2장 구강검사와 기록
치면세마(oral prophylaxis)는 검사로 시작한다. 환자에게 묻고(문진), 보고 만지고(시진·촉진), 기구로 재고(탐침·치주탐침), 차트에 적는다. 이 장은 그 순서를 따른다.
시험은 치주낭 깊이(PPD)와 임상부착소실(CAL)의 기준점, 그리고 차팅의 색을 가장 자주 묻는다. 치주낭 깊이는 치은연에서, 임상부착소실은 백악법랑경계(CEJ)에서 잰다는 것 하나로 계산 문제가 모두 풀린다.
외인성 착색(extrinsic stain)의 색깔별 원인과 자리는 1장에 모았다. 탐침을 쥐고 대는 법은 3장에 있다. 치주탐침(periodontal probe)을 집단 조사에 쓰는 지수(CPI 등)는 구강보건통계의 치주·구강위생·불소 지수에서 다룬다.
2.1 치위생과정과 문진 빈출
치위생과정(dental hygiene process of care)은 사정에서 시작한다. 사정은 병력, 활력징후(vital signs), 구강 안팎의 검사, 방사선과 치주검사 자료를 모으는 단계다. 문진(history taking)은 환자와의 대화나 문진표로 병력과 생활습관을 얻는다.
치위생과정
| 단계 | 머리글자 | 하는 일 |
|---|---|---|
| 치위생사정 | A | 자료를 모은다: 주소(chief complaint)와 병력, 활력징후, 구강 외·내 검사, 방사선·치주 검사 |
| 치위생진단 | D | 모은 자료로 대상자의 문제와 요구를 정한다 |
| 치위생계획 | P | 목표와 처치 순서를 세운다 |
| 치위생수행 | I | 계획대로 처치하고 교육한다 |
| 치위생평가 | E | 목표에 닿았는지 보고 다음 계획에 반영한다 |
암기 ADPIE. 첫 단계는 늘 사정이다.
문진에서 묻는 것
| 항목 | 묻는 것 | 왜 |
|---|---|---|
| 주소와 현병력chief complaint · present illness | 왜 왔는지, 언제부터 어떻게 | 진료의 출발점 |
| 전신병력 | 전신질환, 먹는 약, 약물 부작용과 알레르기 | 출혈 경향과 감염 취약성, 응급 상황을 미리 안다 (1장) |
| 치과병력 | 과거 치과치료와 그때의 이상반응, 구강보건교육을 받은 경험, 자각증상(잇몸 출혈, 통증, 시림, 구취) | 진료와 교육 계획에 반영한다 |
| 구강건강행태 | 칫솔질 횟수·시기·방법, 치실·치간칫솔(interdental brush) 같은 구강위생보조용품 | 맞춤 구강보건교육 |
| 구강악습관oral habit | 이갈이(bruxism), 이악물기(clenching), 구호흡(mouth breathing), 혀내밀기, 손가락 빨기 | 치아 마모, 치주 손상, 부정교합(malocclusion), 턱관절(TMJ) 장애의 원인 |
2.2 시진·촉진·타진·청진 빈출
시진(inspection)은 눈으로, 촉진은 손으로, 타진은 두드려서, 청진(auscultation)은 소리로 본다. 촉진은 손가락을 몇 개, 어디에 대느냐로 이름이 갈린다.
네 검사
| 검사 | 수단 | 보는 것 |
|---|---|---|
| 시진inspection | 눈 | 형태, 색, 종창, 궤양(ulcer), 수포 |
| 촉진 | 손가락 | 굳기, 압통, 액체가 고여 출렁이는 파동성(fluctuation), 림프절 비대 |
| 타진 | 기구 손잡이 끝으로 치아를 가볍게 두드린다 | 치주인대(periodontal ligament)와 치근단 조직의 염증 (아픈지) |
| 청진auscultation | 귀나 청진기 | 턱관절(TMJ)의 관절잡음 (클릭음, 염발음) |
함정 타진으로 보는 것은 치수가 아니라 치주인대와 치근단 조직의 염증이다.
촉진법
| 촉진법 | 손가락 | 쓰는 곳 |
|---|---|---|
| 지두법digital palpation | 한 손의 손가락 하나 | 경구개(hard palate), 하악 융기(torus mandibularis)처럼 아래에 뼈가 받치는 곳 |
| 양지법bidigital palpation | 한 손의 엄지와 검지 | 입술, 볼, 혀 |
| 양수법bimanual palpation | 한 손은 구내, 다른 손은 구외 | 구강저(floor of the mouth), 악하선(submandibular gland) |
| 양측법bilateral palpation | 양손으로 좌우 같은 부위를 동시에 | 턱관절, 림프절. 좌우를 견준다 |
| 묘원압축법circular compression | 손끝으로 작은 원을 그리며 누른다 | 림프절, 연조직 속의 결절 |
교재에 따라 양지법을 외손법, 양수법을 양손법, 양측법을 좌우양측법이라고도 부른다. 감수
턱관절 검사
양쪽 귀 앞(외이도 앞)에 검지를 대고 입을 벌렸다 닫게 한다. 관절잡음(클릭음, 염발음), 압통, 하악이 한쪽으로 치우치거나 덜 벌어지는지를 본다.
