2장 와동형성·직접수복
직접수복은 와동을 만들고 그 자리에서 재료로 메우는 술식이다. 이 장은 진료 자세와 기구에서 시작해, 러버댐과 매트릭스로 격리하고, G.V. Black의 원칙대로 와동을 만들고, 아말감·글라스아이오노머·복합레진으로 메우는 순서를 따라간다.
시험은 숫자와 이름을 많이 묻는다. 시계 위치, 기구 공식의 숫자, 버 번호, 클램프 번호, 아말감 와동의 깊이와 벽의 기울기, 아말감과 글라스아이오노머의 조성과 경화 반응이 대표적이다.
우식을 어디까지 깎는지는 1장, 접착과 복합레진의 재료학은 3장, 금 인레이·온레이처럼 입 밖에서 만드는 수복물의 와동은 4장에 있다.
2.1 진료 자세
술자는 허리와 목을 굽히지 않고, 환자의 의자 높이와 머리 방향을 바꿔 시야를 얻는다. 오른손잡이 술자의 위치는 환자 머리를 시계 판으로 보고 7시에서 12시 사이를 쓴다.
오른손잡이 술자의 시계 위치
| 위치 | 이름 | 주로 하는 곳 |
|---|---|---|
| 7–8시 | 전방 | 환자 정면 오른쪽. 하악 전치, 하악 구치(특히 우측), 상악 전치 |
| 9시 | 측방 | 환자 바로 오른쪽. 상하악 우측 구치의 협면, 하악 우측 구치의 교합면 |
| 11시 | 후방 | 직접 시야와 치경을 통한 간접 시야로 대부분의 부위에 닿는 기본 위치 |
| 12시 | 직후방 | 환자 머리 바로 뒤. 주로 하악 전치 설면 (상악 전치 설면은 11시에서 치경으로 본다) 감수 |
자세의 숫자와 원칙
| 항목 | 원칙 |
|---|---|
| 작업 거리 | 술자의 눈과 시술 부위 사이 약 35–40 cm (30 cm 미만이면 목과 눈이 피로하다) |
| 의자 높이 | 환자 입이 술자의 팔꿈치 높이에 오게 한다. 거리는 허리를 굽혀서가 아니라 의자 높이로 맞춘다 |
| 팔꿈치 | 몸통에 붙인다 |
| 손가락 고정finger rest | 작업 부위 가까운 치아(경조직)에 둔다. 연조직은 미끄러진다 |
| 상악 시술 | 환자를 눕히고 턱을 들어 상악 교합평면(occlusal plane)이 바닥과 수직에 가깝게 |
| 하악 시술 | 등받이를 조금 세우고 턱을 당긴다. 하악 교합면이 바닥과 약 45°를 이루게 한다 (Sturdevant). 입을 벌렸을 때 하악 교합평면을 바닥과 평행하게 한다고 적는 교재도 있다 감수 |
| 환자 머리 | 좌우로 돌려(최대 약 45°) 술자 대신 환자가 움직이게 한다 |
| 하악 구치 협면 | 입을 덜 벌리게 한다. 볼이 느슨해져 협측 전정이 넓어진다 |
2.2 절삭기구와 감염관리
수기구의 크기는 G.V. Black 공식의 숫자로 읽고, 회전 기구는 버의 모양으로 용도를 고른다. 기구의 소독 수준은 무엇에 닿느냐(Spaulding 분류)로 정한다.
G.V. Black 수기구 공식
| 숫자 | 3자리 공식 | 4자리 공식 |
|---|---|---|
| 첫째 | 날의 폭 (1/10 mm) | 날의 폭 (1/10 mm) |
| 둘째 | 날의 길이 (mm) | 절단연 각도 (centigrade) |
| 셋째 | 날의 각도 (centigrade) | 날의 길이 (mm) |
| 넷째 | – | 날의 각도 (centigrade) |
암기 4자리 공식은 절단연이 날의 축에 직각이 아닌 기구(치은변연 형성기 등)에 쓰고, 추가된 숫자는 둘째 자리에 들어간다. centigrade는 원 한 바퀴를 100으로 나눈 단위다.
