치과국시핵심정리
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부록 · 시험 전날 한 장과 숫자

본문 여섯 장에서 가장 자주 묻는 감별과 숫자만 다시 모았다. 처음 공부할 때는 본문을 읽고, 시험 전날에는 이 페이지만 훑는다. 문장마다 어느 장에서 왔는지 장 번호를 붙였다.

시험 전날 한 장

  1. 촉진법은 병소 아래의 받침으로 고른다. 골이 받치는 경구개는 단지촉진법, 입술과 볼점막은 양지촉진법, 구강저와 악하선은 양수촉진법, 이하선과 턱관절은 양측촉진법이다. (1장)
  2. 환자가 말한 것은 S, 활력징후와 방사선 소견처럼 보고 잰 것은 O, 감별진단은 A, 의뢰와 주의사항은 P에 적는다. (1장)
  3. sIgA는 형질세포가 이합체로 만들고, 상피세포에서 온 분비성분이 단백분해효소로부터 지킨다. (1장)
  4. 타액분비저하의 기준은 비자극 전타액 0.1 mL/min 이하다. 가장 흔한 원인은 약물이다. 건강한 노인은 나이만으로 분비가 크게 줄지 않는다. (1장)
  5. 필로카르핀은 무스카린 수용체를 자극하므로 분비 기능이 남아 있어야 듣는다. 부작용은 땀이다. 아트로핀과 삼환계 항우울제는 같은 수용체를 차단해 입을 마르게 한다. (1·3장)
  6. 급성 세균성 타액선염은 한쪽 이하선에서 고름이 나오고, 원인균은 황색포도상구균이 가장 흔하다. 유행성이하선염은 대개 양쪽이고 맑은 타액이 나온다. 급성기에는 타액선조영술을 하지 않는다. 타석은 악하선에 가장 많다. (1장)
  7. 황화수소는 설태(생리적 구취), 메틸메르캅탄은 치주낭(치주염), 디메틸설파이드는 구강 외 원인을 가리킨다. 검사가 정상일 때 설명을 받아들이면 가성구취, 집착이 남으면 구취공포증이다. (1장)
  8. 재발성 구강내 포진은 경구개와 부착치은 같은 각화 점막, 아프타는 비각화 점막에 생긴다. 입 앞쪽과 손발이면 수족구병, 입 뒤쪽이면 헤르판지나다. (2장)
  9. 발라시클로버는 아시클로버의 전구약물이라 하루 2–3번 먹는다. 원발성 포진과 대상포진은 발병 72시간 안, 재발성 구순포진은 전구기에 시작한다. (2장)
  10. 폴리엔(니스타틴, 암포테리신 B)은 에르고스테롤에 붙고, 아졸(플루코나졸)은 에르고스테롤 합성을 막는다. 국소는 니스타틴, 전신은 플루코나졸, 심부·중증은 신독성이 큰 암포테리신 B다. (2장)
  11. 흰 병변은 문지르면 벗겨지는 위막성 칸디다증, 당겨 펴면 사라지는 백색부종, 원인을 없애면 사라지는 생리적 과각화증 순서로 가른다. 다른 병으로 설명되지 않는 흰 판이 백반증(배제 진단)이고, 생검한다. 혀 가쪽의 수직 주름인 모상 백반증(EBV)은 벗겨지지 않는다. (2장)
  12. 1기 매독의 경성하감은 아프지 않은 단단한 궤양이다. 결핵성 궤양은 아프고 가장자리가 잠식성이다. 편평세포암종은 가장자리가 둑처럼 솟는다. 2–3주 넘게 낫지 않는 궤양은 생검한다. (2장)
  13. 천포창은 상피 안에서 갈라지고, 직접 면역형광에서 세포 사이가 그물 모양이다. 점막유천포창은 상피 아래에서 갈라지고 기저막을 따라 선 모양이며, 박리성 치은염과 실명 위험이 있다. 직접 면역형광 조직은 병변 옆의 정상처럼 보이는 점막을 떼어 Michel 용액에 담는다. (2장)
  14. Behçet병은 아프타 같은 구강 궤양에 음부·눈·피부 병변이 더해진 병이다. HLA-B51은 필수 기준이 아니다. 국소 스테로이드는 아프타의 통증과 치유를 돕지만 재발 빈도는 줄이지 못하고, 칸디다증과 포진은 악화시킨다. (2장)
  15. 괴사성 타액선 화생은 경구개 뒤쪽의 깊은 궤양이지만 소엽 구조가 남고 저절로 낫는다. 선양낭성암종은 신경주위 침습 때문에 작을 때부터 아프다. (2장)
