1장 일반병리와 전신질환
구강병리학의 앞머리는 치아나 턱뼈가 아니라 몸 전체의 병리다. 시험은 이 장에서 세 가지를 되풀이해 묻는다. 괴사와 염증 매개물질 같은 기본 개념, 전신 질환이 입안에 남기는 소견, 그리고 이름만 보고 원인 유전자나 결핍 인자를 고르는 문제다. 소견 하나를 병 하나에 짝짓는 방식으로 외우면 된다.
이 장의 질환은 대부분 진단명 하나에 구강 소견 하나가 붙는다. 혀가 매끄럽고 붉으면 빈혈, 입꼬리가 갈라지면 구각염(angular cheilitis), 거대설(macroglossia)이면 아밀로이드증(amyloidosis)이라는 식이다. 그래서 표마다 전신 소견과 구강 소견을 다른 칸에 따로 적었다.
점막에 나타나는 병변 자체는 4장, 턱뼈 병소는 5장에서 이어진다. 지혈검사와 항혈전제는 구강내과학 3장, 점막 병변의 임상 진단과 감염성 점막질환의 치료는 구강내과학 2장에 있다.
1.1 세포손상과 괴사
세포가 상처를 입으면 처음에는 가역적으로 붓고, 한계를 넘으면 괴사한다. 괴사는 핵이 변하는 순서와 조직이 변하는 모양으로 가른다. 괴사 유형은 원인 자리와 짝지어 외운다.
가역적 손상에서 괴사까지
| 단계 | 소견 |
|---|---|
| 공포변성hydropic change | 세포막 손상으로 수분이 들어와 세포질에 공포가 생긴다. 세포종창의 한 형태이고 가역적이다 |
| 호산성 증가 | 괴사한 세포는 H&E 염색에서 더 붉다. 호염기성인 세포질 RNA가 사라지고, 변성된 단백질에 에오신이 붙기 때문이다 |
| 핵 변화 | 핵농축(pyknosis)(핵이 줄고 진해진다) → 핵붕괴(karyorrhexis)(핵이 조각난다) → 핵용해(karyolysis)(염색질이 녹아 사라진다). 비가역적 손상이다 |
괴사의 유형
| 유형 | 대표 원인과 자리 | 소견 |
|---|---|---|
| 응고괴사coagulation necrosis | 심장·콩팥·비장 같은 실질장기의 허혈성 경색 | 단백질이 변성되어 조직 윤곽이 한동안 남는다 |
| 액화괴사liquefaction necrosis | 뇌의 경색, 화농성 세균 감염(농양) | 가수분해효소가 조직을 녹여 액체로 만든다 |
| 건락괴사caseous necrosis | 결핵(tuberculosis) 육아종(granuloma)의 중심부 | 부서지기 쉬운 치즈 모양이다. 응고괴사와 액화괴사의 특징이 섞여 있다 |
| 섬유소성괴사fibrinoid necrosis | 면역복합체나 악성 고혈압으로 손상된 혈관벽 | 새어 나온 혈장 단백이 쌓여 밝은 호산성의 무구조 물질로 보인다 |
| 효소성 지방괴사enzymatic fat necrosis | 급성 췌장염 | 췌장(pancreas) 리파아제가 중성지방을 분해하고, 풀려난 지방산이 칼슘과 결합해 비누화 침착물을 만든다 |
함정 다른 실질장기의 경색은 응고괴사지만 뇌의 경색은 액화괴사다.
1.2 염증 매개물질과 사이토카인
급성 염증의 매개물질은 어디서 나오고 무엇을 하는지를 짝지어 묻는다. 사이토카인은 이름과 대표 작용을 하나씩 외운다.
