1장 성장, 부정교합, 치아이동
이 장은 교정의 바탕이 되는 세 가지를 모았다. 몸과 얼굴이 어떻게 자라는지(스캐몬 성장곡선, 안면골 성장), 맞물림을 어떻게 나누는지(정상교합, Angle 분류, 반대교합, 구강악습관), 힘을 받은 치아가 어떻게 움직이는지(치아이동의 종류와 조직 반응)다.
시험은 이름과 특징을 짝지어 묻는다. 스캐몬 곡선(Scammon's growth curve)의 네 유형이 각각 어느 조직인지, Angle II급 1류와 2류가 상악 전치의 경사와 피개에서 어떻게 갈리는지, 경사이동(tipping)과 치체이동(bodily movement)에서 치관과 치근이 어떻게 움직이는지가 반복된다. 처음이라면 Angle 분류 절과 치아이동 절부터 읽는다.
교정 진단과 치료계획을 세우는 사람은 치과의사다(교정 진단). 고정성 장치와 기구는 2장, 가철성 장치와 구외장치, 보정장치(retainer)는 3장에서 이어진다. 부정교합(malocclusion)을 시기별로 예방·차단·치료로 나누는 틀은 예방치과처치의 부정교합의 예방에, 두부규격촬영(cephalometric radiography)의 원리는 치과방사선학의 구외촬영에 있다.
1.1 스캐몬 성장곡선 최고 빈출
스캐몬 성장곡선(Scammon's growth curve)은 몸의 조직을 네 가지 성장 유형으로 나눈다. 신경형(neural type), 일반형, 림프형(lymphoid type), 생식기형(genital type)이다. 유형마다 속하는 조직과 성인(100%)에 견준 발육 시기를 짝지어 외운다.
네 가지 성장 유형
| 유형 | 속하는 조직 | 곡선의 특징 |
|---|---|---|
| 신경형neural type | 뇌, 척수, 두개관(calvaria), 안구 | 어릴 때 일찍 자라 6세경(6–8세) 성인의 약 90%에 이르고, 10–12세경 거의 100%가 된다 |
| 일반형 | 신장, 골격, 근육, 하악골을 비롯한 안면골 | 영유아기와 사춘기에 두 번 급성장하는 S자형 |
| 림프형lymphoid type | 편도, 아데노이드, 림프절, 흉선(thymus) | 10–12세경 성인의 약 200%까지 자란 뒤 성인 수준(100%)으로 줄어든다 |
| 생식기형genital type | 고환, 난소 등 생식기관 | 유년기에는 거의 자라지 않다가 사춘기 이후 급격히 발육해 성인 수준에 이른다 |
함정 같은 머리뼈라도 두개관은 신경형, 하악골은 일반형이다. 성인 수준(100%)을 넘었다가 줄어드는 것은 림프형뿐이다.
1.2 안면골의 성장과 골체 변위 빈출
얼굴뼈는 머리 쪽에서 턱 쪽으로, 폭 → 길이 → 높이 순으로 성장을 마친다. 하악골은 가장 늦게까지 자라 안면 성장을 마무리한다. 사춘기 성장의 절정은 여자가 남자보다 약 2년 빠르다. 뼈가 새로 붙는 방향과 뼈 전체가 밀려 나가는 방향은 반대다.
안면골 성장의 규칙
| 규칙 | 내용 |
|---|---|
| 성장 곡선 | 하악골을 비롯한 안면골은 스캐몬 일반형(S자형)을 따른다 |
| 두미경사cephalocaudal gradient | 머리 쪽의 신경두개와 상안면부가 먼저 성장을 마치고 하안면부(하악골)가 사춘기 이후까지 가장 늦게 자란다 |
| 3차원 순서 | 폭(너비) → 길이(전후경) → 높이(수직경) 순으로 성장이 끝난다 |
| 상안면부 | 뇌두개관과 두개저(cranial base)의 성장에 직접 영향을 받아 자란다 |
| 사춘기 성장 | 절정에 이르는 시기가 여자(약 10–12세)가 남자(약 12–14세)보다 약 2년 빠르다 |
| 골체 변위 | 상악골과 하악골에서 후상방으로 뼈가 새로 붙고 과두가 자라면, 골체는 전하방으로 밀려난다 |
함정 뼈는 후상방에 붙는데 골체는 전하방으로 움직인다. 붙는 방향과 움직이는 방향을 바꿔 쓴 보기가 함정이다.
참고 상악골은 하악골보다 일찍 성장을 마쳐 신경형(neural type)과 일반형의 중간 양상을 보인다. 시험은 주로 두개관(calvaria)이 신경형, 하악골이 일반형이라는 것을 묻는다. 감수
1.3 정상교합의 종류와 열쇠 빈출
정상교합은 무엇을 기준으로 정상이라 하느냐에 따라 다섯 가지로 나뉜다. 시험은 그 기준이 이론(가상의 표준)인지, 통계인지, 개인차인지, 기능인지, 나이인지를 묻는다. 실제 임상에서는 이상적 교합이 아니라 개인의 형태와 기능이 조화를 이루는 교합을 목표로 한다.
