1장 세포·혈액과 내분비

1.1 세포 구조와 세포소기관 빈출

핵이 DNA를 보관해 세포의 활동을 조절하고, 나머지 소기관이 일을 나누어 맡는다. 시험은 소기관 이름을 주고 기능을 고르게 한다. 리보솜(ribosome)은 단백질, 미토콘드리아는 ATP, 용해소체(lysosome)는 분해, 과산화소체(peroxisome)는 과산화수소(hydrogen peroxide) 처리다.

소기관과 기능

진핵세포와 세균

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1.2 세포막과 물질 이동 최고 빈출

세포막의 뼈대는 인지질 이중층이고, 단백질이 모자이크처럼 박혀 흐르듯 움직인다(유동 모자이크 모델). 지용성 물질과 작은 비극성 분자는 막을 쉽게 지나고, 이온과 수용성 고분자는 막단백질의 도움을 받아야 한다. 이 성질이 선택적 투과성(selective permeability)이다. 물질 이동은 에너지가 드는지로 먼저 가른다. 농도경사를 따라가면 에너지가 들지 않고, 거슬러 가거나 큰 입자를 삼킬 때는 에너지가 든다.

이동 방식 비교

나트륨칼륨펌프

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1.3 혈액 성분·지혈·항응고 최고 빈출

혈액은 액체 성분인 혈장과 혈구로 이루어진다. 적혈구는 산소를 나르고, 혈소판은 피를 멎게 하고, 혈장 단백질은 혈관 안에 물을 붙들어 둔다. 항응고제(anticoagulant)를 쓰는 환자는 지혈이 늦어진다는 것이 임상으로 이어지는 핵심이다.

혈액 성분

지혈의 순서

1. 혈관이 손상되면 혈관이 수축한다.
2. 혈소판이 손상 부위에 붙고 모여 혈소판 마개(일차 지혈전)를 만든다. 혈소판은 혈소판 인자를 내놓아 응고를 돕는다.
3. 혈액응고 과정이 진행되어 피브린 응괴가 만들어져 마개를 굳힌다.

항응고제

항응고제는 혈액응고 기전을 억제해 혈전이 생기는 것을 막는다. 같은 작용 때문에 출혈이 났을 때 지혈 시간이 늘어난다. 대표적인 항응고제는 헤파린과 와파린이다.

술 전 문진(history taking)에서 복용 여부를 확인한다. 처치 여부는 치과의사가 정하고, 약을 줄이거나 끊을지는 약을 처방한 의사와 협의해 정한다.

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1.4 면역 반응과 약물 작용 빈출

특이적 면역을 이끄는 것은 림프구다. 림프구는 항체로 싸우는 B림프구와 세포가 직접 싸우는 T림프구로 나뉜다. 항원을 만난 림프구는 효과세포와 기억세포(memory cell)로 갈라지고, 기억세포 덕분에 같은 항원이 다시 들어오면 빠르고 강한 2차 면역반응이 일어난다.

림프구 비교

후천면역결핍증후군(AIDS)의 원인 병원체는 인간면역결핍바이러스(HIV)다. HIV는 주로 CD4⁺ T세포를 파괴해 세포성 면역을 무너뜨린다.

염증 단계별 침윤 세포

약물의 작용 기전

약의 선택과 처방은 치과의사의 몫이다. 이 절은 작용 기전만 정리한다.

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1.5 신장 생리와 소변 생성 빈출

소변은 세 과정으로 만든다. 사구체(glomerulus)에서 여과하고, 세뇨관에서 필요한 것을 재흡수하고, 남은 노폐물과 과잉 이온을 분비한다. 포도당과 아미노산은 근위세뇨관(proximal tubule)에서 되돌아가고, 암모니아와 수소 이온과 칼륨 이온은 분비로 내보낸다.

소변 생성의 세 과정

재흡수되는 물질

신장에는 호르몬이 작용한다. 알도스테론은 나트륨 재흡수와 칼륨 배설을(9절), 항이뇨호르몬(antidiuretic hormone)은 집합관의 수분 재흡수를(6절), 부갑상샘호르몬은 칼슘 재흡수를(7절) 촉진한다.

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1.6 뇌하수체·성선·흉선 빈출

뇌하수체(pituitary gland) 전엽은 다른 내분비선을 자극하는 호르몬을 내놓아 말초 내분비선의 기능을 조절한다. 후엽은 시상하부에서 만든 호르몬을 저장했다가 내보낸다. 같은 "젖" 호르몬이라도 프로락틴은 전엽에서 젖을 만들게 하고, 옥시토신은 후엽에서 젖을 내보내게 한다.

