4장 점막·연조직 병변
구강내과학이 점막 병변의 진단과 치료를 맡는다면, 이 장은 같은 병을 현미경 소견과 원인으로 가른다. 시험은 같은 임상 모습을 한 두 병을 조직 소견 한 가지로 가르게 한다. 상피 안에서 갈라지면 천포창(pemphigus), 상피 아래에서 갈라지면 유천포창(pemphigoid)이고, 기저세포가 액화변성(liquefaction degeneration)되고 띠 모양 림프구가 있으면 편평태선(lichen planus)이다.
병명을 보면 바로 원인 바이러스나 유전자를 떠올려야 하는 병도 많다. 국소상피증식(focal epithelial hyperplasia)은 HPV 13·32형, 모상백반증(hairy leukoplakia)은 EBV, 대상포진(herpes zoster)은 VZV의 재활성이라는 식이다. 이 장은 병 이름과 조직 소견, 원인을 한 줄로 이어 외우게 쓰였다.
점막 병변의 진단법과 치료제는 구강내과학 2장, 흰 병변과 잠재적 악성 질환(potentially malignant disorder)의 표는 같은 장에 있다. 점막 병변의 외과적 절제는 구강악안면외과학 5장, 구강편평세포암종과 흑색종(melanoma)의 병리는 6장에 있다.
4.1 각화 이상과 흰 병변 빈출
흰 병변은 상피의 각질층이 두꺼워지거나 유극층(stratum spinosum)이 두꺼워져 빛이 흩어지고, 아래 결합조직 혈관의 붉은색이 가려져 희게 보인다. 이름은 문질러도 벗겨지는지, 당기면 사라지는지로 가른다.
조직학 용어
| 용어 | 뜻 |
|---|---|
| 과각화증hyperkeratosis | 상피 각질층이 지나치게 두껍다 |
| 정각화증orthokeratosis | 각질층에 핵이 없다 |
| 착각화증parakeratosis | 각질층에 핵이 남아 있다 |
| 극세포증acanthosis | 유극세포층이 두껍다. 상피 능선이 길어지고 상피가 두꺼워진다 |
흰 병변
| 병소 | 조직 소견 | 임상과 가르는 점 |
|---|---|---|
| 백반증leukoplakia | 과각화증과 유극세포층 비후. 상피이형성증(dysplasia)이 동반될 수 있다 | 다른 병으로 진단되지 않을 때 붙이는 배제진단성 임상 용어다. 거즈로 문질러도 벗겨지지 않는다. 위막성 칸디다증(pseudomembranous candidiasis)은 쉽게 벗겨지고 아래 점막이 붉다 |
| 백색부종leukoedema | 유극세포층 비후, 세포 내 부종과 액포 형성, 핵이 진해진 세포 | 양측 협점막의 유백색 병변이다. 협점막을 펴면 일시적으로 사라지거나 옅어지고 이완하면 다시 나타난다. 정상 변이라 치료하지 않는다 |
함정 백반증은 병명이 아니라 임상 진단의 마지막 칸이다. 칸디다증(candidiasis)이나 편평태선(lichen planus) 같은 병으로 이름이 붙으면 백반증이 아니다. 백색부종과 백색해면모반(white sponge nevus)은 모두 협점막이 하얗지만 백색부종만 당기면 사라진다. 흰 병변의 감별표는 구강내과학 2장에 있다.
각화극세포종과 지루각화증
| 병소 | 임상 | 조직 |
|---|---|---|
| 각화극세포종keratoacanthoma | 입술 경계부나 피부에 생긴다. 보통 4–8주 안에 1–2 cm로 빠르게 자란 뒤 멈추고 분화구 모양으로 중심에 각질마개가 생긴다. 몇 달에 걸쳐 저절로 퇴행하고 흉터를 남기기도 한다 | 분화구 안에 각질이 가득하다. 분화가 좋은 편평세포암종(SCC)과 닮아 조직만으로는 가르기 어렵다 |
| 지루각화증seborrheic keratosis | 고령자의 안면과 몸통 피부에 경계가 뚜렷하게 붙여 놓은 듯한 동전 모양 병소. 구강 점막에는 거의 없다 | 기저양 세포의 증식과 각질낭. 갑자기 다발성으로 나타나면 내부 장기의 악성종양(malignant tumor)과 관련된 Leser-Trélat 징후를 생각한다 |
함정 입술에 빠르게 자라 중심에 각질마개가 있으면 편평세포암종과 헷갈리지만 각화극세포종은 수 주에 걸친 급성장 뒤 자연 퇴행한다. 악성 흑색종(melanoma)은 비정형 멜라닌세포(melanocyte)가 침윤하고 각질낭이 없어 지루각화증과 다르다.
