2장 고정성 장치와 기구
고정성 교정장치는 치아에 브라켓과 밴드를 붙이고 호선(archwire)을 걸어 치아를 움직이는 장치다. 이 장은 장치의 구성과 장착 순서, 그리고 단계마다 쓰는 기구를 다룬다.
시험은 기구의 이름과 쓰임을 짝지어 묻는다. 플라이어마다 어디에 쓰는지, 커터마다 무엇을 자르는지, 밴드 푸셔와 밴드 시터가 쓰는 힘이 술자의 손힘이냐 환자의 저작력이냐가 반복된다. 이름이 비슷한 기구는 표 첫 열에 놓고 쓰임만 외우면 된다. 처음이라면 장착 순서를 잡은 뒤 플라이어와 결찰 기구 표를 읽는다.
교정에서 치아가 움직이는 원리(경사이동, 치체이동 등)는 1장, 가철성 장치와 구외장치, 보정장치(retainer)는 3장에서 이어진다. 치과위생사의 업무 범위를 정한 시행령 별표 1은 의료관계법규에 있다.
2.1 고정성 장치의 구성과 장착 순서 최고 빈출
브라켓을 치아에 붙이고 호선(archwire)을 슬롯에 걸어 결찰(ligation)하면 호선의 힘이 브라켓을 거쳐 치아로 전해진다. 장치의 종류는 브라켓과 호선이 어떻게 맞물리느냐로 가른다.
구성
| 부품 | 하는 일 |
|---|---|
| 브라켓 | 치아의 순면이나 협면(설면에 붙이기도 한다)에 접착되어 호선의 힘을 치아에 전달한다 |
| 슬롯 | 브라켓 몸체에 난 수평 홈. 호선이 들어간다 |
| 호선archwire | 슬롯에 들어가 치아이동에 필요한 힘을 전달한다 |
밴드와 협면 튜브는 3절에서 다룬다.
장치의 종류
| 장치 | 특징 |
|---|---|
| 에지와이즈 장치 | 사각형 슬롯 브라켓에 각형 호선(rectangular archwire)을 끼워 경사, 회전, 토크 같은 치아의 3차원적 이동을 조절한다 |
| 스트레이트 호선장치 | 브라켓에 각도와 토크를 미리 부여해 두어, 호선을 복잡하게 굽히지 않고도 치아를 원하는 위치로 옮긴다. 호선 굴곡이 최소화된다 |
| 자가결찰 브라켓 | 결찰선이나 고무링 없이 브라켓에 내장된 클립 또는 덮개(슬라이딩 도어)를 여닫아 호선을 고정한다. 호선과 브라켓 사이의 마찰이 적어 초기 배열과 레벨링에 유리하다 |
장착 순서
- 치간이개(tooth separation)
- 밴드 및 브라켓 접착
- 호선 삽입
- 와이어 결찰
함정 순서의 맨 앞은 브라켓 접착이 아니라 치간이개다. 구치부 밴드가 들어갈 틈을 먼저 벌린다. 호선을 슬롯에 넣고 결찰하는 것은 브라켓과 튜브가 치면에 붙은 뒤다.
2.2 치간이개와 이개재 최고 빈출
대구치 인접면은 접촉점이 긴밀해서 밴드를 바로 밀어 넣기 어렵다. 밴드를 맞추기 며칠 전에 이개재를 넣어 인접면 접촉부를 벌려 두는 것이 치간이개(tooth separation)다. 감수
이개재
| 이개재 | 쓰는 법 |
|---|---|
| 탄성 고무링 | 세퍼레이팅 플라이어로 늘리거나 2가닥의 치실로 늘려서 접촉점 아래에 넣는다 |
| 황동선 | 치간에 걸어 결찰해 조인다 |
| 분리용 스프링 | 탄성력으로 치간을 벌린다 |
함정 세퍼레이팅 플라이어로 넣는 이개재는 탄성 고무링뿐이다. 황동선과 스프링은 다른 기구를 쓴다.