정상교합의 종류
| 종류 | 정상으로 보는 기준 |
|---|---|
| 이상적 정상교합 | 해부학적·기능적 결함이 전혀 없는 가상적이고 표준적인 교합. 이론상의 기준이다 |
| 전형적 정상교합 | 다수 집단에서 관찰되는 통계적 평균치나 표준 형태에 가까운 교합 |
| 개별적 정상교합 | 치아 크기·형태·악골의 개체적 차이(개인차)를 인정하며 조화를 이룬 교합 |
| 기능적 정상교합 | 치열에 약간의 이상이 있어도 저작·연하·발음 등 악구강계 기능이 원활한 교합 |
| 연령적 정상교합 | 성장 발육 단계와 연령에 맞는 교합 |
함정 이상적 정상교합은 결함이 없는 가상의 기준이고, 전형적 정상교합은 집단의 통계적 평균이다. 개인차를 인정하는 것은 개별적 정상교합이다.
정상교합의 모습
| 항목 | 정상 |
|---|---|
| 대구치 | 상악 제1대구치의 근심협측교두가 하악 제1대구치의 근심협측구에 들어간다 (Angle I급 관계) |
| 견치 | 상악 견치 첨두가 하악 견치와 하악 제1소구치 사이에 놓인다 |
| 전치의 경사 | 상악 전치는 순측 경사, 하악 전치는 상대적으로 직립하거나 약간 설측 경사 |
| 수직피개overbite | 상악 전치가 하악 전치 치관의 절단 쪽 약 3분의 1(2–3 mm)을 덮는다 |
| 스피만곡curve of Spee | 평탄하거나 2 mm 이하. 2 mm보다 깊은 스피만곡은 과개교합(deep bite), 하악 전치의 정출(extrusion)과 함께 나타난다 감수 |
Andrews의 여섯 열쇠
Andrews는 정상교합이 갖추는 특징을 여섯 가지로 정리했다.
- I급 대구치 관계
- 치관 근원심 경사
- 치관 순설측 경사
- 치아의 회전이 없음
- 인접치 사이에 공극이 없는 긴밀한 접촉
- 평탄하거나 완만한 스피만곡
1.4 Angle 분류 최고 빈출
Angle은 상악 제1대구치가 상악골에서 위치가 변하지 않는다고 보고 이를 기준으로 삼았다. 하악 제1대구치가 그보다 앞뒤 어디에 있는지로 I급, II급, III급을 나눈다. 원심이냐 근심이냐는 하악의 위치를 말한다.
세 가지 급
| 분류 | 하악 제1대구치 | 상악 제1대구치 근심협측교두의 위치 | 전치부 소견 |
|---|---|---|---|
| I급 (중성교합)neutroclusion | 상악에 대해 정상 | 하악 제1대구치의 협측구(근심협측구)에 맞물린다 | 대구치 관계는 정상이지만 총생(crowding), 치아 회전, 공극 같은 배열 이상이 있다 |
| II급 (원심교합)distoclusion | 정상보다 원심(후방) | 하악 제1대구치 협측구보다 근심에 닿는다 | 1류와 2류로 나뉜다 |
| III급 (근심교합)mesioclusion | 정상보다 근심(전방) | 하악 제1대구치 협측구보다 원심에 닿는다 | 하악 치열궁이 상악에 대해 근심으로 물린다 |
II급 1류와 2류
두 부류 모두 대구치는 원심교합이다. 갈리는 것은 상악 전치의 경사와 피개다.
| 항목 | II급 1류 | II급 2류 |
|---|---|---|
| 상악 중절치 | 순측 경사(뻐드렁니) | 설측 경사 |
| 상악 측절치 | 중절치와 함께 순측으로 기운다 | 순측 경사나 염전이 되는 경우가 많다 |
| 피개 | 수평피개(overjet)가 심하게 커진다 | 수직피개(overbite)가 깊다(과개교합) |
| 함께 보이는 소견 | 구호흡(mouth breathing), 입술 폐쇄 부전, 손가락 빨기 습관이 따르기 쉽고, 하악에서는 스피만곡(curve of Spee)이 깊어지기 쉽다 | 깊은 수직피개 때문에 전치부가 크게 겹친다 |
함정 급을 정하는 기준은 상악 제1대구치이지만 원심·근심은 하악 제1대구치가 어디 있느냐를 말한다. III급은 하악이 앞, II급은 하악이 뒤다.
