모습이 형질세포다.

1.4 근육조직과 신경조직

근육세포의 세포질에는 근원섬유(myofibril)가 있다. 근원섬유는 액틴과 미오신 필라멘트로 이루어져 수축과 이완으로 운동을 일으킨다. 신경조직은 신경세포와 신경교세포(neuroglia)로 이루어진다.

두 조직의 세포

세포	속한 조직	하는 일
근섬유(근육세포)	근육조직. 세포질에 근원섬유가 있다	수축과 이완으로 신체 운동
신경세포	신경조직	자극을 받아들이고 흥분을 전달
신경교세포neuroglia	신경조직	신경세포를 지지·보호하고 영양을 공급

근육의 세 종류

	골격근	심근	평활근
가로무늬	있다	있다	없다
조절	수의	불수의	불수의
위치	대부분 뼈에 붙는다. 저작근(masticatory muscles)과 혀의 근육도 골격근이다	심장	내장과 혈관 벽

함정 심근은 골격근처럼 가로무늬가 있지만 불수의근이다. 가로무늬가 있다고 모두 수의근은 아니다.

저작근의 기시·정지·작용은 구강해부학 1장에 있다.

1.5 배아 초기 발생과 삼배엽

제2주에 상배엽(epiblast)과 하배엽(hypoblast)의 2층 배반이 되고, 제3주에 원시선(primitive streak)이 나타나 낭배형성(gastrulation)으로 외배엽(ectoderm)·중배엽(mesoderm)·내배엽이 생긴다. 세 배엽은 모두 상배엽에서 나온다.

제2–3주의 사건

시기	사건
제2주	내세포집단이 상배엽과 하배엽의 2층 배반이 된다. 상배엽 쪽에 양막강(amniotic cavity)이 생기고, 하배엽 세포가 포배강 내면을 따라 이동해 난황낭(yolk sac)을 만든다
제3주	상배엽 표면에 원시선이 나타난다. 상배엽 세포가 들어가 이동하는 낭배형성으로 삼배엽성 배반이 완성된다

배엽이 만드는 것

배엽	만드는 것
외배엽ectoderm	표피, 신경계, 감각상피, 구강상피. 구강상피에서 치아의 법랑기관(enamel organ)이 생긴다
신경능선neural crest	신경외배엽에서 떨어져 나와 이동한다. 머리와 얼굴의 외배엽성 간엽(ectomesenchyme)이 되어 안면돌기의 결합조직, 치유두(dental papilla), 치낭(dental follicle)을 만든다
중배엽mesoderm	결합조직, 근육, 혈관, 혈액
내배엽	소화관과 호흡기의 상피

간엽(mesenchyme)은 배아의 엉성한 결합조직이고, 교재에 따라 중간엽이라고도 쓴다. 몸 대부분의 간엽은 중배엽에서 오지만, 머리와 얼굴의 간엽은 신경능선에서 온 외배엽성 간엽이다.

함정 상피인 법랑질은 외배엽(구강상피)에서 오고, 상아질·치수·백악질(cementum)·치주인대(periodontal ligament)·치조골(alveolar bone)은 신경능선에서 온 외배엽성 간엽에서 온다. 일반 결합조직의 기원인 중배엽성 간엽과 헷갈리지 않는다.

암기 난황낭은 하배엽, 양막강은 상배엽.

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1.6 안면돌기와 구개의 발생 빈출

태생 4–5주경 입이 될 자리 둘레에 비전두돌기(frontonasal process), 좌우 상악돌기(maxillary process), 좌우 하악돌기(mandibular process)가 생긴다. 비전두돌기 아래쪽에서는 좌우 내측비돌기(medial nasal process)와 외측비돌기(lateral nasal process)가 갈라져 나온다. 돌기 속의 간엽(mesenchyme)은 두부 신경능선세포(neural crest cell)가 옮겨 와 늘어난 것이다. 상악돌기와 하악돌기는 제1인두궁(pharyngeal arch)(제1새궁, 하악궁)에서 나뉜다.

