치위생사국시핵심정리
목차
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2장 치아 발생과 치아·치주조직

이 장은 치아가 만들어지는 과정과 완성된 치아, 치아를 붙들고 있는 치주조직의 구조를 한 줄로 이어서 다룬다. 가르는 기준은 하나다. 법랑질만 외배엽성 상피(법랑기관)에서 오고, 상아질, 치수, 백악질(cementum), 치주인대(periodontal ligament), 치조골(alveolar bone)은 모두 신경능선(neural crest)에서 온 외배엽성 간엽(ectomesenchyme)에서 온다.

시험이 되풀이해 묻는 것은 다섯 가지다. 치배(tooth germ)의 세 요소가 각각 무엇이 되는지, 법랑기관(enamel organ) 4층의 이름과 역할, Hertwig 상피근초(HERS)와 그 잔사, 법랑질과 상아질의 성장선 이름을 가르는 것, 접합상피(junctional epithelium)와 치주인대 주섬유다. 상아질의 종류와 백악질의 두 종류는 이름이 비슷해 짝으로 외운다.

신경능선과 외배엽성 간엽이 무엇인지는 1장에 있다. 유치와 영구치의 법랑질·상아질 두께 차이는 치아형태학 3장, 치주탐침(periodontal probe)으로 치주낭 깊이(PPD)를 재는 임상은 치면세마 2장, 법랑질 결정에 불소가 들어가는 원리는 예방치과처치 불소에서 다룬다. 치조백선(lamina dura)과 경조직이 방사선 사진에서 어떻게 보이는지는 치과방사선학 영상 판독, 치아의 신경·혈관은 구강해부학 2장에 있다.

2.1 치배의 구성과 발생 단계 최고 빈출

치배(tooth germ)는 법랑기관(enamel organ), 치유두(dental papilla), 치낭(dental follicle) 세 요소로 이루어진다. 법랑기관은 구강상피에서 오는 외배엽성 상피로 법랑질을 만들고, 치유두는 상아질과 치수, 치낭은 백악질(cementum), 치주인대(periodontal ligament), 치조골(alveolar bone)을 만든다. 치유두와 치낭은 신경능선(neural crest)에서 온 외배엽성 간엽(ectomesenchyme)이 응축한 것이다.

치배의 세 요소

구성기원만드는 것
법랑기관enamel organ구강상피(외배엽)법랑질
치유두dental papilla외배엽성 간엽상아질, 치수
치낭dental follicle외배엽성 간엽백악질, 치주인대, 치조골

발생 단계

단계일어나는 일
개시기initiation stage구강상피가 두꺼워져 치판(dental lamina)이 생기고, 치판에서 상피가 간엽(mesenchyme) 속으로 자란다
뇌상기bud stage치판 끝이 싹처럼 부푼다
모상기cap stage상피가 모자 모양이 되어 치배의 세 요소가 갖추어진다. 법랑기관은 외치상피(outer enamel epithelium), 내치상피(inner enamel epithelium), 성상세망(stellate reticulum) 3층이다
종상기bell stage법랑기관이 종 모양이 되고 중간층이 더해져 4층이 된다. 내치상피가 법랑모세포(ameloblast)로, 치유두 가장자리의 세포가 내치상피의 유도를 받아 상아모세포(odontoblast)로 분화한다

함정 법랑모세포는 법랑기관의 내치상피에서, 상아모세포는 치유두에서 온다. 법랑질을 만드는 세포와 상아질을 만드는 세포의 기원이 다르다.

2.2 법랑기관 최고 빈출

법랑기관(enamel organ)은 구강상피에서 유래하고 법랑질만 만든다. 종상기(bell stage)에는 바깥에서 안쪽으로 외치상피(outer enamel epithelium), 성상세망(stellate reticulum), 중간층, 내치상피(inner enamel epithelium) 4층이다.

