1장 치주조직의 구조
치주조직은 치아를 턱뼈에 붙잡아 두는 네 가지 조직, 곧 치은, 치주인대(periodontal ligament), 백악질(cementum), 치조골(alveolar bone)이다. 이 장은 각 조직이 무엇으로 이루어져 무슨 일을 하는지, 나이가 들면 어떻게 달라지는지, 임플란트 주위조직은 자연치와 무엇이 다른지를 다룬다.
시험은 짝을 지어 묻는다. 주섬유군(principal fiber group)은 방향과 막는 힘이 서로 다르고, 무세포성 백악질(acellular cementum)과 세포성 백악질, 고유치조골(alveolar bone proper)과 지지치조골(supporting alveolar bone)도 짝으로 나온다. 이 장은 그 짝을 표 하나씩으로 모았다. 조직의 발생과 현미경 구조는 구강조직발생학이 맡으므로, 여기서는 치주병을 이해하는 데 필요한 만큼만 쓴다.
이 조직이 망가지는 과정과 병의 이름은 2장에서, 치료는 3장에서 이어진다. 치주낭 깊이(PPD)를 치주탐침(periodontal probe)으로 재는 법은 치면세마 2장, 치조백선(lamina dura)이 방사선 사진에서 어떻게 보이는지는 치과방사선학 6장에 있다.
1.1 치은, 치은열구액, 치은퇴축 최고 빈출
치은은 치아 둘레를 두르는 구강점막이다. 이 절에서 하나만 기억한다면 경계선 둘이다. 부착치은(attached gingiva)의 치관 쪽 경계는 유리치은구(free gingival groove), 치근단 쪽 경계는 점막치은경계(mucogingival junction)다. 부착치은은 골막에 단단히 붙은 각화 점막이어서 씹는 자극을 견딘다.
치은의 구분
| 구분 | 범위 | 특징 |
|---|---|---|
| 유리치은free gingiva | 치은연에서 유리치은구까지 | 치아에 붙지 않고 치은열구(gingival sulcus)의 벽을 이룬다. 유연하다 |
| 치간유두interdental papilla | 이웃 치아 사이 | 치간 공간을 채운다 |
| 부착치은attached gingiva | 유리치은구에서 점막치은경계까지 | 점막하조직(submucosa)이 없어 치조골막에 단단히 붙는다. 움직이지 않는다 |
| 치조점막alveolar mucosa | 점막치은경계 아래 | 비각화 상피로 덮이고 움직인다 |
부착치은의 성질
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 점몰stippling | 표면이 오렌지 껍질처럼 보인다. 상피돌기와 결합조직 유두가 맞물린 모양 때문이다 |
| 상피 | 각화 또는 전자각화(parakeratinized) 중층편평상피(stratified squamous epithelium). 저작 자극을 견딘다. 치조점막은 비각화다 |
| 너비 | 전치부에서 가장 넓고 제1소구치부에서 가장 좁다 |
치은열구의 바닥은 접합상피(junctional epithelium)가 치아에 붙은 곳이다. 접합상피가 치근단 쪽으로 옮겨 가면 진성 치주낭이 되고, 이것이 임상부착소실(CAL)이다(2장). 건강한 치은열구는 탐침 깊이가 1–3 mm다(예방치과처치 1장).
치은열구액
치은열구액(gingival crevicular fluid)은 치은열구 바닥에서 치은연 쪽으로 계속 흘러나오는 체액이다. 염증이 생기면 혈관 투과성이 커져 분비량이 늘어난다.
| 기능 | 작용 |
|---|---|
| 면역·방어 | 백혈구(호중구 등), 면역글로불린(immunoglobulin), 보체가 치은열구 안의 세균에 맞선다 |
| 기계적 세척 | 탈락한 상피세포, 세균, 이물을 치은열구 밖으로 씻어 낸다 |
| 무기질 공급 | 칼슘과 인을 대 주어 치은연하치석(subgingival calculus)의 석회화를 돕는다 |
함정 치은연상치석(supragingival calculus)은 타액에서, 치은연하치석은 치은열구액과 혈청 삼출물(exudate)에서 무기질을 받는다. 치석의 종류와 색은 치면세마 1장에 있다.
치은퇴축
치은퇴축(gingival recession)은 치은연이 백악법랑경계(CEJ)보다 치근단 쪽으로 내려가 치근면이 드러난 상태다.
