시험 전날 한 장
- 구강병의 자연사는 다섯 단계다. 병인기와 전구기는 1차, 조기질환기는 2차, 진행질환기와 잔능기는 3차 예방이고, 기준은 치료의 난이도가 아니라 질환의 진행 단계다. (1장)
- 1차 예방의 건강증진은 구강보건교육·영양·칫솔질이고 특수방호는 불소도포·치면열구전색·식이조절이다. 2차는 조기발견과 조기치료, 3차는 기능감퇴제한과 상실기능 재활이다. (1장)
- 정기검진·초기우식 충전·치은염 치료는 2차, 진행우식 충전·치수치료·치주염 치료·보철치료는 3차다. 예방교정은 1차, 차단교정은 2차, 치료교정은 3차다. (1장)
- 개인구강건강관리는 진찰 → 진단 → 요양계획 수립 → 진료비 영수 → 요양 → 평가의 6단계다. 구강진단에 대응하는 공중구강보건사업 단계는 실태분석이다. (1장)
- 구강병은 숙주·병원체·환경 세 요인이 겹칠 때 생기고, Newbrun은 시간을 더했다. 산생성능과 내산성은 병원체요인, 당질과 음식물은 환경요인, 타액 분비량·완충능·점조도는 숙주요인이다. 병원성은 질병을 일으키는 능력이고 독력은 질병의 심각한 정도다. (1장)
- Miller의 화학세균설은 세균이 탄수화물을 발효해 만든 산이 무기질을 먼저 탈회한 뒤 유기질이 분해된다는 학설이다. (1장)
- 덱스트란은 α-1,6 결합의 수용성, 뮤탄은 α-1,3 결합의 불용성으로 세균을 치면에 붙인다. 레반은 과당 중합체로 일시적 에너지 저장원이다. (1장)
- 임계 pH는 불화인회석 약 4.5, 법랑질 약 5.5다. 불소가 법랑질을 불화인회석으로 바꾸면 내산성이 강해진다. (1장)
- 스테판 곡선은 당을 먹은 뒤 치면세균막의 pH 변화다. 약 3–5분에 최저가 되고 약 20–30분에 회복하므로 당은 총량보다 빈도를 줄이게 한다. (1장)
- 법랑질의 초기 탈회는 백색반점까지 재광화가 가능하다. 와동이 없는 초기 병소에는 불소도포와 재광화 요법을 쓰고, 탐침으로 세게 찌르지 않는다. (1장)
- 치은염은 부착소실이 없고, 치주염은 4 mm 이상의 치주낭과 부착소실이 있다. 정상 치은열구는 1–3 mm이고 4 mm 이상이어도 부착소실이 없으면 가성치주낭이다. (1장)
- 약물 유발성 치은비대는 항경련제·면역억제제·칼슘통로차단제가 일으킨다. 임신성 치은염의 직접 원인은 치면세균막이고 호르몬은 수식요인이다. (1장)
- 지각과민은 유체역학설로 설명한다. 상아세관을 막는 불소·레진과 신경전달을 차단하는 질산칼륨이 처치의 두 원리다. (1장)
- 치경부 마모증의 원인은 횡마법이고 예방은 회전법·연모 칫솔·마모도가 낮은 치약이다. (1장)
- 구취의 주성분은 휘발성 황화합물이고 구강 내 으뜸 원인은 혀 배면의 설태다. 구강암은 편평상피세포암종이 90% 이상이고, 3대 위험요인은 흡연·음주·만성 기계적 자극이다. (1장)
- 치면세균막은 세균과 세포간 기질로 이루어진다. 획득피막이 먼저 생기고 그람양성 구균이 먼저 붙으며, 물 양치로는 떨어지지 않고 기계적 제거만 된다. (2장)
- 치면세균막 관리는 병원체 요인을 줄이는 1차 예방이다. 양치액은 보조일 뿐 기계적 세정을 대신하지 못한다. (2장)
- 스케일링 급여는 만 19세 이상 연 1회다. 치면열구전색은 만 18세 이하, 틀니와 임플란트는 만 65세 이상이다. (2장)
- 구강환경관리능력지수는 대표 치아 16, 11, 26, 36, 31, 46의 치면을 5구획으로 나눠 센다. 16·11·26·31은 협(순)면, 36·46은 설면이고 치면당 0–5점이다. (2장)
- PHP 개인 지수는 총점을 6으로 나눈 값이다. 판정은 0 매우 양호, 0.1–1.7 양호, 1.8–3.4 보통, 3.5–5.0 불량이다. (2장)
- 오리어리지수는 현존 치아 전부의 교합면을 뺀 4면을 보고 백분율을 낸다. 상실치는 분모에서 빼고 보철물은 자연치와 똑같이 본다. (2장)
- 회전법은 건강한 성인과 청소년의 표준법, 폰즈법은 유아와 아동의 입문법(맞물고 큰 원)이다. 횡마법은 직각으로 수평 왕복해 치경부 마모증과 치은퇴축을 부른다. (2장)
- 바스법과 스틸맨법은 모 끝이 치근단 쪽 45°다. 바스는 치은열구 안에서 미세 진동하고 치은염·치주염 환자와 교정 밴드에 쓴다. 스틸맨은 부착치은을 압박해 치은퇴축 환자에 쓴다. (2장)
- 차터스법은 모 끝이 교합면 쪽 45°로 치간부·가공의치 하방·교정 브라켓 상부·치주수술 후에 쓴다. 와타나베법은 2열 칫솔을 치간에 통과시킨다. (2장)
- 치실은 치간공극 I형(유두가 차 있음), 치간칫솔은 II·III형, 첨단칫솔은 구석, 슈퍼플로스는 가공치 아래에 쓴다. (2장)
- 치실은 30–40 cm를 양손 중지에 감는다. 접촉점은 전후 톱질로 통과하고 치면은 C자로 감싸 상하로 닦는다. 올이 풀리면 인접면 우식·치은연하 치석·과잉 충전물 변연을 의심한다. (2장)
- 습윤제는 마르거나 굳는 것을, 결합제는 고체와 액체가 갈라지는 것을 막는다. 세마제는 마찰로 닦고 세정제는 표면장력을 낮춰 씻는다. 마모도는 분말이 가장 높고 액상(젤)이 가장 낮다. (2장)
- 지각과민 환자에게는 마모도가 낮은 세치제, 연모, 회전법을 권한다. 칫솔질을 멈추게 하지 않는다. (2장)
- 전신 불소는 치아 형성기에 불화인회석을 만들고, 치아불소증도 이때 생긴다. 맹출 뒤의 국소 불소는 표면에 불화칼슘을 쌓는다. 불화규산은 액상이다. (3장)
- 불소도포는 특수방호, 곧 1차 예방이다. 고농도 불소는 불화칼슘 저장소로 쌓였다가 산이 닿을 때 불화인회석이 된다. (3장)
- 도포 전에는 무글리세린 연마제, 무왁스 치실, 직립 자세, 타액흡입기를 쓴다. 도포 후에는 물양치 없이 30분 먹고 마시지 않는다. (3장)
