2장 치면세균막 관리와 칫솔질

2.1 치면세균막의 구성과 형성 빈출

치면세균막(치태, dental plaque)은 세균 덩어리가 아니라 세균과 그들이 만든 세포간 기질이 치면에 붙은 생물막이다. 세균이 먼저 맨 치면에 붙는 것이 아니라, 타액 당단백질이 만든 획득피막(acquired pellicle)이 치면을 덮은 뒤에 세균이 붙는다. 시간이 지나 두꺼워지면 깊은 층에서 산소가 줄어 혐기성균이 늘어난다.

구성

감수

덱스트란과 뮤탄은 세균이 자당(sucrose)으로 만드는 글루칸(glucan)이다. 덱스트란은 수용성이고 뮤탄은 불용성이다. 세균을 치면에 붙이는 것은 불용성인 뮤탄이다.

형성 순서

성숙하면서 산소가 줄어든다. 그러면 호기성 구균은 줄고 그람음성 혐기성 간균과 나선균이 는다. 치주질환을 일으키는 균이 많아진다는 뜻이다.

잘 생기는 곳과 없애는 방법

치면부착물 전체의 분류는 치면세마 1장에 있다.

타액에는 산을 막아 주는 완충계가 있다. 그 가운데 산을 중화하는 중심은 중탄산염(bicarbonate)이다. 타액이 많이 나올수록 중탄산염이 늘어 pH가 빨리 돌아온다. 임계 pH(critical pH)와 스테판 곡선(Stephan curve)은 1장에 있다.

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2.2 치면세균막 관리의 원칙 최고 빈출

치면세균막(치태, dental plaque) 관리는 병이 생기기 전에 원인을 막는 1차 예방이다. 우식 3요소(Keyes)로 보면 세균을 줄이는 병원체 요인 관리다. 방법은 물리적(기계적) 제거이고, 양치액은 거들 뿐이다.

2차·3차 예방까지 모은 예방수준 표는 1장에 있다.

기계적 제거 용품

치석은 칫솔질로 안 떨어지고 기구로 떼는 침착물이다. 치석제거(scaling)(스케일링)는 치은연상과 치은연하의 치석과 치면세균막을 기구로 제거한다. 병든 백악질(cementum)을 깎아 치근을 매끄럽게 하는 치근활택술(root planing), 착색을 닦는 치면연마(tooth polishing)와 목적이 다르다. 기구와 술식은 치면세마에서 다룬다.

건강보험 스케일링

감수

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2.3 구강환경관리능력지수와 오리어리지수 최고 빈출

두 지수는 모두 치면착색제(disclosing agent)로 세균막을 붉게 물들인 뒤 물로 헹구고 측정한다. 구강환경관리능력지수(patient hygiene performance index)(PHP)는 대표 치아 6개의 치면을 5구획으로 나눠 점수를 낸다. 오리어리지수는 현존 치아 전부의 4면에 세균막이 있는지 보고 백분율을 낸다.

비교

PHP 판정

개인 지수는 6개 치면의 총점을 6으로 나눈 값이다. 범위는 0–5.0이다.

구획은 치관을 근심·중앙·원심으로 3등분한 뒤 중앙부를 다시 치경부·중앙·절단(교합)쪽으로 3등분한 5곳이다. 착색 면적과 두께는 보지 않는다.

PHP 계산 예

총점은 3 + 1 + 2 + 4 + 0 + 3 = 13점이다. 개인 지수는 13 ÷ 6 = 2.17이고, 1.8–3.4 구간이라 보통이다. 총점 13을 그대로 판정표에 대거나 30으로 나누지 않는다.

오리어리지수

감수

예: 현존 치아가 28개이면 분모는 28 × 4 = 112면이다. 착색된 면이 28면이면 28 ÷ 112 × 100 = 25%다. 2개를 잃어 26개가 남았다면 상실치를 빼므로 분모는 104면이고, 착색된 면이 26면이면 26 ÷ 104 × 100 = 25%다.

개량 PHP

개량 구강환경관리능력지수(PHP-M)는 혼합치열기(mixed dentition stage) 아동에게 쓴다. 영구치가 다 나지 않은 아동을 위해 대표 치아에 유치를 포함하고, 영구치가 없으면 같은 위치의 유치나 이웃 치아로 바꾼다.

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2.4 칫솔질 교습과 기본 칫솔질법 최고 빈출

칫솔질 교습의 목적은 대상자가 치면세균막(치태, dental plaque)을 스스로 관리하게 하는 것이다. 한 가지 방법을 모두에게 가르치지 않고 나이, 손 솜씨, 치은과 치주 상태에 맞춘다. 칫솔질 교습은 구강보건교육의 하나다.

교습은 세균막을 물들여 보여 주고 지도한 뒤, 다음 방문에서 실천을 다시 재고 치간용품을 더 가르치는 순서로 이어진다. 칫솔질로 세균막을 관리하는 것은 1차 예방이다.

회전법은 늘 치은에서 치관 쪽으로 쓸어낸다. 그래야 치간부의 세균막이 밖으로 나온다. 반대로 하면 세균막이 치은열구(gingival sulcus) 쪽으로 밀리고 치은을 찌른다. 전치부 설면은 칫솔을 세워 뒤꿈치로 치경부에서 절단연 쪽으로 쓸어 올린다.

폰즈법은 배우기 쉽지만 치간부를 닦는 힘이 약하다. 아동이 손동작을 익히면 회전법으로 바꾸고, 어릴 때는 보호자가 마무리 칫솔질을 해 준다. 횡마법으로 닦는 성인은 회전법으로 바꿔 가르친다.

