3장 치성종양
치성종양(odontogenic tumor)은 치아를 만드는 조직에서 생긴다. 상피에서 생기는 것, 상피와 간엽(mesenchyme)이 함께 자라는 것, 간엽에서 생기는 것으로 나누면 이름이 정리된다. 시험은 병명마다 짝이 되는 한 가지 소견을 묻는다. 도관 모양 구조는 선양치성종양(adenomatoid odontogenic tumor), Liesegang 고리는 석회화상피성치성종양(calcifying epithelial odontogenic tumor), 치근에 융합된 덩어리는 백악모세포종(cementoblastoma)이라는 식이다.
둘째로 자주 묻는 것은 양성 종양인데 전이하는 병과 처음부터 암종인 병의 구분이다. 법랑모세포종(ameloblastoma) 계열은 이 구분을 따로 정리했다. 낭종과 닮은 병소는 2장과 맞비교해야 한다.
법랑모세포종의 영상과 수술 범위, 치성점액종(odontogenic myxoma)과 치성섬유종(odontogenic fibroma)은 구강악안면외과학 5장, 방사선 판독은 영상치의학 5장에 있다.
치성종양의 틀
WHO 분류는 치성종양(odontogenic tumor)을 상피성·혼합성·간엽성 양성 종양과 악성 종양으로 나눈다. 아래 표에서 이 장에서 다루는 병은 굵게 썼다.
| 구분 | 종양 |
|---|---|
| 양성 상피성 | 법랑모세포종(ameloblastoma)(전이성 포함), 선양치성종양(adenomatoid odontogenic tumor), 석회화상피성치성종양(calcifying epithelial odontogenic tumor), 편평치성종양(squamous odontogenic tumor) |
| 양성 상피·간엽 혼합성mesenchyme | 법랑모세포섬유종(ameloblastic fibroma), 치아종(odontoma), 상아질형성유령세포종양 |
| 양성 간엽성 | 백악모세포종(cementoblastoma), 치성섬유종(odontogenic fibroma), 치성점액종(odontogenic myxoma), 백악질(cementum)-골화섬유종(ossifying fibroma) |
| 악성 | 법랑모세포암종(ameloblastic carcinoma), 원발성 골내암종 등 |
법랑모세포암종은 6장에서 다룬다. 전이성 법랑모세포종은 조직이 양성이라 WHO 2017 분류부터 악성 치성종양이 아니라 양성 상피성 종양의 한 형으로 둔다. WHO 2005 분류는 악성(전이성) 법랑모세포종이라는 이름으로 악성 치성종양에 넣었다.
3.1 법랑모세포종과 악성 법랑모세포종
법랑모세포종(ameloblastoma)은 조직학적으로 양성이지만 국소 침습성이 강하다. 그 가운데 원발소와 전이소 모두 양성 소견인데 폐 같은 먼 곳으로 전이하는 것이 악성(전이성) 법랑모세포종이고, 원발소부터 세포학적 악성 소견이 있는 것이 법랑모세포암종(ameloblastic carcinoma)이다.
법랑모세포종의 조직
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 기원 | 치성상피 잔사, 법랑기, 치성낭의 이장상피 |
| 세포 | 바깥층은 울타리 모양의 원주세포이고 핵이 기저막(basement membrane) 반대쪽으로 몰린다(역극성). 안쪽은 성상망상체(stellate reticulum)를 닮은 세포다 |
| 조직 유형 | 소포형, 망상형, 극세포형(편평화생), 과립세포형, 결합조직형성형, 기저세포형 |
| 유전자 | BRAF V600E 변이가 흔하다 |
세 병소의 구분
| 법랑모세포종ameloblastoma | 악성(전이성) 법랑모세포종ameloblastoma | 법랑모세포암종ameloblastic carcinoma | |
|---|---|---|---|
| 조직 소견 | 양성 | 원발소와 전이소 모두 양성 | 원발소에 세포학적 악성 소견(이형성, 다형성, 유사분열 증가, 괴사) |
| 원격 전이 | 없다 | 있다(주로 폐) | 있을 수 있다 (림프절, 폐) |
| 분류 | 양성 상피성 종양 | 양성 상피성 종양의 한 형 | 악성 치성종양(odontogenic tumor) |
함정 악성이라는 이름이 붙어도 전이성 법랑모세포종의 조직은 양성이다. 조직에서 이형성(dysplasia)과 유사분열이 보이면 법랑모세포암종이다. 전이가 있느냐가 아니라 원발소의 세포학적 소견으로 가른다.