치간이개는 교정 밖에서도 쓴다. 보존 수복에서는 인접면 와동을 만들 때 이웃 치아의 손상을 막고, 매트릭스를 넣을 작업 공간을 얻고, 인접면 접촉점을 제대로 만들기 위해 치아 사이를 일시적으로 벌린다.
진료기록부에는 치아 사이가 벌어진 이개 상태를 해당 인접면 사이에 기호로 표시한다. 차트의 색 규칙은 치면세마의 차팅에 있다. 감수
2.3 밴드와 협면 튜브
밴드는 치관 전체를 둘러싸는 금속 띠다. 큰 저작력과 교정력(orthodontic force), 구외장치의 힘을 버텨야 하는 대구치에 쓴다. 대구치 밴드의 협면에는 호선(archwire) 끝을 받는 튜브가 붙는다.
밴드 적합 순서와 재료
치간이개(tooth separation)로 공간을 얻은 뒤 밴드의 크기를 맞춰 보고(시적), 변연을 다듬고, 완전히 안착시킨 다음 합착한다. 합착(cementation)에는 치아와 밴드 사이의 미세누출(microleakage)과 탈회(demineralization)를 막고 유지력을 얻기 위해 글래스 아이오노머 시멘트 같은 합착용 시멘트를 밴드 내면에 바른다.
밴드 기구
| 기구 | 하는 일 | 힘 또는 방법 |
|---|---|---|
| 밴드 푸셔 | 밴드를 치면에 밀어 넣고 변연을 맞춘다 | 술자의 손힘 |
| 밴드 시터(밴드 어댑터) | 밴드를 치관에 완전히 안착시킨다 | 환자의 저작력(교합력) |
| 밴드 컨투어링 플라이어 | 밴드 변연부를 치아 외형에 맞게 풍융시킨다 | 둥글게 성형해 적합도와 유지력을 높인다 |
| 밴드 리무빙 플라이어 | 치아에 합착된 밴드를 제거한다 | 플라스틱 패드가 달린 비크를 교합면에 놓고 금속 날을 밴드의 치경부 변연에 걸어 지레 작용으로 떼어 낸다 |
협면 튜브
협면 튜브는 최후방 구치의 협면에 붙어 호선 말단을 끼워 지지한다. 대구치 밴드의 협면에 붙이거나 치면에 직접 접착한다. 브라켓이 슬롯이라는 홈인 것과 달리 튜브는 호선 끝이 통과하는 관 모양이다.
함정 푸셔와 시터는 모두 밴드를 앉히는 기구지만 힘의 주인이 다르다. 푸셔는 술자가 밀고, 시터는 환자가 문다.
2.4 브라켓 직접접착
브라켓을 치면에 직접 붙이는 술식은 치면 청소, 산부식(acid etching)과 건조, 프라이머 도포, 접착 레진을 얹은 브라켓의 부착 네 단계다. 접착 전에 치면이 마르고 깨끗해야 하므로, 불소나 기름이 든 연마제(abrasive)를 피하고 타액을 막는 것이 요점이다. 브라켓을 치면에 위치시켜 접착하는 일은 치과의사의 진료행위다. 감수
술식 순서
| 단계 | 처치 | 요점 |
|---|---|---|
| 1. 치면 청소 | 러버컵과 불소·오일이 없는 연마제(퍼미스)로 치면세마(oral prophylaxis) | 불소나 기름 성분은 산부식과 레진 접착을 방해한다 |
| 2. 산부식과 건조acid etching | 치면을 격리·건조한 뒤 산부식 겔을 바르고, 정해진 시간이 지나면 충분히 수세하고 건조 | 격리에는 롤코튼, 구각구순견인기, 흡인기를 쓴다. 산부식 뒤 치면이 백악색인지 확인하고, 침이 닿으면 다시 말린다 |
| 3. 프라이머 | 치면에 프라이머(본딩제)를 바른다 | 브라켓 접착 전에 한다 |
| 4. 브라켓 부착 | 베이스에 접착용 복합레진을 얹은 브라켓을 정해진 위치에 눌러 붙인다. 베이스 둘레로 흘러나온 잉여 레진을 제거한 뒤 광중합한다 | 탐침이나 스케일러로 바로 걷어 낸다. 굳은 뒤에는 떼기 어렵고 치태가 쌓인다 |
산부식 조건과 백악색 판정은 예방치과처치의 산부식과 치면건조와 같다.