공식 10-7-14는 날 폭 1.0 mm, 날 길이 7 mm, 날 각도 14 centigrade(14 ÷ 100 × 360° ≈ 50°)다. 같은 날에 절단연 각도 85를 넣은 4자리 공식은 10-85-7-14다. 셋째 숫자가 3자리에서는 각도, 4자리에서는 길이라는 점이 갈린다.
버의 종류
| 버 | 번호 예 | 용도 |
|---|---|---|
| 라운드 버 | #1/4, #1/2 · #2, #4 | 작은 것은 유지구(retention groove), 큰 것(#4)은 저속으로 연화 상아질 제거 |
| 역원추 버inverted cone bur | #33½, #34 | 평탄한 와저와 언더컷 |
| 직단 피셔 버straight fissure bur | #56, #57 (교차날 #556, #557) | 평행한 벽과 평탄한 바닥 |
| 테이퍼 피셔 버 | #169, #170, #171 (교차날 #699, #700, #702) | 간접수복 와동의 벽에 경사(분기각)를 준다. 슬롯·유지구를 삽입로(path of insertion)와 나란히 판다 |
| 배 모양 버pear-shaped bur | #330, #245 | 아말감 와동 (모서리가 둥글다) |
| 다이아몬드 버 | – | 연삭. 도재(porcelain)·간접수복 형성 |
| 비교 | 내용 |
|---|---|
| 카바이드 버 vs 강철 버 | 카바이드는 단단해서 고속에서 절삭 효율과 마모 저항이 좋다. 대신 취성(brittleness)이 커서 옆으로 힘을 주면 부러진다 |
| 고속 vs 저속 핸드피스 | 고속은 삭제 효율이 높아 법랑질 절삭과 와동 외형에, 저속은 연화 상아질 제거와 연마에 |
| 고속에서 고르는 버 | 지름이 작은 버. 큰 버는 원심력과 진동이 크다 |
| 삭제력을 키우는 것 | 회전 속도, 누르는 힘, 접촉 면적 |
Spaulding 분류
| 등급 | 닿는 곳 | 예 | 처리 |
|---|---|---|---|
| 고위험 기구critical item | 연조직을 뚫거나 골·혈관에 닿는다 | 발치겸자(extraction forceps), 메스, 주사바늘, 치주 큐렛 | 멸균 |
| 준위험 기구semicritical item | 점막이나 상처 난 피부에 닿는다 | 치경, 인상용 트레이, 핸드피스 | 멸균 또는 고수준 소독. 핸드피스는 내부 오염 때문에 환자마다 가열 멸균 |
| 비위험 기구noncritical item | 온전한 피부에 닿는다 | 혈압계 띠, X선 관구 | 중·저수준 소독 |
멸균법
| 방법 | 조건 | 특징 |
|---|---|---|
| 고압증기멸균autoclave | 121 °C 약 15–20분(포장한 기구는 30분), 또는 132–134 °C 약 3–5분 | 가장 흔하다. 탄소강 기구는 녹슨다 |
| 건열멸균dry heat sterilization | 160 °C 2시간, 170 °C 1시간 | 녹슬지 않지만 오래 걸린다 |
| 불포화 화학증기멸균unsaturated chemical vapor sterilization | 약 132 °C, 20–30분 | 녹이 덜 슨다. 환기가 필요하다 |
| 산화에틸렌(EO) 가스ethylene oxide | 낮은 온도 | 열과 습기에 약한 플라스틱·고무 기구. 멸균과 환기(통기)에 시간이 오래 걸리고 가스에 독성이 있다 |
참고 멸균 확인용 생물학적 지표(biological indicator)는 고압증기·화학증기멸균에 *Geobacillus stearothermophilus*, 건열·EO 가스에 *Bacillus atrophaeus*를 쓴다.
2.3 격리와 매트릭스 빈출
러버댐은 침을 막고, 시야를 열고, 기구와 약을 삼키지 않게 한다. 매트릭스는 무너진 치아 벽을 대신해 수복재를 받치고 인접면의 모양과 접촉점을 만든다.