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 원인 | 잘못된 칫솔질(횡마법을 세게 하는 것), 치주질환으로 인한 부착소실과 치조골(alveolar bone) 흡수, 교합성 외상(occlusal trauma), 얇은 치조골판 같은 해부학적 요인 |
| 결과 1 | 치근면 우식(root caries). 드러난 백악질(cementum)과 상아질은 법랑질보다 무기질이 적고 산에 약하다 |
| 결과 2 | 상아질 지각과민(dentin hypersensitivity). 백악질이 없어져 상아세관(dentinal tubule)이 열리면 온도와 접촉 자극이 유체역학적 기전으로 전해진다 |
지각과민의 관리는 예방치과처치 1장에서 다룬다.
타액의 보호 성분
타액도 치은과 점막을 지킨다. 뮤신은 점막을 덮어 건조를 막고 연하와 발음을 돕는 윤활 성분이다. 중탄산염(bicarbonate)은 산을 중화해 pH를 지키는 데 가장 크게 기여하는 완충 성분이다. 타액의 성분과 기능은 구강생리학 3장이 맡는다.
1.2 치주인대와 주섬유군 최고 빈출
치주인대(periodontal ligament)는 치근과 치조골(alveolar bone) 사이를 채우는 섬유성 결합조직이다. 콜라겐 섬유다발(주섬유)의 양 끝이 백악질(cementum)과 고유치조골(alveolar bone proper)에 박혀 있고, 그 박힌 부분을 샤피섬유라 한다. 섬유의 방향이 곧 막는 힘의 방향이다.
치주인대의 기능
| 기능 | 내용 |
|---|---|
| 지지와 완충 | 섬유망과 조직액의 유압 작용으로 저작 충격을 완충하고 치조골로 고르게 분산한다 |
| 영양 공급 | 혈관이 풍부해 혈관이 없는 백악질과 치조골 내벽에 영양을 준다 |
| 감각 | 고유수용기(proprioceptor)와 촉각수용기로 교합력(occlusal force)의 크기와 이물감을 감지한다 |
| 형성과 개조 | 미분화 간엽세포(undifferentiated mesenchymal cell)가 섬유모세포(fibroblast), 골모세포(osteoblast), 백악모세포(cementoblast)로 나뉘어 치주조직을 만들고 고친다 |
치주인대의 세포는 섬유모세포가 가장 많고, 이 밖에 골모세포, 백악모세포, 파골세포(osteoclast), 미분화 간엽세포가 있다. 치주인대와 백악질과 고유치조골은 모두 치낭(dental follicle)의 간엽세포에서 생긴다.
주섬유군
| 섬유군 | 주행 | 막는 힘 |
|---|---|---|
| 치조정섬유군alveolar crest fibers | 백악법랑경계(CEJ) 바로 아래 백악질에서 치조정(alveolar crest)으로 | 정출(extrusion)과 측방력 |
| 수평섬유군horizontal fibers | 치조정섬유군 바로 아래, 치아 장축에 직각으로 백악질과 치조골 사이 | 측방압 |
| 사주섬유군oblique fibers | 치조골 쪽 끝이 치관 쪽에 있고 백악질 쪽 끝이 치근단 쪽인 비스듬한 섬유 | 수직 저작압. 주섬유 중 가장 많다 |
| 근단섬유군apical fibers | 치근단 백악질에서 치조와저로 | 정출력. 치근이 완성된 뒤 생기고, 치근단의 신경과 혈관을 보호한다 |
| 치근간섬유군interradicular fibers | 다근치의 치근분기부 백악질에서 치간중격(interdental septum)의 골정으로 | 탈구와 회전. 단근치에는 없다 |
| 치간횡단섬유군transseptal fibers | 치조정 위를 넘어 이웃 치아의 백악질과 백악질을 잇는다 | 치열궁의 연속성과 인접면 접촉을 지킨다. 치조골에는 박히지 않는다 |
치조골과 백악질을 잇는 주섬유군(principal fiber group)은 앞의 다섯 가지(치조정, 수평, 사주, 근단, 치근간)다. 치간횡단섬유군은 치주인대의 주섬유에 넣는 교재도 있고 치은섬유군으로 따로 분류하는 교재도 있다.
함정 사주섬유군은 치아가 치조와(alveolar socket) 속으로 박히는 수직압을 막고, 근단섬유군은 치아가 치조와 밖으로 빠져나오는 정출력을 막는다.
