3장 바이러스와 진균

바이러스는 세포가 아니고 진균은 진핵세포다. 이 장은 두 가지를 세균과 견주어 읽는다. 바이러스는 구조와 증식 방식, 입안에 병을 만드는 바이러스는 이름과 단서, 진균은 칸디다 하나가 중심이다.

시험은 바이러스를 질환과 짝짓게 한다. 헤르페스바이러스는 어디에 잠복하는지, 콕사키바이러스는 어떤 두 병을 일으키는지, 볼거리는 어느 침샘을 붓게 하는지, 간염 바이러스는 어떤 경로로 퍼지는지가 그 짝이다. 처음이라면 1절의 세균 비교표와 2절의 헤르페스바이러스 표를 먼저 외운다.

바이러스와 칸디다가 입안에 만드는 병소는 구강병리학이 맡는다. 원핵생물(prokaryote)과 진핵생물(eukaryote)의 차이는 1장에, HIV가 무너뜨리는 면역 세포는 1장에 있다.

3.1 바이러스의 구조와 특성 빈출

바이러스는 핵산과 그것을 싼 단백질 껍질인 캡시드(capsid)로 이루어진 비세포성 구조체다. 세포막도 핵막도 리보솜(ribosome)도 없다. 그래서 단백질 합성을 숙주 세포의 리보솜에 전적으로 의존하고, 살아 있는 숙주 세포 안에서만 증식한다.

세균과 바이러스

	세균	바이러스
구조	세포(원핵세포)	핵산과 캡시드. 비세포성
핵산	DNA와 RNA를 모두 가진다	DNA 또는 RNA 중 한 종류만 가진다
리보솜ribosome	70S 리보솜이 있다	없다
대사계	자체 대사 효소계가 있다	없다. 에너지를 만들지 못한다
증식 장소	인공 배지에서 스스로 증식한다	살아 있는 숙주 세포 안에서만 증식한다(절대세포내기생)
증식 방식	이분법(binary fission)	핵산을 복제하고 캡시드 단백질을 합성해 조립한다

함정 세균의 세포벽과 70S 리보솜을 노리는 항생제는 바이러스에 듣지 않는다. 바이러스에는 둘 다 없다. 약물의 작용은 구강생리학에 있다.

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3.2 헤르페스바이러스 최고 빈출

헤르페스바이러스는 처음 감염된 뒤 몸 안에 잠복했다가 면역이 떨어지면 다시 깨어난다. 어디에 숨느냐가 시험 단서다. HSV-1은 삼차신경절, 수두대상포진바이러스(VZV)는 지각(감각)신경절, EBV는 B림프구에 숨는다.

주요 헤르페스바이러스

바이러스	질환	잠복과 재발
단순포진바이러스 1형(HSV-1)HSV	구강안면부(입술, 구강점막)에 다발성 소수포(vesicle). 터지면 통증을 동반한 미란(erosion)과 궤양(ulcer)이 된다	삼차신경절에 잠복한다. 면역 저하, 자외선, 외상, 스트레스로 재활성화되어 재발성 구순포진(herpes labialis)이 된다
단순포진바이러스 2형(HSV-2)HSV	주로 생식기 감염	천골신경절에 잠복했다가 생식기에 재발한다
수두대상포진바이러스VZV	1차 감염은 전신에 수포가 생기는 수두(varicella). 재활성화되면 대상포진(herpes zoster)	지각(감각)신경절에 잠복한다. 재활성화되면 감각신경 분포를 따라 편측성으로 띠 모양의 수포가 생긴다
Epstein-Barr 바이러스(EBV)	전염성 단핵구증(infectious mononucleosis)(발열, 인후통, 림프절 비대), 구강 모상 백반증(hairy leukoplakia)	B림프구에 잠복한다. 모상 백반증은 면역저하자의 혀 외측연에 생기는 흰 병변이다

소수포가 무리를 짓는 단순포진(herpes simplex)의 구강 소견은 수포성 질환, 대상포진의 소견은 바이러스 감염에 있다. 어린이의 HSV-1 원발 감염인 급성포진성치은구내염(AHGS)은 치주학에 있다.

함정 이름에 '포진'이 들어가도 원인이 다르다. 구순포진은 HSV-1이고, 대상포진은 수두와 같은 바이러스(VZV)다. 포진성 구협염(herpangina)은 헤르페스바이러스가 아니라 콕사키바이러스가 만든다(다음 절).

참고 삼차신경절도 지각신경절의 하나다. VZV가 삼차신경절에서 깨어나면 삼차신경(trigeminal nerve)이 분포하는 얼굴과 입안의 한쪽에만 대상포진이 생긴다.

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3.3 콕사키·볼거리·HIV·HPV·간염바이러스 빈출

헤르페스바이러스 말고도 입안과 침샘에 병을 만드는 바이러스를 하나씩 짝지어 외운다. 콕사키, 볼거리, HPV는 병소가, 간염바이러스는 전파 경로가, HIV는 표적 세포가 시험 단서다.