러버댐 클램프
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 구조 | bow(활), jaw(턱), jaw 끝의 뾰족한 prong(4개). wing(날개)이 있는 유익형과 없는 무익형이 있다 |
| 하는 일 | 러버댐 시트를 붙잡고 치은을 밀어낸다 |
| 거는 자리 | 네 prong이 치경부 최대풍융부(height of contour) 아래에 고르게 닿아야 빠지지 않는다. 흔들리면 치은과 치주조직이 다친다 |
| 거는 치아 | 여러 치아를 격리하면 그 가운데 가장 뒤쪽 치아 |
| 번호 | 전치는 #210·#211, 5급 치경부는 치은을 밀어내는 #212. 대구치는 #14·#26 등, 덜 나온 치아는 #14A·#8A |
| 아플 때 | 클램프가 치은을 깊이 누르면 국소마취 |
매트릭스
| 매트릭스 | 특징 | 주된 쓰임 |
|---|---|---|
| Tofflemire | 유지기로 밴드를 치아 둘레에 조인다 | 구치 2급 아말감. 인접면 외형과 접촉점을 만든다 |
| Ivory No. 1 | 치아의 한쪽 인접면만 감싼다 | MO·DO 같은 단일 인접면 와동 |
| Ivory No. 8 | 치아 전체를 감싼다 | 복합 인접면 와동 |
| 오토매트릭스 | 유지기 없이 전용 기구로 밴드 자체를 조인다 | 협설측(buccolingual) 시야가 넓다 |
| 부분 매트릭스 + 분리 링 | 미리 휜 얇은 밴드 + 치아를 벌리는 링 | 구치 2급 복합레진에서 긴밀한 접촉점 (복합레진은 아말감처럼 밀어 넣어 접촉을 만들 수 없다) |
쐐기(wedge)는 매트릭스를 치은 변연에 밀착시켜 수복재가 변연 밖으로 넘치는 overhang을 막고, 치아를 살짝 벌려 접촉점을 만든다.
치간이개법
| 즉시 치간이개rapid separation | 완만 치간이개slow separation | |
|---|---|---|
| 도구 | 쐐기, 치간이개기(separator) | 교정용 고무 링, 황동선 |
| 시간 | 그 자리에서 | 며칠에 걸쳐 |
| 벌어지는 폭 | 약 0.5 mm 이하 | 더 넓게 |
| 특징 | 치주인대(periodontal ligament) 면적이 작은 단근치(전치)에서 잘 벌어진다. 세게 하면 치주인대 손상과 법랑질 파절 | 치주 손상이 적다 |
참고 균열치(cracked tooth) 진단에 쓰는 Tooth Slooth, 투조검사(transillumination) 같은 진단 보조기구는 5장 진단검사에 정리했다.
2.4 와동형성의 원칙 최고 빈출
와동형성(cavity preparation)의 원칙은 G.V. Black에서 왔다. 와동을 어디까지 넓힐지(외형), 씹는 힘에 깨지지 않게 할지(저항), 빠지지 않게 할지(유지), 기구가 들어갈 수 있게 할지(편의)를 차례로 정한다. 저항과 유지의 세부는 재료마다 다르다. 아말감은 붙지 않고 깨지기 쉬워 깊이와 기계적 유지가 필요하고, 복합레진은 붙으므로 덜 깎는다.
G.V. Black 와동 분류
| 분류 | 자리 |
|---|---|
| 1급 | 소와(pit)와 열구(fissure): 구치 교합면, 구치 협설면의 소와, 상악 전치 설면 소와 |
| 2급 | 구치 인접면 |
| 3급 | 전치 인접면, 절단각(incisal angle)은 남아 있다 |
| 4급 | 전치 인접면, 절단각까지 포함 |
| 5급 | 모든 치아의 순·협·설면 치경부 1/3 (평활면). 비우식성 치경부 결손도 여기에 수복한다 |
| 6급 | 전치 절단연, 구치 교두정 (Simon이 더했다) |
와동형성의 단계
| 단계 | 하는 일 |
|---|---|
| 1. 외형 형성outline form | 변연을 건전한 치질까지 넓힌다. 법랑질 두께 1/3 이내의 얕은 열구는 깊이 파지 않고 법랑질성형술(enameloplasty)로 다듬는다 |
| 2. 일차 저항 형태resistance form | 씹는 힘에 치아와 수복물이 깨지지 않게 (아래 표) |
| 3. 일차 유지 형태retention form | 수복물이 빠지지 않게 (아래 표) |