법랑기관 4층

층위치와 모양하는 일
외치상피outer enamel epithelium가장 바깥. 단층 입방세포법랑기관을 보호하고, 치낭(dental follicle)의 모세혈관에서 영양을 받아 전달한다
성상세망stellate reticulum외치상피 안쪽. 별 모양 세포와 점액성(mucous) 세포간 물질수분을 머금어 외력을 완충한다
중간층내치상피와 성상세망 사이. 편평세포 2–3층알칼리성 인산분해효소(ALP) 활성이 높아 법랑질 형성과 석회화를 돕는다
내치상피inner enamel epithelium가장 안쪽. 단층 원주세포종상기에 법랑모세포(ameloblast)로 분화해 법랑기질을 분비한다

함정 모상기(cap stage)의 법랑기관은 3층이다. 중간층은 종상기에 생긴다.

2.3 치경륜·Hertwig 상피근초·Tomes 돌기 빈출

치관이 만들어진 뒤 법랑기관(enamel organ) 가장자리의 치경륜(cervical loop)에서 내치상피(inner enamel epithelium)와 외치상피(outer enamel epithelium) 두 층만 아래로 자라 Hertwig 상피근초(HERS)가 된다. 이 상피근초가 치근의 형태와 수를 정하고 치근 상아질 형성을 연다. 상피근초가 끊어지면 치낭세포가 상아질 표면에 닿아 백악모세포(cementoblast)가 되고(6절), 끊어진 상피 조각이 치주인대(periodontal ligament)에 남은 것이 Malassez 상피잔사(epithelial rests of Malassez)다(9절).

치경륜에서 상피근초와 그 잔사까지

구조정체하는 일과 운명
치경륜cervical loop법랑기관 가장자리에서 내치상피와 외치상피가 이행하는 경계치관 형성 뒤 상피근초로 발전한다
Hertwig 상피근초HERS치경륜에서 아래로 자란 내치상피와 외치상피. 중간층과 성상세망(stellate reticulum)은 사라진다치근의 형태와 수를 결정한다. 치수 세포가 상아모세포(odontoblast)로 분화하도록 이끌어 치근 상아질을 시작한다
Malassez 상피잔사epithelial rests of Malassez상피근초가 끊어진 뒤 치주인대 안에 남은 상피세포 집단평소에는 휴지 상태로 남는다. 염증 자극을 받으면 증식해 치근단낭(radicular cyst)의 상피가 될 수 있다
퇴축법랑상피reduced enamel epithelium법랑질 형성이 끝난 뒤 법랑모세포(ameloblast)와 나머지 법랑기관 상피(외치상피, 성상세망, 중간층)가 합쳐진 것맹출할 때 구강상피와 융합하고 접합상피(junctional epithelium)로 이어진다(8절)

함정 상피근초는 내치상피와 외치상피 두 층뿐이고, 그 내치상피는 법랑모세포로 분화하지 않는다. 그래서 치근에는 법랑질이 생기지 않는다.

Tomes 돌기

분비기의 법랑모세포 끝에 생기는 Tomes 돌기(Tomes' process)가 법랑소주(enamel rod)와 법랑간질(interrod enamel)을 만든다. 돌기가 생기기 전과 없어진 뒤에 만들어지는 법랑질은 소주가 없는 무소주법랑질(aprismatic enamel)이다.

2.4 법랑질의 미세구조와 성장선 빈출

법랑질은 법랑소주(enamel rod)가 주체인 가장 단단한 조직이다. 성장선은 하루 주기의 횡선문(cross striation), 장주기의 Retzius선(striae of Retzius), 그리고 Retzius선이 표면에 닿아 만든 주파선(perikymata)을 구분한다. 법랑방추(enamel spindle), 법랑총(enamel tuft), 법랑엽판(enamel lamella)은 법랑질 안의 구조물이다.

