1장 우식 진단, 와동, 격리
보존치료는 우식을 찾고, 우식 부위를 깎아 와동을 만들고, 그 와동을 수복재로 채우는 일이다. 이 장은 채우기 전까지를 다룬다. 어디에 생긴 우식인지 나누는 Black 분류, 와동을 만드는 순서와 쓰는 버, 와동을 마르게 지키는 방습, 인접면에서 없어진 벽을 대신하는 격벽(matrix)을 모았다.
시험은 같은 짝을 되풀이해서 묻는다. 3급과 4급은 절단연을 포함하느냐로 갈리고, 저항형태(resistance form)와 유지형태(retention form)는 파절을 막느냐 탈락을 막느냐로 갈린다. 버는 이름과 쓰임을 한 줄씩 잇고, 러버댐은 기구마다 맡은 일을 외운다.
와동형성(cavity preparation)은 치과의사가 한다. 치과위생사는 진료를 돕는다. 와동을 채우는 재료와 술식은 2장, 치수를 지키는 이장재(liner)와 기저재(base)는 3장에서 이어진다. 우식의 방사선 소견은 치과방사선학, 실런트를 올릴 때의 격리는 예방치과처치에 있다.
1.1 치아 검사와 우식 진단
광투과검사(transillumination)는 균열과 인접면 우식(proximal caries)을 찾고, 동요도검사(mobility test)는 기구 손잡이 두 개로 한다. 법랑질형성부전증(amelogenesis imperfecta)은 유전 질환이라 전악의 치아에 나타난다.
검사법
| 검사 | 방법 | 알아내는 것 |
|---|---|---|
| 시진inspection | 거울과 조명으로 색, 형태, 와동을 본다 | 우식이 의심되는 곳, 변색, 파절 |
| 치과탐침explorer | 탐침 끝으로 치면을 더듬는다 | 걸리는 곳, 와동, 거칠어진 면 |
| 방사선 | 교익방사선촬영(bitewing radiography) 등 | 눈으로 보이지 않는 인접면 우식 |
| 광투과검사transillumination | 강한 빛을 치아에 투과시킨다 | 치아 균열과 인접면 우식 |
| 동요도검사mobility test | 치과용 거울 손잡이 같은 단단한 기구 손잡이 둘을 순측·협측과 설측에 대고 흔든다 | 치주조직의 지지 상태 |
광투과검사에서 건전한 치질은 빛을 통과시킨다. 균열선과 우식 부위는 빛을 막아 어두운 그림자로 보인다.
함정 동요도(mobility)는 손가락으로 재지 않는다. 손가락 끝은 연조직의 탄성 때문에 측정 오차가 생긴다.
법랑질형성부전증과 법랑질 저형성증
| 법랑질형성부전증amelogenesis imperfecta | 환경성 법랑질 저형성증enamel hypoplasia | |
|---|---|---|
| 원인 | 유전적 이상 | 환경 요인 |
| 침범 범위 | 전악의 유치와 영구치 | 그 요인이 작용한 시기에 법랑질을 만들던 치아 |
| 장애 | 법랑질 기질 형성과 석회화의 장애 | 법랑질 형성의 장애 |
선행 유치의 염증이나 외상으로 그 자리의 영구치에 생기는 국소적인 저형성증(터너치아)은 구강병리학에 있다.
1.2 Black 와동 분류 최고 빈출
Black의 와동 분류는 우식이 생긴 해부학적 위치로 와동을 1급에서 5급까지 나눈다. 와동의 깊이나 크기, 쓰는 재료로 나누는 것이 아니다. 나중에 6급이 더해졌다.