| 매개물질 | 나오는 곳 | 대표 작용 |
|---|---|---|
| 인터루킨-1(IL-1) | 활성화된 대식세포(macrophage) | 발열을 일으키는 내인성 발열물질이다. 급성 염증 반응을 매개한다 |
| 종양괴사인자(TNF) | 활성화된 대식세포 | 혈관내피세포에 부착분자(E-selectin, ICAM-1)를 발현시켜 백혈구가 혈관 밖으로 나오게 돕는다 |
| 인터페론-감마(IFN-γ) | Th1 세포, NK세포 | 대식세포를 활성화해 세포매개면역을 일으킨다 |
| 히스타민 | 비만세포(mast cell) 탈과립 | 세동맥을 넓히고 내피세포를 수축시켜 혈관 투과성을 높인다. 즉시형 과민반응의 급성 부종을 만든다 |
| 혈소판활성인자(PAF) | 세포막 인지질. 인지질 분해효소 A2가 만든다 | 혈소판 응집, 혈관 투과성 증가, 기관지 수축. 투과성을 높이는 힘이 히스타민보다 세다 |
암기 IL-1은 발열, TNF는 부착분자, IFN-γ는 대식세포 활성화, 히스타민은 투과성이다.
1.3 종양유전자와 종양억제유전자
종양억제유전자(tumor suppressor gene)는 기능을 잃을 때 암이 되고, 원종양유전자(proto-oncogene)는 활성화될 때 암이 된다. 시험은 유전자 이름을 주고 어느 쪽인지, 어떤 질환과 짝인지를 묻는다.
| 유전자 | 분류 | 기능과 질환 |
|---|---|---|
| APC | 종양억제유전자 | Wnt/β-catenin 신호를 조절한다. 변이가 있으면 가족성 선종성 용종증과 대장암, Gardner 증후군이 생긴다 (5장) |
| MYC | 원종양유전자 | 8번 염색체의 MYC가 14번의 면역글로불린(immunoglobulin) 중쇄 유전자 자리로 옮겨 가는 t(8;14) 전좌로 과발현된다. Burkitt림프종(lymphoma)과 짝이다 (6장) |
| NF1 | 종양억제유전자 | 산물인 neurofibromin이 Ras 활성을 억제한다. 기능을 잃으면 신경섬유종증(neurofibromatosis) 1형이 된다 |
| RB | 종양억제유전자 | 저인산화 Rb 단백이 E2F 전사인자(transcription factor)에 붙어 G1기에서 S기로 넘어가지 못하게 한다. cyclin D–CDK가 Rb를 과인산화하면 E2F가 풀려나 세포분열이 진행된다 |
| TP53 | 종양억제유전자 | DNA 복구를 돕고 복구할 수 없으면 세포자멸사를 일으킨다 |
신경섬유종증 1형(von Recklinghausen병)은 상염색체 우성이고 피부의 다발성 카페오레 반점(macule)(밀크커피색 반점), 다발성 신경섬유종, 홍채의 Lisch 결절이 함께 나타난다. 제2형은 양측성 전정신경초종이 특징이고 Lisch 결절이나 피부의 다발성 신경섬유종은 드물다. 점막 신경종은 다발성 내분비선종증 2B형의 소견이다. 신경섬유종증의 카페오레 반점 모양은 4장의 표에 있다.
함정 Rb는 인산화되어 풀릴 때 세포분열이 진행된다. 활성형은 저인산화 Rb이고 E2F를 붙잡아 분열을 막는다.
1.4 감염질환 최고 빈출
결핵(tuberculosis)은 건락괴사(caseous necrosis) 육아종(granuloma)과 항산성 염색, 방선균증(actinomycosis)은 유황과립(sulfur granule), 감염단핵구증(infectious mononucleosis)은 구개의 점상출혈(petechiae)로 외운다. 심부 진균 감염은 균사(hyphae)가 갈라지는 각도로 가른다.
