3장 구내촬영법

3.1 치근단촬영과 필름 위치 빈출

치근단촬영(periapical radiography)은 치관에서 치근단까지 치아 전체와 치근단 주위 조직을 한 장에 담는다. 치주인대강(PDL space), 치조백선(lamina dura), 치근단 주위 치조골(alveolar bone)이 보인다. 필름의 가장자리는 교합면과 평행하게 두고, 교합면이나 절단연 너머로 약 2–3 mm 나오게 한다. 필름을 손가락으로 잡지 않고 필름유지기구(film holder)를 쓴다.

세 가지 구내촬영의 관찰 범위

필름 위치

각도 오류

수직각(vertical angulation)이 틀리면 길이가 변하고, 수평각(horizontal angulation)이 틀리면 겹침이 생긴다. 수직각이 너무 크면 치아가 짧게 찍히는 단축, 너무 작으면 길게 찍히는 연장이다. 수평각이 접촉점을 비스듬히 지나면 이웃 치아의 인접면이 겹쳐 인접면 우식과 치조정을 읽지 못한다. 오류 영상과 고치는 법은 5장의 표에 모았다.

전악 치근단촬영

상하악 전체 치아의 치관, 치근단, 치조골을 한꺼번에 정밀하게 보는 촬영이다. 치근단 사진을 14–18매 정도 찍어 한 세트로 만든다.

구내 영상은 파노라마보다 왜곡이 적고 선예도(sharpness)와 해상도(resolution)가 높다. 그래서 개별 치아와 그 주변 치주조직의 미세한 병소는 전악 구내촬영(full-mouth series)이 낫다. 파노라마는 악안면 전체를 한눈에 보는 쪽이 강점이다.

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3.2 등각촬영법 최고 빈출

등각촬영법(bisecting-angle technique)은 필름을 치아에 붙이고, 치아 장축과 필름이 이루는 각의 이등분선에 수직으로 X선을 쏜다. 등각삼각형의 원리(Cieszynski 법칙)에 따라 상의 길이가 실제 치아 길이와 같아진다. 필름이 치아에 가까워 단원추(short cone)(8인치, 20 cm)를 주로 쓴다.

기본 원리

수직각이 부위마다 다른 이유는 치아의 기울기가 다르기 때문이다. 수직각을 부위에 맞게 정하는 목적은 실제 치아 길이와 비슷한 상을 얻는 것이다. 맞지 않으면 연장이나 단축이 생긴다.

머리 위치

상악 중심선 입사점

부위별 수직각

+는 위에서 아래로, −는 아래에서 위로 향하는 각이다. 상악 견치가 가장 크고 하악 대구치가 가장 작다. 교재에 따라 값이 5° 안팎 다르다.

적용하기 좋은 경우

• 필름유지기구(film holder)를 장착하기 어려운 환자
• 구개가 얕거나 구강저(floor of the mouth)가 얕은 환자, 개구가 제한된 환자
• 소아(소아 구내촬영 절)

등각촬영법은 간단하지만 이등분선을 눈대중으로 잡아 오류가 생기기 쉽다. 확대와 왜곡이 평행촬영법(paralleling technique)보다 크다.

반음영과 초점

X선관의 실효초점(effective focal spot)이 작을수록 반음영(penumbra)이 줄고 상이 선명해진다. 촬영법과 관계없이 모든 구내촬영에 해당한다. 원리는 1장 양극과 5장 선예도에 있다.

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3.3 평행촬영법 최고 빈출

평행촬영법(paralleling technique)은 필름을 치아 장축과 평행하게 두고, 중심방사선(central ray)을 치아 장축과 필름에 수직(90°)으로 쏜다. 필름이 치아에 닿지 못하고 구강 가운데로 물러나므로, 확대를 줄이려고 장조사통(long cone)(16인치, 40 cm)을 쓴다. 필름유지기구(film holder)가 필요하다.

원리

장조사통은 초점-필름 거리를 늘려 X선속의 퍼짐을 줄인다. 그래서 필름이 치아에서 떨어져 생기는 확대와 반음영(penumbra)을 줄인다. 상은 선명해지고, 선량이 떨어지는 만큼 노출시간을 보충한다.

등각촬영법과 평행촬영법 비교

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3.4 교익촬영 최고 빈출

교익촬영(bitewing radiography)은 환자가 교익(바이트윙 탭)을 물어 필름을 고정한 채 상하악 치관을 한 장에 담는 촬영이다. 치근단은 영상에 나오지 않는다. 인접면 우식(proximal caries)과 치조정(alveolar crest) 골소실이 대표적으로 보이는 소견이다.

수평각(horizontal angulation)을 접촉점에 맞추지 않으면 인접면이 겹쳐 우식 판독이 어려워진다.

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3.5 교합촬영

교합촬영(occlusal radiography)은 치근단 필름보다 큰 4호 필름을 교합면에 물려 찍는다. 치근단촬영(periapical radiography)에 다 담기지 않는 광범위한 병소와 악골 골절을 보고, 매복치(impacted tooth)와 병소의 협설측(buccolingual) 위치를 확인한다. 구강저(floor of the mouth)의 타석(sialolith)을 보는 것은 하악 교합촬영이다.

쓰임

방향별 구분

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3.6 관구이동촬영과 직각촬영 빈출

두 방향에서 찍어 겹쳐 보이는 물체의 앞뒤(협설측) 위치를 가려내는 방법이다. 관구이동촬영(tube shift technique)은 X선관의 방향을 바꿔 한 번 더 찍고, 직각촬영(right-angle technique)은 치근단 영상과 교합 영상을 짝지어 쓴다.

