3장 가철성 장치와 차단교정
이 장은 환자가 직접 뺄 수 있는 가철성 장치와, 성장기 아이의 악골 성장과 습관을 다루는 장치, 교정이 끝난 뒤 치아 위치를 지키는 보정장치(retainer)를 다룬다. 고정성 장치와 달리 호선(archwire)과 브라켓에 기대지 않고 레진상이나 구외 고정원(anchorage), 근육의 힘을 쓴다.
시험은 장치 이름과 목적(적응증)을 짝지어 묻는다. 액티베이터는 하악의 전방 성장을 근육의 힘으로 이끌고, 상악 전방견인장치(facemask)는 골격성 III급에, 텅 크립은 개방교합(open bite)에 쓴다. 보정장치는 홀리 보정장치의 세 구성 요소와 서컴퍼렌셜 보정장치와의 차이가 반복된다. 처음이라면 악기능교정장치(functional appliance) 표와 보정장치 표부터 읽는다.
Angle 분류와 골격성 II급·III급은 1장, 고정성 장치와 급속확대장치(RPE)는 2장에 있다. 공간유지장치(space maintainer)는 소아치과학에서 다룬다. 부정교합(malocclusion)을 예방·차단·치료로 나누는 틀은 예방치과처치에 있다.
3.1 가철성 상교정장치와 그 밖의 가철성 장치 빈출
가철성 상교정장치는 레진상, 유지부, 활성부로 이루어진다. 교정력(orthodontic force)을 내는 활성부가 있는 것이 능동적 상교정장치이고, 활성부가 없는 수동적 상교정장치와 갈린다.
구성
| 부분 | 해당하는 것 | 하는 일 |
|---|---|---|
| 레진상(본체) | 레진으로 만든 판 | 부분들을 잇고 지지한다 |
| 유지부 | 클래스프 | 장치가 빠지지 않게 구강 안에 붙잡는다 |
| 활성부 | 스프링, 스크류 | 치아이동과 악궁 확대의 교정력을 낸다 |
활성부의 목적은 부품마다 다르다. 스프링(탄선)은 개별 치아를 경사이동시키고, 스크류(확장 스크류)는 레진상에 묻어 두고 주기적으로 돌려 악궁(치열궁)을 확장한다.
클래스프의 유지암(retentive arm) 끝은 지대치(abutment) 최대풍융부(height of contour) 아래의 언더컷에 놓인다. 장치가 빠지려는 힘에 이 언더컷이 저항해 유지력이 생긴다.
그 밖의 가철성 장치
| 장치 | 목적과 원리 |
|---|---|
| 교합거상판bite plate | 전치부 교합거상판은 하악 전치가 구개 쪽 판에 닿게 해 구치부를 벌린다. 벌어진 구치가 맹출(정출)하면서 수직피개(overbite)가 줄어 과개교합(deep bite)이 좋아진다 |
| 교합안정장치stabilization appliance | 스플린트라고도 한다. 이갈이(bruxism)나 턱관절(TMJ) 장애 환자에게 써서 교합력(occlusal force)을 분산하고 저작근(masticatory muscles)의 긴장을 풀며 턱관절을 안정시킨다 |
| 투명교정장치clear aligner | 환자가 스스로 뺄 수 있는 가철성 장치. 치아를 단계별 목표 위치로 재배열한 셋업 모형(setup model)을 바탕으로 투명 플라스틱 시트를 성형해 만든다 |
투명교정장치는 구강위생을 관리하기 쉽다. 치료 효과는 권장 착용 시간을 지키는 환자의 협조에 달려 있다.
함정 교합거상판은 과개교합을 좋게 하는 교정 장치이고, 교합안정장치는 교합력과 턱관절을 다루는 보호 장치다. 이름이 비슷하지만 목적이 다르다.
3.2 악기능교정장치 빈출
악기능교정장치(functional appliance)는 기계적인 힘이 아니라 구강 주위 근육의 기능력을 치아와 악골에 전달해 성장을 조절한다. 하악이 뒤에 있는 성장기 골격성 II급 부정교합(malocclusion)에서 하악을 앞으로 위치시켜 하악의 성장을 이끄는 것이 대표적인 쓰임이다.