2.3 탐침 검사와 치아검사 빈출
치과탐침(explorer)은 눈으로 안 보이는 것을 손끝으로 느끼는 기구다. 가볍게 잡고, 팁 끝 1–2 mm의 옆면을 치면에 대고, 힘을 거의 주지 않는다. 세게 쥘수록 덜 느낀다(쥐는 법과 대는 법은 3장).
탐침으로 찾는 것
| 자리 | 찾는 것 | 손끝의 느낌 |
|---|---|---|
| 치은연하 치근면 | 치석. 치근활택(root planing) 뒤에는 백악질(cementum) 표면이 매끄러운지 | 거친 저항, 툭 튀어나온 결절 |
| 수복물 변연 | 변연이 튀어나온 과잉 충전, 변연이 모자라거나 벌어진 틈, 변연의 이차우식(secondary caries) | 걸림, 단차 |
| 소와·열구pit · fissure | 우식으로 탈회(demineralization)되어 무른 상아질 | 무르고 끈적한 저항. 세게 찌르지 않는다 (법랑질을 다친다) |
치아파절
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 원인 | 외상이나 갑작스러운 외력 |
| 방사선 | 치관이나 치근을 가로지르는 선 모양의 방사선투과상(radiolucency) |
| 차팅 | 치료가 필요한 상태라 붉은색. 약어 Fx, 파절 자리에 파절선(지그재그 또는 두 줄 //) |
2.4 치주검사: 치주낭 깊이와 임상부착소실 최고 빈출
치주탐침(periodontal probe)은 눈금으로 길이를 잰다. 치주낭 깊이(PPD)는 치은연에서, 임상부착소실(CAL)은 백악법랑경계(CEJ)에서 치주낭 바닥까지다. 치은연은 붓거나 내려가 자리가 바뀌지만 백악법랑경계는 움직이지 않는다. 그래서 부착이 실제로 얼마나 없어졌는지는 임상부착소실이 말해 준다.
무엇을 어디서 어디까지 재나
| 측정 | 시작점 | 끝점 |
|---|---|---|
| 치주낭 깊이PPD | 치은연 | 치주낭 바닥 (치은열구 바닥) |
| 임상부착소실CAL | 백악법랑경계 | 치주낭 바닥 |
| 치은퇴축gingival recession | 백악법랑경계 | 치은연 (치은연이 백악법랑경계보다 아래일 때) |
| 각화치은 너비keratinized gingiva | 치은연 | 점막치은경계(mucogingival junction) |
치주탐침은 이 밖에도 부착치은(attached gingiva)의 너비, 구강 안 병소의 크기를 mm 단위로 잰다. 부착치은 너비는 각화치은 너비에서 치주낭 깊이를 뺀 값이다.
임상부착소실 계산
| 치은연의 자리 | 임상부착소실 |
|---|---|
| 치은연이 백악법랑경계에 있다CEJ | 치주낭 깊이와 같다 |
| 치은퇴축 (치은연이 백악법랑경계 아래)gingival recession · CEJ | 치주낭 깊이 + 퇴축량 |
| 치은 증식 (치은연이 백악법랑경계 위)CEJ | 치주낭 깊이 − 치은연에서 백악법랑경계까지 |
계산 예
한 부위의 치주낭 깊이가 4 mm다.
| 치은연의 자리 | 임상부착소실 |
|---|---|
| 백악법랑경계에 있다CEJ | 4 mm |
| 백악법랑경계보다 2 mm 아래 (치은퇴축 2 mm)CEJ · gingival recession | 4 + 2 = 6 mm |
| 백악법랑경계보다 2 mm 위 (치은 증식)CEJ | 4 − 2 = 2 mm |
같은 치주낭 깊이라도 치은연의 자리에 따라 임상부착소실은 2 mm에서 6 mm까지 갈린다. 이 부위의 각화치은 너비가 5 mm이면 부착치은 너비는 5 − 4 = 1 mm다.
함정 치은이 부어 커지면 치주낭은 깊어도 부착은 거의 잃지 않았을 수 있다(가성 치주낭). 치주낭 깊이만 보고 치주염의 정도를 말하지 않는다.
암기 치주낭 깊이는 치은연부터, 부착소실은 CEJ부터. 퇴축이면 더하고, 증식이면 뺀다.