4.2 홍반증
홍반증(erythroplakia)은 경계가 뚜렷한 붉은 벨벳 모양 반점(macule)이다. 백반증(leukoplakia)보다 훨씬 드물지만 발견될 때 이미 상피이형성(epithelial dysplasia), 상피내암, 편평세포암종(SCC)인 비율이 높아서 악성화 위험이 가장 큰 병변이다.
| 병소 | 모습 | 가르는 점 |
|---|---|---|
| 홍반증erythroplakia | 붉은 벨벳 모양 반점 | 생검(biopsy)하면 높은 비율로 이형성증이나 암종이 나온다 |
| 홍반성 칸디다증candidiasis | 미만성 발적과 작열감 | 항진균 치료에 반응한다 |
| 백반증leukoplakia | 백색 판 | 악성 위험이 홍반증보다 낮다 |
참고 백반증과 홍반증, 증식성사마귀모양백반증(proliferative verrucous leukoplakia), 편평태선(lichen planus), 구강점막하 섬유증(oral submucous fibrosis)을 묶은 잠재적 악성 질환(potentially malignant disorder)의 표는 구강내과학 2장에 있다. 악성화 위험이 높은 병소를 놓치지 않는 방법은 생검이다.
4.3 사마귀모양 병변과 HPV 최고 빈출
구강의 사마귀 모양 병소는 대부분 HPV가 만든다. 형(型) 번호와 병소를 짝지어 외운다. HPV가 아닌 사마귀모양 병소는 사마귀모양황색종(verruciform xanthoma)이다.
| 병소 | 원인 | 임상 | 조직 |
|---|---|---|---|
| 편평유두종 | HPV 6, 11형 | 꽃양배추 모양으로 줄기가 좁은 단발성 결절. 구개 등 | 가늘고 긴 손가락 모양 상피 증식이 얇은 섬유혈관 중심축을 둘러싼다 |
| 보통사마귀 | HPV 2, 4형 등 | 손가락 사마귀를 빨거나 깨물어 자가접종된다. 입술 홍순과 혀 앞쪽의 흰 결절 | 과립층에 굵은 각질유리과립이 뚜렷하고 가장자리 유두가 중심을 향해 꺾인다 |
| 뾰족콘딜로마condyloma acuminatum | HPV 6, 11형. 성접촉이나 자가접종으로 전파 | 넓은 기저부를 가진 다발성 분홍색 병소 | 상피 비후와 표층의 공포세포(koilocyte), 핵 주위에 공포가 보인다 |
| 국소상피증식focal epithelial hyperplasia | HPV 13, 32형 | Heck병이라고도 한다. 소아·청소년의 점막에 다발성 편평 구진(papule)이나 결절 | 상피능선의 곤봉상 확장과 유사분열 모양 세포 |
| 사마귀모양황색종verruciform xanthoma | HPV와 무관. 대개 전신 지질대사 이상이 없다 | 치은이나 경구개(hard palate)의 사마귀 모양 증식 | 결합조직 유두 안에 지질을 가진 거품세포(foam cell)가 가득하다 |
| 증식성사마귀모양백반증proliferative verrucous leukoplakia | 분명하지 않다 | 평평한 백반증(leukoplakia)으로 시작해 다발성으로 퍼지며 사마귀·유두종(papilloma) 모양으로 증식한다. 치은과 협점막 | 재발률이 매우 높고 편평세포암종(SCC)이나 사마귀모양암종으로 악성화율이 높아 장기간 추적한다 |
함정 편평유두종은 좁은 줄기의 단발성이고 뾰족콘딜로마는 넓은 기저부의 다발성이며 공포세포가 현저하다. 같은 HPV 6·11형이라도 모양과 수로 가른다. 국소상피증식은 HPV 13·32형이고 소아에서 다발성이다. 사마귀모양황색종은 편평유두종과 모양이 닮아도 결합조직 유두의 포말세포로 가른다.
