1장 구강보건진료제도와 자원

1.1 전통형과 현대 구강보건진료제도

구강보건진료제도는 크게 전통형과 현대형으로 나눈다. 전통형은 현대 치의학 체계와 전문 인력이 자리 잡기 전의 형태로, 구강질환을 관습적 치료법(민간요법, 전래 관습)으로 다룬다. 현대형은 치료만 하던 데서 벗어나 예방과 증진 중심의 포괄적 진료를 지향한다.

현대형이 일상의 정기 진료보다 먼저 제공하는 것은 응급구강진료다. 응급구강진료가 다루는 상황은 전달체계 절에 있다. 현대형이 효율적으로 진료를 전달하려면 전문가가 판단한 필요와 주민이 요구하는 수요를 맞춰야 한다. 둘의 차이는 아래 필요·수요 절에서 다룬다.

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1.2 자유방임형 · 사회보장형 · 사회주의형 빈출

현대 구강보건진료제도는 정부가 얼마나 개입하는지로 세 유형을 나눈다. 시장에 맡기는 쪽이 자유방임형(민간주도형), 국가가 전부 맡는 쪽이 사회주의형(공공주도형), 둘을 절충한 쪽이 사회보장형(혼합형)이다.

세 유형 비교

장점과 단점

민간주도형에서 진료비를 행위별수가제(fee-for-service)로 치르면 진료를 한 만큼 보상받는다. 그래서 값이 낮고 시간이 드는 예방 처치보다 수익성이 높은 치료 중심으로 진료가 쏠린다. 행위별수가제는 2장에서 다시 나온다.

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1.3 필요 · 수요 · 가수요 · 이용 최고 빈출

진료의 필요는 전문가가 판정하고, 수요는 소비자가 요구하며, 이용은 실제로 받은 실적이다. 누가 판단하는지가 모든 문제의 열쇠다. 영어 이름이 함께 나오므로 짝으로 외운다. 필요는 need, 수요는 demand, 이용은 utilization이다.

판정 주체로 가르기

수요의 종류와 미인식 필요

교재의 식으로 외우면 잠재수요 = 규범필요 − 유효수요다. 전문가가 필요하다고 판정한 진료 가운데 실제로 받은 것을 뺀 나머지다. 감수

계산 예

주민 100명을 검사해 전문가가 치료가 필요하다고 판정한 사람이 60명(규범필요)이고, 이 가운데 실제로 치료를 받은 사람이 25명(유효수요)이다. 잠재수요는 60 − 25 = 35명이다. 이 35명 안에는 장벽 때문에 받지 못한 사람과 필요를 모르는 사람(미인식 필요)이 함께 들어 있다.

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1.4 구강보건진료자원

구강진료를 만들어 내고 전달하는 데 드는 것이 진료자원이다. 크게 인력자원과 비인력자원으로 나눈다. 비인력자원은 눈에 보이는 유형과 보이지 않는 무형으로 다시 나눈다.

진료자원의 분류

전문인력은 진료를 이끌고, 보조인력은 치과의사의 진료를 돕고 지원한다. 구강보건인력의 주된 역할은 구강보건사업과 구강진료를 직접 기획하고 수행하는 것이다. 보조인력으로 분류되어도 치과위생사의 업무 범위는 법령이 따로 정한다. 업무 범위는 의료관계법규 과목에서 다룬다.

진료의 재화는 중간재와 최종재로도 나눈다. 중간재는 최종 진료를 만드는 과정에서 투입·소비되는 재화로, 치과기공물, 의약품, 치과재료가 해당한다. 환자가 받는 발치나 충전 같은 진료서비스가 최종재다.

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1.5 구강진료 전달체계 최고 빈출

전달체계는 구강진료를 주민에게 전하는 경로다. 진료는 1차, 2차, 3차로 단계를 나눈다. 환자는 먼저 1차를 이용하고, 더 높은 수준이 필요하면 위 단계로 보낸다. 이때 필요한 것이 의뢰 및 후송 체계다.