결핵
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 분류 | 감염병예방법상 제2급감염병이다 |
| 진단 | 세포벽에 미콜산 같은 지질이 많아 항산성 염색인 Ziehl-Neelsen 염색으로 균을 확인한다 |
| 조직 | 상피모양세포, Langhans 거대세포, 림프구가 둘러싼 중심부 건락괴사를 가진 결핵결절(tubercle)이다 |
| 두경부 | 가장 흔한 곳은 경부림프절이다(연주창) |
| 구강 | 병소는 혀에 가장 많다. 변연이 불규칙하고 잠식된 만성 동통성 궤양(ulcer)이다. 대부분 폐결핵에 이어서 생긴다 |
| 치료 | 초치료는 2개월 집중치료기에 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 함께 쓰고, 이어 4개월 유지치료기에 이소니아지드와 리팜핀(감수성이 확인되지 않으면 에탐부톨 포함)을 쓴다. 내성이 쉽게 생겨 한 가지만 쓰지 않는다 |
방선균증, 감염단핵구증, 임질
| 질환 | 원인 | 핵심 소견 |
|---|---|---|
| 방선균증actinomycosis | *Actinomyces israelii*. 그람양성이고 가지를 치는 사상형의 혐기성균이다 | 하악 경부의 목판양 경결과 여러 개의 누공(sinus tract). 고름에 섞여 나오는 유황과립은 실제 황이 아니라 균집락과 염증세포 덩어리다. 조직에서 중심부에 호염기성 세균 집락이 보인다. 치료는 외과적 배농과 소파에 고용량 페니실린을 장기간 쓴다. 알레르기가 있으면 독시사이클린이나 에리스로마이신 같은 대체 약을 쓸 수 있다 |
| 감염단핵구증infectious mononucleosis | Epstein-Barr 바이러스. 타액으로 전파된다 | 발열, 인두염, 경부 림프절 비대, 연구개(soft palate)의 점상출혈. 혈액에 이형 림프구(atypical lymphocyte)가 보이고 이종항체(heterophile antibody)가 양성이다 |
| 임질gonorrhea | *Neisseria gonorrhoeae*. 그람음성 쌍구균 | 구강인두의 발적과 화농성 삼출물(exudate). 도말에서 백혈구 안의 그람음성 쌍구균이 보인다 |
함정 누공으로 고름이 나오는 두 병은 건락괴사와 항산균이면 결핵이고, 유황과립과 목판양 경결이면 방선균증이다. 혀의 만성 궤양에서 육아종이 건락괴사 없이 비건락성이면 사르코이드증이다. 인두통과 구개 점상출혈이 단핵구증과 닮은 사슬알균 인두편도염은 이형 림프구와 이종항체가 없다.
참고 매독(syphilis), 칸디다증(candidiasis), 단순포진(herpes simplex)의 구강 소견과 치료제는 구강내과학 2장에 있다. 1기 매독의 하감은 단일 무통성 궤양이고 암시야현미경에서 나선균이 보인다. 결핵 궤양은 통증이 있어 구별된다.
아스페르길루스증
*Aspergillus* 속 진균이 일으키는 기회감염(opportunistic infection)이다. 면역저하나 조절되지 않는 당뇨병 환자에서 위험이 높다. 상악동(maxillary sinus)에 잘 생기고, 방사선에서는 상악동이 흐려지고 안에 방사선불투과성(radiopacity) 석회화가 보여 상악동석(antrolith)처럼 보일 수 있다.
| 아스페르길루스증aspergillosis | 털곰팡이증mucormycosis | |
|---|---|---|
| 균사hyphae | 격벽이 있다. 가늘고 45도로 갈라진다 | 격벽이 없다. 굵고 불규칙하며 90도로 갈라진다 |
| 조직 | 상악동의 진균구 | 혈관을 침범해 넓은 조직 괴사를 만든다 |
| 위험 인자 | 면역저하, 조절되지 않는 당뇨병 | 특히 당뇨병성 케톤산증(ketoacidosis) |
털곰팡이증은 접합균증이라고도 쓴다. 상악동 질환의 영상은 영상치의학 5장에 있다.
1.5 빈혈과 백혈구질환 최고 빈출
빈혈은 혈구의 크기와 색으로 가르고, 구강에서는 혀와 입꼬리가 먼저 변한다. 혀의 사상유두(filiform papilla)가 위축되어 매끄럽고 붉어지면 악성빈혈(pernicious anemia)과 철결핍빈혈(iron deficiency anemia)이 먼저 떠오른다. 두 병은 혈구 모양으로 갈린다.