  16. 와파린은 PT/INR, 헤파린은 aPTT로 본다. 혈우병은 aPTT만 는다. 통상의 발치에서 항혈소판제와 항응고제는 끊지 않고 국소 지혈한다. (3장)
  17. 간질환에서는 반감기가 가장 짧은 VII 인자가 먼저 줄어 PT가 먼저 는다. 혈액투석 환자는 투석 다음 날 진료한다. 요독성 구취는 암모니아 냄새이고, 신성 골이영양증은 전반적인 치조백선 소실과 간유리 모양 골을 보인다. (3장)
  18. 조절되지 않는 갑상샘기능항진증에는 에피네프린을 쓰지 않는다(갑상샘발작). 부신기능부전 환자는 스트레스가 큰 시술 전에 스테로이드를 보충한다. Addison병은 피부와 구강점막에 색소침착이 있고, 스테로이드 복용 때문인 이차성은 없다. (3장)
  19. 수축기 180 또는 이완기 110 mmHg 이상이면 선택적 진료를 미룬다. 심근경색과 뇌졸중 뒤 6개월은 선택적 치료를 미룬다. 심혈관질환자의 에피네프린은 0.04 mg까지다. (3장)
  20. 협심증은 니트로글리세린 설하정을 5분 간격 3번까지 쓰고, 풀리지 않으면 심근경색으로 보고 이송한다. 가장 흔한 치과 응급인 혈관미주신경성 실신은 바로 눕히고 다리를 올린다. (3장)
  21. 과호흡증후군에는 산소를 주지 않는다. 아나필락시스의 1차 약은 에피네프린 근육 주사이고, 항히스타민제는 피부 증상을 줄이는 보조다. (3장)
  22. 선택적 치과치료는 임신 2분기가 가장 좋다. 임신 후기에 누워 혈압이 떨어지면 좌측와위로 돌려 눕힌다. 1차 국소마취제는 에피네프린을 넣은 리도카인, 1차 진통제는 아세트아미노펜이다. NSAIDs는 3분기에, 테트라사이클린은 임신 중에 쓰지 않는다. (3장)
  23. 철결핍성 빈혈은 소구성에 페리틴이 줄고, 악성빈혈은 대구성에 Hunter 설염과 신경 증상이 있다. 철결핍에는 황산제일철을 먹이고, B12는 근육주사로 준다. 황산제이철은 지혈제다. (2·3장)
  24. 세포벽은 페니실린·세팔로스포린, 50S는 마크롤라이드·클린다마이신, 30S는 테트라사이클린, DNA는 메트로니다졸·플루오로퀴놀론이 표적이다. 메트로니다졸은 술과 함께 먹으면 디설피람 유사 반응이 온다. (3장)
  25. 교근 천층 위쪽은 상악 대구치, 가운데는 하악 대구치, 심층은 귀로 통증을 보낸다. 측두근 앞 섬유는 상악 전치, 악이복근 전복은 하악 전치로 보낸다. (4장)
  26. 최대 개구량 40 mm 미만이면 개구 제한이다. 열다가 휘었다가 정중선으로 돌아오면 편위, 막힌 쪽으로 기운 채 돌아오지 않으면 편향이다. 더 벌어지면 연성 말기감(근육), 벌어지지 않으면 경성 말기감(관절 안)이다. (4장)
  27. 쓸 때만 아프고 천천히 열면 다 열리면 보호성 상호수축, 누른 자리만 아프면 국소근통증, 먼 곳이 아프면 근막통이다. 안정 시에도 아프고 근전도가 오르면 근경련, 붉고 부으면 근염이다. (4장)
  28. 급성 비정복성 관절원판변위는 딸깍 소리가 없어지고 약 25–30 mm에서 갑자기 막힌다. 열 때 환측으로 편향하고 반대쪽 측방운동이 준다. 가동술은 아래로 당긴 뒤 앞으로, 탈구 정복은 아래로 누른 뒤 뒤로다. (4장)
  29. 전방교합장치를 오래 끼면 구치가 정출해 전치부 개교합, 전방재위치장치는 구치부 개교합이 남는다. 이갈이에는 전악을 덮는 경성 안정화장치를 쓴다. (4장)
  30. 이갈이는 교합이 아니라 중추신경계에서 시작하므로 교합조정을 하지 않는다. 수면이갈이의 확진은 수면다원검사다. (4장)
  31. AHI 5 이상에 증상이 있거나, 증상이 없어도 15 이상이면 폐쇄성 수면무호흡증이다. 경도는 5–15, 중등도는 15–30, 중증은 30 이상이다. (4장)
  32. 표준 치료는 지속상기도양압이다. 하악전방위치장치는 원발성 코골이, 경도, 양압기를 견디지 못하거나 거부하는 환자에게 쓰고, 붙들 치아가 있어야 한다. 무치악이면 혀유지장치를 쓰고, 중추성 수면무호흡증은 금기다. (4장)
