6장 정상 해부구조와 병소 판독

6.1 투과상·불투과상과 정상 치아·치주조직 최고 빈출

밀도가 높은 구조는 엑스선을 많이 흡수한다. 필름이나 센서에 닿는 엑스선이 줄어 희고 밝게 보이고, 이것이 방사선불투과상(radiopacity)이다. 밀도가 낮거나 속이 빈 구조는 엑스선이 그대로 닿아 검고 어둡게 보이고, 이것이 방사선투과상(radiolucency)이다.

치근 바깥으로 나가며 보면 순서가 있다. 치근, 검은 선인 치주인대강(PDL space), 흰 선인 치조백선(lamina dura), 그다음 해면골(cancellous bone)이다. 병소가 생기면 이 두 선이 먼저 변한다. 그래서 정상과 병소를 가르는 기준이 치조백선의 연속성이다.

조직의 밝기

부위별 구조의 분류

정상 구조의 영상

치조정은 인접 치아의 CEJ보다 약 1–2 mm 아래에 있다. 이 거리가 2 mm를 넘으면 치조골이 줄었을 가능성을 본다.

치조골은 치근을 둘러싸 지지하고 고정한다. 치주인대의 교원섬유(collagen fiber) 가운데 백악질과 치조골에 박혀 치아를 붙들어 매는 것이 샤피 섬유(Sharpey's fiber)다.

치조백선의 변화

정상 구조가 치근단과 겹쳐 보여도(이공, 절치공) 그 둘레의 치조백선과 치주인대강은 이어져 있다. 치근단 병소는 이 연속성이 깨진다.

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6.2 상악 전치부와 견치부 최고 빈출

상악 전치부 치근단 영상에서는 정중선 가까이에 투과상이 세 가지 있다. 절치공(incisive foramen), 정중구개봉합(median palatine suture), 비와(nasal fossa)다. 이 가운데 치근단 병소와 혼동되는 것은 절치공이다. 견치부에서는 불투과선 두 개가 만나 만드는 역Y자선(inverted Y line)이 지표다.

상악 전치부·견치부의 구조

역Y자선은 비강 바닥(비와 저부)과 상악동(maxillary sinus) 전벽의 피질골선이 교차해 생긴다. 비강 쪽 선을 비와의 외측벽으로 쓰는 교재도 있다. 감수

절치공과 치근단 병소의 감별

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6.3 상악 구치부와 상악동 최고 빈출

상악 구치부 영상에서 검은 것은 상악동(maxillary sinus) 하나뿐이고, 나머지는 모두 희다. 상악동 벽, 관골돌기(zygomatic process), 상악결절(maxillary tuberosity), 구상돌기(hamular process), 그리고 하악의 근돌기(coronoid process)다.

상악 구치부의 구조

상악결절은 상악체의 측두하면, 곧 뒷면의 아래쪽에 있다.

근돌기는 하악지의 위쪽 앞 돌기이고 측두근(temporalis)이 붙는다. 뒤쪽의 하악두와는 하악절흔(mandibular notch)을 사이에 둔다.

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6.4 하악 전치부와 소구치부 최고 빈출

하악 전치부 영상에서는 정중선 아래의 이극(genial tubercle)과 설공(lingual foramen), 순측의 이와와 이융선(mental ridge)이 보인다. 소구치부에서는 이공(mental foramen)이 보인다. 이공은 치근단 병소와 가장 혼동되는 정상 구조다.

하악 전치부·소구치부의 구조

이공은 대개 제2소구치 치근단 부근이나 제1·2소구치 치근단 사이의 아래에 있다.

이극은 위아래 두 쌍이다. 위쪽에는 이설근(genioglossus)이, 아래쪽에는 이설골근(geniohyoid)이 붙는다.

이공과 치근단 병소의 감별

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6.5 하악 대구치부 최고 빈출

하악 대구치부의 구조는 위에서 아래로 층을 이룬다. 맨 위에 외사선(external oblique ridge), 그 아래에 악설골융선(mylohyoid ridge), 더 아래에 악하선와(submandibular fossa)가 있고, 하악관(mandibular canal)은 치근단 아래를 가로지른다. 외사선, 악설골융선은 희고 악하선와와 하악관 속은 검다.

하악 대구치부의 구조

외사선은 악설골융선보다 위에, 바깥쪽에 있다. 악설골융선은 설측에 있으며 치근 높이나 그 아래를 지난다.