성장선과 띠

구조정체포인트
횡선문cross striation법랑소주를 가로지르는 선. 법랑모세포(ameloblast)의 24시간 리듬일일 성장선. 간격은 약 4 µm
Retzius선striae of Retzius법랑모세포의 주기적 활성과 휴식으로 생기는 증분선장주기 성장선. 약 7–9일 주기. 레찌우스선이라고도 쓴다
주파선perikymataRetzius선이 치관 외표면에 닿아 만든 잔물결 모양의 홈과 융선법랑질 표면에서 본다. 치경부 쪽에서 뚜렷하다
신생선neonatal line출생 때의 환경·대사 변화로 생긴 두드러진 성장선모든 유치와 제1대구치에서 보인다. 출생 전후에 치관이 만들어지기 때문이다
Hunter-Schreger 띠Hunter-Schreger band법랑질 연마편에서 명암이 교대로 보이는 띠법랑소주의 주행 방향 차이로 빛이 달리 굴절하는 광학 현상이다

법랑질 안의 구조물

구조정체모양과 위치
법랑방추enamel spindle법랑질 형성 초기에 법랑질 속에 갇힌 상아모세포(odontoblast) 돌기법랑상아경계(DEJ)를 넘어 들어온 방추형
법랑총enamel tuft유기질이 많은 구조풀잎 모양. 법랑상아경계에서 법랑질 쪽으로 뻗는다
법랑엽판enamel lamella유기질이 많고 석회화가 낮은 판상 구조법랑질 표면에서 법랑상아경계까지 뻗는 균열 모양
나선법랑질gnarled enamel소주가 서로 꼬여 달리는 법랑질교두와 절단부에 있다. 강한 저작압에 버텨 파절을 막는다

함정 Retzius선은 법랑질의 성장선이다. 상아질의 성장선은 von Ebner선이다(5절).

함정 횡선문은 하루 단위의 짧은 주기, Retzius선은 일주일 안팎의 긴 주기다.

2.5 상아질 최고 빈출

상아질은 치유두(dental papilla)에서 분화한 상아모세포(odontoblast)가 만드는 무혈관 조직이다. 전 층을 상아세관(dentinal tubule)이 지나가고, 세관 안에 상아모세포 돌기와 조직액이 있다. 상아모세포는 조상아세포라고도 부른다.

상아질의 성질

성질내용
탄력성법랑질 아래에서 교합압을 완충한다
색담황색. 반투명한 법랑질을 통해 비쳐 치아 색을 좌우한다
유기질대부분(약 90%)이 제1형 콜라겐이다
상아세관dentinal tubule물질 이동과 감각 전달의 길이다
방사선 영상불투과성이 법랑질보다 낮고 치조골(alveolar bone)과 비슷하다

형성 시기와 자극에 따른 분류

상아질형성특징
일차상아질primary dentin치아 발생기부터 치근 완성 때까지법랑상아경계(DEJ) 바로 아래에 처음 쌓이는 외피상아질(mantle dentin)과 그 안쪽 대부분을 차지하는 수질주위상아질(circumpulpal dentin)
이차상아질secondary dentin치근 완성 뒤 평생 서서히치수강(pulp cavity) 내면에 생리적으로 쌓인다
삼차상아질tertiary dentin우식, 마모 같은 외부 자극에 국소적으로치수를 지키려는 방어. 자극이 약해 상아모세포가 살아 있으면 반응상아질(reactionary dentin), 강한 자극으로 상아모세포가 죽으면 새로 분화한 상아모세포양 세포(odontoblast-like cell)가 수복상아질(reparative dentin)을 만든다

상아질의 미세구조

구조정체포인트
관주상아질peritubular dentin상아세관 내벽을 직접 둘러싼 상아질콜라겐이 적고 관간상아질(intertubular dentin)보다 고도로 석회화
관간상아질intertubular dentin상아세관 사이의 상아질교원섬유(collagen fiber)가 풍부하고 상아질의 대부분
전상아질predentin치수와 석회화된 상아질 사이, 상아모세포가 갓 분비한 미석회화 유기 기질시간이 지나 석회화되어 상아질이 된다
구간상아질interglobular dentin석회화 구가 융합하지 못해 미석회화로 남은 부위치관부 법랑상아경계 아래에서 보인다
Tomes 과립층granular layer of Tomes치근 상아질 바깥쪽의 과립 모양 층치근부에서 보인다
경화상아질sclerotic dentin노화나 만성 자극에 상아세관이 광물질로 채워져 막힌 상아질빛이 잘 통해 투명상아질이라고도 한다. 투과성이 줄어 치수를 보호한다

상아질의 성장선

선정체포인트
von Ebner선상아모세포의 주기적 기질 침착으로 생기는 선일일 성장선. 간격 약 4 µm
Andresen선line of Andresenvon Ebner선보다 굵고 뚜렷한 선장주기 성장선
Owen 외형선contour line of Owen전신 질환, 영양 장애, 발열 등으로 석회화가 방해되어 von Ebner선이 굵게 과장된 선출생 때 생기는 신생선(neonatal line)도 한 가지

함정 삼차상아질은 형성된 시기가 아니라 자극이 이유다. 시기로 가르는 것은 일차(치근 완성 전)와 이차(치근 완성 후)다.