급별 부위
| 급 | 부위 | 덧붙임 |
|---|---|---|
| 1급 | 소와(pit) 및 열구(fissure) | 구치부 교합면, 대구치 협면·설면의 소와, 상악 전치 설면의 소와 |
| 2급 | 구치부 인접면 | 소구치와 대구치의 근심면·원심면 |
| 3급 | 전치부 인접면 | 절단연을 포함하지 않는다 |
| 4급 | 전치부 인접면 | 절단연(절단각)을 포함한다 |
| 5급 | 모든 치아의 순면·협면·설면 치경부 1/3(치은 1/3) | 소와·열구에서 시작하지 않은 평활면(smooth surface) 우식. 전치와 구치를 가리지 않는다 |
| 6급 | 구치의 교두정, 전치의 절단연 | 나중에 추가된 급 |
함정 대구치 협면의 소와에 생긴 와동은 협면이어도 1급이다. 5급은 소와·열구에서 시작하지 않은 평활면 우식이다.
1.3 와동형성의 단계와 형태 빈출
와동형성(cavity preparation)은 정해진 순서로 한다. 먼저 와동의 바깥 경계를 정하고, 치아가 부서지지 않게(저항), 수복물이 빠지지 않게(유지), 일하기 편하게(편의) 모양을 잡은 뒤, 남은 우식 상아질을 걷어 낸다. 마지막으로 법랑질 변연을 다듬고 와동을 씻는다.
와동형성의 순서
| 순서 | 단계 | 하는 일 |
|---|---|---|
| 1 | 외형 설정(outline form) | 우식 부위를 포함한 와동의 바깥 경계를 정한다 |
| 2 | 저항형태(resistance form) | 치아와 수복물이 저작압에 부서지지 않게 한다 |
| 3 | 유지형태(retention form) | 수복물이 와동에서 빠지거나 밀려나지 않게 한다 |
| 4 | 편의형태(convenience form) | 시야와 기구의 접근을 쉽게 한다 |
| 5 | 잔존 우식상아질 제거 | 기본 와동을 만든 뒤에 남은 감염 상아질(infected dentin)을 걷어 낸다 |
| 6 | 법랑연 마무리 | 법랑질 변연을 다듬는다 |
| 7 | 와동 청결 | 와동을 씻어 낸다 |
잔존 우식상아질은 치수벽(pulpal wall)이나 축벽(axial wall)에 남은 감염 상아질이다. 원형 버(round bur)나 스푼 엑스카베이터로 제거한다(4절과 7절).
세 가지 형태
| 저항형태resistance form | 유지형태retention form | 편의형태convenience form | |
|---|---|---|---|
| 막으려는 것 | 저작압에 의한 치아와 수복물의 파절 | 교합력(occlusal force)에 의한 수복물의 탈락·전위 | 시야와 접근이 나쁜 것 |
| 방법 | 와동 바닥을 편평하게, 내면선각을 둥글게 해 응력(stress) 집중을 줄인다 | 수복물이 와동 밖으로 빠지지 않는 형태를 준다 | 와동을 적절히 변형하거나 넓혀 시야를 확보하고 기구가 닿게 한다 |
함정 편평한 와동 바닥과 둥근 내면선각은 수복물을 붙들어 두는 유지형태가 아니라 저항형태다. 응력이 한곳에 몰려 치아와 수복물이 깨지는 것을 막는다.
1.4 절삭기구와 버 빈출
버는 모양이 곧 쓰임이다. 이름과 쓰임을 한 줄씩 잇는다.
버의 모양과 쓰임
| 버 | 쓰임 |
|---|---|
| 역원추 버inverted cone bur | 평탄한 와저를 만들고 언더컷을 준다 |
| 배 모양 버pear-shaped bur | 내면 선각(line angle)을 둥글게 만든다. 응력(stress) 집중을 줄이는 저항형태(resistance form)에 쓴다 |
| 원형 버round bur | 연화 상아질을 제거한다. 치수강(pulp cavity) 개방을 위한 외형 형성(outline form)과 작은 유지구(retention groove)에도 쓴다 |
| 직단 피셔 버straight fissure bur | 아말감 와동에서 치아 장축에 평행한 수직 와동벽을 만든다 |
| 원추형 피셔 버tapered fissure bur | 인레이 와동에서 교합면 쪽으로 벌어지는 외향 경사의 와동벽을 만든다 |
배 모양 버는 서양배형 버, 직단 피셔 버는 직선형 피셔 버라고도 한다.