함정 치근간섬유군은 다근치의 분기부에만 있다. 치근 끝에서 치조와저로 가는 섬유는 근단섬유군이다.
1.3 백악질 빈출
백악질(cementum)은 치근 표면을 덮는 석회화 조직이고 혈관이 없다. 치주인대(periodontal ligament)의 샤피섬유(Sharpey's fiber)가 박히는 자리이며, 형성 시기와 세포 유무에 따라 둘로 나뉜다. 치아가 맹출하기 전에 천천히 만들어져 세포가 없는 것이 1차(무세포성) 백악질이고, 맹출한 뒤 기능하면서 빨리 만들어져 세포가 묻히는 것이 2차(세포성) 백악질이다.
무세포성과 세포성 백악질
| 1차성 (무세포성) 백악질cementum | 2차성 (세포성) 백악질cementum | |
|---|---|---|
| 형성 시기 | 치아 맹출 전 | 맹출 후 기능을 시작한 뒤 |
| 침착 속도 | 느리다 | 빠르다 |
| 세포 | 백악세포(cementocyte)가 없다 | 기질 안의 소강에 백악세포가 있다 |
| 석회화 | 균일하고 완전하다 | 1차보다 덜 균일하다 |
| 위치 | 주로 치근의 치관 쪽 | 주로 치근단 쪽과 다근치의 분기부 |
| 섬유 | 치주인대에서 온 샤피섬유(외인성 섬유)가 주를 이룬다 | 샤피섬유와 함께 기질 안 섬유가 있다 |
세포성이 되는 까닭은 침착이 빨라 백악모세포(cementoblast)가 기질 안에 묻히기 때문이다. 묻힌 세포가 백악세포이고, 사는 방을 소강이라 한다.
암기 1차 = 무세포성 = 맹출 전 = 치관 쪽, 2차 = 세포성 = 맹출 후 = 치근단 쪽과 분기부.
백악법랑경계
백악질이 법랑질과 만나는 곳이 백악법랑경계(CEJ)다. 백악질이 법랑질을 덮는 모양이 가장 흔하고, 맞닿는 모양과 벌어져 상아질이 드러나는 모양도 있다. 벌어진 경우에는 치은퇴축(gingival recession) 뒤 지각과민(dentin hypersensitivity)이 생기기 쉽다. 이 경계는 임상부착소실(CAL)을 재는 기준점이다(2장).
1.4 치조골 빈출
치조골(alveolar bone)은 치근을 감싸는 뼈로, 치근에 닿는 고유치조골(alveolar bone proper)과 그것을 둘러싸 받치는 지지치조골(supporting alveolar bone)로 나뉜다. 방사선 사진에서 고유치조골은 치근을 따라가는 흰 선인 치조백선(lamina dura)으로 보인다.
| 고유치조골alveolar bone proper | 지지치조골supporting alveolar bone | |
|---|---|---|
| 위치 | 치조와(alveolar socket)의 내벽, 치주인대(periodontal ligament)와 닿는 면 | 고유치조골의 바깥 |
| 구성 | 치밀골판 | 피질골판(외벽)과 해면골(cancellous bone)(속을 채움) |
| 특징 | 샤피섬유(Sharpey's fiber)가 많이 박혀 있어 다발골이라고도 부른다 | 고유치조골을 지지한다 |
| 방사선 소견 | 연속된 방사선 불투과성 선인 치조백선 | 치조백선 바깥의 뼈 |
함정 치조백선은 뼈의 선이어서 희고, 그 안쪽의 치주인대강(PDL space)은 연조직이어서 검다. 치조백선이 끊기면 치주염이나 치근단 병소를 의심한다.
1.5 치주조직의 노화와 임플란트 주위조직 빈출
노화에서 늘어나는 것은 백악질(cementum)의 두께와 부착치은(attached gingiva)의 너비이고, 줄어드는 것은 점몰(stippling), 상피의 두께와 각화, 결합조직의 세포와 탄력이다. 임플란트 주위조직은 치주인대(periodontal ligament)와 백악질이 없어 염증에 약하다.
