3장 타액과 소화
이 장은 입안에서 가장 임상과 가까운 생리, 곧 타액을 다룬다. 어느 침샘이 어떤 침을 얼마나 내는지, 침 속에 무엇이 들어 있고 무슨 일을 하는지, 침샘이 병들면 무엇이 달라지는지를 차례로 정리한다. 뒤쪽 두 절은 침 속 효소에서 이어지는 소화 효소와 위액이다.
시험은 대응을 묻는다. 타액선(salivary gland)과 분비 성상, 안정 시와 자극 시의 우세한 침샘, 타액 성분과 기능, 소화 효소와 기질과 산물, 위선 세포와 분비물이 그 대응이다. 처음이라면 1절의 침샘 표와 2절의 성분 표를 먼저 외운다.
구강건조증(xerostomia)의 원인과 관리는 예방치과처치 5장과 1장에, 타액의 완충능(buffering capacity)을 재는 검사는 예방치과처치 5장에 있다. 이온 이동은 1장과 이어진다. 구강해부학에서 다루는 침샘의 위치와 신경 경로는 여기서 다시 가르치지 않는다.
3.1 타액선과 분비 기전 최고 빈출
타액선(salivary gland)은 크게 세 쌍의 대타액선과 수많은 소타액선(minor salivary gland)이다. 이하선(parotid gland)은 묽은 장액, 설하선(sublingual gland)은 끈끈한 점액, 악하선(submandibular gland)은 둘이 섞인 침을 낸다. 하루 분비량은 약 1–1.5 L이다.
타액선과 분비 성상
| 타액선 | 분비 성상 | 시험 포인트 |
|---|---|---|
| 이하선parotid gland | 순수 장액선 | 아밀라아제가 풍부한 묽은 타액 |
| 악하선submandibular gland | 혼합선, 장액 우세 | |
| 설하선sublingual gland | 혼합선, 점액 우세 | 주로 점액성(mucous) |
| 에브너선 | 순수 장액선 | 소타액선 |
| 구개선, 설근선 | 순수 점액선 | 소타액선. 구개선은 경구개(hard palate) 후방과 연구개(soft palate)에 분포 |
| 구순선, 협선labial gland | 혼합선 | 소타액선 |
분비량과 비율
| 항목 | 값 |
|---|---|
| 하루 분비량 | 약 1–1.5 L |
| 안정 시(비자극) 분비율 | 분당 약 0.3–0.4 mL |
| 자극 시 분비율 | 분당 1.5–2.0 mL 이상 |
| 안정 시 가장 많이 내는 선 | 악하선, 전체의 약 60–70% |
| 자극 시 가장 많이 내는 선 | 이하선, 비율이 50% 이상으로 늘어난다 |
임상에서 쓰는 분비율 판정 기준은 예방치과처치 5장의 검사 표를 따른다.
분비를 바꾸는 것
| 요인 | 내용 |
|---|---|
| 자율신경 | 부교감 자극은 묽은 장액성(serous) 타액을 많이, 교감 자극은 끈끈한 타액을 적게 나오게 한다 |
| 미각 자극 | 가장 강하게 분비를 일으키는 맛은 신맛 |
| 일주기 리듬 | 이른 아침에 적고 늦은 오후(16–18시경)에 가장 많다. 수면 중에는 0에 가깝다 |
| 수면 | 분비가 줄면 세정과 중탄산의 완충이 약해져 치면세균막(치태, dental plaque)의 산성 pH 회복이 늦어지고 우식 위험이 오른다 |
선세포의 분비 기전
선방의 세포 안 칼슘 이온(Ca²⁺) 농도가 오르면 분비과립의 막이 세포막과 합쳐져 단백질이 세포 밖으로 나간다. 이것이 분비과립의 세포외유출이다.
함정 안정 시에는 악하선, 자극 시에는 이하선이 가장 많이 낸다. 같은 질문에서 조건이 둘로 갈린다.