4.4 바이러스·세균 감염성 병변 최고 빈출
구강의 포진 계열 바이러스 병변은 병원체와 자리를 짝지어 외운다. 치료제와 임상 표는 구강내과학에서 다루므로 여기서는 감별의 열쇠만 정리한다.
| 병변 | 원인 | 자리와 소견 | 가르는 점 |
|---|---|---|---|
| 원발성 포진치은구내염 | HSV-1의 일차 감염 | 부착치은(attached gingiva)을 포함한 각화·비각화 점막 전체에 다발성 소수포(vesicle), 미란(erosion), 궤양(ulcer). 급성 치은염. 발열, 권태감 | 재발성 아프타구내염은 가동점막에 국한되고 발열이 드물다 |
| 대상포진herpes zoster | VZV 재활성. 삼차신경절이나 척수후근신경절에 잠복 | 침범한 감각신경 분절을 따라 한쪽에만, 정중선을 넘지 않는 통증성 군집 수포와 궤양. 심한 선행 신경통 | 단순포진(herpes simplex)은 입술 경계나 각화 점막에 국소 재발하고 신경 분절을 따르지 않는다 |
| 헤르판지나herpangina | 콕사키바이러스 A군 | 물집목구멍염(포진성 구협염)이라고도 한다. 연구개(soft palate), 구개수(uvula), 편도기둥 같은 구강 후방에 소수포와 궤양. 소아의 고열 | 경구개(hard palate)와 치은 같은 전방은 침범하지 않는다. 피부 병소가 없다 |
| 수족구병hand-foot-and-mouth disease | 콕사키바이러스 A군 | 구강 점막의 다발성 소수포와 궤양에 손바닥·발바닥의 홍반성 구진(papule)과 수포 | 손발 피부 병소가 동반되면 수족구병이다 |
| 모상백반증hairy leukoplakia | EBV. 면역저하자, HIV 감염 | 혀 측면의 수직 주름이 진 흰 병변. 문질러도 벗겨지지 않는다 | 무증상이다. 면역저하의 표지다 |
함정 후방에 국한되면 헤르판지나, 부착치은의 광범위한 발적과 종창이 두드러지면 원발성 포진치은구내염이다. 손바닥과 발바닥에 발진이 있으면 수족구병이다. 임상 표는 구강내과학 2장에 있다.
구강 결핵(tuberculosis)은 혀에 생기는 만성 동통성 궤양이다. 결핵의 조직 소견과 치료는 1장에 있다.
4.5 면역·과민반응 병변 빈출
천포창(pemphigus)과 유천포창(pemphigoid)은 수포가 갈라지는 층과 면역형광의 모양으로 가른다. 보통천포창(pemphigus vulgaris)은 심상성 천포창이라고도 쓴다. 편평태선(lichen planus)은 T세포 매개이고, 접촉성 구내염(contact stomatitis)은 제4형 과민반응이다.
수포성 질환
| 보통천포창pemphigus vulgaris | 점막유천포창mucous membrane pemphigoid | |
|---|---|---|
| 표적 | 데스모좀(desmosome)의 데스모글레인 3(점막). 피부에서는 데스모글레인 1 | 기저막(basement membrane) 항원(반교소체와 기저막대 단백) |
| 수포 위치 | 상피내(기저세포층 바로 위). 극세포해리(acantholysis) | 상피하. 극세포해리 없음 |
| 조직 | 분리된 둥근 Tzanck 세포 | 상피와 결합조직이 분리된다 |
| 직접면역형광direct immunofluorescence | 상피세포 사이에 IgG와 C3가 그물망 모양 | 기저막대를 따라 IgG와 C3가 선상 |
| 임상 | 쉽게 터지는 수포와 미란(erosion). Nikolsky 징후 양성 | 박리성 치은염(desquamative gingivitis). Nikolsky 징후 양성 |
함정 Nikolsky 징후는 두 병 모두 양성이다. 두 병을 가르는 것은 징후가 아니라 수포의 층과 면역형광 모양이다. 면역형광용 시료 채취와 항체 표는 구강내과학 2장, 두 병의 임상 비교는 같은 장에 있다.