- 농도는 NaF 2%, SnF2 8%, APF 1.23%, 바니시 5% NaF다. pH는 NaF 약 7.0, SnF2 2.4–2.8, APF 3.0–3.5이고, 불소 이온으로는 바니시가 가장 진하다. (3장)
- NaF는 안정하고 착색이 없어 도재·레진 수복물과 소아에 쓴다. 연속도포법은 1주 간격 4회, 만 3·7·10·13세이고 첫 회만 완전한 치면세마를 한다. (3장)
- SnF2는 도포 직전에 만들고 갈색 착색과 쓰고 떫은 금속 맛이 있다. 불소 제제는 유리병이 아니라 플라스틱 용기에 둔다. (3장)
- APF는 도재와 복합레진을 부식시키므로 그런 수복물이 많으면 쓰지 않는다. 금속 수복물은 부식되지 않는다. 트레이에 깊이의 1/3을 담아 4분 물린다. (3장)
- 불소바니시는 타액의 수분에 닿으면 굳어 엄격한 방습이 필요 없다. 영유아·장애인·지각과민에 알맞고 1회 0.3–0.6 mL를 쓴다. (3장)
- 불소이온도입법은 2% NaF 용액과 직류를 쓴다. 치아 쪽 트레이는 음극(-), 환자 손의 접지봉은 양극(+)이고 전원은 트레이를 넣은 뒤에 켜서 전류를 서서히 올린다. (3장)
- 전색은 좁고 깊은 소와와 열구에 하고 도포 범위를 소와와 열구에 한정한다. 비적응증은 넓고 얕은 U형, 교모·마모로 편평해진 치면, 수복물이 있는 치면, 와동 우식이다. (4장)
- 와동이 생긴 상아질 우식은 전색이 아니라 수복치료다. 레진 전색재는 기계적 결합이고 글래스아이오노머는 화학적 결합이며 방습이 덜 까다롭다. (4장)
- 전색 전 치면세마는 순수 퍼미스와 포인트 브러시로 유기물을 없앤다. 불소와 기름은 산부식과 레진 침투를 막는다. 격리는 러버댐이 가장 확실하고 실패의 가장 큰 원인은 타액 오염이다. (4장)
- 산부식제는 인산 약 37%이고 영구치 약 15–20초, 유치는 무주법랑질 때문에 30–60초다. 잘 된 표면은 백악색의 무광택이고, 타액에 닿으면 수세·건조 뒤 재산부식한다. (4장)
- 광중합형은 청색 가시광선을 20초 이상 쪼인다. 상악 대구치 교합면은 사주융선을 경계로 두 부위로 나눈다. 높은 전색재는 교합지로 찾아 과잉 전색재를 깎는다. (4장)
- 설탕이 우식에 미치는 영향은 섭취 여부·소비량·섭취 빈도·식품 성상이다. 총량보다 식간 섭취 횟수가 크게 작용한다(비페홀름 연구). 우식유발지수는 당 함량 × 점착도다. (5장)
- 식이일지는 3–5일이고 주말(휴일)을 최소 1일 넣어 먹은 직후 가정용 도량형으로 적는다. 간식도 모두 적는다. (5장)
- 식이분석의 첫 단계는 우식성 식품을 붉은색으로 표시하는 것이다. 우식발생가능시간은 식사 중 20분, 액체 간식 20분, 고체 간식 40분을 섭취 횟수에 곱한다. (5장)
- 식이조절은 식이조사 → 식이분석 → 식이상담 → 식단처방 순서다. 상담은 대상자와 합의하고, 처방은 금지가 아니라 대체식품을 권한다. 청정식품은 닦고, 보호식품은 재광화를 돕는다. (5장)
- 자일리톨은 5탄당 당알코올이라 산을 만들지 않고 불용성 글루칸 합성을 막는다. 소르비톨과 만니톨은 6탄당이다. 구강건조증에서 필로카르핀은 부교감신경을 자극해 타액을 늘린다. (5장)
- 우식활성검사는 우식을 찾는 검사가 아니라 감수성을 미리 가늠하는 검사다. 자극성 타액은 5분에 5 mL 이상이 정상이고, 비교점조도는 1.3–1.4(기준 물질은 증류수)다. (5장)
- 드레센법은 자극성 타액 2 mL에 BCG와 0.1N 유산을 써서 pH 5.0까지 10방울 이상이면 양호, 4방울 이하면 불량이다. (5장)
- 스나이더 검사는 37℃에서 72시간 배양하며 24시간 이내 변색이 고도, 48시간 중등도, 72시간 경도, 72시간에도 녹색이면 비활성이다. 포도당잔류시간은 15분 이내가 비활성이며 시험지는 테스테이프다. 세균막 pH 비색법의 지시약은 BTB다. (5장)
숫자 총정리
1장 구강병 발생과 예방 원리
| 항목 | 숫자 |
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| 자연사natural history of disease | 5단계 (1차 둘, 2차 하나, 3차 둘) |
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| 개인구강건강관리 | 6단계 (진찰, 진단, 요양계획 수립, 진료비 영수, 요양, 평가) |
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| 발생요인 | 3대 요인(숙주, 병원체, 환경), Newbrun은 시간을 더한 4요인 |
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| 덱스트란 · 뮤탄 | α-1,6 수용성 · α-1,3 불용성 |
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| 임계 pH, 불화인회석critical pH · fluorapatite | 약 4.5 |
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| 임계 pH, 법랑질critical pH | 약 5.5 |
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| 임계 pH, 상아질·백악질critical pH · cementum | 약 6.2–6.8 |
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| 스테판 곡선, 하강Stephan curve | 당 섭취 직후 급격히 내려가 약 3–5분에 최저 |
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| 스테판 곡선, 회복Stephan curve | 약 20–30분에 정상(약 pH 6.8–7.0)에 가까워진다 |