| 4. 편의 형태convenience form | 기구가 들어가고 보이게 외형을 조금 넓힌다 |
| 5. 남은 우식 제거와 치수 보호 | 남은 감염 상아질(infected dentin)을 걷어 내고 필요하면 이장재(liner) |
| 6. 이차 저항·유지 형태retention form | 유지구(retention groove), 유지함요(cove), 슬롯, 핀 |
| 7. 외벽 마무리 | 변연의 각도와 사면(bevel)을 재료에 맞춘다 |
| 8. 마지막 처리 | 씻고, 확인하고, 필요하면 탈감작 |
저항 형태와 유지 형태
| 저항 형태 (깨지지 않게)resistance form | 유지 형태 (빠지지 않게)retention form | |
|---|---|---|
| 바닥 | 치수벽(pulpal wall)과 치은벽(gingival wall)을 치아 장축에 수직이고 평탄하게 | – |
| 깊이 | 아말감은 교합면에서 1.5–2 mm. 치수벽은 상아법랑경계 바로 아래 상아질에 (교재에 따라 0.1–0.5 mm) | 깊을수록 벽이 높아 유지가 는다 |
| 내부 선각line angle | 약간 둥글게 (날카로우면 응력이 몰린다) | – |
| 폭 | 협설 폭을 좁게 (넓을수록 교두가 약해진다) | – |
| 벽 | 지지 없는 법랑질을 남기지 않는다 (아말감) | 아말감은 협설 벽을 교합면 쪽으로 약간 모은다(수렴). 주조(casting) 수복물은 마주 보는 벽을 거의 평행하게(약간 벌어지게) |
| 부가 형태 | 약한 교두는 교두피개(cusp coverage) | 유지구, 유지함요, 핀, 슬롯 (이차 유지) |
함정 교두를 덮을지(교두피개)는 와동의 협설 폭으로 정한다. 중심구(central groove)에서 교두정까지 거리의 1/2까지 넓어졌으면 그대로, 1/2–2/3이면 피개를 고려하고, 2/3를 넘으면 덮는다. 아말감으로 덮을 때는 교두를 낮춰 아말감 두께가 비기능교두(nonfunctional cusp) 약 1.5 mm, 기능교두(functional cusp) 약 2 mm 이상이 되게 한다.
2급 아말감 와동
| 부위 | 원칙 |
|---|---|
| 접근 | 교합면에서 들어가 협설 치질을 남긴다 |
| 인접면 박스 | 이웃 치아와의 접촉을 완전히 푼다. 변연이 자정 구역(self-cleansing area)에 놓이고 매트릭스를 걸 수 있다 |
| 축벽axial wall | 치아 외형을 따라 협설로 볼록하게 (평평하면 치수에 가까워진다) |
| 축-치수 선각line angle | 둥글게 다듬어 응력(stress)이 몰리지 않게 |
| 근원심 벽 (교합면부) | 변연융선(marginal ridge)을 받치도록 교합면 쪽으로 약간 벌린다 |
| 역곡선reverse curve | 협측 인접면 벽에 S자 곡선을 주어 변연이 90°로 만나게 한다. 협측 교두의 삼각융선(triangular ridge)을 살린다 |
| 와연우각cavosurface angle | 교합면과 협설 인접면 벽은 90° 맞댐(butt joint) (아말감은 변연이 얇으면 깨진다). 단, 치은벽 법랑질은 치경부 법랑소주(enamel rod)가 치은 쪽으로 기울어 있으므로 치은변연 형성기(gingival margin trimmer)로 15–20° 살짝 경사를 주어 지지 없는 소주를 걷어 낸다 |
| 유지구retention groove | #1/4 라운드 버로 축협·축설 선각에, 상아법랑경계 안쪽 상아질에 판다 |
| 슬롯 | 치은벽 상아질, 상아법랑경계에서 0.5 mm 이상 안쪽 |
참고 선각의 이름은 만나는 두 벽의 이름을 합친다. 축벽과 치은벽이 만나면 축치은 선각(axiogingival line angle)이다. DO 와동의 교합면 부분에는 근심벽이 있으므로 근심벽과 협측벽이 만나 근협 선각(mesiofacial line angle)이 생긴다.
2.5 아말감 빈출
아말감은 은-주석 합금 가루를 수은과 섞어 굳힌 것이다. 치질에 붙지 않으므로 기계적 유지와 충분한 두께가 필요하다. 시험은 상의 이름, 고동 아말감이 나아진 점, 연화와 응축(condensation)의 요령을 묻는다.