함정 구간상아질은 치관, Tomes 과립층은 치근이다. 관주상아질은 세관 안벽, 관간상아질은 세관 사이다.

2.6 백악질

백악질(cementum)은 치낭세포가 치근 상아질 표면에서 백악모세포(cementoblast)로 분화해 만든다. 상피근초가 끊어진 뒤에 치낭세포가 상아질에 닿기 때문이다. 세포가 들어 있느냐로 일차백악질인 무세포백악질(acellular cementum)과 이차백악질인 유세포백악질(cellular cementum)을 가른다.

두 백악질의 비교

무세포백악질, 일차acellular cementum유세포백악질, 이차cellular cementum
형성 시기치아 맹출 전부터 교합에 닿을 때까지 서서히맹출 뒤, 빠르게
분포치경부부터 치근의 위쪽 약 2/3. 얇은 층치근단 1/3과 치근 분기부. 두껍게 쌓인다
세포없다. 기질이 느리게 만들어져 백악모세포가 갇히지 않는다기질이 빨리 쌓여 백악모세포가 소강 속에 갇혀 백악세포(cementocyte)가 된다
섬유치주인대(periodontal ligament)에서 온 외인성 섬유, 곧 Sharpey 섬유(Sharpey's fiber)가 조밀하게 박혀 치아를 치조골(alveolar bone)에 붙들어 맨다기질은 주로 백악모세포가 만든 내인성 교원섬유(collagen fiber)
하는 일치아 지지교합 마모로 낮아진 높이를 치근단 침착으로 보상하고, 손상된 치근 흡수 부위를 수복한다

암기 일차=무세포=치근 위쪽 2/3=Sharpey 섬유. 이차=유세포=치근단·분기부=빠른 침착.

2.7 치수

치수는 상아질 안쪽을 채우는 결합조직이고, 바깥에서 안으로 상아모세포층(odontoblastic layer), 무세포층(cell-free zone), 세포 풍부층(cell-rich zone), 치수심부(pulp core) 네 층이다. 상아모세포(odontoblast)의 몸은 치수의 가장 바깥에 한 줄로 늘어서고, 돌기는 상아세관(dentinal tubule)으로 들어간다.

치수의 층

층위치내용
상아모세포층odontoblastic layer최외층. 전상아질(predentin)과 맞닿는다상아모세포가 단층으로 배열
무세포층cell-free zone상아모세포층의 바로 안쪽세포가 거의 없다. Raschkow 신경총과 모세혈관망이 풍부하다
세포 풍부층cell-rich zone무세포층의 안쪽섬유모세포(fibroblast)와 미분화 간엽세포(undifferentiated mesenchymal cell)
치수심부pulp core중앙부굵은 혈관과 신경간, 성숙한 결합조직

무세포층은 Weil 층이라고도 부른다. 세포 풍부층은 세포밀집층이라고도 쓰고, 치수심부는 치수고유층이라고도 쓴다.

함정 무세포층에도 혈관과 신경은 있다. 비어 있는 것은 세포다.

2.8 치은상피·접합상피·열구상피

치은은 구강 쪽 표면의 구강치은상피, 치은열구(gingival sulcus) 안쪽의 열구상피(sulcular epithelium), 치아에 붙은 접합상피(junctional epithelium) 셋으로 나눈다. 구강치은상피만 각화하고, 열구상피와 접합상피는 비각화 중층편평상피(stratified squamous epithelium)다.