  33. 연관통은 여러 1차 구심신경이 같은 2차 신경원으로 수렴해 생긴다(수렴-투사설). 원인 부위를 마취하면 사라지고, 아픈 부위를 마취하면 남는다. (5장)
  34. 혀를 내밀면 병변 쪽으로, 구개수와 입꼬리는 건강한 쪽으로 치우친다. 이마 주름이 남으면 중추성, 이마까지 마비되면 말초성 안면마비다. Bell 마비에서 얼굴 감각은 정상이다. (5장)
  35. 삼차신경통은 수 초–2분의 전격통이고 유발대와 불응기가 있으며, 발작 사이에 신경 결손이 없다. 1차 약은 카르바마제핀(나트륨 통로)이고, 혈구검사와 간기능검사를 정기적으로 한다. 젊은 나이, 양쪽, 신경 결손은 이차성의 신호라 MRI를 찍는다. (5장)
  36. 설인신경통은 삼키기와 하품이 유발하고, 설근부·편도에서 귀로 뻗친다. 포진후신경통은 지속 작열통과 이질통이 특징이고 기전은 구심로차단이다. 가바펜틴(칼슘 통로 α2δ)과 삼환계 항우울제를 쓴다. (5장)
  37. 구강작열감증후군은 점막이 정상인 배제 진단이다. 폐경 후 여성의 혀끝에 많고, 저녁에 가장 심하며 먹을 때 덜하다. 클로나제팜 정제를 입안에서 녹여 머금었다가 뱉는다. (5장)
  38. 편두통은 한쪽·박동성이고, 발작 중 가만히 눕는다. 긴장형 두통은 양쪽을 조이는 압박감이다. 군발두통은 한쪽 눈 주위에 15–180분, 같은 쪽 자율신경 증상과 함께 오고 환자가 서성인다. (5장)
  39. 군발두통 발작에는 100% 산소와 수마트립탄 피하주사, 예방에는 베라파밀을 쓴다. 2–30분짜리가 하루 5회 넘게 오고 인도메타신에 완전히 반응하면 발작성 편측두통이다. 수마트립탄은 급성 발작을 멈추고, 프로프라놀롤은 예방한다. (5장)
  40. 50세 이상에서 새로 생긴 측두부 두통에 저작파행과 적혈구침강속도 상승이 있으면 거대세포동맥염이다. 실명을 막으려고 생검을 기다리지 않고 고용량 스테로이드를 시작한다. (5장)
  41. 건강염려증은 질병, 신체화장애는 여러 증상, 신체추형장애는 외모에 집착한다. 전환장애는 신경해부학과 맞지 않는 무의식적 증상이고, 꾀병은 외적 이득을 노린다. (5장)
  42. 둔력에 찢긴 열창은 조직가교가 있고 가장자리가 불규칙하다. 예리한 날에 베인 절창은 길이 > 깊이, 찔린 자창은 깊이 > 길이다. (6장)
  43. 경막외혈종은 중간경막동맥, 볼록렌즈 모양이고 봉합선을 넘지 않는다. 경막하혈종은 가교정맥, 초승달 모양이다. 뇌진탕은 구조적 손상이 없고, 미만성 축삭손상은 오래가는 혼수가 온다. (6장)
  44. 치아 외상은 유치열에서 탈구, 영구치열에서 치관파절이 흔하다. 아동학대는 보호자의 진술과 손상이 맞지 않는 데서 의심하고, 의심만 들어도 신고한다. 상순소대 파열 하나로 단정하지 않는다. (6장)
  45. 소아·청소년의 연령감정은 맹출보다 석회화 단계가 믿을 만하다. 10대 후반–20대 초반은 제3대구치, 성인은 퇴행성 변화를 본다. Gustafson 지표 가운데 연령과 상관이 가장 높은 것은 투명상아질이다. (6장)
  46. 구개문은 개인 식별에 쓰고 연령 추정에는 쓰지 않는다. 성별 감별은 하악 견치다. 한 사람의 식별은 상염색체 STR, 모계 혈족은 mtDNA, 부계 혈족은 Y-STR이다. (6장)
  47. 상해진단서는 형사 사건의 상해 원인과 치료 기간, 신체감정서는 법원 촉탁에 따른 노동능력상실률과 기왕증 기여도, 장애진단서는 장애인 등록을 위한 장애 상태를 증명한다. (6장)
  48. 주의의무는 결과예견의무와 결과회피의무이고, 동의서를 받아도 면제되지 않는다. 오진 자체가 아니라 필수 검사를 빠뜨린 과정이 과실이다. 설명했다는 증명은 의사 쪽이 한다. (6장)
  49. 진료기록부와 수술기록은 10년, 진단서 부본은 3년, 처방전은 2년, 나머지는 5년 보존한다. (6장)