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6.6 우식의 영상

우식은 법랑질과 상아질의 무기질이 줄어 밀도가 낮아진 곳이라서 투과상으로 보인다. 모양은 우식이 생긴 면에 따라 다르다. 인접면 초기 우식은 삼각형이고, 교합면과 협면은 따로 외운다. 정상 영상인 치경부소환(cervical burnout)과 감별이 자주 나온다.

우식 부위별 영상

재발성 우식은 이차우식이라고도 한다. 방사선투과성(radiolucency) 기저재(base)와 치경부소환이 비슷하게 보여 감별이 필요하다.

초기 인접면 우식을 가장 잘 찾는 촬영법은 교익방사선촬영(bitewing radiography)이다. 치관 인접면이 겹치지 않기 때문이다(3장).

치경부소환과 치근면 우식

치경부소환은 병소가 아니므로 치주인대강과 치조백선의 연속성이 끊어지지 않는다.

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6.7 치수 질환과 치근단 병소 빈출

치수가 괴사하면 세균과 독소가 치근단공(apical foramen)을 지나 치근단 주위로 번진다. 영상은 단계를 밟는다. 처음에는 치주인대강(PDL space)이 넓어지고 치조백선(lamina dura)이 사라진다. 뼈가 충분히 파괴되면 그제야 치근단에 투과상이 나타난다.

치근단 병소의 영상

세 병소를 영상만으로 확정하기는 어렵다. 낭은 경계가 분명하고 만성 농양은 번진다는 정도를 외운다.

초기의 작은 변화는 해상도(resolution)가 높은 치근단방사선영상으로 본다. 파노라마영상은 악골 전체를 보기에 좋지만 이런 미세한 변화에는 적합하지 않다.

급성 치근단농양의 소견

치근흡수

치수 석회화

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6.8 치주 병소와 골경화

치주질환은 치조골(alveolar bone)을 줄이고, 그 모양이 수평인지 수직인지가 영상의 핵심이다. 반대로 뼈가 늘어 희게 보이는 병소가 경화성골염(condensing osteitis)과 골경화증(osteosclerosis)이다.

골소실의 모양

치주질환이 시작되면 치조정의 불투과선이 먼저 흐려지고 사라진다.

치주농양(periodontal abscess)은 치근 측면에 수직 골소실에 따른 투과상으로 보인다. 치근단농양(periapical abscess)은 치근 끝에 생기고, 치주농양은 치주낭과 이어진 치근 옆에 생긴다.

뼈가 늘어난 병소

경화성골염은 응축성 골염이라고도 한다. 뼈의 반응성 형성이 늘어 골밀도가 높아진 상태다. 둘을 가르는 기준은 원인 치아가 있느냐다. 경화성골염은 치수 병변이 있는 치아의 치근단에 붙어 있고, 골경화증은 치수가 건강한 치아 주변에도 생긴다.

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복습

헷갈리는 쌍

확인 문제

1. 방사선불투과상이 희게 보이는 주된 이유는?

   높은 방사선 흡수율

2. 정상 치조백선의 영상은?

   연속된 얇은 방사선불투과선

3. 치주인대강의 영상은?

   치근과 치조백선 사이의 방사선투과선

4. 치근단 병소에서 치조백선은 어떻게 변하나?

   연속성 소실

5. 정상 치조정의 위치는?

   CEJ 아래 약 1–2 mm

6. 비중격과 전비극의 영상은?

   비중격은 수직 불투과상, 전비극은 V자 불투과상

7. 역Y자선은 견치부의 어떤 두 구조가 교차해 생기나?

   비강 바닥(비와 저부)과 상악동 전벽

8. 상악 대구치부에서 U자·J자 불투과상은?

   관골돌기

9. 상악 대구치 영상에 겹치는 하악의 구조는?

   근돌기 (삼각형 불투과상)

10. 이극에 붙는 근육은?

    위는 이설근, 아래는 이설골근

11. 하악 소구치 치근단 아래의 둥근 투과상은?

    이공

12. 외사선의 영상은?

    하악지 앞가장자리에서 이어지는 불투과성 띠

13. 초기 인접면우식의 형태는?

    법랑질 바깥면이 밑변인 삼각형 투과상

14. 초기 치근단 병소에서 먼저 나타나는 변화는?

    치주인대강 확대와 치조백선 소실

15. 치수 석회화의 영상은?

    치수강·근관 안의 불투과상

16. 수직 골소실에서 치조골 파괴선의 모양은?

    치아 장축에 비스듬한 형태