세 상피의 비교

상피위치상피 모양
구강치은상피구강 쪽 치은 표면각화(또는 착각화) 중층편평상피. 저작 압력과 마찰에 저항
열구상피sulcular epithelium치은열구 내벽비각화 중층편평상피
접합상피junctional epithelium치아 표면에 붙는다비각화 중층편평상피

접합상피의 특징

항목내용
기원퇴축법랑상피(reduced enamel epithelium)(3절). 치아가 맹출하면서 접합상피로 바뀐다
부착치아 쪽의 내측 기저판과 반부착반점(hemidesmosome)으로 법랑질이나 백악질(cementum) 표면에 붙는다
투과성데스모좀(desmosome)이 적어 세포 사이가 넓다. 방어세포와 치은열구액(gingival crevicular fluid)이 쉽게 지나간다
교체세포가 빨리 갈린다

치주탐침(periodontal probe)으로 치은열구와 치주낭 깊이(PPD)를 재는 법은 치면세마 2장에 있다.

함정 접합상피와 열구상피는 둘 다 비각화다. 치아에 붙는 것은 접합상피이고, 열구상피는 치은열구의 안쪽 벽일 뿐 치면에 붙지 않는다.

2.9 치주인대와 치조골 빈출

치주인대(periodontal ligament)는 치아와 치조골(alveolar bone) 사이를 메우는 결합조직이다. 주섬유는 대부분 교원섬유(collagen fiber) 다발이고, 가장 많은 세포인 섬유모세포(fibroblast)가 섬유를 만들고 분해하며 갈아 준다. 치주인대 안에는 상피근초의 잔사인 Malassez 상피잔사(epithelial rests of Malassez)가 흩어져 있다. 치조골 표면에서는 골모세포(osteoblast)가 유기 기질을 분비해 뼈를 만든다.

주섬유군

섬유군위치하는 일
치조정섬유alveolar crest fiber치조정(alveolar crest)에서 백악질(cementum)로치아가 빠져나오는 것과 옆으로 기우는 것을 막는다
수평섬유치조정 아래에서 수평으로측방 힘을 막는다
사주섬유oblique fiber백악질에서 치관 쪽 치조골로 비스듬히. 치조골에 붙는 끝이 백악질 쪽보다 치관 쪽에 있다수직 교합력(occlusal force)을 견딘다. 수가 가장 많다
치근단섬유apical fiber치근단 주위에서 치조 바닥으로치아가 빠져나오는 것을 막는다
치근간섬유interradicular fiber다근치의 치근 사이치근 사이에서 치아의 기울어짐과 회전을 막는다

그 밖의 구조

구조정체
옥시탈란섬유oxytalan fiber엘라스틴이 거의 없는 미성숙 탄력섬유(elastic fiber). 혈관 주행과 나란히 달려 저작 때 혈관을 받치고 혈류 조절을 돕는다
고유치조골alveolar bone proper치근을 직접 둘러싼 얇은 뼈. 치낭(dental follicle)에서 온다. 주섬유 끝이 박혀 속상골이라고도 부른다. 방사선에서는 치조백선(lamina dura)으로 보인다(치과방사선학)
골모세포osteoblast치조골 표면에서 유기 기질을 분비하고 석회화를 이끈다. 기질에 묻히면 골세포(osteocyte)가 된다

암기 가장 많은 것은 사주섬유, 수직 교합력.

경조직 비교

법랑질만 기원이 다르다는 것과, 무기질이 많은 순서를 같이 외운다.

기원과 무기질 함량

조직기원형성세포무기질, 중량
법랑질외배엽(ectoderm), 법랑기관(enamel organ)의 내치상피(inner enamel epithelium)법랑모세포(ameloblast)약 96%
상아질외배엽성 간엽(ectomesenchyme), 치유두(dental papilla)상아모세포(odontoblast)약 70%
백악질cementum외배엽성 간엽, 치낭(dental follicle)백악모세포(cementoblast)약 45–50%
치조골alveolar bone외배엽성 간엽, 치낭골모세포(osteoblast)약 65%, 뼈조직 일반