숫자 총정리

1장 구강진단·타액·구취

항목숫자
절제생검 대상excisional biopsy약 1 cm 이하의 작고 양성으로 보이는 병소
생검 조직 고정biopsy10% 중성 포르말린, 조직 부피의 10배 이상
성인 안정 시 활력징후vital signs혈압 120/80 mmHg 미만 · 맥박 60–100회/분 · 호흡 12–20회/분 · 체온 약 36.5–37.5 °C
ASA 신체상태 분류I 건강 · II 가벼운 전신질환 · III 심한 전신질환 · IV 생명을 늘 위협 · V 수술하지 않으면 살기 어려움 · VI 장기 기증을 위한 뇌사자 · 응급 수술은 E
ASA의 심근경색·뇌졸중 예시MI3개월이 넘으면 III · 3개월 안이면 IV (진료를 미루는 기간은 3장)
백혈구수 정상약 4,000–10,000/µL
하루 타액 분비량약 0.5–1.5 L, 99% 이상이 물
비자극 시 타액선별 몫악하선 약 65–70% · 이하선 약 20–25% · 설하선 약 5–8% · 소타액선 10% 미만
비자극 전타액whole saliva정상 약 0.3–0.4 mL/min · 저하 0.1 mL/min 이하 (5–15분 모은다)
자극 전타액whole saliva정상 약 1–2 mL/min · 저하 0.5–0.7 mL/min 이하 (파라핀 왁스, 약 5분)
구강 안에서 생기는 구취halitosis약 80–90%
관능검사organoleptic test0–5점
구취의 치료 필요halitosisTN 1 설명·교육 · TN 2 구강질환 치료 · TN 3 내과·이비인후과 의뢰 · TN 4 설명·안심 · TN 5 정신건강의학과 의뢰
비주인중각 정상columella-philtrum angle약 90–110° (완전무치악에서 커진다)