장치
| 장치 | 특징 | 하악 성장에 미치는 효과 |
|---|---|---|
| 액티베이터 | 대표적인 악기능교정장치. 부피가 커 이물감과 발음 장애가 있다 | 하악을 전방으로 위치시켜 전방 성장을 유도한다 |
| 바이오네이터 | 액티베이터를 소형화·개량한 장치. 구개부 레진을 줄이고 철선 구조로 대체해 낮 동안 착용할 수 있다 | 하악을 전하방으로 이끈다 |
| 트윈블록 | 상악과 하악에 각각 레진 블록(경사판)이 있는 가철성 기능성 장치. 블록이 맞물리며 하악을 이끈다 | 하악골의 전방 성장을 유도한다. 하악이 덜 자란 골격성 II급에 쓴다 |
| 프랑켈 장치 | 구강 전정에 놓이는 장치. 협측 실드와 구순 패드를 둔다 | 입술과 협점막의 근육 압력을 차단해 악골 성장과 치열궁 확장을 이끈다 |
순측 패드(구순 패드)는 입술의 과도한 압력을 막아, 혀의 압력으로 치열궁이 저절로 넓어지게 한다.
함정 액티베이터는 근육의 기능력을 치아와 악골에 전달하고, 프랑켈 장치의 협측 실드와 구순 패드는 입술·뺨의 압력을 차단한다.
3.3 구외장치
헤드기어와 상악 전방견인장치(facemask)는 입 밖에 고정원(anchorage)을 두고 상악골에 힘을 거는 구외장치다. 헤드기어는 상악골의 성장을 억제하고, 상악 전방견인장치는 상악골을 앞으로 끌어낸다. 둘 다 상악골이 대상이지만 방향이 반대다.
| 장치 | 대상 | 원리 |
|---|---|---|
| 헤드기어 | 상악골의 전방 성장 억제 | 구외 고정원을 이용한 구외력으로 상악 대구치를 후방으로 이동시키기도 한다 |
| 상악 전방견인장치facemask | 페이스마스크라고도 한다. 성장기 아동의 골격성 III급 부정교합(malocclusion) (상악골의 열성장) | 이마(전두부)와 턱끝(이부)의 패드를 고정원으로 삼고, 구강 내 장치에 건 탄성고무로 상악골을 전하방으로 끌어낸다 |
함정 페이스마스크는 III급에 쓰지만 움직이는 대상은 하악이 아니라 상악골이다. 상악골이 덜 자란 경우에 쓰고, 고정원은 이마와 턱끝이다.
3.4 습관차단장치 빈출
손가락 빨기, 혀내밀기, 아랫입술 습관이 부정교합(malocclusion)을 만들거나 키울 때 그 습관을 기계적으로 막는 장치다. 습관이 일으키는 변화는 1장의 구강악습관에 있다.
| 장치 | 하는 일 |
|---|---|
| 텅 크립 | 상악 구개부에 철선으로 된 울타리를 만들어 혀가 앞으로 밀리는 것과 손가락 빨기를 막는다. 이 습관으로 생기는 개방교합(open bite)을 치료하고 예방한다 |
| 핑거 가드 | 손가락 빨기를 기계적으로 막는다 |
| 립 범퍼 | 아랫입술의 비정상적인 압력(빨거나 깨무는 습관)을 막아 하악 전치의 설측 경사를 방지하고 치열궁 길이를 유지한다 |
3.5 보정장치 빈출
보정은 교정으로 옮긴 치아가 제자리로 돌아가려는 재발을 막기 위해 치아 위치를 유지하는 일이다. 교두 감합과 근기능으로 저절로 유지되는 자연적 보정과, 장치를 장착해 유지하는 기계적 보정이 있다. 홀리 보정장치(retainer)는 기계적 보정이다.
보정장치의 종류
| 장치 | 구성과 만드는 법 | 특징 |
|---|---|---|
| 홀리 보정장치retainer | 레진상, 순측선(순측호선), 클래스프로 이루어진 가철식 | 단일 치열궁의 치아 위치와 치열궁 형태를 유지한다. 순측선이 견치까지만 이어지므로 소구치와 대구치의 협측 이동은 막기 어렵다 |
| 서컴퍼렌셜 보정장치retainer | 순측호선이 치간부를 가로지르지 않고 치열궁 전체를 최후방 구치까지 바깥에서 감싼다 | 발치 공간이 다시 벌어지는 것을 막고 접촉점을 유지해 발치 교정 환자에 효과적이다. 구치부가 협측으로 벌어지는 것도 막는다 |
| 고정식 설측 보정장치retainer | 전치부 설측면에 와이어를 레진으로 직접 접착한다 | 환자의 협조와 관계없이 치아의 회전과 위치 변화(재발)를 막는다 |
| 투명 보정장치retainer | 열가소성(thermoplastic) 투명 플라스틱 시트를 가열해 연화시킨 뒤 진공 성형기로 치아 모형에 눌러 붙여 만든다 | 심미적인 가철성 보정장치 |
| 치아 포지셔너 | 탄성 고무나 실리콘 같은 탄성체로, 상하악 셋업 모형(setup model)을 기준으로 만든다 | 교정 마무리 단계에서 미세한 치아 배열과 긴밀한 교합(교두 감합)을 이끌고, 치은 마사지 효과도 있다 |
함정 홀리 보정장치의 순측선은 견치까지라서 소구치와 대구치가 협측으로 벌어지는 것은 막기 어렵다. 최후방 구치까지 감싸 발치 공간이 다시 벌어지는 것을 막는 것은 서컴퍼렌셜 보정장치다.