빈혈
| 빈혈 | 원인과 기전 | 혈액 소견 | 구강·악골 소견 |
|---|---|---|---|
| 악성빈혈pernicious anemia | 위벽세포의 내인자(intrinsic factor) 결핍(자가항체)으로 회장에서 비타민 B12 흡수가 안 된다 | 대적혈구, 과분엽 중성구 | Hunter 설염: 혀의 사상유두가 위축되어 평활하고 붉다. 구각염(angular cheilitis), 구강 작열감 |
| 철결핍빈혈iron deficiency anemia | 철이 모자라 헤모글로빈 합성이 줄어든다 | 소구성(microcytic) 저색소성(hypochromic) 적혈구 | 위축성 설염(atrophic glossitis), 구각염. 손톱은 숟가락손톱(koilonychia) |
| 겸상적혈구빈혈sickle cell anemia | β글로빈 유전자의 점돌연변이. 6번째 아미노산이 글루탐산에서 발린으로 바뀌어 HbS가 생긴다 | 저산소에서 HbS가 중합해 적혈구가 낫 모양이 된다. 미세혈관을 막아 조직 허혈과 경색, 통증 발작(혈관 폐쇄 위기) | 하악 골소주가 줄고 수평 사다리 모양이 보인다 |
| 지중해빈혈thalassemia | α 또는 β 글로빈 사슬 합성 결함의 유전성 용혈성 빈혈 | 소구성 저색소성 | 두개골 털세움 소견, 상악 과성장으로 다람쥐 얼굴 |
| 재생불량빈혈aplastic anemia | 골수 저형성. 골수 생검(biopsy)에서 조혈세포가 줄고 지방으로 바뀐다 | 범혈구감소증(pancytopenia) | 점막 창백, 자발성 치은출혈 |
악성빈혈은 비타민 B12를 먹어서는 흡수하지 못하므로 근육주사 같은 비경구로 보충한다. 혈액질환의 구강 소견을 혈액검사로 가르는 표는 구강내과학 2장에 있다.
함정 위축성 설염과 구각염이 같이 있어도 소구성 저색소성이면 철결핍, 대구성(macrocytic)이면 악성빈혈이나 엽산 결핍이다. 철결핍빈혈에 식도막으로 인한 연하곤란과 위축성 설염이 겹치면 Plummer-Vinson 증후군이고, 구강·인두·상부 식도의 편평세포암종(SCC) 위험이 올라간다. 악성빈혈에는 식도막도 암 위험도 따르지 않는다.
함정 털세움은 지중해빈혈의 특징으로 외우되 겸상적혈구빈혈에서도 나온다. 겸상적혈구빈혈은 아프리카계에 많고 HbS가 원인이며, 지중해빈혈은 상악 과성장(다람쥐 얼굴)이 두드러진다. 하악에서 골소주가 줄고 사다리 모양이 보이면 겸상적혈구빈혈이다.
백혈구질환
| 변화 | 대표 상황 | 구강·감별 |
|---|---|---|
| 호중구증가증 | 급성 세균 감염과 화농성 염증 | 바이러스 감염은 림프구증가증, 기생충·알레르기는 호산구증가증이다 |
| 단핵구증가증 | 결핵(tuberculosis) 같은 만성 세포내 감염, 육아종(granuloma) 질환 | 이름과 달리 감염단핵구증(infectious mononucleosis)의 혈액 소견은 이형 림프구(atypical lymphocyte)가 늘어나는 림프구증가증이다 |
| 무과립구증agranulocytosis | 말초혈액의 과립구가 극도로 줄었다 | 치은·혀·구개에 다발성 괴사성 궤양(ulcer)과 위막(pseudomembrane)이 생긴다. 염증세포가 없어 궤양 둘레에 홍반이 없고 괴사가 넓다 |
| 주기성 호중구감소증cyclic neutropenia | 약 21일 주기로 호중구(neutrophil)가 줄어든다 | 주기마다 발열과 재발성 구강 궤양, 심한 치은염과 이른 치조골(alveolar bone) 소실 |
함정 재발성 아프타성 구내염(RAS)은 궤양 둘레에 뚜렷한 홍반과 염증세포 침윤이 있고 규칙적인 발열 주기가 없다. 무과립구증은 호중구가 없어 염증 반응이 없는 괴사성 궤양이다. 호중구가 일정하게 줄지 않고 계속 적으면 중증 선천성 호중구감소증(neutropenia)이다. 주기성 호중구감소증이 유치 조기 탈락으로 이어지는 과정은 소아치과학 8장에 있다.