3.2 선양치성종양
선양치성종양(adenomatoid odontogenic tumor)은 '2/3 종양'이라고 부른다. 젊은 여성의 상악 매복 견치 둘레에 많다. 도관 모양 구조와 로제트 배열이 조직의 열쇠이고, 영상에서는 치경부를 넘어 치근까지 싸고 안에 미세 석회화가 있다.
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 호발 | 약 2/3가 10–20대(특히 10대), 약 2/3가 여성, 약 2/3가 상악이고 매복치(impacted tooth)(대개 견치)와 연관된다 |
| 조직 | 종양 상피가 도관 모양 구조와 로제트(장미꽃 모양) 배열을 만들고 두꺼운 섬유성 피막으로 싸여 있다 |
| 영상 | 매복치의 치관과 치근을 둘러싼 투과상 안에 눈송이 같은 미세 석회화 알갱이. 병소가 치경부를 넘어 치근까지 이른다 |
함정 같은 매복 견치 둘레의 투과상이라도 함치성낭(dentigerous cyst)은 치경부에 붙고 안에 석회화나 도관 모양 구조가 없다. 선양치성종양은 치경부를 넘어 치근을 싸고 석회화 알갱이와 도관 모양 구조가 있다 (2장).
3.3 석회화상피성치성종양과 편평치성종양 빈출
두 병은 상피성 양성 종양이다. 석회화상피성치성종양(calcifying epithelial odontogenic tumor)은 아밀로이드와 Liesegang 고리, 편평치성종양(squamous odontogenic tumor)은 주변부에 울타리 배열이 없는 편평상피 섬이 조직의 열쇠다.
| 병소 | 영상과 호발 | 조직 | 감별 |
|---|---|---|---|
| 석회화상피성치성종양calcifying epithelial odontogenic tumor | Pindborg 종양이라고도 한다. 하악 구치부의 매복치(impacted tooth) 둘레 투과상 안에 석회화 | 아밀로이드양 물질과 Liesegang 고리(동심원상 석회화). 아밀로이드는 Congo red 염색 뒤 편광현미경에서 사과빛 녹색 | 법랑모세포종(ameloblastoma)도 하악 구치부에 흔하지만 석회화, 아밀로이드, Liesegang 고리가 없다 |
| 편평치성종양squamous odontogenic tumor | 치근 사이 치조골(alveolar bone)의 쐐기(wedge) 모양 투과상 | 섬유성 간질 안에 분화가 좋은 편평상피 섬. 세포 이형성(dysplasia)이 없다 | 법랑모세포종은 상피 섬 주변부에 울타리 모양 원주세포가 있고, 극세포형 법랑모세포종은 중심부가 편평화생(squamous metaplasia)하지만 주변부는 책상 배열 원주세포다 |
함정 석회화치성낭(calcifying odontogenic cyst)도 투과상 안에 석회화가 있다. 유령세포(ghost cell)와 석회화면 낭종이고, 아밀로이드와 Liesegang 고리면 이 종양이다 (2장).
3.4 법랑모세포섬유종과 치아종 빈출
상피와 간엽(mesenchyme)이 함께 종양으로 자라는 병은 법랑모세포섬유종(ameloblastic fibroma)이다. 여기에 법랑질과 상아질 같은 경조직이 생기면 법랑모세포섬유치아종(ameloblastic fibro-odontoma), 경조직이 치아 모양으로 완성되면 치아종(odontoma)이다.
법랑모세포섬유종
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 구성 | 치성 상피(법랑기를 닮은 가닥과 섬)와 치유두(dental papilla)를 닮은 세포성 외배엽간엽이 함께 증식한다 |
| 호발 | 20세 미만의 소아·청소년, 하악 구치부 |
| 경조직 | 형성하지 않는다 |
법랑모세포종(ameloblastoma)은 성인에 많고 성숙한 섬유성 기질을 가진다. 법랑모세포섬유종은 풍부하고 세포가 많은 치유두 유사 간엽이 간질을 이룬다. 법랑모세포섬유치아종은 이 구성에 상아질이나 법랑질이 더해진 병이다. WHO 2017 분류부터는 따로 두지 않고 자라는 중인 치아종으로 본다.
치아종
| 유형 | 모양 | 호발 |
|---|---|---|
| 복합치아종compound odontoma | 작은 치아 모양 구조(소치아)가 여럿 모인다 | 전치부 |
| 복잡치아종complex odontoma | 치아 조직이 무정형(amorphous) 덩어리로 뭉친다 | 구치부 |
치아종은 법랑질과 상아질 같은 분화된 치아 경조직이 얇은 피막에 싸인 비침습성 병소이고 맹출 장애를 자주 동반한다. 방사선에서 치아 경조직의 석회화물이 얇은 투과성 띠에 둘러싸여 보인다. 법랑모세포섬유치아종은 연조직 종양 성분이 자라 피질골(cortical bone) 팽창과 침습성이 나타날 수 있다는 점에서 치아종과 다르다.