2장 구강점막질환

항목숫자
생검을 정하는 기간biopsy원인을 없애고 2–3주가 지나도 낫지 않을 때
외상성 궤양ulcer원인을 없애면 2주쯤에 낫는다
원발성 포진성 치은구내염primary herpetic gingivostomatitis주로 6개월–5세, 1–2주에 저절로 낫는다
아시클로버 · 발라시클로버생체이용률 약 10–20%, 하루 5번 · 약 55%(3–5배), 하루 2–3번
항바이러스제 시작원발성 포진·대상포진은 발병 72시간 안 · 재발성 구순포진은 전구기
니스타틴 현탁액10만 단위/mL
플루코나졸 흡수90% 넘는다
1기 매독 경성하감syphilis · chancre감염 약 3주 뒤
소아프타minor aphthae약 80% · 1 cm 미만 · 1–5개 · 1–2주, 흉터 없음
대아프타major aphthae약 10–15% · 1 cm 이상 · 몇 주–6주, 흉터
포진형 아프타herpetiform aphthae약 5–10% · 1–3 mm · 수십 개 · 1–2주, 흉터 없음
Behçet병 진단 기준시험·교과서(ISG 1990): 1년에 3번 이상 재발하는 구강 궤양 + 음부 궤양·눈·피부·바늘 반응 중 둘 · 최신(ICBD 2014): 구강·음부·눈 2점씩, 피부·신경·혈관·바늘 반응 1점씩, 4점 이상
심상성 천포창 · 점막유천포창pemphigus vulgaris · mucous membrane pemphigoid40–60대 · 50대 이후, 여성
Sjögren 증후군 이하선 비대parotid gland약 1/3–1/2
Sjögren 증후군 소타액선 생검minor salivary gland · biopsy림프구 50개 이상이 1 focus, 선 조직 4 mm²당 1개 이상이면 양성 (focus score ≥1) · 소엽 4–5개 이상 뗀다
백색부종 (흑인)leukoedema70–90%
생리적 과각화증frictional keratosis원인을 없애면 대개 2–3주 안에 사라진다
홍반증 생검의 심한 이형성 이상erythroplakia · biopsy · dysplasia약 90%
주기성 호중구감소증cyclic neutropenia약 3주마다
괴사성 타액선 화생의 치유necrotizing sialometaplasia약 4–10주
선양낭성암종 고형형adenoid cystic carcinoma · solid30% 넘으면 악성도가 높다

3장 전신질환자 구강관리

항목숫자
혈소판 수정상 15만–45만/mm³ · 5만 미만 수술 출혈 위험 · 약 2만 미만 자발 출혈
간질환자 발치 전 혈소판5만/mm³ 이상
VII 인자 반감기약 4–6시간 (간질환에서 PT가 먼저 는다)
와파린 환자의 INR진료 24시간 안에 잰다 · 치료 범위 대개 2–3 · 3.5 이하면 끊지 않고 발치(교과서 기준, 영국 SDCEP는 4 미만)
헤파린 반감기약 1–2시간
아스피린 효과혈소판 수명 7–10일
아세트아미노펜 하루 최대4 g · 간질환·만성 음주자 2 g 이하
부신위기adrenal crisis하이드로코르티손 100 mg 정맥·근육 주사
부신기능부전 보충 (시험·교과서 기준)adrenal insufficiency스트레스가 큰 시술 날 대개 평소의 두 배
선택적 진료를 미루는 혈압수축기 180 또는 이완기 110 mmHg 이상
심근경색 뒤 선택적 진료MI6개월 (시험·교과서 기준) · 30일이 지나 허혈 증상이 없으면 의과와 상의 (최신 기준)
뇌졸중 뒤 선택적 진료6개월
심근경색의 흉통MI30분 넘게 간다
니트로글리세린 설하정5분 간격 3번까지
한 번 진료의 에피네프린건강한 성인 최대 약 0.2 mg · 심혈관질환자 0.04 mg (1:100,000 카트리지 약 2개)
감염성 심내막염 예방infective endocarditis아목시실린 2 g, 30–60분 전 1회
저혈당 (의식 있음)hypoglycemia당 15–20 g
아나필락시스에피네프린 0.3–0.5 mg (1 mg/mL) 허벅지 바깥 근육 주사, 5–15분마다 반복
임신 시기1분기 1–3개월 · 2분기 4–6개월 (선택적 치료의 최적기) · 3분기 7–9개월
임신 중 NSAIDs3분기 금기 · FDA는 20주 이후 피하라고 권한다
예전 FDA 임신 분류리도카인·페니실린·메트로니다졸 B · 메피바카인·아티카인·부피바카인 C · 테트라사이클린·벤조디아제핀 D (2015년 PLLR로 서술형)
테트라사이클린 치아 착색임신, 8세 미만
MCV정상 약 80–100 fL · 철결핍 80 fL 미만 · 악성빈혈 100 fL 초과