편평태선, 다형홍반, 접촉성 구내염, 혈관부종
| 병소 | 기전과 조직 | 임상 |
|---|---|---|
| 편평태선lichen planus | T림프구 매개 세포면역. 기저세포가 공격받아 액화변성(liquefaction degeneration)하고 기저막 아래에 띠 모양 림프구 침윤. 톱니 모양 상피돌기와 상피 내 Civatte 소체가 보이기도 한다 | 양측 협점막의 대칭적 그물 모양 백색 선조 |
| 다형홍반erythema multiforme | 급성. 단순포진(herpes simplex) 감염이나 약물이 유발한다 | 피부의 표적병소(과녁 모양), 구강 점막 미란, 입술의 두꺼운 출혈성 가피(crust) |
| 접촉성 구내염contact stomatitis | 제4형 지연성 과민반응(T세포 매개). 니켈, 레진 단량체(monomer), 치약의 계피 향미제 같은 외인성 물질 | 닿은 점막에 국한된 홍반, 부종, 작열감. 원인을 없애면 낫는다 |
| 혈관부종angioedema | 알레르기성은 IgE 매개 제1형 과민반응과 비만세포(mast cell) 탈과립. 유전성은 C1 에스테라아제 억제인자 결핍으로 보체계 이상과 브라디키닌 증가 | 무통성 급성 종창. 수 시간에서 수일에 걸쳐 갑자기 부었다가 가라앉는다. 가려움은 드물다. 후두를 침범하면 기도가 막힐 수 있다 |
함정 접촉성 구내염은 외인성 물질과 닿은 국소 부위에 한정되고, 약제성 구내염(stomatitis)은 약물을 먹은 뒤 구강 점막 전반에 다발성으로 생긴다. 혈관부종은 열감, 뚜렷한 압통, 전신 감염 증상이 있는 봉와직염(cellulitis)과 다르다. 편평태선은 백반증(leukoplakia)과 달리 대칭적 그물 모양 선조와 띠 모양 림프구 침윤이 있다.
4.6 색소 침착과 유전 증후군 최고 빈출
색소 병소는 멜라닌세포(melanocyte)의 수가 늘었는지, 모반세포가 둥지를 짓는지, 깊이가 얼마인지로 가른다. 증후군은 피부와 점막 색소의 모양, 동반된 장기 병변을 한 쌍으로 외운다.
멜라닌세포성 병소
| 병소 | 조직 | 임상 |
|---|---|---|
| 멜라닌반점melanotic macule | 기저세포층의 멜라닌 침착 증가와 고유층의 멜라닌포식세포. 멜라닌세포 수는 늘지 않는다 | 하순의 홍순변연에 가장 많은 경계가 뚜렷한 편평한 갈색·흑색 반점(macule) |
| 구강 멜라닌극세포종melanoacanthoma | 유극세포층(stratum spinosum)이 비후하고 상피 전층에 가지돌기 멜라닌세포가 흩어져 있다 | 협점막에서 급격히 커지는 흑갈색 병소. 흑인 여성에 많은 양성 반응성 병소다. 악성 흑색종(melanoma)과 가르려고 생검한다 |
| 경계모반junctional nevus | 모반세포 둥지가 상피-고유층 경계부에만 있다 | 편평한 갈색·흑색 반점 |
| 복합모반compound nevus | 모반세포 둥지가 경계부와 고유층 모두에 있다 | 갈색 구진(papule) |
| 점막내모반intramucosal nevus | 모반세포가 고유층 안에만 있다(고유층내모반이라고도 한다) | 융기된 구진. 구강의 모반 가운데 가장 흔하다 |
| 청색모반blue nevus | 고유층 깊은 곳의 가늘고 긴 방추형 멜라닌세포. 깊은 색소가 Tyndall 효과로 푸르게 보인다 | 경구개(hard palate)의 청색 구진이나 반점 |
함정 멜라닌반점과 모반은 둘 다 갈색 반점이다. 멜라닌반점은 기저층의 색소 과다일 뿐이고 모반세포 둥지가 없다. 모반은 위치에 따라 경계모반, 복합모반, 점막내모반으로 나눈다. 청색모반은 점막내모반과 달리 깊은 곳의 방추형 세포다.