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2.5 바스법과 스틸맨법 최고 빈출

두 방법은 칫솔모 끝을 치근단 쪽 45°로 댄다. 차이는 닿는 곳이다. 바스법은 치은열구(gingival sulcus) 안에 모를 넣어 치은연하 세균막을 턴다. 스틸맨법은 부착치은(attached gingiva)을 눌러 마사지한다.

바스법

바스법만 오래 하면 치경부가 마모될 수 있다. 치주질환이 없는 사람은 회전법(roll method)을 쓰고, 바스법을 쓰는 환자는 개량 바스법으로 마무리한다.

스틸맨법

변형 스틸맨법은 치은열구 속을 닦지 않으므로 치은퇴축 부위에서 치은이 덜 다친다. 횡마법(horizontal scrub method)으로 생긴 치경부 마모증(abrasion) 환자에게 바꿔 가르치기도 한다.

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2.6 차터스법과 와타나베법 최고 빈출

두 방법은 칫솔모 끝이 교합면(절단면) 쪽을 향한다. 바스법·스틸맨법과 방향이 반대다. 차터스법은 치간부와 보철물 아래를 닦고, 와타나베법은 모를 치간 사이로 통과시킨다.

차터스법

와타나베법(치간부통과법)

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칫솔질법 한눈에 비교

칫솔질법은 모의 방향, 모를 대는 곳, 동작, 대상으로 가른다. 표 하나로 묶어 외운다.

2.7 치실 빈출

치실은 치간유두(interdental papilla)가 차 있는 좁은 인접면에 가장 먼저 권하는 용품이다. 치간유두가 가득한 부위에는 치간칫솔(interdental brush)이 들어가지 않고, 억지로 넣으면 유두가 내려앉는다. 치실은 닦는 도구이면서 인접면 결함을 찾는 도구이기도 하다.

치간공극 형태

사용법

감수

이상 소견

치실이 매끄럽게 들어가지 않고 올이 풀리거나 걸리면 의심한다.

보조 치실

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2.8 치간칫솔·첨단칫솔·구강세정기 빈출

치실이 닿지 않는 곳에는 모양이 맞는 용품을 고른다. 열린 치간공극(embrasure)에는 치간칫솔(interdental brush), 좁고 구석진 곳에는 첨단칫솔(end-tuft toothbrush)을 쓴다. 구강세정기(oral irrigator)와 고무치간자극기(rubber tip stimulator)는 보조용품이다.

치간칫솔은 협설로 통과시킨다. 너무 굵으면 치간유두가 다치고, 너무 가늘면 인접면에 닿지 않는다.

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2.9 세치제 성분과 지각과민

세치제는 성분마다 하는 일이 다르다. 가장 헷갈리는 것이 습윤제(humectant)와 결합제다. 습윤제는 굳는 것을 막고, 결합제는 고체와 액체가 갈라지는 것을 막는다. 세마제(abrasive)는 갈아서 닦고, 세정제는 표면장력(surface tension)을 낮춰 씻는다.

성분

소르비톨은 습윤제이면서 감미제다. 자일리톨은 뮤탄스균의 산 생성도 줄인다(5장). 라우릴황산나트륨은 구강건조나 재발성 아프타성 궤양(ulcer)이 있는 사람에게 자극이 될 수 있다. 이런 사람에게는 이 성분이 없는 제품을 권한다.

마모도

지각과민과 치경부 마모증 환자 지도

노출된 상아질은 법랑질보다 무르다. 마찰을 줄이는 쪽으로 용품과 방법을 고른다. 원인과 기전은 1장에서 다룬다.

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복습

헷갈리는 쌍

확인 문제

1. 치면세균막의 두 성분은?

   세균과 세포간 기질

2. 치면세균막이 가장 쉽게 형성되는 곳은?

   소와열구와 거친 표면

3. 치면세균막 형성의 세 단계는?

   획득피막 형성, 초기 세균 부착, 증식과 성숙

4. 맨 처음 치면에 붙는 세균은?

   그람양성 구균

5. PHP의 대표 치아 6개는?

   16, 11, 26, 36, 31, 46

6. PHP에서 설면을 보는 치아는?

   하악 구치(36, 46)

7. PHP 판정에서 양호의 범위는?

   0.1–1.7 (0은 매우 양호)

8. PHP의 한 치면에서 얻을 수 있는 점수는?

   0–5점

9. PHP 6개 치면의 총점이 13점이면 개인 지수와 판정은?

   2.17, 보통

10. 오리어리지수에서 한 치아당 보는 면은?

    교합면을 뺀 4면

11. 칫솔질 교습의 목적은?

    대상자의 치면세균막 자가관리

12. 건강한 성인에게 표준으로 가르치는 칫솔질법은?

    회전법

13. 바스법에서 칫솔모를 넣는 곳과 각도는?

    치은열구 안, 치근단 쪽 45°

14. 치은퇴축 환자에게 맞는 칫솔질법은?

    변형 스틸맨법

15. 차터스법에서 칫솔모 끝이 향하는 방향은?

    교합면(절단면) 쪽 45°

16. 와타나베법 전용 칫솔의 식모는?

    2열

17. 치실을 접촉점에 넣을 때의 동작은?

    전후로 톱질하듯

18. 치실로 치면을 닦을 때의 모양과 동작은?

    C자로 감싸 상하로 쓸어올리기

19. 구강세정기의 수류 형태는?

    맥동(박동) 수류

20. 지각과민 환자에게 권하는 세치제는?

    마모도가 낮은 것