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| 정상 치은열구gingival sulcus | 탐침 깊이 1–3 mm |
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| 진성치주낭 | 4 mm 이상 |
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| 치아 상실 원인 | 청소년기는 치아우식, 35–40세 이후는 치주병 |
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| 계속구강건강관리 재내원 주기recall system | 상태에 따라 3–6개월 |
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| 임신성 치은염pregnancy gingivitis | 임신 2–3개월에 시작, 8개월경 최고조, 출산 후 호전 |
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| 질산칼륨 치약potassium nitrate | 효과가 나오기까지 2–4주 이상 꾸준히 사용 |
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| 손가락 빨기 | 만 4세가 지나도 이어지면 부정교합으로 남기 쉽다 |
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| 구강 내 구취의 으뜸 원인halitosis | 혀 배면의 설태, 가장 큰 비중 |
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| 두경부 방사선 치료 후 | 주타액선 조직의 파괴로 영구적 |
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| 구강암, 조직형 | 편평상피세포암종 90% 이상 |
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| 구강암, 호발 부위 | 혀의 외측연과 구강저 |
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| 구강암, 호발 연령 | 40대 이후 급증, 대부분 40세 이상에서 진단 |
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2장 치면세균막 관리와 칫솔질
| 항목 | 숫자 |
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| 치면세균막의 구성치태, dental plaque | 세균 약 70–80%, 세포간 기질 약 20–30% |
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| 성숙한 세균막 | 24–48시간 두면 성숙 |
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| 스케일링 급여 | 만 19세 이상, 연 1회, 매년 1월 1일–12월 31일 |
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| 다른 급여 연령 | 치면열구전색 만 18세 이하, 틀니와 임플란트 만 65세 이상 |
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| PHP 대표 치아 | 16, 11, 26, 36, 31, 46 (6개) |
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| PHP 검사 치면 | 16·11·26·31은 협(순)면, 36·46은 설면 |
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| PHP 구획과 점수 | 5구획, 치면당 0–5점, 6개 합 0–30점 |
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| PHP 개인 지수 | 총점 ÷ 6, 범위 0–5.0 |
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| PHP 판정 | 매우 양호 0 · 양호 0.1–1.7 · 보통 1.8–3.4 · 불량 3.5–5.0 |
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| 오리어리 검사 면 | 현존 치아 전부, 치아당 교합면을 뺀 4면 |
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| 오리어리 분모 | 현존 치아 수 × 4 (치아 28개면 112) |
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| 오리어리 목표 | 흔히 10% 이하를 양호 |
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| 회전법roll method | 칫솔모 끝은 치근단 쪽, 치아 장축과 평행 |
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| 폰즈법Fones method | 치면에 직각, 맞물고 큰 원 |
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| 횡마법horizontal scrub method | 칫솔을 치면에 직각(90°)으로 대고 수평 왕복 |
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| 바스법 | 치근단 쪽 45°, 치은열구 안으로 약 1–2 mm, 약 10초·20회 미세 진동, 변형연필잡기 |
