3장 치주·구강위생·불소 지수

3.1 PMA지수와 치은지수 빈출

두 지수는 모두 치은염을 재지만 방법이 다르다. 유두변연부착치은염지수(PMA index)는 상하악 전치부 순측 치은에서 염증이 있는 단위의 수를 센다. 치은지수(GI)는 치은의 염증 정도를 0–3점으로 매긴다. 둘 다 치주낭 깊이(PPD)나 부착상실은 재지 않는다.

PMA지수

Schour와 Massler가 만든 지수로, 대규모 집단에서 급성 치은염(초기와 급성 치은염)의 상태를 빠르게 파악할 때 쓴다. 입술을 젖혀 눈으로 보는 것이 중심이어서 검사가 빠르다.

염증은 치간유두(interdental papilla)에서 시작해 변연치은, 부착치은 쪽으로 번진다. P, M, A는 번져 가는 순서다.

감수

치은지수

치은의 염증 정도를 치은 단위마다 점수로 매긴다. 판정의 갈림길은 탐침으로 건드렸을 때 피가 나는가와 건드리지 않아도 피가 나는가다.

한 치아를 4곳(근심, 원심, 순·협측, 설측)에서 보고 그 점수의 평균이 치아 점수다. 개인의 치은지수는 검사한 치아의 평균이다. 0.1–1.0은 경도, 1.1–2.0은 중등도, 2.1–3.0은 중증으로 해석한다.

예: 한 치아의 네 곳이 2, 1, 1, 0점이면 치아 점수는 4 ÷ 4 = 1.0이다. 검사한 6개 치아의 점수가 1.0, 1.5, 0.5, 2.0, 1.5, 0.5이면 개인 치은지수는 7.0 ÷ 6 = 약 1.17이고 중등도다.

한눈에 비교

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3.2 구강환경지수 OHI와 OHI-S 최고 빈출

구강환경지수(OHI)는 잔사지수(DI)와 치석지수(CI)의 합이다. 분악마다 치아 하나의 두 면을 보는 OHI와 대표 치아 6개의 한 면씩만 보는 간이구강환경지수(OHI-S)가 있다. OHI는 잔사지수와 치석지수가 각각 0–6점이어서 합이 0–12점이다. OHI-S는 각각 0–3점이어서 합이 0–6점이다.

OHI와 OHI-S

감수

OHI-S의 대표 치아와 치면

상악 대구치는 협면, 하악 대구치는 설면을 본다. 중절치는 상하악 모두 순면이다. 대표 치아가 없으면 이웃 치아로 대신한다. 제1대구치가 없으면 제2대구치(그것도 없으면 제3대구치), 11이 없으면 21, 31이 없으면 41을 본다.

계산과 해석

각 치면에 0–3점을 매기고 잔사 점수의 합을 검사한 치면 수로 나누어 DI-S를, 치석 점수의 합을 같은 수로 나누어 CI-S를 구한다. 두 값을 더하면 OHI-S다.

예: 6개 치면의 잔사 점수가 1, 2, 1, 3, 0, 1이면 합이 8이므로 DI-S = 8 ÷ 6 = 1.33이다. 치석 점수가 0, 1, 0, 2, 1, 0이면 합이 4이므로 CI-S = 4 ÷ 6 = 0.67이다. OHI-S = 1.33 + 0.67 = 2.0이다.

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3.3 잔사지수와 치석지수의 점수 최고 빈출

잔사지수(DI)와 치석지수(CI)는 치면 하나에 0–3점을 준다. 기준은 치면을 치경부에서 절단·교합 방향으로 3등분했을 때 덮은 범위다. 잔사는 연질 잔사의 피개 면적, 치석은 치은연상치석(supragingival calculus)의 피개 면적과 치은연하치석(subgingival calculus)의 모양으로 본다.

점수 기준

OHI-S의 간이잔사지수(DI-S)와 간이치석지수(CI-S)도 같은 기준을 쓴다. 이름만 간이일 뿐 한 치면의 점수 기준은 같다.

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3.4 지역사회치주지수 CPI 빈출

지역사회치주지수(CPI)는 WHO 치주탐침(periodontal probe)으로 치주조직 상태를 집단에서 재는 지수다. 구강을 6개 분악으로 나누고, 분악마다 지표치아를 검사해서 가장 높은 코드를 그 분악의 점수로 한다. 코드는 0–4점이다. 이름이 지역사회치주요양필요지수이던 때에는 코드와 함께 치료필요(TN)를 정했다.

WHO 치주탐침

코드

흑색 띠로 외운다. 전부 보이면 0–2, 일부 가려지면 3, 완전히 가려지면 4다.

지표치아와 분악

구치부 분악에서는 제1대구치와 제2대구치 두 개가 지표치아이고 둘 중 높은 코드를 쓴다. 20세 미만은 제2대구치를 지표치아에서 뺀다.

감수

탐침을 치주낭에 넣어 깊이를 읽는 방법은 치면세마(oral prophylaxis)의 치주검사 절에 있다.

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3.5 치주요양필요자 판정

CPI의 코드는 개인의 치주요양필요(TN)로 바뀐다. 개인의 6개 분악 가운데 가장 높은 코드가 그 사람의 필요 단계다. 이 단계별 사람 수를 피검자 수로 나눈 것이 치주요양필요자율이다.

판정

코드 3의 치주낭(4–5 mm)은 치석제거로 다루는 범위(TN II)이고, 6 mm 이상(코드 4)이 되면 치주수술 같은 복합 치료가 따라붙는다. 치주수술은 치과의사가 한다.