3.2 타액의 성분과 기능 최고 빈출
타액은 대부분 물이고, 소량의 유기물과 전해질이 녹아 있다. 윤활과 점막 보호는 뮤신, 소화는 아밀라아제, 산 중화와 완충은 중탄산, 항균과 방어는 리소자임·락토페린·퍼옥시다아제·분비형 IgA, 세정은 물이 맡는다.
성분과 기능
| 성분 | 종류 | 기능 |
|---|---|---|
| 뮤신 | 당단백질 | 타액에 점성을 주고 구강점막에 얇은 막을 입혀 건조와 기계적 마찰에서 보호한다. 저작과 연하를 돕는다 |
| 아밀라아제 | 소화효소 | 녹말을 맥아당(maltose)과 덱스트린으로 분해한다. 이하선(parotid gland)에서 가장 많이 나온다 |
| 중탄산이온 | 전해질 | 산을 중화하는 완충계. 자극을 받으면 분비와 함께 농도가 오른다 |
| 리소자임 | 항균 효소 | 세균의 세포벽을 분해한다 |
| 락토페린 | 항균 단백질 | 세균이 쓰는 유리 철분과 결합해 증식을 막는다(정균) |
| 퍼옥시다아제 | 항균 효소 | 과산화수소(hydrogen peroxide)를 이용해 세균의 성장을 억제한다 |
| 분비형 IgA | 면역글로불린(immunoglobulin) | 구강 미생물에 붙어 점막 표면의 부착과 침투를 막는 점막 면역 |
혈청에서는 IgG가 가장 많지만, 타액을 비롯한 외분비액에서는 분비형 IgA가 가장 많다.
타액 전해질
타액선(salivary gland)의 선방에서 나온 일차 타액은 도관을 지나며 성분이 바뀐다. 최종 타액은 혈장보다 묽은 저장성이다. 도관 세포의 물 투과성이 낮기 때문이다.
| 이온 | 도관에서 | 혈장과 비교 |
|---|---|---|
| Na⁺ | 재흡수 | 낮다 |
| Cl⁻ | 재흡수 | 낮다. 아밀라아제의 활성을 높이는 보조인자 |
| K⁺ | 분비 | 높다 |
| HCO₃⁻ | 분비 | 자극 시 농도가 오른다 |
타액의 pH는 안정 시 약 6.7 안팎이고, 중탄산이 늘어나는 자극 시에는 올라간다. 완충능(buffering capacity) 검사의 판정은 예방치과처치 5장에 있다.
함정 아밀라아제의 보조인자는 염소 이온이다. 도관을 지나면 Na⁺와 Cl⁻는 혈장보다 낮아지고 K⁺는 혈장보다 높아진다. 세 이온 가운데 혈장보다 높은 것은 K⁺뿐이다.
함정 뮤신은 타액 것이든 위 점액 것이든 점막을 보호하는 당단백질이다. 타액 뮤신은 건조와 마찰에서, 위 점액의 뮤신은 위산과 펩신에서 점막을 지킨다(5절).
3.3 타액선 질환·구강 감염 최고 빈출
타액선(salivary gland)을 침범하는 병으로 쇼그렌증후군(Sjögren syndrome)과 유행성이하선염(mumps)이, 입술에 생기는 감염으로 구순포진(herpes labialis)이 나온다. 쇼그렌증후군은 자가면역으로 외분비샘이 파괴되어 입과 눈이 마른다.
| 질환 | 원인 | 특징 |
|---|---|---|
| 쇼그렌증후군Sjögren syndrome | 외분비샘의 만성 자가면역성 파괴. 림프구가 눈물샘과 타액선에 침윤한다 | 중년 여성에서 가장 많다(40–50대). 여성이 남성의 약 9배. 구강건조증(xerostomia)과 안구건조증(건조성 각결막염) |
| 구순포진herpes labialis | 단순포진바이러스(HSV) 1형(HSV-1)의 잠복 감염이 다시 활성화 | 입술홍순경계부 주위에 다발성 소수포(vesicle)가 무리 지어 생기고, 터진 뒤 딱지가 앉는다 |
| 유행성이하선염mumps | 멈프스 바이러스 | 발열과 함께 이하선(parotid gland)이 아프고 붓는다(유통성 종창) |
구강건조증의 합병증과 관리는 예방치과처치 5장에 있다.