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| 스틸맨법 | 치근단 쪽 45° |
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| 차터스법 | 교합면(절단면) 쪽 45° |
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| 와타나베법 | 교합면(절단면) 쪽, 2열 칫솔, 연필잡기 |
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| 치실 길이 | 30–40 cm, 교재에 따라 최대 50 cm, 양손 중지에 감는다 |
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| 치실 작동 길이 | 두 손가락 사이 1–3 cm |
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| 치간공극 형태embrasure | I형 치실 · II형 치간칫솔 · III형 굵은 치간칫솔, 첨단칫솔 |
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| 세마제 비율abrasive | 세치제의 약 20–40% |
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| 세치제 마모도 | 분말 가장 높다 > 페이스트 중간 > 액상(젤) 가장 낮다 |
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3장 불소의 이용
| 항목 | 숫자 |
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| 전문가 도포 농도 | NaF 2% · SnF2 8% · APF 1.23% · 바니시 5% NaF |
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| 불소 이온 농도 | 2% NaF 약 9,000 ppm (9,050) · APF 12,300 ppm · 8% SnF2 약 19,400 ppm (19,360) · 바니시 약 22,600 ppm |
|---|
| pH | NaF 약 7.0 · APF 3.0–3.5 · SnF2 2.4–2.8 · 바니시 중성 근처 |
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| 도포 후 제한 | 30분 (바니시는 4–6시간 거친 음식을 피한다) |
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| 겔 트레이 | 4분, 트레이 깊이의 1/3 |
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| 겔 사용량 | 유치열기 2 mL 이하, 영구치열기 2.5–4 mL 이하 |
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| 바니시 사용량 | 1회 0.3–0.6 mL |
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| 독성 | 추정 독성량 5 mg F/kg, 확실한 치사량 32–64 mg F/kg |
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| 불화석 조제stannous fluoride | 분말 0.8 g을 증류수 10 mL에 녹인다 |
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| 연속도포법 | 1주 간격 4회, 회마다 건조한 치면에 4분 |
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| 연속도포 시기 | 만 3세, 7세, 10세, 13세 |
|---|
| 불화석 · APF 도포 간격stannous fluoride | 6개월–1년마다 연 1–2회 |
|---|
| 불소바니시 도포 간격fluoride varnish | 보통 6개월마다 |
|---|
| 접촉 시간 | NaF · SnF2 · APF 겔 4분 |
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| 이온도입, 전류 | 보통 400–500 μA(0.4–0.5 mA)까지, 100–200 μA의 미세 전류를 쓰는 값도 있다 |
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| 이온도입, 시간 | 4분 안팎, 상악과 하악을 나누면 치궁마다 4–5분 |
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| 이온도입, 극성 | 치아 쪽 음극(-) · 환자 손 접지봉 양극(+), 전해질 2% NaF, 직류 |
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4장 치면열구전색
| 항목 | 숫자 |
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| 적응증 열구 모양fissure | I형·IK형 |
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| 산부식제 농도etchant | 인산 30–50%, 표준 약 37% |
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| 산부식 시간, 영구치acid etching | 약 15–20초 |
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| 산부식 시간, 유치acid etching | 약 30–60초 |
