소아치과학의 첫 장은 아이의 치열이 자라는 순서를 다룬다. 출생 직후의 구강, 유치열기(primary dentition stage)의 공간, 유치와 영구치가 섞여 있는 혼합치열기(mixed dentition stage), 맹출한 지 얼마 안 된 미성숙 영구치(immature permanent tooth), 치아 수와 맹출 경로의 이상까지 이어진다. 뒤쪽 절은 진료실에서 아이를 어떻게 대하는지를 다룬다. 행동조절 기법과 진정요법, 뇌성마비(cerebral palsy) 환자의 진료다.
시험은 위치와 이름을 짝지어 묻는다. 영장류공간(primate space)이 상악과 하악 어디에 있는지, 실제모방(live modeling)과 상징모방(symbolic modeling)이 무엇으로 갈리는지, 미성숙 영구치의 어떤 구조가 치수 노출 위험을 높이는지를 묻는다. 처음 읽는다면 1절의 공간 표, 2절의 리웨이 스페이스(leeway space) 표와 5절의 행동조절 표부터 보면 된다.
유치의 형태 비교는 치아형태학 3장에, 부정교합(malocclusion)의 분류는 치과교정학 1장에 있다. 유치 우식과 치수치료는 2장, 외상과 공간유지장치(space maintainer)는 3장에서 이어진다.
1.1 신생아 구강과 유치열기의 공간 빈출
신생아의 구강에서는 선천치(natal tooth)와 신생치(neonatal tooth), 엡스타인 진주(Epstein pearls)를 구별한다. 유치열기(primary dentition stage)에서는 발육공간(developmental space)과 영장류공간(primate space)의 위치를 외운다. 두 공간은 영구치의 맹출과 교합 형성을 돕는 생리적 공간이다.
신생아 구강
항목
내용
선천치natal tooth
출생 시 이미 구강 안에 있는 치아
신생치neonatal tooth
생후 30일 이내에 맹출한 치아
신생치의 부위와 상태neonatal tooth
대부분 하악 유전치부(하악 유중절치)에 나타나고, 치근 발육이 불완전해 동요하는 경우가 많다
엡스타인 진주Epstein pearls
치아가 아직 없는 신생아 구강의 정중구개봉합선에 보이는 일시적인 상피성 낭종
엡스타인 진주의 기원과 경과Epstein pearls
구개돌기(palatine process)가 융합할 때 묻힌 상피 잔사에서 생기며, 치료하지 않아도 수 주 안에 저절로 없어진다
발육공간과 영장류공간
공간
위치
하는 일
발육공간developmental space
상·하악 유전치 사이
악골이 자라면서 생기고, 더 큰 영구 전치가 나올 자리가 된다
영장류공간primate space
상악 유측절치와 유견치 사이, 하악 유견치와 제1유구치 사이
영구 전치와 구치가 정상으로 맹출하고 교합을 이루도록 돕는다
함정 영장류공간은 유견치를 기준으로 상악에서는 앞쪽(근심쪽), 하악에서는 뒤쪽(원심쪽)에 있다. 상악과 하악의 위치를 바꿔 묻는다.
유치의 형태
유전치 치관은 길이에 비해 근원심 폭이 넓어서 영구 전치보다 납작하고 땅딸막하다. 치경부는 치경부 융선이 돌출해 영구치보다 뚜렷이 잘록하다. 유치와 영구치의 형태 차이 전체는 치아형태학 3장이 맡는다.
혼합치열기(mixed dentition stage)는 유치와 영구치가 함께 있는 시기다. 전기에는 영구 절치와 제1대구치가 나오고, 후기에는 유견치와 유구치가 빠진 자리에 영구 견치와 소구치가 교환 맹출한다. 이 시기에 보이는 정중이개(diastema)와 리웨이 스페이스(leeway space)는 모두 정상 발육 과정이다.
정중이개는 상악 좌우 중절치 사이의 공간이다. 미운오리새끼단계에서는 상악 영구 견치의 치배(tooth germ)가 측절치 치근을 압박해 중절치 치관이 벌어지고 원심으로 기운다. 상악 영구 견치가 맹출하면 정중이개는 저절로 닫힌다.
상악 영구 견치는 만 11–12세경에, 하악 영구 견치는 만 9–10세경에 나온다. 상악 견치가 하악 견치보다 늦다. 정중이개를 일으키는 다른 원인인 정중과잉치(mesiodens)는 4절에 있다.
리웨이 스페이스
항목
내용
생기는 원인
유견치와 제1·2유구치의 근원심 폭경 합이 후속 영구 견치와 제1·2소구치의 합보다 크다
크기(편측)
상악 약 0.9 mm, 하악 약 1.7 mm
비교
하악이 상악보다 크다
계산 예: 하악 한쪽에서 유견치, 제1유구치, 제2유구치의 근원심 폭경 합이 22.6 mm이고, 그 자리에 나올 영구 견치, 제1소구치, 제2소구치의 합이 20.9 mm라고 하자. 리웨이 스페이스는 22.6 − 20.9 = 1.7 mm다. 표의 값은 한쪽 값이어서, 양쪽을 합하면 상악 약 1.8 mm, 하악 약 3.4 mm다.