함정 쇼그렌증후군은 구강건조증만이 아니라 눈물샘도 침범해 안구건조증이 함께 온다. 병인은 감염이 아니라 자가면역이다.
함정 구순포진은 잠복해 있던 HSV-1이 다시 활성화된 것이다. HSV-1의 첫 감염은 어린이의 급성포진성치은구내염(AHGS)으로 온다(치주학 2장).
3.4 소화 효소
소화 효소는 기질과 산물을 한 줄로 외운다. 입에서는 아밀라아제가 녹말을 시작하고, 위에서는 펩신이 단백질을, 췌장(pancreas)에서는 트립신과 리파아제가 단백질과 지방을, 소장에서는 락타아제가 유당을 분해한다.
효소 비교
| 효소 | 나오는 곳과 활성 | 기질 | 산물 |
|---|---|---|---|
| 아밀라아제 | 타액선(salivary gland)(이하선이 가장 많음) | 녹말 | 맥아당(maltose) |
| 펩신 | 위의 주세포(chief cell)가 펩시노겐으로 내고 위산(염산)이 활성화 | 단백질 | 펩톤 |
| 트립신 | 췌장이 트립시노겐으로 내고 소장에서 엔테로펩티다아제가 활성화 | 단백질과 펩톤 | 펩티드 |
| 리파아제 | 췌장액, 위액(위 리파아제), 혀의 에브너선(설 리파아제) | 지방 | 지방산과 글리세롤 |
| 락타아제 | 소장 점막 | 유당(젖당) | 포도당과 갈락토오스 |
| 레닌 | 영아의 위 | 우유 단백질인 카제인 | 응고시켜 펩신의 소화를 돕는다 |
함정 소화효소 레닌은 영아의 위액에서 우유를 응고시키는 효소다. 신장에서 혈압 조절에 관여하는 레닌과는 한글 이름이 같을 뿐 영어 철자(rennin, renin)가 다른 별개의 물질이다.
암기 단백질은 펩신, 트립신. 지방은 리파아제. 유당은 락타아제. 녹말은 아밀라아제.
이 절의 토픽에는 치은도 함께 묶여 있다. 치은은 치경부와 치조골(alveolar bone)을 감싸는 구강점막이다. 그 아래의 치주인대(periodontal ligament), 백악질(cementum), 치조골을 외력과 세균 침입에서 보호한다. 치은의 구조는 치주학 1장이 맡는다.
3.5 위액 분비와 가스트린 빈출
위액은 위선의 세포들이 나누어 만든다. 벽세포(parietal cell)가 염산, 주세포(chief cell)가 펩시노겐, 점액세포가 뮤신을 내고, 위 전정부의 G세포가 내는 가스트린이 벽세포를 자극해 염산을 늘린다.
위선의 세포와 분비물
| 세포 | 분비물 | 작용 |
|---|---|---|
| 벽세포(방세포)parietal cell | 염산(HCl), 내인자(intrinsic factor) | 강산성(pH 1–2) 환경에서 세균 증식을 억제하고 살균하며 펩시노겐을 펩신으로 활성화 |
| 주세포chief cell | 펩시노겐 | 염산으로 펩신이 되어 단백질을 펩톤으로 분해 |
| 점액세포 | 뮤신 | 점막 표면에 젤 막을 만들어 위산과 펩신에서 점막을 보호, 자가소화를 막는다 |
| 위 전정부 G세포 | 가스트린 | 벽세포를 자극해 위산 분비를 촉진하고 위 운동도 촉진 |
위 리파아제는 위액에 들어 있어 지방을 분해한다. 단백질 분해는 펩신이 맡는다.