1.5 반대교합과 절단교합 빈출
전치부에서 위아래가 놓이는 순서가 정상과 다른 두 상태다. 정상은 상악 전치가 하악 전치의 앞(순측)을 덮는다. 반대교합(crossbite)은 그 순서가 뒤집힌 것이고, 절단교합(edge-to-edge bite)은 겹침 없이 끝과 끝이 맞닿은 것이다.
| 교합 | 상태 |
|---|---|
| 전치부 반대교합crossbite | 하악 전치가 상악 전치보다 앞쪽(순측)에 물린다 |
| 절단교합edge-to-edge bite | 중심교합(centric occlusion)에서 상하악 전치의 절단연이 직접 맞닿는다. 수직피개(overbite)와 수평피개(overjet)가 모두 0 mm다 |
성장기 상악골의 열성장으로 생긴 골격성 III급에서 반대교합이 나타나는 경우의 장치는 3장의 구외장치에서 다룬다.
1.6 구강악습관과 부정교합
손가락 빨기는 상악 전치를 앞으로 밀고 하악 전치를 안으로 눕히며, 위아래 전치 사이를 벌리고 구개를 높고 좁게 만든다. 손가락의 압력, 뺨 근육의 압박, 입안의 음압이 함께 작용한 결과다.
손가락 빨기의 영향
| 부위 | 변화 | 원인 |
|---|---|---|
| 상악 전치 | 순측 경사 | 손가락이 위쪽 전치를 앞으로 민다 |
| 하악 전치 | 설측 경사. 상악 전치와 합쳐 수평피개(overjet)가 커진다 | 손가락이 아래쪽 전치를 안쪽으로 누른다 |
| 전치부 수직 관계 | 전치부 개방교합(open bite). 개교합이라고도 하며 수직피개(overbite)가 줄어든다 | 손가락이 전치 사이에 끼어 맹출과 수직 접촉을 막는다 |
| 구개 | 높고 좁은 구개 | 손가락이 위로 누르고 상악 치열궁이 좁아진다 |
| 상악 치열궁 | 협착. V자형 치열궁이나 구치부 반대교합(crossbite)이 생길 수 있다 | 협근(buccinator)의 압박과 입안의 음압 |
습관을 기계적으로 막는 장치(습관차단장치)로는 텅 크립과 핑거 가드를 쓴다. 장치의 생김새와 쓰임은 3장에 있다.
함정 개방교합은 위아래 전치가 맞물리지 않고 벌어진 상태이고, 과개교합(deep bite)은 상악 전치가 하악 전치를 깊게 덮은 상태다. 손가락 빨기는 앞의 것을 만든다.
1.7 교정 진단과 두부방사선 분석
부정교합(malocclusion)을 진단하고 치료계획을 세우는 일, 두부규격방사선사진(cephalometric radiography)을 읽고 계측해 분석하는 일은 치과의사의 고유한 진료행위다.
| 일 | 맡는 사람 |
|---|---|
| 부정교합의 진단과 치료계획 수립malocclusion | 치과의사 |
| 두부규격방사선사진의 판독과 계측 분석cephalometric radiography | 치과의사 |
| 진단 자료인 치아 본뜨기, 구내 진단용 방사선 촬영 | 시행령 별표 1에 든 치과위생사의 업무다. 목록은 의료관계법규에 있다 |
두부규격방사선사진은 악안면 골격의 성장발육과 골격 관계를 보는 사진이다. 촬영 방법은 치과방사선학에서 다룬다.
1.8 치아이동의 종류와 조직 반응
교정력(orthodontic force)을 받은 치아의 움직임은 힘이 걸리는 방식에 따라 경사이동(tipping), 치체이동(bodily movement), 압하(intrusion)와 정출(extrusion), 회전이동(rotation)으로 나눈다. 구별은 치관과 치근이 서로 어떻게 움직이느냐와 회전의 중심이 어디냐로 한다.
치아이동의 종류
| 이동 | 치관과 치근의 움직임 | 특징 |
|---|---|---|
| 경사이동tipping | 치관과 치근이 서로 반대 방향으로 움직인다 | 회전 중심이 치근 안에 생긴다. 가장 쉬운 이동이다 |
| 치체이동bodily movement | 치관과 치근이 같은 방향, 같은 거리로 평행하게 움직인다 | 치축이 평행하게 유지된다. 경사이동보다 큰 힘이 든다 |
| 압하intrusion | 치아 장축을 따라 치조 속(치근단 쪽)으로 들어간다 | 힘이 치근단의 좁은 면에 몰려, 가장 약한 힘을 쓰고 치근흡수(root resorption)에 주의한다 |
| 정출extrusion | 압하의 반대. 장축을 따라 교합면 쪽으로 당겨 올린다 | 교합거상판(bite plate)으로 벌어진 구치가 솟아 과개교합(deep bite)이 줄어드는 것도 정출이다(3장) |
| 회전이동rotation | 치아의 장축을 회전 중심으로 돈다 | 경사이동의 회전 중심은 치근 안, 회전이동의 회전 중심은 장축이다 |
교정력에 대한 조직 반응
치아에 힘이 걸리면 치아 한쪽의 치주인대(periodontal ligament)는 눌리고 반대쪽은 당겨진다. 눌린 쪽에서는 뼈가 없어지고 당겨진 쪽에서는 뼈가 만들어져서 치아가 움직인다.
