3장 집단 예방사업과 불소이용사업

3.1 계속구강건강관리사업 빈출

계속구강건강관리(recall system)는 집단을 대상으로 정기검진과 조기 처치를 계속해서 제공하는 사업이다. 시작하는 해(1차 연도)에는 지금까지 쌓인 구강병을 모두 치료하고, 이후에는 새로 생기는 병만 조기에 치료하고 예방한다. 앞의 것이 기초구강보건진료이고, 뒤의 것이 계속진료(증분진료)다.

사업이 자리잡을 때 일어나는 변화

학교에서 이 사업을 하는 방식과 두 단계의 진료수요(증진·유지)는 4장 학생계속구강건강관리에서 다룬다.

플래시카드로 외우기 →

3.2 집단칫솔질과 구강보건교육

집단칫솔질사업은 학교나 시설 같은 집단에서 올바른 칫솔질을 가르치고 이끌어 치면세균막(치태, dental plaque)을 주기적으로 관리하는 사업이다. 스스로 구강위생을 관리하기 어려운 치은염 유병률(prevalence)이 높고 칫솔질 실천율이 낮은 집단에 우선 적용한다.

치은염은 치면세균막이 직접 원인인 국소 요인에서 비롯하며, 염증이 치은 연조직에만 머문다. 치조골(alveolar bone) 흡수와 부착소실이 없어서 치면세균막을 칫솔질과 치면세마(oral prophylaxis)로 철저히 없애면 건강한 상태로 되돌아온다(가역적). 치주염은 치조골 흡수와 부착소실이 생겨 비가역적인 점이 다르다.

구강보건교육은 지식을 주는 데서 끝나지 않는다. 최종 목표는 태도 변화와 실천 행동의 형성이고, 대상자가 스스로 구강건강을 관리하는 자가구강건강관리 능력을 갖추게 하는 것이다. 칫솔질법 자체는 예방치과처치 2장에, 학령기 집단 교육의 내용과 학교구강보건교육 계획의 원칙은 구강보건교육학 4장에 있다.

플래시카드로 외우기 →

3.3 치아홈메우기사업과 집단 예방사업 비교

치아홈메우기사업은 맹출한 뒤 아직 우식이 없는 건전한 영구치의 소와(pit)와 열구(fissure)를 메워 우식을 예방하는 대표적인 공중구강보건사업이다. 맹출 초기의 영구치 교합면 소와 및 열구를 처치 부위로 한다. 술식은 예방치과처치 4장에 있다.

집단 예방사업 비교

플래시카드로 외우기 →

3.4 수돗물불소농도조정사업 최고 빈출

수돗물불소농도조정사업(community water fluoridation)은 상수도의 불소 농도를 우식 예방에 알맞게 맞추는 사업이다. 예방하려는 질환은 치아우식증이고, 지역사회 전체에 시행하는 가장 경제적이고 효과적인 대중 우식 예방사업이다. 핵심 원리는 불소가 법랑질의 수산화인회석(hydroxyapatite)을 불화인회석(fluorapatite)으로 바꿔 내산성을 높이고 탈회(demineralization)를 막고 재광화(remineralization)를 돕는 것이다.

적정 농도와 법적 절차

감수

보건소장은 사업에 관한 교육과 홍보도 맡는다.

기온에 따른 농도 조정

연평균 최고기온이 높은 지역은 불소 농도를 낮게 맞춘다. 더우면 물을 많이 마셔서 불소 총섭취량이 늘기 때문이다(Galagan-Vermillion 공식). 추운 지역은 반대로 높게 잡는다.

장단점과 반대론

사업의 평가와 농도 조정

사업 지역은 구강검진으로 반점치(mottled enamel)를 점검한다. 경미(경도) 이상의 반점치가 나타나지 않고 매우 경미(최경도) 반점치 유병률(prevalence)이 10% 미만이면 안전하다고 보고 현재 농도를 유지한다. 중등도 이상의 치아불소증(dental fluorosis)이 나타나거나 반점치 유병률이 허용 기준을 넘으면 불소 농도를 낮춘다. Dean 분류로 매우 경미는 1점, 경미는 2점, 중등도는 3점이다.

감수

치아불소증(반점치)

치아불소증은 치아가 만들어지는 시기에 과도한 불소를 전신으로 섭취해 법랑질에 생기는 저석회화 병소다. 고농도 불소가 법랑모세포(ameloblast)의 성숙 과정을 방해해서 생긴다. 반점치, 반상치라고도 하는 같은 병이다.

치아불소증의 발생 조건

불화인회석은 수산화인회석의 수산기가 불소 이온으로 바뀐 결정이다. 결정 구조가 치밀하고 안정해서 산에 대한 용해도가 낮다. 우식 예방의 원리가 되는 같은 성질이 과하면 치아불소증으로 나타난다.

반점치를 재는 지수

반점치의 정도는 Dean의 반점치지수(Dean's fluorosis index)로 잰다. 정상(0점)부터 고도(4점)까지 6단계로 점수를 매긴다. 집단의 평균 점수인 지역사회불소침착지수(CFI)가 0.6 이상이면 공중보건 문제로 본다. 분류표는 구강보건통계 3장의 Dean 지수, 계산 예는 같은 장의 CFI에 있다.

플래시카드로 외우기 →

3.5 불소용액양치사업 최고 빈출

불소용액양치(fluoride mouthrinse)는 학교 같은 집단에서 학급 단위로 불화나트륨(sodium fluoride) 용액을 1분 입에 머금고 헹군 뒤 뱉는 방법이다. 술식이 간단해 교사의 지도만으로 교실에서 시행한다. 체어나 압축공기 같은 특수 장비 없이 양치 컵과 불소용액만 있으면 된다.