바이러스	핵심	구강과 전파
콕사키바이러스	구강 내 수포와 궤양(ulcer)을 만든다	포진성 구협염(herpangina): 주로 A군. 연구개(soft palate)와 구협부에 수포·궤양. 수족구병(hand-foot-and-mouth disease): 구강점막 병소와 손·발의 수포성 발진이 함께 온다
볼거리 바이러스	파라믹소바이러스과	비말로 전파된다. 이하선(parotid gland)(귀밑샘)에 급성 비화농성 염증과 종창을 일으키는 유행성이하선염(mumps)이다
인간면역결핍바이러스(HIV)	레트로바이러스(retrovirus). RNA 바이러스이고 역전사효소(reverse transcriptase)로 자신의 유전정보를 숙주 세포의 DNA에 끼워 넣는다	CD4 수용체를 가진 보조 T림프구를 파괴해 세포매개성 면역(cell-mediated immunity)을 크게 떨어뜨리고 후천성면역결핍증(AIDS)을 일으킨다
인유두종바이러스HPV	상피세포에 감염되어 양성 증식성 병변을 만든다	유두종(papilloma), 심상성 사마귀, 첨규 콘딜로마

간염바이러스의 전파 경로

형	전파 경로
A형, E형	분변-구강 경로. 오염된 음식물이나 물을 먹어 경구 감염된다
B형, C형, D형	혈액과 체액 등 비경구적 경로

감염성 질환자를 대하는 기준은 치면세마의 감염성 질환자에 있다.

함정 간염바이러스가 모두 혈액으로 옮는 것은 아니다. A형과 E형은 혈액이 아니라 오염된 음식물과 물로 옮는다.

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3.4 진균과 칸디다 빈출

진균은 세균과 달리 핵막이 있는 진핵생물(eukaryote)이다. 핵막 외에 미토콘드리아, 소포체(endoplasmic reticulum), 용해소체(lysosome) 같은 막성 세포소기관도 가진다. 구강에서 가장 흔히 분리되는 진균은 Candida albicans이고, 평소에는 상재균이지만 숙주의 저항이 약해지면 기회감염(opportunistic infection)을 일으킨다.

항목	내용
분류	진핵생물. 핵막이 유전물질을 싼다. 원핵생물과의 비교는 1장에 있다
형태	환경에 따라 단세포인 효모형과 실 모양인 균사형을 오간다
병원성	평소에는 구강 상재균이다. 면역이 떨어지면 병을 일으킨다
급성 위막성 칸디다증pseudomembranous candidiasis	점막에 백색 위막(pseudomembrane)이 덮인다. 거즈나 압설자로 문지르면 쉽게 벗겨지고 그 밑 점막은 붉고 피가 난다

임상형과 백반증과의 감별은 구강 칸디다증에 있다.

함정 칸디다는 세균이 아니라 진균이다. 세균을 죽이는 항생제를 오래 쓰면 정상 세균이 줄고 오히려 칸디다가 늘어 병이 생길 수 있다. 이것이 균교대현상(superinfection)이다.

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복습

헷갈리는 쌍

쌍	가르는 기준
세균 vs 바이러스	인공 배지에서 증식, 이분법(binary fission), 리보솜(ribosome) 70S vs 숙주 세포 안에서만 증식, 핵산 조립, 리보솜 없음
세균 vs 칸디다	핵막 없는 원핵생물(prokaryote) vs 핵막 있는 진핵생물(eukaryote)
HSV-1 vs VZV	삼차신경절 잠복, 구순포진(herpes labialis) vs 지각(감각)신경절 잠복, 수두(varicella)와 대상포진(herpes zoster)
HSV-1 vs HSV-2	구강안면부 vs 생식기
수두 vs 대상포진varicella · herpes zoster	VZV의 1차 감염, 전신 수포 vs 재활성화, 편측성 띠 모양 수포
포진성 구협염 vs 수족구병herpangina · hand-foot-and-mouth disease	연구개(soft palate)와 구협부의 수포·궤양(ulcer) vs 구강 병소에 손·발 수포성 발진이 함께 온다
볼거리 vs 콕사키 감염	이하선(parotid gland) 종창 vs 구강 수포와 궤양
A형 간염 vs B형 간염	분변-구강 경로 vs 혈액과 체액
HPV vs EBV	유두종(papilloma), 사마귀, 콘딜로마 vs 전염성 단핵구증(infectious mononucleosis), 구강 모상 백반증(hairy leukoplakia)

확인 문제

바이러스 입자의 필수 성분 두 가지는?
핵산과 캡시드
바이러스가 단백질 합성을 숙주에 의존하는 까닭인 결여 구조는?
리보솜
바이러스가 살아 있는 숙주 세포 안에서만 증식하는 특성은?
절대세포내기생
바이러스가 가진 핵산의 종류는?
DNA 또는 RNA 한 종류
구강안면부에 다발성 소수포를 만드는 헤르페스바이러스는?
HSV-1
HSV-1이 잠복하는 신경절은?
삼차신경절
수두와 대상포진을 일으키는 바이러스는?
수두대상포진바이러스
VZV가 잠복하는 곳은?
지각(감각)신경절
EBV가 일으키는 구강 병소는?
구강 모상 백반증
EBV가 잠복하는 세포는?
B림프구
콕사키바이러스가 일으키는 두 병은?
포진성 구협염과 수족구병
볼거리가 붓게 하는 침샘은?
이하선
역전사효소를 가진 HIV가 속한 바이러스군은?
레트로바이러스
HIV가 파괴하는 표적 면역세포는?
보조 T림프구
분변-구강 경로로 전파되는 간염바이러스는?
A형 간염바이러스
구강 내 가장 흔한 진균은?
Candida albicans
위막성 칸디다증에서 보이는 병변은?
백색 위막

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