2.5 호선 굴곡 플라이어 최고 빈출
호선(archwire)을 구부려 루프를 만들고 토크를 주는 플라이어가 많다. 이름을 보고 어떤 호선에 무엇을 만드는지 떠올리는 것이 문제의 대부분이다.
호선 조작 플라이어
| 기구 | 쓰임 | 특징 |
|---|---|---|
| 버드빅 플라이어 | 와이어의 루프 형성과 굴곡. 주로 원형 호선(round archwire)을 구부린다 | 비크가 한쪽은 원추형, 다른 쪽은 각추형 |
| 영 플라이어 | 여러 직경의 루프 | 비크가 한쪽은 3단계 원추형, 반대쪽은 각추형이다. 계단의 굵기를 달리해 루프 크기를 바꾼다 |
| 라이트와이어 플라이어 | 가는 원형 호선의 굴곡과 루프 | 가는 호선용 |
| 트위드 아치 밴딩 플라이어 | 각형 호선(rectangular archwire)에 토크를 주고 정밀하게 굽힌다 | 비크가 납작한 사각형이다 |
| 트위드 루프 밴딩 플라이어 | 호선에 오메가 루프를 만든다 | 비크가 한쪽은 계단형 원통, 다른 쪽은 오목하다 |
| 웨인갓 유틸리티 플라이어 | 호선을 브라켓 슬롯이나 튜브에 넣고 뺀다 | 부리 안쪽의 톱니 모양 홈이 호선의 미끄러짐을 막는다 |
| 와이어 커터 | 구외에서 굵은 호선을 자른다 | 결찰선과 구내 호선 말단용 커터는 6절 |
함정 트위드 아치 밴딩 플라이어는 각형 호선의 토크와 굴곡용이고, 트위드 루프 밴딩 플라이어는 오메가 루프용이다. 웨인갓 유틸리티 플라이어는 호선을 굽히는 기구가 아니라 슬롯에 넣고 빼는 기구다.
2.6 결찰과 결찰 기구 최고 빈출
결찰(ligation)은 호선(archwire)을 브라켓 슬롯에 고정하는 일이다. 결찰선이나 탄성 고무링으로 묶는다. 결찰이 끝나면 남은 결찰선과 튜브 뒤로 나온 호선 끝을 잘라 정돈한다.
시행령 별표 1에서 치과위생사가 치과의사의 지도 아래 할 수 있는 교정 관련 업무는 교정용 호선의 장착과 제거다. 결찰과 결찰선 제거는 호선을 장착하고 제거하는 과정에 딸린 술식이다. 감수
결찰 과정
- 호선을 슬롯에 넣고 결찰
- 결찰선의 여분을 자르고 꼬임부를 정돈
- 구내에서 주호선 말단을 절단
결찰 재료와 기구
| 재료·기구 | 하는 일 |
|---|---|
| 결찰선 | 가는 철선. 호선을 브라켓에 묶는다 |
| 결찰용 고무링 | 호선을 슬롯에 고정한다. 여러 치아를 이어 공간을 닫는 파워체인과 다르다 |
| 타잉 플라이어(리게처 타잉 플라이어) | 결찰선으로 호선을 브라켓에 묶는다 |
| 결찰 커터ligature cutter | 결찰 뒤 남은 결찰선과 가는 핀을 자른다. 핀앤리게처 커터라고도 한다. 굵은 주호선을 자르면 날이 상한다 |
| 결찰 터커ligature tucker | 핀앤와이어 터커라고도 한다. 자른 결찰선 말단을 브라켓 윙 아래나 치간으로 밀어 넣어, 날카로운 끝이 점막을 찌르지 않게 한다 |
| 디스탈엔드 커터 | 튜브 뒤로 나온 주호선 말단을 구내에서 자른다. 자르면서 끝을 잡아 주어 조각이 입안으로 떨어지거나 연조직을 다치는 것을 막는다 |
함정 자르는 대상으로 기구를 가른다. 구외의 굵은 호선은 와이어 커터, 결찰선은 결찰 커터, 구내에 남은 주호선 말단은 디스탈엔드 커터다.