양치 용액과 방법

숫자 비율을 짝으로 외운다. 0.2% = 주 1회 = 2 g/L, 0.05% = 매일 = 0.5 g/L. 전문가가 도포하는 제제(2% NaF 등)의 농도는 예방치과처치 3장에 있다.

조제와 농도 계산 예

0.2%는 용액 100 mL에 NaF 0.2 g이다. 그래서 1 L에는 2 g, 10 L에는 20 g을 녹인다. 0.05%는 그 4분의 1이라 1 L에 0.5 g, 10 L에 5 g이다.

불소 이온 농도는 NaF 무게에 불소가 차지하는 비율(약 0.452)을 곱한다. 1%는 10,000 ppm이다.

학교 사업으로서의 장점

법적 근거는 구강보건법 제12조다. 유치원의 장과 학교의 장이 원아와 학생에게 불소용액양치사업이나 불소도포사업 같은 구강보건사업을 실시해야 한다. 양치 횟수(매일 1회 또는 주 1회)와 그에 맞는 농도(0.05%, 0.2%), 학교 불소도포의 횟수(6개월에 1회)는 같은 법 시행규칙이 정한다. 감수

플래시카드로 외우기 →

3.6 불소보충복용사업

불소보충복용은 불소정제나 불소시럽을 매일 먹여 치아 형성기에 불소를 공급하는 전신 불소 방법이다. 우선 대상은 음용수 불소 농도가 적정치 미만인 지역의 아동이다. 수돗물불소농도조정사업(community water fluoridation)을 하는 지역에서는 더 먹으면 치아불소증(dental fluorosis)이 생길 수 있어서 권하지 않는다.

1일 투여량

투여량은 음용수 불소 농도와 아동의 연령 두 가지로 정한다.

용량은 하루에 먹는 불소 이온의 양(mg F)이다. 음용수 불소가 0.2 ppm인 지역의 4세 아동은 하루 0.50 mg, 같은 아이가 0.4 ppm 지역에 살면 0.25 mg을 먹고, 0.7 ppm 지역이면 먹지 않는다. 감수

처방은 치과의사나 의사가 한다.

사업의 특성

플래시카드로 외우기 →

3.7 전문가 불소도포의 사업적 요약

전문가 불소도포는 치아 표면에 불소를 직접 대어 내산성을 높이고 재광화(remineralization)를 촉진하는 국소 불소 방법이다. 법랑질 표층에 불화인회석(fluorapatite)이 생겨 산에 대한 용해도가 낮아지고, 초기 탈회(demineralization) 부위에서는 칼슘과 인이 다시 붙는다. 효과가 가장 큰 때는 유치와 영구치의 맹출 직후다. 막 난 치아는 법랑질이 덜 성숙해서 불소를 잘 받아들이기 때문이다. 학교 구강보건사업의 불소도포는 「구강보건법」 제12조가 치과의사 또는 치과의사의 지도에 따른 치과위생사가 하도록 정한다.

제제별 주기

제제의 pH, 조제와 착색, 도포 시간 같은 술식은 예방치과처치 3장의 제제 비교에 있다.

플래시카드로 외우기 →

복습

헷갈리는 쌍

확인 문제

1. 계속구강건강관리사업의 기초구강보건진료가 하는 일은?

   1차 연도에 쌓인 구강병을 모두 치료

2. 사업이 자리잡으면 1인당 진료시간은?

   단축 (관리 대상자 수는 증가)

3. 계속구강건강관리로 오르는 지표와 내리는 지표는?

   충전영구치율 상승, 상실영구치율 감소

4. 집단칫솔질이 관리하는 직접 대상은?

   치면세균막

5. 수돗물불소농도조정사업이 예방하는 질환은?

   치아우식증

6. 우리나라 수돗물의 적정 불소 농도는?

   0.8 ppm (허용범위 0.6–1.0 ppm)

7. 수돗물불소농도조정사업의 법정 사업시행자는?

   시·도지사, 시장·군수·구청장, 한국수자원공사 사장

8. 주민 의견 수렴 방법과 계획 공보 기간은?

   공청회·여론조사 / 3주 이상

9. 정수장 불소 농도를 측정하는 주기는?

   매일 1회 이상

10. 보건소장이 급수관말에서 측정하는 주기는?

    매주 1회 이상

11. 기온이 높은 지역의 불소 농도를 낮추는 이유는?

    음수 섭취량 증가

12. 중등도 이상의 치아불소증이 나타나면?

    불소 농도 하향 조정

13. 치아불소증이 생기는 시기는?

    치아 형성기 (맹출 후에는 생기지 않는다)

14. 치아불소증은 어떤 이상인가?

    법랑질 저석회화

15. 주 1회·매일 1회 불소양치의 농도와 양치 시간은?

    0.2% NaF, 0.05% NaF / 1분 (뒤 금식 30분)

16. 불소용액양치사업의 법적 시행 의무자는?

    유치원의 장 및 학교의 장

17. 시행규칙이 정한 학교 불소도포의 횟수는?

    6개월에 1회

18. 불소보충복용의 우선 대상은?

    음용수 불소 농도가 적정 미만인 지역의 아동

19. 불소보충 투여량을 정하는 두 기준은?

    식음수 불소 농도와 아동의 연령

20. 2% NaF 연속도포의 간격과 횟수는?

    1주 간격 4회