함정 발육공간(developmental space)과 영장류공간(primate space)은 유치 사이에 이미 벌어져 있는 공간이고, 리웨이 스페이스는 유치가 빠진 뒤에야 드러나는 폭경 차이다.
치아의 수가 정상과 다른 과잉치(supernumerary tooth)와 선천결손은 둘 다 치아 수의 이상으로 분류한다. 맹출 경로가 어긋나는 이소맹출(ectopic eruption)은 혼합치열기(mixed dentition stage)에 잘 생긴다. 시험은 과잉치가 이웃 영구치에 끼치는 영향과 상악 제1대구치의 이소맹출을 묻는다.
치아 수의 이상
이상
내용
과잉치supernumerary tooth
정상 치식에 정해진 수보다 치아가 더 형성된 것
선천결손
치아 발생 초기에 치배(tooth germ)(치아싹)가 만들어지지 않아 치아가 없는 것. 결손 정도에 따라 부분 무치증(hypodontia, oligodontia)과 완전 무치증(anodontia)으로 나눈다
매복 과잉치의 영향
결과
내용
맹출 지연과 매복
영구치의 맹출 경로를 물리적으로 막는다
외인성 치근흡수external root resorption
인접 영구치 치근을 지속적으로 압박한다. 정기적인 방사선 검사로 지켜보고 발치 여부를 판단한다
정중이개diastema
상악 정중부의 과잉치(정중과잉치)가 좌우 중절치 사이를 벌린다
낭종
악골에 남은 과잉치의 치관을 싼 치낭(dental follicle)에 액체가 고여 낭종이 생길 수 있다
매복 과잉치 주위에 생기는 대표적인 낭종은 함치성낭(dentigerous cyst)이다. 함치성 낭종이나 여포성 낭종으로도 부른다. 낭종의 상피와 방사선 소견은 구강병리학 3장이 맡는다.
함정 정중이개는 원인이 둘이다. 미운오리새끼단계(ugly duckling stage)의 정중이개는 정상 발육이고 견치가 맹출하면 닫힌다. 정중과잉치(mesiodens)로 생긴 정중이개는 과잉치가 원인이다.
이소맹출
이소맹출은 치아가 정상 맹출 경로를 벗어나는 현상이고, 혼합치열기에 주로 나타난다. 가장 대표적인 것이 상악 제1대구치다.
항목
내용
시기
혼합치열기 전기, 제1대구치가 나오기 시작하는 만 6세경
양상
상악 제1대구치가 근심으로 기울어 맹출한다. 변위맹출이라고도 한다
결과
인접한 제2유구치의 원심 치근을 비정상적으로 흡수해 제2유구치가 일찍 빠질 수 있다
하악 영구측절치의 교환 시기에도 이소맹출이 나타난다.
골격성 부정교합
골격성 부정교합(malocclusion)의 주된 원인은 상악골과 하악골의 성장 부조화다. 치아의 위치 문제가 아니라 악골 사이의 크기와 위치 차이이고, 성장하면서 뚜렷해진다. 분류는 치과교정학 1장에 있다.
소아의 행동조절은 크게 비약물적 방법과 약물적 방법으로 나뉜다. 비약물적(심리적) 방법에는 TSD(말-시범-시행), 음성조절(voice control), 긍정적 강화(positive reinforcement) 등이 있고, 약물적 방법에는 진정요법과 전신마취가 있다. 이 절은 비약물적 기법을 다룬다.
비약물적 기법
기법
방법
TSD (말-시범-시행)tell-show-do
말로 설명하고, 보여 주고, 시행한다
음성조절voice control
목소리의 크기, 어조, 속도를 갑자기 바꿔 아이의 주의를 끌고 행동을 이끈다
긍정적 강화positive reinforcement
협조 행동 직후 칭찬(사회적 보상)이나 스티커 같은 선물(물질적 보상)을 준다. 양성강화법이라고도 한다
분산
음악, 영상, 대화 같은 시각·청각 자극으로 치료 자극에서 관심을 돌려 불안과 공포를 줄인다
소거 (소멸)
문제 행동을 이어 가게 하는 강화 요인(관심, 반응)을 끊으려고 부적절한 행동을 의도적으로 무시한다
체계적 탈감작systematic desensitization
공포의 위계에 따라 가장 약한 자극부터 단계적으로 노출한다. 단계적 둔감화라고도 한다
실제모방live modeling
치료를 잘 받는 또래나 형제를 진료실에서 직접 관찰하게 한다
상징모방symbolic modeling
비디오, 영화, 인형 같은 매체로 바람직한 진료 장면을 간접 관찰하게 한다
모방법은 치료를 잘 받는 모습을 보여 주어 공포를 줄이고 협조도를 높인다. 체계적 탈감작은 치과에 대한 불안을 단계적으로 줄이는 데 쓴다.
함정 치료를 잘 받는 또래의 모습이라도 영상으로 보여 주면 실제모방이 아니라 상징모방이다. 실제모방은 사람을 눈앞에서 보게 하는 것이다.