복습

헷갈리는 쌍

쌍가르는 기준
법랑질 vs 상아질의 기원외배엽성 상피, 법랑기관(enamel organ) vs 외배엽성 간엽(ectomesenchyme), 치유두(dental papilla)
치유두 vs 치낭dental papilla · dental follicle상아질과 치수 vs 백악질(cementum)·치주인대(periodontal ligament)·치조골(alveolar bone)
법랑모세포 vs 상아모세포ameloblast · odontoblast내치상피(inner enamel epithelium)에서 vs 치유두에서
성상세망 vs 중간층stellate reticulum완충 vs ALP 활성, 석회화를 돕는다
외치상피 vs 내치상피outer enamel epithelium · inner enamel epithelium보호와 영양 전달 vs 법랑모세포로 분화
Hertwig 상피근초 vs Malassez 상피잔사HERS · epithelial rests of Malassez치근의 형태와 수를 정한다 vs 그 잔사, 치주인대 속
횡선문 vs Retzius선cross striation · striae of Retzius일일 성장선 vs 장주기 성장선
Retzius선 vs 주파선striae of Retzius · perikymata법랑질 속의 선 vs 표면에 나타난 홈
법랑방추 vs 법랑총enamel spindle · enamel tuft상아모세포 돌기가 갇힌 것 vs 유기질 많은 풀잎 모양
법랑총 vs 법랑엽판enamel tuft · enamel lamella법랑상아경계(DEJ)에서 뻗는 풀잎 모양 vs 표면에서 법랑상아경계까지의 판상 균열
Retzius선 vs von Ebner선striae of Retzius법랑질의 장주기선 vs 상아질의 일일선
von Ebner선 vs Owen 외형선contour line of Owen정상 일일 성장선 vs 석회화 장애로 과장된 선
관주상아질 vs 관간상아질peritubular dentin · intertubular dentin세관 내벽 vs 세관 사이
이차상아질 vs 삼차상아질secondary dentin · tertiary dentin치근 완성 후 평생 vs 외부 자극에 국소적
구간상아질 vs Tomes 과립층interglobular dentin · granular layer of Tomes치관부 vs 치근부
무세포백악질 vs 유세포백악질acellular cementum · cellular cementum일차, 치근 위쪽 2/3, Sharpey 섬유(Sharpey's fiber) vs 이차, 치근단·분기부, 백악세포(cementocyte)
열구상피 vs 접합상피sulcular epithelium · junctional epithelium열구(fissure) 내벽, 치면에 붙지 않는다 vs 반부착반점(hemidesmosome)으로 치면에 붙는다
구강치은상피 vs 접합상피junctional epithelium각화 vs 비각화

확인 문제

  1. 치유두가 분화해 만드는 조직은?

    상아질과 치수

  2. 치낭이 분화해 만드는 조직은?

    백악질, 치주인대, 치조골

  3. 법랑기관의 기원 조직은?

    구강상피

  4. 치배의 세 요소는?

    법랑기관, 치유두, 치낭

  5. 종상기 법랑기관의 4층은?

    외치상피, 성상세망, 중간층, 내치상피

  6. 법랑모세포로 분화하는 층은?

    내치상피

  7. ALP 활성이 높은 법랑기관의 층은?

    중간층

  8. 치경륜을 이루는 두 상피층은?

    내치상피와 외치상피

  9. Hertwig 상피근초가 정하는 것은?

    치근의 형태와 수

  10. Malassez 상피잔사의 기원은?

    Hertwig 상피근초

  11. 법랑소주와 법랑간질을 만드는 구조는?

    Tomes 돌기

  12. 법랑질 연마편의 Hunter-Schreger 띠가 보이는 이유는?

    법랑소주의 주행 방향 차이

  13. 횡선문의 성장 주기는?

    하루

  14. 신생선이 보이는 치아는?

    유치와 제1대구치

  15. 일차상아질이 형성되는 기간은?

    치근 완성까지

  16. 삼차상아질이 만들어지는 원인은?

    우식·마모 등 외부 자극

  17. 상아질에서 치수 쪽에 있는 미석회화 층은?

    전상아질

  18. 이차백악질이 두껍게 쌓이는 부위는?

    치근단 1/3과 치근 분기부

  19. 접합상피의 기원은?

    퇴축법랑상피

  20. 가장 많은 치주인대 주섬유는?

    사주섬유

이 장은 치과위생사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.