| 쪽 | 치주인대 | 뼈의 변화 |
|---|---|---|
| 압박측pressure side | 눌린다 | 파골세포(osteoclast)가 뼈를 흡수한다 |
| 견인측tension side | 당겨진다 | 조골세포(osteoblast)가 뼈를 새로 만든다 |
함정 힘이 클수록 빨리 움직이는 것이 아니다. 힘이 너무 크면 압박측 치주인대의 혈액 공급이 막혀 유리질처럼 변하는 초자양변성(hyalinization)이 생기고, 치아이동이 오히려 늦어진다.
복습
헷갈리는 쌍
| 쌍 | 가르는 기준 |
|---|---|
| 신경형 vs 일반형neural type | 6세경 성인의 약 90%에 이르는 일찍 끝나는 곡선 vs 영유아기와 사춘기에 두 번 급성장하는 S자형 |
| 림프형 vs 생식기형lymphoid type · genital type | 10–12세경 성인의 약 200%까지 올랐다가 퇴축 vs 사춘기 이후 급격히 발육 |
| 골첨가 방향 vs 골체 변위 방향 | 후상방 vs 전하방 |
| 이상적 정상교합 vs 기능적 정상교합 | 결함이 없는 가상적 교합 vs 약간의 이상이 있어도 저작·연하·발음이 원활한 교합 |
| Angle II급 vs III급 | 하악 제1대구치가 원심 vs 근심 |
| II급 1류 vs 2류 | 상악 전치 순측 경사와 큰 수평피개(overjet) vs 상악 중절치 설측 경사와 깊은 수직피개(overbite) |
| 반대교합 vs 절단교합crossbite · edge-to-edge bite | 하악 전치가 상악 전치 앞에 물림 vs 절단연끼리 맞닿음 |
| 개방교합 vs 과개교합open bite · deep bite | 전치가 맞물리지 않고 벌어짐 vs 상악 전치가 하악 전치를 깊게 덮음 |
| 경사이동 vs 치체이동tipping · bodily movement | 치관과 치근이 서로 반대로 움직임 vs 같은 방향·같은 거리로 평행하게 움직임 |
| 압하 vs 정출intrusion · extrusion | 장축을 따라 치조 속으로 vs 교합면 쪽으로 |
| 압박측 vs 견인측pressure side · tension side | 파골세포(osteoclast)가 뼈를 흡수 vs 조골세포(osteoblast)가 뼈를 형성 |
확인 문제
스캐몬 성장곡선의 네 유형은?
신경형, 일반형, 림프형, 생식기형
두개관이 따르는 스캐몬 곡선은?
신경형
하악골이 따르는 스캐몬 곡선은?
일반형(S자형)
림프형이 10–12세경에 도달하는 수준은?
성인의 약 200%
사춘기 성장 절정이 남자보다 약 2년 빠른 쪽은?
여자
안면골 성장이 끝나는 3차원 순서는?
폭, 길이, 높이
안면골에서 가장 늦게까지 자라는 부위는?
하안면부(하악골)
Angle 분류의 기준이 되는 치아는?
상악 제1대구치
Angle III급 대구치 교합 관계는?
근심교합
II급 2류에서 상악 중절치의 경사는?
설측 경사
절단교합에서 수평피개와 수직피개의 값은?
모두 0 mm
손가락 빨기로 상악 치열궁에 생기는 변화는?
협착
두부규격방사선사진의 계측 분석을 하는 사람은?
치과의사
치관과 치근이 서로 반대로 움직이는 이동은?
경사이동
치관과 치근이 평행하게 같은 거리로 움직이는 이동은?
치체이동
회전이동의 회전 중심은?
치아의 장축
압박측에서 뼈를 흡수하는 세포는?
파골세포
이 장은 치과위생사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.
감수 목록
주소 끝이 #review일 때만 보입니다. 본문에 노란 감수 표시로도 붙어 있습니다.
- 1.2 안면골의 성장과 골체 변위 — 상악골을 신경형에 가깝다고 쓰는 교재가 있다(카드도 그렇다)
- 1.3 정상교합의 종류와 열쇠 — 정상 깊이를 1.5 mm 이하로 쓰는 교재가 있다(Andrews)