치주조직의 노화
| 조직 | 변화 | 까닭 |
|---|---|---|
| 치은 표면 | 점몰이 차츰 줄거나 없어진다 | 결합조직 유두의 높이가 낮아진다 |
| 치은 상피 | 각화도와 두께가 줄어든다 | 세포분열과 단백질 합성이 떨어진다. 세포 사이가 넓어져 투과성이 커진다 |
| 치은 결합조직 | 세포 수와 탄력이 줄어든다 | 기질과 교원섬유(collagen fiber)의 교체가 느려져 치유가 늦다 |
| 부착치은attached gingiva | 너비가 는다 | 닳는 만큼 치아가 계속 맹출하고 점막치은경계(mucogingival junction)의 자리는 그대로다 |
| 백악질cementum | 두께가 는다 | 평생 새 층이 쌓인다. 치근단과 분기부에서 두드러진다 |
함정 나이가 들면 모든 것이 줄지는 않는다. 백악질 두께와 부착치은 너비는 는다.
자연치와 임플란트의 주위조직
| 자연치 | 임플란트 | |
|---|---|---|
| 치주인대periodontal ligament | 있다 | 없다 |
| 백악질cementum | 있다 | 없다 |
| 결합조직 섬유 | 백악질에 수직으로 박힌다 | 표면에 붙지 않고 평행하게 달린다 |
| 염증에 대한 저항 | 섬유 부착이 방어벽이 된다 | 혈액 공급이 적고 결합조직의 기계적 방어벽이 약해 염증에 취약하다 |
임플란트 주위의 염증과 유지관리는 3장에서 다룬다.
복습
헷갈리는 쌍
| 쌍 | 가르는 기준 |
|---|---|
| 유리치은 vs 부착치은free gingiva · attached gingiva | 치아에 붙지 않고 유연하다 vs 골막에 붙어 움직이지 않는다 |
| 부착치은 vs 치조점막attached gingiva · alveolar mucosa | 각화 또는 전자각화(parakeratinized) 상피 vs 비각화 상피 |
| 사주섬유군 vs 근단섬유군oblique fibers · apical fibers | 치아가 박히는 수직압 vs 빠져나오는 정출력, 치근단에서 치조와저로 |
| 치조정섬유군 vs 수평섬유군alveolar crest fibers · horizontal fibers | 백악법랑경계(CEJ) 아래에서 치조정(alveolar crest)으로, 정출(extrusion)과 측방력 vs 장축에 직각, 측방압 |
| 치근간섬유군 vs 치간횡단섬유군interradicular fibers · transseptal fibers | 다근치 분기부 백악질(cementum)과 치간중격(interdental septum) 골정 vs 이웃 치아의 백악질끼리 |
| 무세포성 vs 세포성 백악질cementum | 맹출 전, 느리다, 세포 없음 vs 기능 개시 후, 빠르다, 소강에 백악세포(cementocyte) |
| 고유치조골 vs 지지치조골alveolar bone proper · supporting alveolar bone | 치조와(alveolar socket) 내벽의 치밀골판, 치조백선(lamina dura) vs 피질골판과 해면골(cancellous bone) |
| 치은연상치석 vs 치은연하치석supragingival calculus · subgingival calculus | 무기질 출처가 타액 vs 치은열구액(gingival crevicular fluid) |
| 자연치 vs 임플란트 주위조직 | 섬유가 수직으로 박히고 치주인대(periodontal ligament)가 있다 vs 섬유가 평행하고 치주인대와 백악질이 없다 |
확인 문제
부착치은의 치관 쪽 경계는?
유리치은구
부착치은의 치근단 쪽 경계는?
점막치은경계
부착치은을 아래의 뼈에 단단히 묶는 조직은?
치조골막
부착치은의 너비가 가장 좁은 부위는?
제1소구치부
치은열구액이 열구 안에서 하는 일 세 가지는?
면역·방어, 기계적 세척, 무기질 공급
치은연하치석에 무기질을 대 주는 것은?
치은열구액
치은퇴축으로 드러난 치근면에 잘 생기는 병 두 가지는?
치근면 우식, 상아질 지각과민
주섬유 중 가장 많은 섬유군은?
사주섬유군
수평섬유군이 막는 힘은?
측방압
근단섬유군이 치근단 백악질에서 향하는 곳은?
치조와저
단근치에는 없는 섬유군은?
치근간섬유군
치주인대와 백악질과 고유치조골이 생기는 곳은?
치낭
세포성 백악질에서 세포가 사는 방은?
소강
샤피섬유가 박히는 두 조직은?
백악질, 고유치조골
방사선 사진에서 고유치조골에 해당하는 선은?
치조백선
나이가 들면 두꺼워지는 치주조직은?
백악질
임플란트 주위 결합조직 섬유의 방향은?
표면과 평행
이 장은 치과위생사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.