함정 복합치아종은 전치부의 소치아 모양 구조들, 복잡치아종은 구치부의 무정형 덩어리다. 호발 부위의 방사선 판독은 영상치의학 5장에 있다.
3.5 백악모세포종
백악모세포종(cementoblastoma)은 백악질(cementum)을 만드는 세포에서 생기는 진성 종양이다. 이름처럼 치근에 융합한다는 점이 다른 병소와 가르는 열쇠다.
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 호발 | 20세 미만의 환자, 하악 제1대구치 치근부 |
| 임상 | 대부분의 양성 치성종양(odontogenic tumor)이 무증상인 것과 달리 통증과 팽륭이 흔하다. 이환 치아의 치수는 대개 생활 |
| 영상 | 치근과 융합된 불투과성 덩어리를 얇은 투과성 띠(피막과 덜 석회화된 기질)가 둘러싼다. 치근흡수(root resorption)가 있다 |
| 치료 | 치근과 단단히 융합되어 있어 이환 치아를 발치하면서 종양을 적출한다. 불완전하게 적출하면 재발한다 |
복습
헷갈리는 쌍
| 쌍 | 가르는 기준 |
|---|---|
| 악성(전이성) 법랑모세포종 vs 법랑모세포암종ameloblastoma · ameloblastic carcinoma | 원발소와 전이소 모두 양성 소견 vs 원발소에 세포학적 악성 소견 |
| 법랑모세포종 vs 법랑모세포섬유종ameloblastoma · ameloblastic fibroma | 성인, 성숙한 섬유성 기질 vs 20세 미만, 치유두(dental papilla)를 닮은 세포성 간엽(mesenchyme) |
| 선양치성종양 vs 함치성낭adenomatoid odontogenic tumor · dentigerous cyst | 치경부를 넘어 치근까지, 석회화 알갱이와 도관 모양 구조 vs 치경부에 부착 |
| 석회화상피성치성종양 vs 석회화치성낭calcifying epithelial odontogenic tumor · calcifying odontogenic cyst | 아밀로이드와 Liesegang 고리 vs 유령세포(ghost cell) |
| 편평치성종양 vs 법랑모세포종squamous odontogenic tumor · ameloblastoma | 주변부에 울타리 배열이 없는 편평상피 섬 vs 주변부 울타리 모양 원주세포 |
| 법랑모세포섬유종 vs 법랑모세포섬유치아종ameloblastic fibroma · ameloblastic fibro-odontoma | 경조직 없음 vs 상아질·법랑질 형성 |
| 복합치아종 vs 복잡치아종compound odontoma · complex odontoma | 전치부의 소치아 모양 구조들 vs 구치부의 무정형(amorphous) 덩어리 |
| 백악모세포종 vs 과백악질증cementoblastoma · hypercementosis | 치근에 융합, 투과성 띠, 통증 vs 치주인대강(PDL space)이 온전 |
| 백악모세포종 vs 골모세포종cementoblastoma · osteoblastoma | 치근에 융합 vs 융합 없음 |
확인 문제
전이성 법랑모세포종의 원발소와 전이소 조직은?
양성 법랑모세포종 소견
전이성 법랑모세포종이 주로 전이하는 장기는?
폐
원발소에 세포 이형성과 유사분열 증가가 있는 치성 악성종양은?
법랑모세포암종
선양치성종양의 별칭은?
2/3 종양
선양치성종양의 조직 소견은?
도관 모양 구조와 로제트 배열
선양치성종양의 영상 소견은?
치경부를 넘는 투과상 안의 미세 석회화 알갱이
석회화상피성치성종양의 조직 소견은?
아밀로이드양 물질과 Liesegang 고리
편평치성종양의 조직 소견은?
분화가 좋은 편평상피 섬
법랑모세포섬유종을 이루는 두 성분은?
치성 상피와 외배엽간엽
법랑모세포섬유종이 만들지 않는 조직은?
치아 경조직
복잡치아종의 호발 부위는?
구치부
백악모세포종이 가장 흔한 치아는?
하악 제1대구치
백악모세포종 둘레의 영상 소견은?
투과성 띠
백악모세포종의 표준 치료는?
치아 발치와 종양 적출
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