1차 · 2차 · 3차 구강진료

전달체계를 세우는 원칙

일차 구강보건진료의 특징

응급구강진료는 급성 통증 완화와 외상 처치가 중심이다. 출혈 조절, 치아 파절이나 탈구 같은 긴급한 상황을 다룬다. 현대 구강보건진료제도는 응급구강진료를 일상 진료보다 먼저 제공한다.

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1.6 예방 · 증진 · 유지 진료와 유병률 · 발생률 최고 빈출

진료의 필요량은 어떤 병을 다루는지에 따라 다른 지표로 어림한다. 이미 쌓인 병을 처리하는 진료는 유병률(prevalence)로, 새로 생기는 병을 막고 고치는 진료는 발생률(incidence rate)로 헤아린다.

진료의 종류와 지표

계속구강건강관리사업에서는 1차 연도에 초기 진료로 쌓인 병을 다 치료하고 2차 연도부터 유지 진료를 한다. 지역사회구강보건에서는 1차 연도의 진료를 기초구강보건진료라고도 부른다. 사업의 효과는 지역사회구강보건 3장에서 다룬다.

질병 지표의 분자와 분모

발병률은 감염병 유행이나 식중독처럼 짧은 기간에 쓰는 특수한 발생률이다. 치명률은 인구가 아니라 환자를 분모로 하므로 보통사망률과 다르다. 어느 연구로 유병률과 발생률을 얻는지는 지역사회구강보건 2장에 있다.

계산 예

주민 1,000명을 연초에 검사했더니 치주병 환자가 200명이었다. 병이 없던 나머지 800명을 1년 동안 지켜보니 40명이 새로 치주병에 걸렸다. 다른 예로, 급식으로 식중독이 돌았을 때 같은 음식을 먹은 50명 가운데 20명이 발병했고, 그 환자 가운데 2명이 숨졌다.

발생률의 분모는 주민 1,000명이 아니라 처음에 병이 없던 800명이다. 치명률의 분모도 인구가 아니라 환자 20명이다.

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복습

헷갈리는 쌍

확인 문제

1. 현대 구강보건진료제도가 지향하는 진료의 성격은?

   예방과 증진 중심의 포괄적 진료

2. 현대 제도가 일상 진료보다 먼저 제공하는 진료는?

   응급구강진료

3. 전통형이 구강질환에 쓰던 처치는?

   관습적 치료법

4. 자유방임형을 지배하는 원리는?

   시장경제 원리와 자유경쟁

5. 자유방임형·민간주도형의 대표 부작용은?

   구강진료 이용의 불평등과 대도시 편중

6. 사회보장형에서 정부의 역할은?

   생산자와 소비자 사이의 조정자

7. 사회주의형의 자원 소유와 진료비 부담은?

   국가 소유, 조세에 의한 무상 진료

8. 공공주도형의 대표적 한계는?

   관료화와 행정체계의 경직

9. 구강진료필요를 판정하는 주체는?

   치과의사 등 전문가

10. 환자는 원하지만 전문가는 불필요하다고 보는 수요는?

    가수요

11. 잠재수요를 이용으로 바꾸지 못하게 막는 것은?

    경제적·지리적 장벽

12. 잠재수요를 구하는 식은?

    규범필요 − 유효수요

13. 시설·장비·소모성 재료는 어느 자원인가?

    유형 비인력자원

14. 중간재의 예는?

    치과기공물, 의약품, 치과재료

15. 1차 구강진료의 중심은?

    기본적·예방적 진료 (치과의원, 보건소)

16. 3차 구강진료의 기관과 진료는?

    치과대학병원 등, 고도의 전문 특수진료

17. 일차 진료와 상위 기관을 잇는 체계는?

    의뢰 및 후송 체계

18. 유지구강보건진료의 필요량 기준은?

    구강병 발생률

19. 증진구강보건진료의 필요량 기준은?

    구강병 유병률

20. 치명률의 분모는?

    해당 질병의 환자 수