2.7 보조 탄성재와 교정용 스프링
호선(archwire) 위에 더해 치아를 당기거나 밀거나 공간을 여닫는 보조 장치다. 스프링은 금속선의 탄성을 교정력(orthodontic force)으로 쓰고, 고무 제품은 늘어난 고무의 장력을 쓴다.
| 장치 | 목적과 원리 |
|---|---|
| 코일스프링 | 호선에 끼워 치간 공간을 여닫는다. 오픈 코일스프링은 압축력으로 공간을 넓히고, 클로즈드 코일스프링은 인장력으로 공간을 닫는다 |
| 파워체인(체인 고무) | 연속된 탄성 고무링의 장력으로 여러 치아를 한 묶음으로 견인한다. 발치 공간 같은 틈을 닫는다 |
| 교정용 버튼 | 치관의 협면이나 설면에 붙이는 보조 부착물. 탄성 고무줄이나 탄성 실을 걸어 매복치(impacted tooth)의 견인이나 치아의 회전에 쓴다 |
암기 오픈 코일스프링은 공간을 연다(넓힌다). 클로즈드 코일스프링과 파워체인은 공간을 닫는다.
2.8 악궁확대장치와 구개호선 빈출
급속확대장치(RPE)는 정중구개봉합(median palatine suture)을 벌려 좁은 상악골의 폭을 넓힌다. 상악골 폭경이 좁아 구치부 반대교합(crossbite) 등이 나타날 때 쓴다. 구개호선(transpalatal arch)은 상악 좌우 대구치를 구개부로 이어 대구치의 위치를 붙잡는다. 보정장치(retainer) 중 고정식 설측 보정장치는 3장의 보정장치에서 다룬다.
확대장치
| 급속확대장치RPE | 완속확대장치 | |
|---|---|---|
| 작용 | 잭스크루의 회전력으로 강한 정형력을 가해 정중구개봉합을 이개시킨다 | 치아의 경사이동(tipping)으로 치열궁을 넓힌다 |
| 확장의 형태 | 골격성 확장 | 치성 확장 |
구개호선
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 구성 | 상악 좌우 대구치 밴드를 구개부를 지나는 철선으로 잇는다 |
| 목적 | 대구치의 근심 이동을 막아 위치를 유지하고 고정원(anchorage)을 보강한다. 치열궁 폭경도 유지한다 |
복습
헷갈리는 쌍
| 쌍 | 가르는 기준 |
|---|---|
| 에지와이즈 장치 vs 스트레이트 호선장치 | 각형 호선(rectangular archwire)에 굴곡으로 3차원 조절 vs 브라켓에 각도·토크를 미리 부여해 호선(archwire) 굴곡을 줄임 |
| 자가결찰 브라켓 vs 일반 브라켓 | 내장 클립·덮개로 호선을 고정해 마찰이 적음 vs 결찰선이나 고무링으로 묶음 |
| 밴드 푸셔 vs 밴드 시터 | 술자의 손힘으로 밀어 넣음 vs 환자의 저작력으로 안착 |
| 밴드 컨투어링 플라이어 vs 밴드 리무빙 플라이어 | 변연을 치아 외형에 맞게 성형 vs 합착된 밴드를 제거 |
| 버드빅 플라이어 vs 영 플라이어 | 원추형·각추형 비크 vs 3단계 원추형과 각추형 비크 |
| 트위드 아치 밴딩 vs 트위드 루프 밴딩 플라이어 | 각형 호선의 토크와 정밀 굴곡 vs 오메가 루프 형성 |
| 웨인갓 유틸리티 플라이어 vs 버드빅 플라이어 | 호선을 슬롯에 넣고 빼기 vs 루프 형성과 굴곡 |
