5장 식이조절과 우식활성검사

5.1 설탕과 우식: 네 가지 효과 빈출

설탕이 우식에 미치는 영향은 섭취 여부, 소비량, 섭취 빈도, 식품의 성상 네 가지로 나눈다. 가장 바탕이 되는 것은 설탕을 먹느냐 먹지 않느냐다. 그 위에 얼마나 많이, 얼마나 자주, 어떤 형태로 먹느냐가 얹힌다.

설탕 섭취의 네 효과

두 연구

우식유발지수

식품 하나의 우식 위험을 숫자로 나타낸 것이 우식유발지수(cariogenicity index)다. 식품의 당 함량(전당량)과 치면 점착도를 곱해서 얻는다.

점착도가 높으면 위험한 까닭은 입안에 남는 시간이 길기 때문이다. 침과 삼킴으로 씻기지 않으니 세균막의 pH가 임계 pH(critical pH) 5.5 아래에 머무는 시간이 길어진다.

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5.2 식이조사와 식이분석 빈출

식이조사는 환자가 실제로 무엇을 언제 먹는지 알아내는 단계다. 대표 방법은 3–5일 식이일지(diet diary)이고, 첫 내원 때 간단히 보는 방법은 24시간 회상법이다. 식이분석은 그 기록에서 우식발생가능시간(potential caries-inducing time)과 영양 상태를 계산하는 단계다.

식이조사 방법

식이일지를 쓰는 규칙

식이분석의 단계

식이분석은 순서가 정해져 있다. 첫 단계는 식이일지에서 우식성 식품을 붉은색으로 표시하는 일이다.

우식발생가능시간

우식발생가능시간은 하루 중 세균막의 pH가 임계 pH(critical pH) 5.5 아래로 내려가 있는 시간을 어림한 것이다. 산출에 쓰는 두 기준은 우식성 식품의 섭취 빈도와 입안에 남는 잔류 시간이다. 섭취 총량은 곱하지 않는다.

감수

계산 예

하루 식이일지에서 우식성 식품을 붉게 표시했더니 다음과 같았다.

같은 양의 사탕을 한 번에 몰아 먹으면 고체 간식은 1 × 40 = 40분이 되어 합계가 100분으로 줄어든다. 양이 아니라 횟수를 곱하기 때문이다.

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5.3 식이상담과 식단처방 최고 빈출

식이조절은 식이조사, 식이분석, 식이상담, 식단처방 네 단계로 진행한다. 조사 없이는 분석할 수 없고, 분석 없이는 상담할 수 없다. 처방은 상담에서 환자와 합의한 방향을 구체적인 계획으로 옮긴 것이다. 식이상담과 식단처방은 구강보건교육의 범위다.

4단계

식이상담

식단처방

조절하는 요인

우식 예방에서 직접 조절하는 것은 당류의 섭취 횟수와 섭취량이다. 둘 중 더 엄격히 관리하는 것은 섭취 횟수다. 당을 먹을 때마다 세균막의 pH가 임계 pH(critical pH) 아래로 내려갔다가 돌아오므로(스테판 곡선), 횟수가 늘수록 산에 닿는 시간이 쌓인다.

식품의 종류

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5.4 자일리톨과 대체감미료

설탕 대신 쓰는 비우식성 감미료가 대체감미료(sugar substitute)다. 대표가 자일리톨이다. 구강 세균이 발효하지 못해 산을 만들지 않고, 오히려 S. mutans의 산 생성과 부착을 방해한다. 설탕을 이런 감미료로 바꾸어 우식을 줄이는 것을 설탕대치효과라고 한다.

자일리톨

청정식품이 하는 일

씹는 자극으로 나오는 타액은 묽은 장액성이 많다. 점액성(mucous) 타액이 많으면 점조도(consistency)가 오르고 자정작용이 떨어진다.

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5.5 구강건조증의 관리 빈출

구강건조증(xerostomia)은 타액 분비가 줄어서 입안이 마르는 증상이다. 침이 하던 윤활, 세정, 완충이 함께 떨어지므로 다발성 우식과 점막 통증이 따라온다. 인공타액(saliva substitute)과 방사선 치료 뒤 관리는 1장에도 있고, 이 절은 침을 늘리는 방법과 식이 지도를 다룬다.

원인과 증상

관리

타액분비촉진제

타액분비촉진제는 치과의사 또는 의사가 처방한다.