안면돌기가 만드는 것

돌기	만드는 것
비전두돌기frontonasal process	이마, 콧등
내측비돌기medial nasal process	좌우가 융합해 상악사이분절(intermaxillary segment)을 이룬다. 인중, 상악 4전치 부위, 일차구개(primary palate), 비중격(nasal septum) 감수
외측비돌기lateral nasal process	콧방울과 코의 외측벽
상악돌기maxillary process	뺨의 대부분, 상악골과 상악 구치부, 상순 외측부. 구개돌기(palatine process)를 내어 이차구개(secondary palate)를 만든다
하악돌기mandibular process	좌우가 정중선에서 융합해 하순(아랫입술)과 하악골(턱)을 만든다

입술, 구개, 비루관

구조	만드는 돌기
상순 중앙부(인중)	내측비돌기
상순 외측부	상악돌기가 내측비돌기와 융합
하순	좌우 하악돌기
일차구개primary palate	내측비돌기가 융합한 상악사이분절
이차구개secondary palate	상악돌기 안쪽에서 자란 좌우 구개돌기가 정중선에서 융합
비루관nasolacrimal duct	상악돌기와 외측비돌기 사이의 비루구 상피가 파묻혀 관이 된다

암기 가운데는 내측비돌기(인중, 일차구개), 옆은 상악돌기(뺨, 상순 외측부, 이차구개), 아래는 하악돌기(하순, 턱).

함정 상악 4전치 부위와 일차구개는 상악돌기가 아니라 내측비돌기(상악사이분절)에서 온다. 상악돌기는 상악 구치부를 만들고, 구개돌기를 내어 이차구개를 만든다.

다 자란 경구개(hard palate)를 이루는 뼈와 구멍은 구강해부학 1장에 있다.

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1.7 구순열·구개열

열은 정상이라면 합쳐질 두 돌기가 합쳐지지 못해서 생긴다. 어느 두 돌기인지를 외운다.

열의 종류와 원인

이상	융합하지 못한 돌기
구순열(외측구순열)cleft lip	내측비돌기(medial nasal process)와 상악돌기(maxillary process)
정중구순열	좌우 내측비돌기
구개열cleft palate	이차구개(secondary palate)를 만드는 좌우 구개돌기(palatine process)
사안열oblique facial cleft	상악돌기와 외측비돌기(lateral nasal process). 비루관(nasolacrimal duct)이 생기는 부위이며, 안와 안쪽(내안각)에서 상순 쪽으로 비스듬히 이어지는 안면열이다

함정 구순열과 사안열에는 둘 다 상악돌기가 들어간다. 짝이 내측비돌기면 구순열, 외측비돌기면 사안열이다.

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1.8 구강점막의 분류 빈출

구강점막은 기능과 위치에 따라 저작점막(masticatory mucosa), 피개점막(lining mucosa), 특수점막(specialized mucosa)으로 나눈다. 갈림길은 상피다. 저작점막은 각화된 중층편평상피(stratified squamous epithelium)로 마찰을 견디고, 피개점막은 비각화 중층편평상피로 유연하다.

점막의 세 종류

점막	분포	상피	아래 조직
저작점막masticatory mucosa	부착치은(attached gingiva), 경구개(hard palate)	각화(또는 착각화) 중층편평상피	점막하조직(submucosa)이 없거나 얇아 골막에 단단히 붙는다. 결합조직유두가 길고 가늘며 많다
피개점막lining mucosa	입술, 볼, 구강저(floor of the mouth), 혀 아랫면, 연구개(soft palate), 치조점막(alveolar mucosa)	비각화 중층편평상피	점막하조직이 잘 발달해 느슨하다. 결합조직유두가 짧고 둥글며 적다. 유동성과 신축성이 있다
특수점막specialized mucosa	혀 등면	각화 상피와 비각화 상피가 섞인다. 사상유두(filiform papilla)는 각화한다	설유두와 맛을 느끼는 미뢰(taste bud)가 있다

착각화는 표층 세포에 핵이 남은 각화이고, 교재에 따라 부각화라고도 쓴다.

피개점막인 구강저 점막은 얇은 비각화 상피와 느슨한 점막하조직 덕에 움직임이 크다. 치조점막도 얇은 비각화 상피와 느슨한 점막하조직이어서 가동성이 있다. 혈관이 많이 비쳐 붉게 보인다.

혀 등면의 유두

유두	미뢰	특징
사상유두filiform papilla	없다	수가 가장 많고 혀 등면 전체에 깔린다. 맛을 느끼지 않는다
심상유두fungiform papilla	있다	혀끝과 가장자리에 흩어진 버섯 모양의 붉은 점
엽상유두foliate papilla	있다	혀 뒤쪽 가장자리의 주름
유곽유두circumvallate papilla	있다	혀 뒤쪽에 V자로 늘어선 8–12개의 큰 유두

혀의 미각과 일반감각을 맡는 신경은 구강해부학 2장에 있다.