함정 염산을 내는 것은 벽세포이고, 펩시노겐을 내는 것은 주세포다. 가스트린은 위산을 직접 만들지 않고 벽세포를 자극한다.
참고 치과에도 염산이 쓰인다. 치면 미세마모술은 염산 제제와 연마제(abrasive)(경석 등)를 섞어 법랑질 표층의 얕은 착색과 반상치(mottled enamel)를 갈아내는 술식이다. 위산과 같은 물질이지만, 여기서는 법랑질 표층을 녹이는 데 쓴다.
복습
헷갈리는 쌍
| 쌍 | 가르는 기준 |
|---|---|
| 이하선 vs 악하선parotid gland · submandibular gland | 순수 장액선, 자극 시 우세 vs 혼합선(장액 우세), 안정 시 우세 |
| 악하선 vs 설하선submandibular gland · sublingual gland | 혼합선, 장액 우세 vs 혼합선, 점액 우세 |
| 구개선 vs 에브너선 | 순수 점액선 vs 순수 장액선 |
| 안정 시 vs 자극 시 분비율 | 분당 약 0.3–0.4 mL, 악하선 최다 vs 분당 1.5–2.0 mL 이상, 이하선 최다 |
| 락토페린 vs 분비형 IgA | 철분과 결합해 정균 vs 점막 면역 |
| Na⁺·Cl⁻ vs K⁺ | 도관에서 재흡수, 혈장보다 낮다 vs 도관에서 분비, 혈장보다 높다 |
| 타액 뮤신 vs 위 점액의 뮤신 | 건조와 기계적 마찰에서 보호 vs 위산과 펩신에서 보호 |
| 쇼그렌증후군 vs 유행성이하선염Sjögren syndrome · mumps | 자가면역, 입과 눈의 건조 vs 바이러스, 이하선의 유통성 종창 |
| 구순포진 vs 급성포진성치은구내염herpes labialis · AHGS | HSV-1의 재활성화, 입술 vs HSV-1의 첫 감염, 어린이의 치은과 구강점막 전체 |
| 펩신 vs 트립신 | 위, 단백질에서 펩톤 vs 췌장(pancreas), 단백질과 펩톤에서 펩티드 |
| 벽세포 vs 주세포parietal cell · chief cell | 염산과 내인자(intrinsic factor) vs 펩시노겐 |
| 소화효소 레닌 vs 신장의 레닌 | 영아 위의 소화효소, 카제인 응고 vs 신장에서 나오는 혈압 조절 물질 |
확인 문제
건강한 성인의 하루 타액 분비량은?
약 1–1.5 L
안정 시 가장 많은 타액을 내는 선은?
악하선
자극 시 비율이 가장 커지는 선은?
이하선
타액 분비를 가장 강하게 자극하는 맛은?
신맛
타액 분비량이 최고인 시간대는?
늦은 오후
구개선의 분비 성상은?
순수 점액선
타액선 세포에서 단백질을 내보내는 기전은?
분비과립의 세포외유출
타액 아밀라아제의 분해 산물은?
맥아당
아밀라아제의 활성을 돕는 이온은?
염소 이온
락토페린이 결합하는 물질은?
철분
타액 뮤신의 생화학적 분류는?
당단백질
타액에서 가장 많은 면역글로불린은?
분비형 IgA
혈장보다 높은 농도를 보이는 타액 전해질은?
칼륨 이온
쇼그렌증후군이 가장 많은 집단은?
중년 여성
구순포진을 일으키는 바이러스는?
단순포진바이러스 1형(HSV-1)
구순포진의 병변은?
다발성 소수포
펩시노겐을 펩신으로 활성화하는 물질은?
위산(염산)
락타아제가 유당을 분해해 만드는 것은?
포도당과 갈락토오스
위에서 염산을 분비하는 세포는?
벽세포
가스트린이 분비되는 곳은?
위 전정부의 G세포
이 장은 치과위생사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.