조성과 상
아말감의 상은 반응하지 않고 남은 γ(Ag₃Sn), 기질의 주성분 γ₁(Ag₂Hg₃), 가장 약하고 부식이 잘 되는 γ₂(Sn₇₋₈Hg)다. 고동 아말감은 구리가 주석을 먼저 잡아 η′(Cu₆Sn₅)을 만들므로 γ₂가 거의 생기지 않고, 계속 힘을 받아 서서히 변형되는 크리프가 크게 줄어 변연이 덜 깨진다. 상과 크리프의 표, 수은량과 연화가 물성에 미치는 영향은 치과재료학 5장에 있다.
| 성질 | 내용 |
|---|---|
| 아연 | 합금을 만들 때 산화를 막는다. 아연이 든 아말감이 응축 중 침이나 물에 오염되면 수소가 생겨 며칠 뒤 지연 팽창한다 → 방습이 어려우면 무아연 |
| 열 | 열전도가 높다. 깊은 와동에는 기저재(base)가 필요하다 (순금은 치과 재료 가운데 열전도가 가장 높다) |
| 열전도율 vs 열확산율thermal conductivity · thermal diffusivity | 열전도율은 온도차가 일정한 정상상태(steady state)에서 열이 전해지는 속도, 열확산율은 입안처럼 온도가 순간 바뀌는 비정상상태에서의 속도다 (= 열전도율 ÷ (밀도 × 비열)) |
| 굴곡강도flexural strength | 막대 모양 시편을 굽혀 부러질 때까지 견디는 최대 응력(stress). 위쪽은 압축, 아래쪽은 인장 응력을 받는다 |
열확산율을 같은 숫자로 풀어 보면, 열전도율이 같은 두 재료 가운데 밀도 × 비열이 2배인 재료는 열확산율이 1/2이다. 같은 양의 열이 들어와도 온도를 올리는 데 열이 2배 들기 때문이다. 그래서 찬 것을 물었을 때 치수 쪽 온도가 바뀌는 빠르기는 열전도율이 아니라 열확산율로 비교한다.
합금 가루의 모양
| 절삭형 (불규칙)lathe-cut | 구상형spherical | |
|---|---|---|
| 필요한 수은 | 많다 | 적다 (표면적이 작다) |
| 연화 시간 | 길다 | 짧다 |
| 응축condensation | 강한 힘, 작은 응축기(condenser) | 약한 힘, 큰 응축기로 옆으로 민다 (구슬이 미끄러진다) |
연화와 응축
| 단계 | 요령 |
|---|---|
| 연화 | 진동 마찰로 합금 가루 표면의 산화막을 벗겨 수은이 적시게 한다. 진동이 빠르면 연화 시간이 짧아진다 |
| 연화 부족 | 푸석하고 강도가 떨어지며 팽창이 크고, 굳는 시간이 길어진다 |
| 연화 과다 | 뜨거워지고 빨리 굳어 작업 시간이 줄고 와동에 잘 붙지 않는다 |
| 응축 순서condensation | 인접면 박스부터 → 교합면 |
| 응축 요령condensation | 조금씩 넣고, 처음에는 작은 응축기로 선각(line angle)에 (같은 힘이면 단면이 작을수록 압력이 크다) → 점점 큰 응축기로. 가소성이 있을 때 빨리 끝낸다 |
| 수은 | 응축하면 수은이 많은 층이 위로 떠오른다 → 넘치게 채운 뒤 조각해서 그 층을 없앤다 |
| 조각 전 버니싱 | 응축의 연장. 변연을 붙이고 남은 수은을 위로 올린다 |
| 연마 | 다 굳은 뒤 (보통 24시간 뒤) |
2.6 글라스아이오노머와 이장재 최고 빈출
글라스아이오노머는 치질에 화학적으로 붙고 불소를 낸다. 대신 약하고 닳기 쉬워 씹는 힘을 크게 받는 곳에는 쓰지 않는다. 처음에는 물에 약하다. 레진강화형은 레진을 섞어 이 약점을 줄였다.