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5.6 우식활성검사의 목적과 비교 최고 빈출

우식활성검사(caries activity test)의 목적은 개인의 치아우식 감수성을 미리 예측하는 것이다. 우식이 생긴 뒤에 찾는 것이 아니라 생기기 전에 위험을 보고 불소, 식이조절, 열구전색(pit and fissure sealing) 같은 예방 계획을 세우는 데 쓴다. 이 절은 전체 비교표를 먼저 주고, 타액 분비율과 점조도(consistency) 검사를 설명한다.

검사 비교

타액분비율 검사

예: 5분 동안 3.5 mL를 모았다면 분당 3.5 ÷ 5 = 0.7 mL다. 5분에 5 mL(분당 1.0 mL)에 못 미치므로 분비 저하다.

타액점조도 검사

예: 같은 점도계에서 증류수가 10초, 타액이 13.5초 걸려 흘러내렸다면 비교점조도는 13.5 ÷ 10 = 1.35로 정상이다. 타액이 18초 걸렸다면 1.8로 정상보다 끈끈하다. 분모는 언제나 증류수다.

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5.7 타액완충능과 침전율 검사 빈출

완충능(buffering capacity)은 산이 들어와도 pH가 내려가지 않게 버티는 힘이다. 검사는 타액에 산을 한 방울씩 떨어뜨려 지시약이 변할 때까지 몇 방울이 드는지 센다. 방울 수가 많을수록 완충능이 크다. 방울 수와 우식 위험은 반비례한다.

드레센법

판정

적은 방울에서 변색하면 완충능이 낮은 것이다. 완충능이 낮으면 우식활성이 높고, 당을 먹은 뒤 산성에서 돌아오는 시간이 길다.

완충능이 낮은 사람에게는 알칼리성 식품인 채소와 과일, 그리고 탄산소다(중탄산나트륨)를 권한다. 채소와 과일은 씹으면서 타액을 늘려 중탄산염(bicarbonate)을 보충한다. 탄산소다는 산을 직접 중화한다.

타액침전율검사

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5.8 스나이더 검사와 세균막 산도 최고 빈출

스나이더 검사는 타액 속 젖산간균이 배지의 포도당을 분해해 산을 만드는 속도를 본다. 산이 생기면 배지의 지시약이 녹색에서 황색으로 변한다. 빨리 변할수록 활성이 높다. 포도당잔류시간(glucose clearance time) 검사와 치면세균막(치태, dental plaque) pH 검사는 이 검사와 지시약, 시간 단위가 달라서 구별해야 한다.

스나이더 검사

판정

감수

결과에 따른 조치

포도당잔류시간 검사

치면세균막 수소이온농도 검사

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복습

헷갈리는 쌍

확인 문제

1. 설탕 효과 중 총량보다 영향이 큰 것은?

   섭취 빈도(식간 섭취)

2. 우식유발지수는 무엇을 곱해서 구하나?

   당 함량과 점착도

3. 식이일지의 권장 기간과 반드시 넣을 날은?

   3–5일, 주말(휴일) 1일 이상

4. 식이일지에 분량을 적는 단위는?

   가정용 도량형 단위(숟가락, 컵, 그릇)

5. 식이분석의 첫 단계는?

   우식성 식품을 붉은색으로 표시

6. 우식발생가능시간 산출에 쓰는 두 기준은?

   섭취 빈도와 입안 잔류 시간

7. 액체 간식 2회와 고체 간식 1회의 우식발생가능시간은?

   80분 (2 × 20 + 1 × 40)

8. 식이조절의 네 단계는?

   식이조사, 식이분석, 식이상담, 식단처방

9. 식이상담에서 목표를 정하는 방식은?

   대상자와 논의해 합의

10. 우식성 식품을 줄이게 할 때 권하는 것은?

    대체식품

11. 자일리톨의 화학적 분류는?

    5탄당 당알코올

12. 자일리톨이 치면 부착을 줄이는 기전은?

    불용성 글루칸 합성 억제

13. 필로카르핀이 자극하는 신경은?

    부교감신경

14. 자극성 타액 분비 정상 기준은?

    5분에 5 mL 이상

15. 비교점조도의 정상값과 기준 물질은?

    1.3–1.4, 증류수

16. 증류수 10초, 타액 13.5초이면 비교점조도는?

    1.35 (정상)

17. 드레센법에서 양호한 방울 수와 종말점 pH는?

    10방울 이상, pH 5.0

18. 스나이더 검사에서 고도 활성의 기준은?

    37℃에서 24시간 이내 황색 변색

19. 포도당잔류시간으로 비활성을 가르는 기준과 시험지는?

    15분 이내, 테스테이프

20. 세균막 pH 비색법의 지시약은?

    BTB