| 와이어 커터 vs 결찰 커터ligature cutter | 구외에서 굵은 호선 절단 vs 결찰(ligation) 후 남은 결찰선 절단 |
| 결찰 커터 vs 디스탈엔드 커터ligature cutter | 결찰선과 가는 핀 절단 vs 튜브 뒤 주호선 말단 절단 |
| 결찰 터커 vs 타잉 플라이어ligature tucker | 자른 말단을 밀어 넣음 vs 결찰선으로 호선을 묶음 |
| 결찰용 고무링 vs 파워체인 | 호선을 슬롯에 고정 vs 여러 치아를 이어 공간을 닫음 |
| 오픈 코일스프링 vs 클로즈드 코일스프링 | 압축력으로 공간을 넓힘 vs 인장력으로 공간을 닫음 |
| 급속확대장치 vs 완속확대장치RPE | 정중구개봉합(median palatine suture) 이개로 골격성 확장 vs 치아의 경사이동(tipping)으로 치성 확장 |
| 구개호선 vs 급속확대장치transpalatal arch · RPE | 대구치 위치 유지와 고정원(anchorage) 보강 vs 상악골 폭경 확대 |
확인 문제
에지와이즈 장치가 얻는 주된 효과는?
치아의 3차원적 이동 조절
스트레이트 호선장치에서 브라켓에 미리 부여한 것은?
각도와 토크
자가결찰 장치가 초기 배열에 유리한 이유는?
호선과 브라켓 사이의 마찰이 적음
고정성 장치를 장착하는 순서는?
치간이개, 밴드·브라켓 접착, 호선 삽입, 결찰
대구치 밴드 전에 치간이개를 하는 목적은?
밴드가 들어갈 공간 확보
세퍼레이팅 플라이어로 넣는 이개재는?
탄성 고무링
밴드를 완전히 안착시킬 때 이용하는 힘은?
환자의 저작력
밴드 컨투어링 플라이어의 용도는?
밴드 변연부를 치아 외형에 맞게 성형
브라켓 직접접착 전 치면세마에 쓰는 재료는?
러버컵과 무불소 연마제
브라켓 부착 후 광중합 전에 하는 일은?
잉여 레진 제거
영 플라이어로 만드는 것은?
여러 직경의 와이어 루프
웨인갓 유틸리티 플라이어의 용도는?
호선을 슬롯에 넣고 빼기
트위드 루프 밴딩 플라이어로 만드는 루프는?
오메가 루프
디스탈엔드 커터가 자르는 대상은?
튜브 뒤 주호선 원심 말단
결찰 터커의 용도는?
결찰선 말단을 브라켓 아래나 치간으로 밀어 넣기
급속확대장치가 벌리는 부위는?
정중구개봉합
구개호선의 목적은?
대구치 위치 유지와 고정원 보강
이 장은 치과위생사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.
감수 목록
주소 끝이 #review일 때만 보입니다. 본문에 노란 감수 표시로도 붙어 있습니다.
- 2.2 치간이개와 이개재 — 업무 범위 확인 — 치간이개용 분리고무 삽입
- 2.2 치간이개와 이개재 — 진료기록부의 이개 표기 기호 모양 확인 — 카드는 "마주보는 괄호(><)"라고 써서 괄호인지 부등호인지 모양이 모호하다. 카드는 이 기호를 술식이 아니라 치아 사이 공극, 즉 diastema의 표기로 설명한다. 모양이 확인되면 본문에 기호를 적는다
- 2.4 브라켓 직접접착 — 업무 범위 확인 — 브라켓 접착 전 치면처리(산부식·프라이머 도포)
- 2.6 결찰과 결찰 기구 — 업무 범위 확인 — 호선 결찰과 결찰선 제거. 카드는 장착·제거의 세부 술식이라 치과의사의 지도 아래 할 수 있다고 쓴다