4장 턱관절장애·이갈이

항목숫자
최대 개구량정상은 대개 40 mm 넘음 (Okeson 53–58 mm) · 40 mm 미만이면 제한
측방운동 제한8 mm 미만
DC/TMD 촉진 힘근육 약 1 kg · 턱관절 외측극 약 0.5 kg
급성 비정복성 관절원판변위disc displacement without reduction약 25–30 mm에서 막힌다
섬유근통 진단 기준fibromyalgia3개월 넘은 전신 통증, 18개 압통점 중 11개 이상 (시험·교과서, ACR 1990) · 압통점을 세지 않고 통증 부위 수와 증상 점수 (최신, ACR 2010·2016)
분사신장요법 거리spray and stretch약 30–45 cm
율동성 저작근 활동RMMA정상인의 약 60%에서도 보인다 · 수면이갈이는 빈도가 약 3배
수면이갈이 호발 단계sleep bruxism얕은 비렘수면 (1·2단계)
무호흡apnea기류가 10초 이상, 90% 이상 감소
저호흡hypopnea기류가 10초 이상 30% 이상 감소 + 산소포화도 3% 이상 저하 또는 각성 (다른 기준은 4% 저하만)
AHI 진단 기준5 이상 + 증상 · 증상이 없으면 15 이상
AHI 중증도경도 5–15 · 중등도 15–30 · 중증 30 이상
Epworth 졸음 척도24점 만점, 10점 넘으면 낮 졸림이 많다
STOP-Bang 설문8개 항목 중 3개 이상이면 위험이 높다

5장 구강안면통증·신경병증

항목숫자
삼차신경통trigeminal neuralgia발작 수 초–2분 · 50세 이후
지속성 특발성 안면통 · 지속성 특발성 치조통증persistent idiopathic facial pain · persistent idiopathic dentoalveolar pain매일 하루 2시간 넘게, 3개월 넘게
포진후신경통postherpetic neuralgia병변이 나은 뒤 1개월 넘게 (시험·교과서) · 대상포진과 함께 생긴 통증이 3개월 이상 (ICHD-3)
대상포진 항바이러스제herpes zoster발진 72시간 안
Bell 마비 스테로이드발병 초기, 약 72시간 안
구강작열감증후군 진단burning mouth syndrome하루 2시간 넘게, 매일, 3개월 넘게 (ICHD-3) · 50–70대 여성
클로나제팜 국소 요법정제 약 0.5–1 mg
편두통 · 긴장형 두통 · 군발두통migraine · tension-type headache · cluster headache4–72시간 · 30분–7일 · 15–180분
편두통migraine여성이 약 3배
군발두통 빈도cluster headache이틀에 1회–하루 8회
발작성 편측두통paroxysmal hemicrania2–30분, 하루 5회 넘게
SUNCT·SUNA1–600초
지속성 편측두통hemicrania continua3개월 넘게
수마트립탄 피하주사6 mg
군발두통의 100% 산소cluster headache비재호흡 마스크로 15–20분 · 분당 7–10 L (교과서), 분당 12 L 이상 (최신)
거대세포동맥염giant cell arteritis50세 이상
건강염려증hypochondriasis6개월 이상
신체화장애somatization disorder30세 전에 시작

6장 법치의학·의료분쟁

항목숫자
매맞는아이증후군battered child syndrome3세 이하에 가장 많다
아동학대 신고 불이행1천만 원 이하 과태료
제3대구치 말고 영구치의 치근 완성대개 14–16세
Gustafson 법여섯 지표를 각 0–3점
상염색체 STR2–6 bp 단위 반복, 증폭 길이 약 100–400 bp
VNTR10–100 bp 단위 반복
폐지된 장애 등급1–6급
비밀누설 (의료법)3년 이하 징역 또는 3천만 원 이하 벌금
진료기록부 · 수술기록10년
환자 명부 · 검사기록 · 방사선 사진 · 간호기록부5년
진단서 등의 부본3년
처방전2년

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