전통형과 레진강화형
| 전통형 글라스아이오노머 | 레진강화형 (RMGI) | |
|---|---|---|
| 가루 | 플루오로알루미노실리케이트 유리. 바륨·스트론튬·란탄으로 방사선불투과성(radiopacity)을 준다 | 같다 |
| 액 | 폴리아크릴산(폴리알케노산) 수용액 + 주석산(tartaric acid) | 여기에 HEMA 같은 레진 단량체(monomer) |
| 경화 | 산-염기 반응(acid-base reaction). 칼슘 폴리아크릴레이트가 먼저, 알루미늄이 나중에 가교해 24시간에 걸쳐 성숙한다 | 산-염기 반응 + 레진 중합 (광중합) |
| 처음의 약점 | 초기에 물에 닿으면 녹고, 마르면 금이 간다 → 곧바로 바니시나 레진으로 표면 보호 | 수분 저항성이 좋다 |
| 연마 | 24시간 뒤 | 광조사 직후 |
| 접착 | 카르복실기가 치질의 칼슘과 킬레이트 결합 | 전통형보다 강하지만 복합레진 접착제보다는 약하다 |
| 성질 | 내용 |
|---|---|
| 주석산tartaric acid | 작업 시간을 늘리고 굳는 시간을 줄인다 |
| 불소 | 굳은 뒤에도 계속 내고, 밖의 불소를 받아 다시 낸다 (재충전). 이차 우식(secondary caries)을 막는다 |
| 열팽창계수coefficient of thermal expansion | 치질과 비슷하다. 변연이 잘 벌어지지 않는다 |
| 약점 | 강도·파절 인성(fracture toughness)·내마모성(wear resistance)이 낮다. 불투명해서 전치 심미에 약하다 |
| 표면 처리 | 10–25% 폴리아크릴산으로 10–20초 (컨디셔너). 도말층(smear layer)을 일부 걷고 칼슘은 남겨 결합이 좋아진다 |
| 쓰는 곳 | 3급·5급 와동, 치경부 결손, 치근면 우식(root caries), 유치, 우식 위험이 높은 환자 |
| 쓰지 않는 곳 | 영구치의 1급·2급처럼 씹는 힘을 크게 받는 곳 |
함정 레진강화형은 굳은 뒤에도 물을 먹고 팽창한다. 그래서 포스트나 전부도재관(all-ceramic crown)을 붙이는 데는 쓰지 않는다 (치근이나 도재가 깨진다).
바니시, 이장재, 기저재
깊은 와동에서는 두께로 층을 고른다. 바니시(2–5 µm)는 상아세관(dentinal tubule)을 덮지만 단열을 못 하고 레진 아래에는 쓰지 않는다. 이장재(liner)(0.5 mm 이하)는 수산화칼슘이나 레진강화형 글라스아이오노머(RMGI)로 치수를 보호한다. 기저재(base)(0.5 mm 이상)는 글라스아이오노머나 인산아연 시멘트(zinc phosphate cement)로 단열과 기계적 지지를 맡는다. 산화아연유지놀(ZOE)은 레진의 중합을 막아 레진 아래에 쓰지 않는다. 재료별 두께와 한계의 표는 치과재료학 3장에 있다.
2.7 복합레진 와동 빈출
복합레진은 치질에 붙으므로 아말감처럼 깎을 필요가 없다. 감염된 부분만 걷어 내고, 유지를 위한 와동 모양을 따로 만들지 않는다. 예방적 확대(extension for prevention)도 하지 않는다.
| 항목 | 복합레진 | 아말감과 비교 |
|---|---|---|
| 외형 | 우식이 있는 곳만. 건전 치질을 최대한 남긴다 | 아말감은 유지·저항 형태(resistance form) 때문에 더 깎는다 |
| 지지 없는 법랑질 | 씹는 힘을 직접 받지 않는 곳이면 남긴다 (접착으로 받친다) | 아말감은 걷어 낸다 |
| 전치 법랑질 변연 | 사면(bevel)을 준다. 소주를 가로로 잘라 산부식(acid etching) 면적과 유지가 늘고, 색 경계가 자연스럽다 | – |
| 구치 교합면 변연 | 90° 맞댐(butt joint) (사면을 주면 얇은 레진 변연이 깨진다) | 아말감도 90° |
| 내부 선각line angle | 둥글게 (중합수축과 씹는 힘의 응력을 줄인다) | 같다 |
| 치은연하 5급 | 치은압배사(retraction cord)나 #212 클램프로 안 되면 미세판막(mini-flap)을 들고 수복한 뒤 되돌린다 | – |
참고 근관치료한 치아에서 치질이 충분한 전치는 복합레진만으로 수복하고, 구치는 교두를 덮는다. 포스트가 필요한지, 섬유 포스트와 주조(casting) 포스트의 차이는 6장 근관치료 후 수복에 있다.