색소 침착 질환과 증후군
| 질환 | 원인 | 소견 |
|---|---|---|
| 신경섬유종증 1형neurofibromatosis | NF1 변이 (1장) | 카페오레 반점이 매끄러운 해안선(California 해안선) 모양이다. 홍채의 Lisch 결절(멜라닌세포성 과오종) |
| 기미 | 자외선, 임신, 경구피임제, 유전 | 안면 노출 피부의 대칭성 갈색 색소침착. 구강점막은 침범하지 않는다 |
| Peutz-Jeghers 증후군 | STK11(LKB1) 변이. 상염색체 우성 | 입술과 구강점막의 멜라닌 착색, 소장을 비롯한 소화관의 과오종성 용종. 소화관 암의 위험이 올라간다 |
| 흑색극세포증acanthosis nigricans | 비만·인슐린 저항성이 있는 양성형, 위암 같은 내부 장기 악성종양(malignant tumor)이 있는 악성형 | 목 뒤, 겨드랑이 같은 굴곡부 피부의 벨벳 모양 색소침착과 과각화. 입술과 혀의 미세 유두종성 점막 비후 |
| Addison병 | 원발성 부신기능부전(adrenal insufficiency) | 피부와 구강점막의 미만성 갈색 색소침착, 전신 쇠약감, 저혈압 |
4.7 중금속·약물 유발 병변
약물이나 중금속이 구강에 남기는 소견은 원인 물질과 짝으로 외운다.
| 원인 | 구강 소견 | 기전과 덧붙임 |
|---|---|---|
| 페니토인 | 치은비대(gingival enlargement) | 면역억제제인 사이클로스포린, 칼슘채널차단제인 니페디핀과 함께 약물유발 치은비대를 일으키는 대표 약물 셋이다 |
| 비스무트 | 변연치은을 따라 얇은 청흑색 선(비스무트선) | 타액과 치은열구액(gingival crevicular fluid)으로 나온 비스무트가 세균이 만든 황화수소와 결합해 황화비스무트가 침착한다 |
| 수은(만성 중독) | 금속 맛 | 타액분비과다(sialorrhea), 치은염, 구내염(stomatitis), 치아 동요, 진전, 신경정신 증상을 동반할 수 있다 |
함정 변연치은을 따라가는 검푸른 선은 비스무트만의 소견이 아니다. 납 중독의 Burton선도 같은 기전(세균의 황화수소와 결합한 황화납 침착)으로 생긴다. 약물유발성 치은비대의 임상과 처치는 치주과학 2장에 있다.
4.8 반응성 병소와 정맥류
치은과 점막의 붉은 덩어리는 대부분 만성 자극에 대한 반응이다. 조직에서 무엇이 많은지로 가른다. 모세혈관이면 화농성육아종(pyogenic granuloma), 다핵거대세포면 주변성거대세포육아종(peripheral giant cell granuloma)이다.
| 병소 | 원인과 자리 | 조직 | 가르는 점 |
|---|---|---|---|
| 화농성육아종pyogenic granuloma | 가벼운 자극. 치은에 약 75%, 특히 순측 치간유두(interdental papilla). 임신 중에 흔해 임신성 종양이라고도 한다 | 만성 염증세포와 함께 혈관내피세포 증식과 수많은 모세혈관. 육아조직(granulation tissue) 모양 | 이름과 달리 진짜 육아종(granuloma)도 화농도 아닌 혈관성 반응성 병소다. 쉽게 출혈한다 |
| 주변성거대세포육아종peripheral giant cell granuloma | 치은이나 치조제의 암적색 결절 | 혈관이 풍부한 기질 안에 다핵거대세포가 모여 있고 기질세포가 증식한다. 적혈구 혈관외유출과 헤모시데린 침착 | 화농성육아종은 다핵거대세포와 혈철소가 없고 혈관내피세포 증식이 두드러진다 |
| 염증성섬유증식inflammatory fibrous hyperplasia | 부적합한 의치 변연의 만성 기계적 자극. 전정부 | 섬유성 증식 조직이 의치 테두리를 따라 두 겹 이상의 주름과 열구(fissure)를 만든다 | 자극성 섬유종(irritation fibroma)은 협점막이나 혀의 매끄러운 단발성 결절이다. 치료는 외과적 절제와 함께 의치를 조정하거나 다시 만든다 |
| 정맥류varix | 노화로 정맥벽의 탄력이 떨어진다. 고령자의 설하면과 협점막 | 늘어난 정맥 | 청자색의 구불구불한 결절이다. 유리판으로 누르면 일시적으로 퇴색한다. 혈관종(hemangioma)은 영유아기에 증식했다가 자연 소퇴하는 종양성 병소다 |
함정 화농성육아종은 이름만 보고 화농이나 육아종을 떠올리면 안 된다. 주변성거대세포육아종은 임상 모습이 거의 같지만 조직의 다핵거대세포로 가른다. 악골 안에 생기는 중심성 형태는 5장에 있다.