1.6 출혈성 질환
혈우병(hemophilia)은 어느 응고인자가 모자라는지와 유전 양식으로 가른다. 아스피린에 의한 혈소판 기능 저하는 혈소판 수가 정상이라는 점이 핵심이다.
| 질환 | 결핍 | 유전 | 검사 |
|---|---|---|---|
| 혈우병 Ahemophilia | 제VIII인자 | X-연관 열성, 주로 남성 | aPTT 연장 |
| 혈우병 B(Christmas병)hemophilia | 제IX인자 | X-연관 열성, 주로 남성 | aPTT 연장 |
| 혈우병 Chemophilia | 제XI인자 | 상염색체 열성, 남녀 모두 | aPTT 연장 |
| von Willebrand병 | von Willebrand 인자 | 상염색체 | 출혈시간(bleeding time) 연장. 제VIII인자가 함께 줄어 aPTT도 길어질 수 있다 |
| 아스피린 복용 | 혈소판 응집 기능 | 후천 | 혈소판 수와 PT·aPTT는 정상이고 출혈시간이 연장된다 |
함정 혈우병 A·B와 C는 숫자 순서가 아니라 성염색체와 상염색체로 갈린다. A, B는 X-연관이라 남성에게 많고 C는 남녀 모두 걸린다. 검사의 의미와 항혈전제를 쓰는 환자의 발치는 구강내과학 3장에 있다.
1.7 내분비·자가면역·대사 질환 최고 빈출
전신 질환은 구강 소견 한 가지와 짝지어 묻는다. 이름으로 소견을 고르는 문제와 소견으로 이름을 고르는 문제가 다 나온다.
| 질환 | 전신·병리 소견 | 구강·악골 소견 |
|---|---|---|
| 전신홍반루푸스SLE | 제3형 과민반응. 면역복합체가 혈관벽과 기저막(basement membrane)에 쌓여 보체를 활성화한다. 뺨의 나비모양 홍반. 콩팥은 사구체신염(glomerulonephritis)과 지속적인 단백뇨(proteinuria) | 경구개(hard palate)·협점막의 무통성 궤양(ulcer) |
| 괴혈병scurvy | 비타민 C 결핍. 프롤린과 라이신의 수산화가 안 되어 콜라겐 합성이 장애를 받는다. 점상출혈(petechiae), 상처 치유 지연 | 치은의 심한 종창과 자발성 출혈, 치주인대(periodontal ligament) 파괴로 치아 동요 |
| 아밀로이드증amyloidosis | 무정형(amorphous) 호산성 물질의 침착. Congo red 염색은 일반 현미경에서 주황적색이고, 편광현미경에서 사과빛 녹색 이중굴절 | 혀가 미만성으로 커지는 대설증(macroglossia) |
| 전신경화증systemic sclerosis | 피부가 굳어 개구제한, Raynaud 현상 | 방사선에서 전악에 걸친 균일한 치근막강 확장. 하악각이나 관절돌기의 골흡수가 동반되기도 한다 |
| Cushing 증후군 | 당질코르티코이드(glucocorticoid) 과다로 지방이 재분포하고 결합조직이 약해진다. 중심성 비만(central obesity), 물소혹, 복부 자색선조 | 얼굴이 둥근 만월안이 된다 |
| 구루병rickets | 성장기 소아의 비타민 D 결핍으로 골 기질의 석회화가 안 된다 | 치아 맹출 지연, 법랑질 형성부전, 장골 골단 팽대 |
전신홍반루푸스의 검사는 두 층으로 나뉜다. 항핵항체(ANA)는 민감도가 높은 선별검사이고, 항 dsDNA 항체는 특이도가 높으며 질환 활성도, 특히 콩팥 침범에 따라 역가가 변한다. 항 Sm 항체도 특이도가 높지만 활성도와는 무관하다. 혈청 자가항체의 표는 구강내과학 2장에 있다.
함정 구루병은 성장판이 열려 있는 소아의 병이라 성장판 팽대와 맹출 지연이 따른다. 성장판이 닫힌 성인에서 같은 원인으로 무기질화가 안 되면 골연화증(osteomalacia)이고 이런 발육 이상은 없다. 거대설(macroglossia)은 림프관종이나 신경섬유종에서도 생기지만 콩고레드 편광에서 사과빛 녹색이면 아밀로이드증이다.