교정용 장치와 보정장치의 제작과 수리는 치과의사가 낸 치과기공물제작의뢰서에 따라 치과기공사가 한다. 법적인 업무 범위는 의료관계법규의 치과기공사에 있다.
복습
헷갈리는 쌍
| 쌍 | 가르는 기준 |
|---|---|
| 능동적 vs 수동적 상교정장치 | 교정력(orthodontic force)을 내는 활성부(스프링·스크류)가 있음 vs 없음 |
| 유지부 vs 활성부 | 클래스프로 붙잡음 vs 스프링·스크류로 교정력을 냄 |
| 스프링 vs 확장 스크류 | 개별 치아의 이동 vs 악궁의 확장 |
| 교합거상판 vs 교합안정장치bite plate · stabilization appliance | 구치 맹출로 과개교합(deep bite)을 개선 vs 교합력(occlusal force) 분산과 턱관절(TMJ) 안정 |
| 투명교정장치 vs 투명 보정장치clear aligner · retainer | 셋업 모형(setup model)으로 단계별 제작하는 교정 장치 vs 진공 성형기로 모형에 압접해 만드는 보정장치 |
| 액티베이터 vs 바이오네이터 | 부피가 크고 하악을 전방으로 vs 소형화·개량, 하악을 전하방으로 |
| 액티베이터 vs 프랑켈 장치 | 근육의 기능력을 전달 vs 입술·협점막의 압력을 차단 |
| 헤드기어 vs 상악 전방견인장치facemask | 상악골의 전방 성장을 억제 vs 골격성 III급에서 상악골을 전하방으로 견인 |
| 텅 크립 vs 립 범퍼 | 구개부 울타리로 혀와 손가락을 막아 개방교합(open bite)에 씀 vs 아랫입술 압력을 막아 하악 전치의 설측 경사를 방지 |
| 홀리 vs 서컴퍼렌셜 보정장치retainer | 순측선이 견치까지, 구치부 협측 이동이 남음 vs 최후방 구치까지, 발치 공간 재개방 방지 |
| 고정식 설측 vs 홀리 보정장치retainer | 전치부 설측에 접착해 협조와 무관 vs 가철식으로 환자가 뺐다 낌 |
| 자연적 보정 vs 기계적 보정 | 교두 감합과 근기능으로 유지 vs 장치로 유지 |
확인 문제
능동적 상교정장치의 세 구성 요소는?
레진상, 유지부(클래스프), 활성부(스프링·스크류)
클래스프가 유지력을 얻는 치면 부위는?
언더컷
가철식 상교정장치에 스크류를 묻는 목적은?
악궁 확장
전치부 교합거상판이 개선하는 부정교합은?
과개교합
교합안정장치의 효과는?
교합력 분산과 턱관절 안정
투명교정장치 제작의 기초가 되는 모형은?
셋업 모형
액티베이터가 치아와 악골에 전달하는 힘은?
구강 주위 근육의 기능력
바이오네이터는 어떤 장치를 개량한 것인가?
액티베이터
프랑켈 장치가 차단하는 것은?
입술·협점막의 근육 압력
헤드기어가 억제하는 성장은?
상악골의 전방 성장
페이스마스크의 적응증은?
골격성 III급 부정교합
페이스마스크의 고정원 두 곳은?
이마와 턱끝
텅 크립으로 개선하는 부정교합은?
개방교합
립 범퍼가 막는 치아 이동은?
하악 전치의 설측 경사
홀리 보정장치의 세 구성 요소는?
레진상, 순측선, 클래스프
교정용 보정장치의 제작과 수리를 하는 직종은?
치과기공사
전치부 설측에 와이어를 접착하는 보정장치는?
고정식 설측 보정장치
이 장은 치과위생사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.