복습
헷갈리는 쌍
| 쌍 | 가르는 기준 |
|---|---|
| 백반증 vs 위막성 칸디다증leukoplakia · pseudomembranous candidiasis | 문질러도 안 벗겨짐 vs 쉽게 벗겨짐 |
| 백색부종 vs 백반증leukoedema · leukoplakia | 협점막을 펴면 사라짐 vs 문질러도 펴도 남음 |
| 정각화증 vs 착각화증orthokeratosis · parakeratosis | 각질층에 핵이 없음 vs 핵이 남음 |
| 각화극세포종 vs 편평세포암종keratoacanthoma · SCC | 수 주 급성장 뒤 자연 퇴행 vs 계속 침윤 |
| 홍반증 vs 홍반성 칸디다증erythroplakia · candidiasis | 이형성(dysplasia)·암종 비율이 높음 vs 항진균 치료에 반응 |
| 편평유두종 vs 뾰족콘딜로마condyloma acuminatum | 좁은 줄기의 단발성 vs 넓은 기저부의 다발성, 공포세포(koilocyte) |
| 편평유두종 vs 국소상피증식focal epithelial hyperplasia | HPV 6·11형, 단발성 vs HPV 13·32형, 소아의 다발성 |
| 편평유두종 vs 사마귀모양황색종verruciform xanthoma | 섬유혈관 중심축 vs 결합조직 유두의 거품세포(foam cell) |
| 헤르판지나 vs 원발성 포진치은구내염herpangina | 연구개(soft palate)·구개수(uvula) 후방 국한 vs 부착치은(attached gingiva) 포함 전반 |
| 헤르판지나 vs 수족구병herpangina · hand-foot-and-mouth disease | 피부 병소 없음 vs 손발바닥 발진 |
| 보통천포창 vs 점막유천포창pemphigus vulgaris · mucous membrane pemphigoid | 상피내 수포, 그물망 면역형광 vs 상피하 수포, 기저막(basement membrane) 선상 침착 |
| 접촉성 구내염 vs 약제성 구내염contact stomatitis · stomatitis | 닿은 국소 부위 vs 약물 투여 후 점막 전반 |
| 멜라닌반점 vs 경계모반melanotic macule · junctional nevus | 기저층 색소 과다, 모반세포 둥지 없음 vs 경계부의 모반세포 둥지 |
| 신경섬유종증 1형 vs McCune-Albright 증후군neurofibromatosis | 매끄러운 California 해안선 vs 울퉁불퉁한 Maine 해안선 |
| Peutz-Jeghers 증후군 vs Addison병 | 구강 색소와 소장 과오종성 용종 vs 미만성 색소와 저혈압 |
| 화농성육아종 vs 주변성거대세포육아종pyogenic granuloma · peripheral giant cell granuloma | 모세혈관·내피세포 증식 vs 다핵거대세포와 헤모시데린 |
| 정맥류 vs 혈관종varix · hemangioma | 노화로 생긴 설하면 정맥 확장 vs 영유아기에 증식 후 소퇴 |
확인 문제
각질층에 핵이 남아 있는 각화 이상은?
착각화증
백반증의 정의는 어떤 진단인가?
배제진단
협점막을 펴면 사라지는 흰 병변은?
백색부종
각화극세포종의 임상 소견은?
중심 각질마개가 있는 분화구 모양
국소상피증식과 관련된 HPV 형은?
13형과 32형
뾰족콘딜로마의 조직 소견은?
공포세포
사마귀모양황색종의 결합조직 유두에 있는 세포는?
거품세포
대상포진의 병원체와 잠복 부위는?
VZV, 지각신경절
모상백반증의 병원체는?
EBV
보통천포창의 표적 단백은?
데스모글레인 3
점막유천포창의 직접면역형광 소견은?
기저막대를 따른 IgG·C3 선상 침착
편평태선의 조직 소견은?
기저세포 액화변성과 띠 모양 림프구 침윤
접촉성 구내염의 과민반응 유형은?
제4형
혈관부종의 유전성 원인은?
C1 에스테라아제 억제인자 결핍
구강 멜라닌반점이 가장 흔한 곳은?
하순
청색모반이 흔한 곳은?
경구개
Peutz-Jeghers 증후군의 원인 유전자는?
STK11
비스무트선의 색은?
청흑색
이 장은 치과의사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.