함정 치은 출혈과 비대는 급성 백혈병이나 혈소판감소증에서도 나온다. 혈구 수치가 정상이고 점상출혈과 상처 치유 지연이 같이 있으면 괴혈병이다. 치간유두(interdental papilla)의 분화구형 괴사와 위막(pseudomembrane)은 괴사성 궤양성 치은염(necrotizing ulcerative gingivitis)의 소견이다.
1.8 생검과 조직검사
생검(biopsy)의 원칙은 진단에 쓸 수 있는 조직을 왜곡 없이, 충분한 깊이로 얻는 것이다. 마취, 채취 모양, 고정액이 각각 문제로 나온다.
| 항목 | 원칙 | 이유 |
|---|---|---|
| 채취 모양 | 좁고 깊은 쐐기(wedge) 모양. 병소의 변연과 인접한 정상 조직을 함께 | 넓고 얕게 떼면 표층의 염증이나 괴사만 들어가 기저부의 악성 침윤을 놓친다. 병소 중심의 괴사 조직만으로는 진단이 안 된다 |
| 마취 | 병소 둘레의 정상 조직 침윤마취나 전달마취 | 병소 안에 직접 주사하면 주입 압력이 조직을 변형시켜 조직학적 인공산물이 생긴다 |
| 고정액 | 10% 중성완충 포르말린. 조직 부피의 약 10–20배 | 바로 담가야 조직이 자가융해되지 않는다 |
| 절개생검incisional biopsy | 넓거나 악성이 의심되는 병소의 일부를 뗀다 | 전체를 떼기 전에 진단과 치료 범위를 정한다 |
| 절제생검excisional biopsy | 작고(대개 1 cm 이하) 양성으로 보이는 병소는 전체를 제거한다 | 진단과 치료가 한 번에 끝난다 |
1.9 두개안면 증후군 최고 빈출
세 증후군은 유전자와 얼굴의 소견을 한 쌍으로 외운다. 두개유합증(craniosynostosis)이면 Crouzon, 손발바닥 과각화증(hyperkeratosis)이면 Papillon-Lefèvre, 광대뼈와 하악의 저형성이면 Treacher Collins다.
| 증후군 | 유전과 원인 | 소견 |
|---|---|---|
| 두개안면이골증craniofacial dysostosis | FGFR2 돌연변이. 상염색체 우성 | Crouzon 증후군이라고도 한다. 두개유합증, 안구돌출(exophthalmos), 상악골 형성부전. 중안면 형성부전(midface hypoplasia)으로 3급 부정교합(malocclusion)이 생긴다. 손발가락의 합지증(syndactyly)은 없다 |
| Papillon-Lefèvre 증후군 | cathepsin C 유전자 변이. 상염색체 열성 | 손발바닥 과각화증, 심한 치조골(alveolar bone) 파괴로 유치와 영구치가 일찍 빠진다 |
| Treacher Collins 증후군 | TCOF1 돌연변이. 상염색체 우성 | 하악안면이골증이라고도 한다. 광대뼈와 하악의 저형성, 아래로 처진 안검열, 하안검 결손, 양측 외이 기형 |
함정 Crouzon과 Apert 증후군은 둘 다 FGFR2 돌연변이이고 두개유합증이 있다. 손발가락 합지증이 있으면 Apert, 없으면 Crouzon이다. 영상 소견은 영상치의학 4장, 수술은 구강악안면외과학 4장에 있다.
함정 Haim-Munk 증후군은 Papillon-Lefèvre처럼 손발바닥 과각화와 치주염이 있고 조갑의 굽음과 가늘고 긴 손가락이 더해진다. 피부 병변 없이 이른 치주 파괴만 있으면 급진성 치주염이다. 2017년 분류는 급진성 치주염을 따로 두지 않고 진행이 빠른 치주염(등급 C)으로 적는다(치주과학 2장). 치주염을 동반하는 증후군은 치주과학 7장에 있다.