호르몬과 분비 기관

흉선(thymus)은 골수에서 온 전구세포가 T림프구로 성숙하는 곳이다. 두 림프구의 비교는 4절에 있다.

항이뇨호르몬이 모자라면 소변량이 많아지는 요붕증이 된다.

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1.7 갑상샘·부갑상샘과 골대사 최고 빈출

혈중 칼슘은 두 호르몬이 맞잡아 조절한다. 칼슘이 떨어지면 부갑상샘호르몬이 나와 올리고, 칼슘이 오르면 갑상샘(thyroid gland) 소포곁세포(parafollicular cell)의 칼시토닌이 나와 내린다. 갑상샘의 티록신은 이와 별개로 대사를 조절한다.

칼슘 조절 호르몬

부갑상샘호르몬은 활성형 비타민 D(칼시트리올)의 합성도 촉진한다. 활성형 비타민 D는 소장에서 칼슘 흡수를 늘려 혈중 칼슘 상승을 돕는다.

티록신

경조직의 유기기질

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1.8 췌장: 인슐린과 글루카곤 빈출

췌장(pancreas)은 소화효소를 내는 외분비선인 동시에 혈당 호르몬을 내는 내분비선이다. 내분비 부분은 랑게르한스섬(islet of Langerhans)이고, 혈당이 오르면 베타(β)세포가 인슐린을, 혈당이 떨어지면 알파(α)세포가 글루카곤을 낸다. 둘이 맞서면서 혈당 농도를 일정하게 지킨다.

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1.9 부신: 코르티솔·알도스테론·카테콜아민 빈출

부신은 피질에서 스테로이드 호르몬을, 수질에서 카테콜아민을 낸다. 피질의 코르티솔은 당질코르티코이드(glucocorticoid)로 혈당을 올리고 염증을 누르며, 알도스테론은 무기질코르티코이드(mineralocorticoid)로 나트륨과 수분을 붙든다. 수질의 에피네프린은 급할 때 교감신경을 흥분시킨다.

스트레스에는 두 호르몬이 역할을 나누어 대응한다. 에피네프린은 급성 스트레스에, 코르티솔은 지속적 스트레스에서 포도당 생성을 늘려 항상성을 유지한다.

쿠싱증후군은 코르티솔(당질코르티코이드)이 지속적으로 과다 분비되어 생기며, 만월상 얼굴, 중심성 비만(central obesity), 버펄로 혹이 특징이다.

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호르몬 이상과 질환

호르몬은 모자라도 넘쳐도 병이 된다. 시험은 호르몬을 주고 병을 고르게 하거나 그 반대로 묻는다.

복습

헷갈리는 쌍

확인 문제

1. 세균 리보솜의 침강계수는?

   70S

2. 세포 내 소화에 쓰이는 가수분해효소를 가진 소기관은?

   용해소체

3. 세균에서 ATP를 만드는 곳은?

   세포막

4. 핵과 세포질 사이 물질 이동의 통로는?

   핵공

5. 물질을 농도경사에 거슬러 옮기는 데 드는 것은?

   ATP

6. Na⁺-K⁺ 펌프가 옮기는 방향은?

   Na⁺는 세포 밖으로, K⁺는 세포 안으로

7. 삼투에서 물이 이동하는 방향은?

   용질 농도가 낮은 쪽에서 높은 쪽

8. 여과를 일으키는 원동력은?

   막 양쪽의 정수압 차이

9. 적혈구의 평균 수명은?

   약 120일

10. 항응고제를 쓰는 환자에서 늘어나는 것은?

    지혈 시간

11. T림프구가 성숙하는 곳은?

    흉선

12. NSAIDs가 막는 물질의 합성은?

    프로스타글란딘

13. 암모니아가 세뇨관으로 이동하는 방식은?

    분비

14. 포도당이 전량 재흡수되는 세뇨관 부위는?

    근위세뇨관

15. 유즙 분출을 일으키는 호르몬은?

    옥시토신

16. 칼시토닌을 분비하는 갑상샘 세포는?

    소포곁세포, 곧 C세포

17. 글루카곤을 분비하는 췌장 세포는?

    알파(α)세포

18. 알도스테론이 신장에서 늘리는 것은?

    나트륨 재흡수와 칼륨 배설

19. 쿠싱증후군의 원인이 되는 호르몬 이상은?

    코르티솔 과다 분비

20. 부갑상샘기능저하증으로 혈중 칼슘이 떨어지면 오는 근육 증상은?

    테타니