함정 직단 피셔 버는 평행한 벽, 원추형 피셔 버는 벌어진 벽이다. 인레이는 와동에서 빠져나와야 하므로 벌어진 벽이 필요하다(2장).
1.5 간이방습과 러버댐 빈출
방습은 타액과 혈액으로 와동이 오염되는 것을 막고 술야를 확보하는 일이다. 러버댐은 타액과 수분을 완전히 차단하는 절대적 방습법(absolute isolation)이다. 코튼롤, 거즈, 타액흡인기는 짧은 시간만 막는 간이방습법(relative isolation)이다.
방습법의 분류
| 절대적 방습법absolute isolation | 간이방습법relative isolation | |
|---|---|---|
| 방법 | 러버댐 | 코튼롤, 거즈, 흡수패드, 타액흡인기 |
| 차단 | 타액과 수분을 완전히 차단 | 술식 부위의 타액을 일시적으로 흡수 |
간이방습법은 상대적 방습법이라고도 한다.
러버댐의 기구
| 기구 | 하는 일 |
|---|---|
| 러버댐 시트 | 격리할 치아에 구멍을 내어 씌우는 고무막 |
| 천공기 | 시트에 구멍을 뚫는다. 회전 디스크에 크기가 다른 구멍이 있어 전치, 소구치, 대구치, 앵커 치아의 크기에 맞춰 고른다 |
| 클램프 | 치경부에 4점으로 닿아 시트를 고정하고 유지한다 |
| 클램프 겸자 | 클램프를 벌려 치아에 놓고 뺀다 |
| 프레임 | 시트를 팽팽하게 지지해 술시야를 확보하고 입술과 뺨을 젖힌다. 금속제(Young)와 방사선 투과성 플라스틱제(Ostby)가 있다 |
참고 플라스틱 프레임은 방사선이 통과한다. 근관치료 중에는 러버댐을 씌운 채 방사선 사진을 찍으므로, 프레임이 상을 가리지 않는다.
격리가 실런트의 성패를 가르는 이유는 예방치과처치에서 다룬다. 감수
1.6 격벽과 쐐기 최고 빈출
인접면이 없어진 와동은 충전재를 눌러 넣을 벽이 없다. 격벽(matrix)이 없어진 측벽을 임시로 세워 주고, 쐐기(wedge)가 격벽을 치은 쪽 치면에 밀착시킨다. 감수
격벽과 쐐기의 일
| 용구 | 하는 일 |
|---|---|
| 격벽matrix | 상실된 측벽을 만든다. 인접면이 없어진 2급 와동이 단순한 와동 형태가 되어 충전재를 응축(condensation)하고 지지할 수 있다 결손된 치벽을 세워 해부학적 형태와 인접면 접촉점을 재현한다 충전재가 치은 쪽으로 넘쳐 과잉 충전이 생기는 것을 막는다 |
| 쐐기wedge | 치은측 격벽대(matrix band)를 치면에 밀착시켜 과잉 충전을 막는다 치간을 미세하게 벌려 격벽대의 두께를 보상한다. 수복 후 인접면 접촉이 긴밀해진다 |
| 셀룰로이드 스트립 | 전치부 인접면 복합레진 수복에 쓰는 투명한 격벽재 |
함정 광중합(light curing)이 필요한 전치부 복합레진은 투명한 셀룰로이드 스트립을 쐐기와 함께 쓴다. 빛이 스트립을 통과해야 중합되기 때문이다. 금속 격벽대는 빛을 막는다.