함정 Treacher Collins는 광대뼈와 하악의 저형성이 양측 대칭이고 하안검 결손이 있다. 귀 기형과 얼굴뼈 이상이 주로 한쪽에 생기고 안구 결막에 유피종이 붙으면 Goldenhar 증후군(반안면왜소증)이다. 쇄골두개형성부전증(cleidocranial dysplasia)은 다수의 과잉치(supernumerary tooth)와 매복치(impacted tooth)를 보이지만 쇄골 형성부전과 대천문(anterior fontanelle)의 늦은 폐쇄가 핵심이다 (소아치과학 8장).
복습
헷갈리는 쌍
| 쌍 | 가르는 기준 |
|---|---|
| 응고괴사 vs 액화괴사coagulation necrosis · liquefaction necrosis | 실질장기의 허혈성 경색 vs 뇌 경색과 화농성 감염 |
| 건락괴사 vs 섬유소성괴사caseous necrosis · fibrinoid necrosis | 결핵(tuberculosis) 육아종(granuloma)의 중심부 vs 면역복합체·악성 고혈압의 혈관벽 |
| 악성빈혈 vs 철결핍빈혈pernicious anemia · iron deficiency anemia | 대적혈구와 내인자(intrinsic factor) 결핍 vs 소구성(microcytic) 저색소성(hypochromic)과 Plummer-Vinson |
| 겸상적혈구빈혈 vs 지중해빈혈sickle cell anemia · thalassemia | β글로빈 점돌연변이와 하악 사다리 vs 글로빈 사슬 합성 결함과 다람쥐 얼굴 |
| 혈우병 A·B vs 혈우병 Chemophilia | X-연관 열성(제VIII·IX인자) vs 상염색체(제XI인자) |
| 결핵 vs 방선균증tuberculosis · actinomycosis | 건락괴사 육아종과 항산균 vs 유황과립(sulfur granule)과 그람양성 사상균 |
| 아스페르길루스증 vs 털곰팡이증aspergillosis · mucormycosis | 격벽 있는 균사(hyphae) 45도 vs 격벽 없는 균사 90도 |
| 무과립구증 vs 주기성 호중구감소증agranulocytosis · cyclic neutropenia | 호중구(neutrophil)가 극도로 적고 괴사성 궤양(ulcer) vs 약 21일 주기 |
| Crouzon vs Apert | 합지증(syndactyly) 없음 vs 합지증 있음 |
| Papillon-Lefèvre vs 급진성 치주염 | 손발바닥 과각화증(hyperkeratosis) 있음 vs 피부 병변 없음 |
| 구루병 vs 골연화증rickets · osteomalacia | 소아, 성장판 팽대와 맹출 지연 vs 성인, 발육 이상 없음 |
| 절개생검 vs 절제생검incisional biopsy · excisional biopsy | 넓거나 악성 의심 병소의 일부 vs 작은 양성 병소 전체 |
확인 문제
뇌 경색에서 나타나는 괴사 유형은?
액화괴사
결핵 육아종 중심부의 괴사 유형은?
건락괴사
괴사 세포의 핵이 변하는 순서는?
핵농축, 핵붕괴, 핵용해
대식세포가 분비해 발열을 일으키는 사이토카인은?
IL-1
Rb 단백이 붙어 G1에서 S기로 가는 것을 막는 전사인자는?
E2F
Burkitt림프종에서 활성화되는 원종양유전자는?
MYC
항결핵제 초치료 집중기에 함께 쓰는 네 가지 약은?
이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드
방선균증의 고름에 섞이는 알갱이는?
유황과립
악성빈혈에서 혀의 사상유두가 위축된 소견은?
Hunter 설염
철결핍빈혈에 연하곤란과 위축성 설염이 겹친 증후군은?
Plummer-Vinson 증후군
겸상적혈구빈혈의 6번째 아미노산 치환은?
글루탐산 → 발린
혈우병 B에서 결핍되는 응고인자는?
제IX인자
제XI인자가 모자라는 혈우병의 유전 양식은?
상염색체 열성
전신홍반루푸스의 질환 활성도에 따라 역가가 변하는 항체는?
항 dsDNA 항체
아밀로이드를 편광현미경으로 보면 나타나는 색은?
사과빛 녹색 이중굴절
병소 안에 직접 마취하면 생기는 문제는?
조직학적 인공산물
Crouzon 증후군의 원인 유전자는?
FGFR2
Papillon-Lefèvre 증후군의 원인 유전자는?
cathepsin C
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