1장 구강병 발생과 예방 원리

1.1 자연사와 예방수준, 개인구강건강관리 빈출

구강병은 Leavell과 Clark의 자연사(natural history of disease)에 따라 다섯 단계로 진행한다. 앞의 두 단계는 병이 생기기 전이라 1차 예방, 셋째는 2차 예방, 뒤의 두 단계는 3차 예방이다. 예방수준을 가르는 기준은 치료의 난이도나 비용이 아니라 질환의 진행 단계다.

자연사 5단계와 예방

처치별 예방수준

감수

개인구강건강관리 과정

개인구강건강관리는 진찰 → 진단 → 요양계획 수립 → 진료비 영수 → 요양 → 평가의 6단계다. 진료비 영수가 요양보다 앞서는 것이 특징이다. 공중구강보건사업의 6단계와 한 칸씩 짝이 된다.

정기 구강검진

학교 정기 구강검진은 2차 예방이다. 결과를 학생과 보호자에게 알리는 목적은 구강건강에 대한 관심과 인식을 높이는 것이다. 이것은 교육적 목적이다. 반면 전체 검진 결과를 모아 학교 구강보건계획을 세우는 기초자료로 쓰는 것은 행정적 목적이다.

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1.2 구강병 발생요인 빈출

구강병은 숙주요인, 병원체요인, 환경요인의 세 요인이 겹칠 때 생긴다. 치아우식에서는 이것을 Keyes의 세 고리로 설명한다. Newbrun은 여기에 시간 요인을 더해 4요인설로 넓혔다.

3대 요인의 분류

감수

숙주요인의 갈래

타액의 분비량, 점조도, 완충능을 재는 검사와 판정 기준은 5장의 우식활성검사에서 다룬다.

환경요인의 갈래

식습관에서는 총 섭취량보다 간식을 자주 먹는 빈도가 우식 위험을 더 크게 올린다.

병원체의 세 가지 특성

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1.3 우식 학설과 세균막 대사 빈출

현대 우식론의 기초는 Miller의 화학세균설(chemoparasitic theory)이다. 구강 세균이 탄수화물을 발효해 산을 만들고, 그 산이 치질의 무기질을 먼저 탈회한 뒤 유기질이 분해된다고 본다. 세균막 안에서는 자당(sucrose)이 부착과 에너지 저장에 쓰이는 다당류로 바뀐다. 이 산이 법랑질을 녹이기 시작하는 pH가 임계 pH(critical pH)다.

우식 학설

자당에서 만들어지는 다당류

Streptococcus mutans 같은 균은 글루코실전이효소(glucosyltransferase)(GTF)로 자당을 분해해 다당류를 만든다. 포도당 쪽은 글루칸(glucan)이 되고 과당 쪽은 레반이 된다. 자당이어야 이 반응이 에너지 없이 일어난다.

뮤탄은 물에 녹지 않아 물 양치만으로 지워지지 않는다. 그래서 물리적 칫솔질이 필요하다. 글루칸분해효소(glucanase)(덱스트라나아제 등)는 글루칸을 가수분해해 세균의 치면 부착을 억제한다. 세균을 죽이는 것이 아니다.

임계 pH와 탈회

감수

임계 pH가 높은 조직일수록 약한 산에도 녹는다. 그래서 상아질과 백악질에 생기는 치근면 우식(root caries)이 법랑질보다 빠르다. 불소가 법랑질을 불화인회석으로 바꾸면 임계 pH가 낮아져 산에 더 잘 견딘다.

법랑질의 초기 탈회는 재광화(remineralization)가 가능한 가역적 과정이다. 표면이 무너지지 않은 백색반점(white spot lesion) 단계까지는 타액의 칼슘과 인산으로 무기질이 다시 쌓인다. 와동이 생기면 재광화로 돌아갈 수 없다.

스테판 곡선

스테판 곡선(Stephan curve)은 당을 먹은 뒤 치면세균막(치태, dental plaque)의 pH가 시간에 따라 변하는 모양이다. 타액 전체의 pH가 아니다.

감수

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1.4 우식의 예방과 수복

우식은 병소의 깊이로 처치가 갈린다. 와동이 없는 초기 탈회(demineralization) 병소에는 치질을 깎지 않고 불소와 재광화(remineralization)를 쓴다. 와동이 생긴 병소에는 치질을 제거하고 충전한다.

병소에 따른 처치

불소가 법랑질에서 불화인회석(fluorapatite)으로 바뀌어 재광화를 돕는 원리는 3장에서 다룬다.

치수복조술

치수복조술(pulp capping)은 치수가 노출됐거나 노출될 위험이 있을 때 약제를 얹어 치수의 생활력을 보존하는 처치다. 치수를 없애지 않고 수산화칼슘이나 MTA로 상아모세포(odontoblast)를 자극해 수복상아질(reparative dentin)을 만들게 한다. 치과의사가 한다.

예방수준은 교재에 따라 둘로 갈린다.

감수

고위험 아동

치아우식 고위험 아동에게는 불소도포, 치면열구전색, 칫솔질 교습을 함께 쓴다. 치질 강화, 열구 차단, 세균막 제거가 서로의 빈틈을 메운다. 영구치 중 감수성이 가장 높은 제1대구치가 나오면 곧바로 시작한다. 전색은 4장에서 다룬다.

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1.5 치주병과 임신 빈출

치주병은 치면세균막(치태, dental plaque)이 일차 원인인 만성 질환이다. 증상 없이 서서히 진행하고, 한번 잃은 부착과 치조골(alveolar bone)은 돌아오지 않는다. 치은염은 가역적이고 부착소실이 없다. 치주염은 4 mm 이상의 치주낭과 부착소실이 있다.