1.7 구경과 스푼 엑스카베이터
구경은 보는 기구이고, 스푼 엑스카베이터는 긁어내는 기구다.
| 기구 | 하는 일 |
|---|---|
| 치과용 구경 | 혀와 협점막 같은 연조직을 견인해 시야를 확보한다. 진료등의 빛을 반사해 어두운 부위를 간접조명한다 |
| 스푼 엑스카베이터 | 와동 안의 연화 상아질(우식 상아질)과 임시 충전재를 긁어낸다. 작동부(working end) 끝이 숟가락처럼 둥글어 건전 상아질과 치수의 손상을 줄인다 |
경부가 긴 근관용 스푼 엑스카베이터는 3장에서 다룬다.
복습
헷갈리는 쌍
| 쌍 | 가르는 기준 |
|---|---|
| 3급 vs 4급 와동 | 전치부 인접면에서 절단연을 포함하지 않음 vs 포함함 |
| 1급 vs 5급 와동 | 소와(pit) 및 열구(fissure) vs 평활면(smooth surface)의 치경부 1/3 |
| 2급 vs 3급 와동 | 구치부 인접면 vs 전치부 인접면 |
| 저항형태 vs 유지형태resistance form · retention form | 저작압에 의한 파절 방지 vs 수복물의 탈락 방지 |
| 유지형태 vs 편의형태retention form · convenience form | 수복물이 빠지지 않게 vs 시야와 기구 접근이 쉽게 |
| 역원추 버 vs 배 모양 버inverted cone bur · pear-shaped bur | 평탄한 와저와 언더컷 vs 둥근 내면 선각(line angle) |
| 직단 피셔 버 vs 원추형 피셔 버straight fissure bur · tapered fissure bur | 평행한 수직 와동벽(아말감) vs 벌어진 외향 경사벽(인레이) |
| 러버댐 vs 코튼롤 | 절대적 방습 vs 간이방습 |
| 클램프 vs 프레임 | 치경부에서 시트를 고정 vs 시트를 팽팽하게 지지 |
| 천공기 vs 클램프 겸자 | 시트에 구멍을 뚫음 vs 클램프를 벌려 놓고 뺌 |
| 격벽 vs 쐐기matrix · wedge | 없어진 측벽을 대신함 vs 격벽대(matrix band)를 밀착시키고 두께를 보상함 |
| 셀룰로이드 스트립 vs 금속 격벽대matrix band | 빛이 통과해 광중합(light curing) 가능 vs 빛을 막음 |
| 법랑질형성부전증 vs 환경성 법랑질 저형성증amelogenesis imperfecta · enamel hypoplasia | 유전적 이상 vs 환경 요인 |
확인 문제
광투과검사로 주로 찾는 병변은?
치아 균열과 인접면 우식
동요도검사에 쓰는 것은?
단단한 기구 손잡이 두 개
Black 분류가 와동을 나누는 기준은?
우식이 생긴 해부학적 위치
절단연을 포함하지 않는 전치부 인접면 와동은?
3급
소와 및 열구에 생긴 와동은?
1급
모든 치아의 치경부 1/3에 생긴 와동은?
5급
와동형성에서 첫 단계는?
외형 설정
잔존 우식상아질은 언제 제거하는가?
기본 와동을 만든 뒤
수복물의 탈락을 막는 형태는?
유지형태
저항형태가 막는 것은?
저작압에 의한 파절
평탄한 와저와 언더컷을 만드는 버는?
역원추 버
인레이 와동의 벌어진 벽을 만드는 버는?
원추형 피셔 버
타액과 수분을 완전히 차단하는 방습법은?
러버댐(절대적 방습법)
러버댐 클램프가 하는 일은?
시트의 고정과 유지
러버댐 시트를 팽팽하게 지지하는 것은?
프레임
전치부 복합레진 인접면에 쓰는 투명 격벽재는?
셀룰로이드 스트립
쐐기가 보상하는 것은?
격벽대의 두께
이 장은 치과위생사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.
감수 목록
주소 끝이 #review일 때만 보입니다. 본문에 노란 감수 표시로도 붙어 있습니다.
- 1.5 간이방습과 러버댐 — 업무 범위 확인 — 러버댐 장착
- 1.6 격벽과 쐐기 — 업무 범위 확인 — 격벽 적용