함정 부착치은은 치은이어도 저작점막이고, 바로 아래 이어지는 치조점막은 피개점막이다. 같은 구강 안의 이웃이어도 상피가 다르다.

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복습

헷갈리는 쌍

쌍	가르는 기준
개재도관 vs 선조도관	단층입방상피(simple cuboidal epithelium) vs 단층원주상피(simple columnar epithelium)
중층입방상피 vs 중층편평상피stratified cuboidal epithelium · stratified squamous epithelium	땀샘 도관과 대타액선 배출관 vs 구강점막과 식도, 마찰에 저항
교원섬유 vs 세망섬유collagen fiber · reticular fiber	인장강도, 힘줄·인대·뼈 vs 제3형, 은염색에 검게, 조혈기관의 그물
대식세포 vs 형질세포macrophage · plasma cell	단핵구 유래, 탐식과 항원제시 vs B림프구 유래, 항체 분비
비만세포 vs 형질세포mast cell · plasma cell	히스타민과 헤파린, IgE 수용체 vs 항체 합성
골격근 vs 심근	수의근 vs 불수의근. 둘 다 가로무늬가 있다
상배엽 vs 하배엽epiblast · hypoblast	양막강(amniotic cavity)과 삼배엽(germ layers)의 기원 vs 난황낭(yolk sac)
중배엽성 간엽 vs 외배엽성 간엽mesenchyme · ectomesenchyme	일반 결합조직 vs 신경능선(neural crest) 유래, 안면돌기·치유두(dental papilla)·치낭(dental follicle)
내측비돌기 vs 외측비돌기medial nasal process · lateral nasal process	인중·일차구개(primary palate)·상악 4전치 부위 vs 콧방울·코 외측벽
일차구개 vs 이차구개primary palate · secondary palate	내측비돌기 vs 상악돌기(maxillary process)의 구개돌기(palatine process)
구순열 vs 사안열cleft lip · oblique facial cleft	내측비돌기와 상악돌기 vs 외측비돌기와 상악돌기
구순열 vs 구개열cleft lip · cleft palate	입술의 두 돌기 융합 부전 vs 좌우 구개돌기 융합 부전
저작점막 vs 피개점막masticatory mucosa · lining mucosa	각화 상피, 길고 많은 유두 vs 비각화 상피, 짧고 적은 유두
사상유두 vs 유곽유두filiform papilla · circumvallate papilla	미뢰(taste bud)가 없다 vs 미뢰가 있다

확인 문제

상피조직이 산소와 영양을 받는 이웃 조직은?
결합조직
상피에서 손상 때 활발히 분열해 재생을 맡는 세포는?
기저세포
중층상피의 모양 이름을 정하는 층은?
최표층 세포
호흡상피가 이물질을 내보내는 표면 구조는?
섬모
결합조직에서 세포보다 훨씬 많은 성분은?
세포사이물질
결합조직이 생기는 배아 조직은?
중배엽성 간엽(중간엽)
은염색에 검게 염색되는 섬유는?
세망섬유
탄력섬유를 이루는 단백질은?
엘라스틴
비만세포 과립에 든 두 물질은?
히스타민과 헤파린
항체를 합성·분비하는 세포는?
형질세포
가로무늬가 있지만 불수의근인 근육은?
심근
제3주에 상배엽 표면에 나타나 삼배엽 형성을 이끄는 구조는?
원시선
하배엽 세포가 만드는 구조는?
난황낭
좌우 내측비돌기가 융합해 이루는 구조는?
상악사이분절
하순을 만드는 돌기는?
좌우 하악돌기
좌우 구개돌기가 융합해 만드는 구조는?
이차구개
구순열은 어느 두 돌기의 융합 부전인가?
내측비돌기와 상악돌기
사안열은 어느 두 돌기의 융합 부전인가?
상악돌기와 외측비돌기
저작점막에 해당하는 대표 부위 둘은?
부착치은과 경구개
특수점막이 분포하는 곳은?
혀 등면

이 장은 치과위생사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.

감수 목록

주소 끝이 #review일 때만 보입니다. 본문에 노란 감수 표시로도 붙어 있습니다.

1.6 안면돌기와 구개의 발생 — 비중격을 비전두돌기에서 온다고 쓰는 교재가 있다. 카드는 내측비돌기로 쓴다