판정과 치료

치주치료의 적응증은 치주염이다. 치근면의 치석과 변성된 백악질(cementum)을 없애는 치근활택술(root planing)은 치면세마 5장에서 다룬다. 치주낭 깊이(PPD)와 임상부착소실을 재는 법은 치면세마 2장, WHO 치주탐침(periodontal probe)으로 집단을 조사하는 지역사회치주지수(CPI)는 구강보건통계 3장에 있다.

치주병의 역학

위험요인

금연하면 혈류 공급과 면역 기능이 회복된다. 금연 초기에 치은 출혈이 늘어나는 것은 혈류가 돌아오는 정상 반응이다.

외상성 교합은 두 가지다. 1차성은 정상 치주에 과한 힘이 가해진 경우(이갈이, 조기접촉)이고, 2차성은 치주염으로 지지조직이 줄어 정상 힘도 못 견디는 경우다. 소견은 치아 동요도(mobility) 증가와 치주인대강(PDL space) 확장이다.

약물 유발성 치은비대와 임신

임신성 치은염(pregnancy gingivitis)의 직접 원인은 치면세균막이다. 호르몬은 숙주 반응을 키우는 전신적 수식요인이다.

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1.6 부정교합의 예방

부정교합(malocclusion)은 진행 시기에 따라 세 가지 교정이 있다. 병이 생기기 전에는 예방교정(1차), 막 생기기 시작했을 때는 차단교정(interceptive orthodontics)(2차), 완성된 뒤에는 치료교정(3차)이다.

진단과 치료 계획은 치과의사가 세운다. 감수

악습관과 부정교합

손가락 빨기는 만 4세가 지나도 이어지면 부정교합으로 남기 쉽다. 습관이 계속되면 텅 크립 같은 습관 차단 장치를 쓴다.

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1.7 상아질 지각과민과 치경부 마모증 빈출

지각과민(dentin hypersensitivity)은 상아세관(dentinal tubule)이 노출되어 생긴다. 치은퇴축(gingival recession)이나 치경부 마모로 법랑질과 백악질(cementum)이 없어지면 상아세관이 입안으로 열린다. 통증은 짧고 날카롭고, 자극을 없애면 곧 사라진다.

발생 기전과 처치

지각과민 환자의 세치제와 칫솔질 지도는 2장에서, 불소바니시(fluoride varnish)와 처치제는 3장에서 더 다룬다.

치경부 마모증

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1.8 구취, 구강건조증, 구강암 빈출

구취(halitosis)의 주성분은 세균이 단백질을 분해해 만드는 휘발성 황화합물(VSC)이다. 구강건조증(xerostomia)은 타액이 줄어 자정작용(self-cleansing)을 잃는 상태이고, 구취와 우식을 함께 키운다. 구강암은 90% 이상이 편평상피세포암종(SCC)이다.

구취

구강건조증 관리

타액 분비를 늘리는 방법과 약, 식이 지도는 5장의 구강건조증 절에서 다룬다.

구강암

흡연과 음주는 서로 위험을 키운다. 알코올이 담배의 발암물질을 잘 녹여 점막에 스며들게 한다. 남성에게 많은 것도 노출이 많기 때문이다.

구강암은 시간과 장소에 관계없이 드물게 불규칙하게 생기는 산발성 질환이다. 치아우식과 치주병은 전 세계에 퍼진 범발성, 반상치(mottled enamel)는 특정 지역에 늘 있는 풍토성(endemic)이다. 네 가지 발생 양상의 구별은 지역사회구강보건 1장에 있다.

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복습

헷갈리는 쌍

확인 문제

1. 자연사 5단계 가운데 2차 예방에 해당하는 단계는?

   조기질환기 하나

2. 불소도포와 치면열구전색은 어느 예방수준인가?

   1차 예방(특수방호)

3. 정기 구강검진과 초기우식 충전은 어느 예방수준인가?

   2차 예방

4. 가공의치·국소의치로 상실 기능을 되살리는 단계는?

   잔능기의 재활(3차 예방)

5. 개인구강건강관리 과정의 순서는?

   진찰, 진단, 요양계획 수립, 진료비 영수, 요양, 평가

6. 개인구강건강관리의 진단 단계에 대응하는 공중구강보건사업 단계는?

   실태분석

7. 구강병 발생의 3대 요인과 Newbrun이 더한 요인은?

   숙주·병원체·환경, 시간

8. 타액 분비량·완충능·점조도는 어느 요인인가?

   숙주요인(타액요인)

9. 세균의 산생성능과 내산성은 어느 요인인가?

   병원체요인

10. 질병의 심각한 정도를 나타내는 병원체의 특성은?

    독력

11. 화학세균설을 제창한 사람은?

    Miller

12. 불용성이며 세균의 치면 부착을 매개하는 글루칸은?

    뮤탄(α-1,3 결합)

13. 법랑질의 임계 pH는?

    약 5.5

14. 스테판 곡선이 나타내는 pH는 어디의 것인가?

    치면세균막

15. 와동이 없는 초기 탈회 병소에 쓰는 처치는?

    불소도포와 재광화 요법

16. 치주염을 판정하는 두 소견은?

    4 mm 이상의 치주낭과 부착소실

17. 약물 유발성 치은비대를 일으키는 세 계열은?

    항경련제, 면역억제제, 칼슘통로차단제

18. 지각과민의 발생 기전을 설명하는 학설은?

    유체역학설(상아세관액의 이동)

19. 구취의 으뜸 원인 가스와 으뜸 구강 내 부위는?

    휘발성 황화합물, 혀 배면의 설태

20. 구강암의 90% 이상을 차지하는 조직형은?

    편평상피세포암종