관구이동촬영

X선관을 수평으로 옮겨 다시 찍은 뒤 두 영상에서 물체가 움직인 방향을 본다. 매복치(impacted tooth), 과잉치(supernumerary tooth), 이물질의 위치를 정한다.

같은 원리로 근관이 겹쳐 보일 때 협측 근관과 설측 근관을 가른다. 수평각(horizontal angulation)을 바꿔 한 장 더 찍고 SLOB로 어느 근관인지 정한다.

직각촬영

근관치료 중

러버댐과 클램프는 그대로 둔 채 찍는다. 근관 내 오염을 막기 위해서다. 필름은 지혈겸자(hemostat)나 전용 유지기구로 고정한다.

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3.7 소아 구내촬영

소아는 골밀도가 낮고 조직이 얇아 X선이 잘 투과하고, 방사선 감수성(radiosensitivity)도 높다. 그래서 노출시간을 줄이고, 고감도 필름이나 디지털 센서를 쓴다. 구강이 작고 구개와 구강저(floor of the mouth)가 얕아 평행촬영용 기구를 쓰기 어려워 등각촬영법(bisecting-angle technique)을 주로 쓴다.

소아에서 바꾸는 것

감수

얕은 구개 때문에 필름이 더 누우면, 이등분선에 수직으로 쏘려고 수직각을 키워야 한다. 키우지 않으면 상이 길게 나타나는 연장이 생긴다.

필름을 잡아 줄 사람

소아가 필름을 스스로 잡지 못할 때는 납방어복(lead apron)을 입은 보호자가 보조한다. 촬영하는 쪽이 환자의 필름을 직접 잡지 않는다. 직업 피폭을 막기 위해서다.

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3.8 무치악 환자의 구내촬영 빈출

무치악(edentulous)은 치아가 없어 X선을 흡수하는 조직이 적다. 노출시간을 약 25% 줄인다. 치아 장축 대신 잔존치조제(residual ridge)의 장축을 기준으로 이등분선을 잡고, 필름을 잔존치조제 위로 약 1/3 올린다. 잔존 치조골(alveolar bone)의 상태와 악골 안의 병소를 보려고 촬영한다.

무치악에서 바뀌는 것

치조제가 심하게 흡수되면 구강저(floor of the mouth)가 얕고 구개가 편평해져 필름을 치조제 장축과 평행하게 두기 어렵다. 그래서 무치악에는 등각촬영법(bisecting-angle technique)을 쓴다. 치근단촬영(periapical radiography)이나 파노라마로 잔존 치조골과 악골 안 병소를 본다.

구토반사가 심한 환자

구토반사(gag reflex)는 필름이 연구개(soft palate)와 혀 뒤쪽에 닿을 때 심해진다. 평행촬영법(paralleling technique)은 필름 유지기구가 구강 깊숙이 들어가므로 구토반사를 일으키기 쉽다(평행촬영법 절).

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복습

헷갈리는 쌍

확인 문제

1. 필름유지기구를 쓰는 두 가지 목적은?

   손가락 피폭 방지, 필름이 휘어 생기는 왜곡 방지

2. 치근단촬영에서 필름의 가장자리와 평행하게 두는 것은?

   교합면(절단연), 그 너머로 약 2–3 mm

3. 수직각이 너무 크면 생기는 왜곡은?

   상의 단축 (너무 작으면 연장)

4. 수평각이 접촉점을 지나지 않으면 생기는 오류는?

   인접면 중첩

5. 등각촬영에서 중심방사선을 수직으로 쏘는 기준선은?

   치아 장축과 영상수용체가 이루는 각의 이등분선

6. 상악과 하악 촬영에서 바닥과 평행하게 두는 선은?

   상악 비익이주선, 하악 구각이주선

7. 상악 견치 촬영에서 중심선이 들어가는 곳은?

   비익(콧날개)

8. 평행촬영에서 확대를 줄이려고 쓰는 조사통은?

   16인치(40 cm) 장조사통 (노출시간은 늘린다)

9. 평행촬영의 단점 두 가지는?

   낮은 구개·얕은 구강저에서 평행을 잡기 어려움, 유지기구의 이물감과 구토반사

10. 교익촬영이 대표적으로 보여 주는 소견은?

    인접면 우식, 치조정 골소실 (수복물 변연 적합도도 본다)

11. 구강저의 타석을 보는 촬영은?

    하악 교합촬영

12. 상악 전방부 교합촬영으로 보는 선천성 결손은?

    구개열 (정중과잉치, 전치부 매복치도 본다)

13. SLOB의 뜻은?

    Same Lingual, Opposite Buccal (관구와 같은 쪽 이동은 설측, 반대쪽 이동은 협측)

14. 직각촬영에서 짝을 짓는 두 영상은?

    치근단 영상과 횡단 교합 영상

15. 소아에서 수직각과 노출시간은 어떻게 바꾸는가?

    수직각 5–10° 증가, 노출시간 감소(약 30–50%)

16. 무치악에서 노출시간과 필름 돌출은 어떻게 바꾸는가?

    노출시간 약 25% 감소, 필름의 약 1/3을 잔존치조제 위로

17. 구토반사가 심한 환자에서 처음과 마지막으로 찍는 부위는?

    처음 전치부, 마지막 상악 대구치부