감수

치주요양필요자율의 계산

예: 피검자 200명에서 모든 분악이 0인 사람이 20명, 최고 코드가 1인 사람이 40명, 2 또는 3인 사람이 100명, 4인 사람이 40명이다. 치면세균막관리필요자율은 40 ÷ 200 × 100 = 20%, 치면세마필요자율은 100 ÷ 200 × 100 = 50%, 치주병치료필요자율은 40 ÷ 200 × 100 = 20%, 치주요양불필요자율은 20 ÷ 200 × 100 = 10%다. 네 값의 합이 100%다.

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3.6 Dean의 반점치지수 빈출

Dean의 반점치지수(Dean's fluorosis index)는 치아불소증(dental fluorosis)(반점치)의 정도를 6단계로 나누어 가중점수를 준다. 정상은 0점, 의문은 0.5점, 그리고 1, 2, 3, 4점이다. 개인의 점수는 가장 심한 두 치아 가운데 덜 심한 치아로 정한다.

분류와 가중점수

치아불소증은 치아가 만들어지는 시기에 불소를 많이 섭취해서 생기는 법랑질의 석회화 부전이다. 불소가 식음수에 많은 지역에서 풍토성(endemic)으로 나타난다. 수돗물불소농도조정(community water fluoridation) 사업과의 관계는 지역사회구강보건의 수돗물불소농도조정사업 절에 있다.

개인의 점수를 정하는 법

1. 전체 치아 가운데 불소침착이 가장 심한 치아 2개를 고른다.
2. 두 치아의 점수가 다르면 덜 심한 쪽의 점수를 개인 점수로 한다.
3. 두 치아의 점수가 같으면 그 점수를 그대로 쓴다.

가장 심한 치아가 1개뿐이면 그 다음으로 심한 치아의 점수를 쓴다. 한 치아의 우연한 소견이 개인 점수가 되지 않도록, 적어도 두 치아에서 확인되는 가장 높은 정도를 점수로 삼는 규칙이다.

예: 가장 심한 두 치아가 중등도(3점)와 경미(2점)이면 개인 점수는 2점이다. 둘 다 경미(2점)이면 2점이다.

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3.7 지역사회불소침착지수 CFI

지역사회불소침착지수(CFI)는 집단의 개인 점수를 모두 더해 검사 인원수로 나눈 값이다. 한 사람당 평균 반점치(mottled enamel) 점수여서, 집단의 불소 침착이 공중보건 문제가 되는 수준인지를 판단한다. 지역사회불소화지수라고도 쓰며 같은 CFI다.

식과 계산

예: 100명에서 정상 60명, 의문 20명, 매우 경미 10명, 경미 6명, 중등도 3명, 고도 1명이다.

CFI = 45 ÷ 100 = 0.45이다. 아래 해석표로 보면 0.4–0.6의 경계다.

해석

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복습

헷갈리는 쌍

확인 문제

1. PMA지수의 P, M, A는?

   유두치은, 변연치은, 부착치은

2. PMA지수에서 검사하는 부위와 총 검사 단위 수는?

   상하악 전치부 순측 치은, 30곳

3. PMA지수의 부위별 검사 단위 수는?

   유두 10, 변연 12, 부착 8 (한 악 5, 6, 4)

4. 치은지수의 점수 범위와 0·1·2·3점의 뜻은?

   0–3점. 정상, 경도(출혈 없음), 중등도(탐침 시 출혈), 중증(자발출혈, 궤양)

5. OHI는 무엇의 합인가?

   잔사지수 + 치석지수

6. OHI-S에서 검사하는 치아 수와 치면 수는?

   대표 치아 6개, 치아당 1치면

7. OHI-S에서 상악 대구치, 하악 대구치, 중절치가 보는 치면은?

   협면, 설면, 순면

8. OHI와 OHI-S의 점수 범위는?

   OHI 0–12점, OHI-S 0–6점

9. 연질 잔사가 치면의 1/3 이하이면 몇 점인가?

   1점

10. 잔사가 없고 외인성 착색만 있으면 몇 점인가?

    1점

11. 치경부에 띠 모양으로 연속된 치은연하치석은 몇 점인가?

    치석지수 3점 (점상이면 2점)

12. 잔사 점수가 1, 2, 1, 3, 0, 1이고 치석 점수가 0, 1, 0, 2, 1, 0이면 OHI-S는?

    8÷6 + 4÷6 = 2.0

13. WHO 치주탐침의 구형 단점 직경과 흑색 띠 구간은?

    0.5 mm, 3.5–5.5 mm

14. CPI에서 흑색 띠가 완전히 가려지면 코드는?

    4 (6 mm 이상)

15. CPI 코드 2의 소견은?

    치석 (낭 3.5 mm 미만, 띠 전부 보임)

16. CPI의 분악 수와 20세 이상 지표치아 수는?

    분악 6개, 지표치아 10개

17. 분악이 독립되려면 몇 개 이상의 자연치가 필요한가?

    2개 이상 (1개뿐이면 인접 분악에 포함)

18. 치면세마필요자의 개인 최고 코드는?

    2 또는 3

19. Dean의 반점치 분류와 가중점수는?

    정상 0, 의문 0.5, 매우 경미 1, 경미 2, 중등도 3, 고도 4

20. CFI를 계산하는 식은?

    개인 Dean 점수의 총합 ÷ 총 검사 인원수