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| 재산부식re-etching | 약 10–15초 |
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| 광원 | 청색 가시광선 약 400–500 nm, 캄포퀴논의 흡수는 약 460–480 nm |
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| 광조사기 팁 | 전색재 표면에 약 1–2 mm |
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| 광조사 시간 | 보통 20초 이상 |
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| 상악 대구치 | 사주융선을 경계로 두 부위로 나누어 도포 |
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| 경과 관찰 간격 | 보통 6개월마다 |
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5장 식이조절과 우식활성검사
| 항목 | 숫자 |
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| 우식유발지수cariogenicity index | 당 함량(전당량, %) × 점착도 |
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| 소비량과 DMFT | 국가 단위 비교에서는 12세 아동의 DMFT |
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| 식이일지 기간diet diary | 3–5일, 3–7일로 쓰는 교재도 있다 |
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| 식이일지의 휴일diet diary | 주말(휴일)을 최소 1일 |
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| 24시간 회상법 | 조사 직전 전날 하루 |
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| 우식발생가능시간potential caries-inducing time | 식사 중 우식성 식품 20분 · 액체 간식 20분 · 고체 간식 40분 |
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| 식이분석 | 4단계: 붉은색 표시, 우식발생가능시간, 청정식품, 영양 평가 |
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| 식이조절 | 4단계: 식이조사, 식이분석, 식이상담, 식단처방 |
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| 자일리톨 | 5탄당 당알코올 (소르비톨·만니톨은 6탄당) |
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| 자극성 타액분비율salivary flow rate | 파라핀 왁스 약 1 g, 5분간 채취, 5 mL 이상 정상, 5 mL 미만 저하 |
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| 분당 분비량 | 정상 분당 1.0 mL 이상, 비자극 분당 0.1 mL 이하면 구강건조증 |
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| 타액점조도salivary viscosity | 정상 1.3–1.4 (타액 유출 시간 ÷ 증류수 유출 시간), 37℃ 항온수조 |
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| 드레센법 시료와 시약 | 자극성 타액 2 mL, BCG 0.1%, 0.1N 유산, 종말점 pH 5.0 |
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| 드레센법 판정 | 10방울 이상 양호 · 5–9방울 보통 · 4방울 이하 불량 |
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| 스나이더 배지 | 초기 pH 4.8–5.0, 지시약 BCG (녹색에서 황색으로) |
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| 스나이더 배양 | 37℃, 72시간, 24시간 간격으로 관찰 |
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| 스나이더 판정 | 24시간 이내 고도 · 48시간 이내 중등도 · 72시간 이내 경도 · 72시간 뒤에도 녹색이면 비활성 |
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| 스나이더 재검사 | 비활성이면 6개월–1년마다 |
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| 포도당잔류시간glucose clearance time | 15분 이내 비활성, 15분 이상 활성 |
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| 치면세균막 pH 검사치태, dental plaque | BTB 변색 범위 pH 6.0(황색)–7.6(청색), 정상 회복 3–5분에 최저, 20–30분 안에 회복 |
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