탐침 요령
- 탐침을 치아 장축과 거의 평행하게 넣고 가볍게 누른다. 치주낭 바닥에서 1–2 mm 높이로 짧게 오르내리며 약 1 mm씩 옆으로 옮겨 가 둘레를 빠짐없이 잰다(보행 동작). 탐침을 치은열구(gingival sulcus) 밖으로 다 빼지 않는다.
- 한 치아에서 여섯 곳(협측과 설측의 근심·중앙·원심)의 가장 깊은 값을 적는다.
- 인접면은 접촉점 바로 아래까지 탐침을 조금 기울여 넣어 치간 부위를 잰다.
- 탐침 후 출혈(BOP)은 치은의 활동성 염증을 뜻한다. 치은열구 안쪽 상피의 작은 궤양(ulcer)에서 피가 난다. 출혈이 없으면 치주조직이 안정된 상태다.
2.5 차팅
차트의 색은 두 가지다. 치료가 필요한 것은 붉은색, 이미 있는 것과 끝난 것은 파란색이다. 기호는 기관과 교재마다 조금씩 다르지만 이 색 규칙은 같다.
| 상태 | 색 | 적는 법의 예 |
|---|---|---|
| 우식, 파절, 농양, 결함이 있는 수복물 | 붉은색 | 병소 자리를 칠하거나 기호와 약어 (파절 Fx, 농양 Abs) |
| 발치가 필요한 잔존치근residual root | 붉은색 | R.R. |
| 기존 수복물과 보철물 | 파란색 | 수복된 범위를 칠한다. 고정성 가교의치는 치관을 파란 평행선으로 잇는다 |
| 이미 상실된 치아 | 파란색 | X나 사선 등 |
| 정출extrusion | 치아가 솟은 쪽(교합 쪽)을 가리키는 화살표 |
함정 발치가 필요한 잔존치근은 아직 처치 전이라 붉은색이다. 이미 빠진 치아(파란색)와 색이 다르다.
감수
복습
헷갈리는 쌍
| 쌍 | 가르는 기준 |
|---|---|
| 치주낭 깊이 vs 임상부착소실PPD · CAL | 치은연부터 vs 백악법랑경계(CEJ)부터 |
| 치은퇴축 vs 치은 증식의 계산gingival recession | 더한다 vs 뺀다 |
| 양지법 vs 양수법bidigital palpation · bimanual palpation | 한 손의 엄지와 검지 vs 한 손은 구내, 다른 손은 구외 |
| 양수법 vs 양측법bimanual palpation · bilateral palpation | 한 부위를 안팎에서 vs 좌우 두 부위를 동시에 |
| 타진 vs 청진auscultation | 치근단 조직의 염증 vs 턱관절(TMJ)의 소리 |
| 붉은색 vs 파란색 | 치료할 것 vs 이미 있는 것·끝난 것 |
확인 문제
치위생과정의 첫 단계는?
치위생사정
구강건강행태 문진에서 확인하는 것은?
칫솔질 횟수·시기·방법, 구강위생보조용품
경구개를 촉진할 때 쓰는 촉진법은?
지두법 (손가락 하나)
구강저를 촉진할 때 쓰는 촉진법은?
양수법·양손법 (한 손 구내, 다른 손 구외)
턱관절의 관절잡음을 듣는 검사는?
청진
타진으로 보는 조직은?
치주인대와 치근단 조직
치주낭 깊이의 두 기준점은?
치은연, 치주낭 바닥
치주낭 깊이 4 mm, 치은퇴축 2 mm. 임상부착소실은?
6 mm
치주낭 깊이 5 mm, 치은연이 백악법랑경계 위 2 mm. 임상부착소실은?
3 mm
부착치은 너비는?
각화치은 너비 − 치주낭 깊이
치주낭을 오르내리며 재는 탐침 동작은?
보행 동작
탐침 후 출혈이 뜻하는 것은?
치은의 활동성 염증
치료가 필요한 병소를 적는 색은?
붉은색
기존 고정성 가교의치를 적는 법은?
치관을 잇는 파란 평행선
이 장은 치과위생사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.
감수 목록
주소 끝이 #review일 때만 보입니다. 본문에 노란 감수 표시로도 붙어 있습니다.
- 2.2 시진·촉진·타진·청진 — 촉진법의 한국어 이름은 교재마다 다르다. 카드에는 외손법·양손법·좌우양측법과 양지법·양수지법이 섞여 있다. 어느 이름을 앞에 둘지 국내 교재 표기 확인
- 2.5 차팅 — 파절선, 결손치, 정출 화살표의 기호와 정출 화살표의 색은 교재마다 다르다. 카드에는 완료된 처치를 검은색으로 적는다는 설명도 있다