복습
헷갈리는 쌍
| 쌍 | 가르는 기준 |
|---|---|
| 11시 vs 12시 위치 | 대부분 부위의 기본 위치 vs 주로 하악 전치 설면 |
| 3자리 vs 4자리 공식 | 4자리는 절단연 각도가 둘째 자리에 들어간다 |
| 고위험 vs 준위험 기구semicritical item | 연조직을 뚫으면 고위험(멸균) vs 점막에 닿으면 준위험 |
| 즉시 vs 완만 치간이개slow separation | 쐐기(wedge)·이개기, 0.5 mm 이하 vs 고무 링·황동선, 며칠 |
| 3급 vs 4급 와동 | 절단각(incisal angle)이 남아 있으면 3급 |
| 아말감 협설 벽 vs 주조 수복물 벽casting | 교합면 쪽으로 수렴 vs 거의 평행 (약간 벌어짐) |
| γ₂ vs η′ | 저동 아말감의 약점 vs 고동 아말감에서 γ₂ 대신 생긴다 |
| 절삭형 vs 구상형 합금lathe-cut · spherical | 수은 많고 강한 힘 vs 수은 적고 약한 힘, 옆으로 |
| 연화 부족 vs 연화 과다 | 약하고 팽창 vs 빨리 굳어 적합이 나쁘다 |
| 전통형 vs 레진강화형 글라스아이오노머RMGI | 24시간 뒤 연마, 물에 약하다 vs 광조사 직후 연마, 흡습 팽창(hygroscopic expansion) |
| 바니시 vs 기저재base | 2–5 µm, 단열 못 함 vs 0.5 mm 이상, 단열 |
| 복합레진 전치 변연 vs 구치 교합면 변연 | 사면(bevel) vs 90° 맞댐(butt joint) |
확인 문제
오른손잡이 술자가 하악 전치 설면을 직접 볼 때의 위치는?
12시
술자의 눈과 시술 부위 사이 거리는?
약 35–40 cm
4자리 기구 공식에서 둘째 숫자는?
절단연 각도
저속으로 연화 상아질을 걷어 낼 때 쓰는 버는?
큰 라운드 버 (#4 등)
핸드피스의 Spaulding 등급과 처리는?
준위험 기구, 환자마다 가열 멸균
열에 약한 고무·플라스틱 기구의 멸균법은?
EO 가스 멸균
러버댐 클램프의 세 부분은?
활, 턱, prong
여러 치아를 격리할 때 클램프는 어디에?
가장 뒤쪽 치아
2급 복합레진에서 긴밀한 접촉점을 만드는 매트릭스는?
부분 매트릭스 + 분리 링
절단각이 깨진 전치 인접면 와동은 몇 급?
4급
아말감 와동의 교합면 최소 깊이는?
1.5–2 mm
아말감 와동의 와연우각은?
90° (맞댐)
고동 아말감에서 사라진 약한 상은?
γ₂ (Sn-Hg)
아연이 든 아말감이 응축 중 물에 젖으면?
지연 팽창 (수소 가스)
아말감 응축은 어디부터?
인접면 박스
글라스아이오노머가 치질에 붙는 기전은?
카르복실기와 칼슘의 킬레이트 결합
글라스아이오노머의 작업 시간을 늘리는 첨가물은?
주석산
바니시가 단열을 못 하는 이유는?
2–5 µm의 얇은 두께
복합레진 구치 교합면 변연에 사면을 주지 않는 이유는?
얇은 레진 변연의 파절
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감수 목록
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- 2.1 진료 자세 — 카드와 일부 교재는 12시를 상하악 전치 설면으로 적는다. Sturdevant는 하악 전치 설면
- 2.1 진료 자세 — 카드는 개구 시 하악 교합평면을 바닥과 평행으로 적었다. 어느 쪽을 앞에 둘지