5장 악골 병소의 판독
이 장은 악골과 그 주변 병소를 영상으로 읽는 법을 모았다. 병소는 위치, 경계, 모양, 내부 구조, 주변 구조에 미치는 영향의 다섯 가지로 읽는다. 이 틀을 먼저 익히면 병소마다 외울 것이 줄어든다. 시험은 거의 늘 "이 영상 소견이면 무엇인가"로 묻고, 답은 호발 부위, 경계, 내부 구조, 인접 치아의 치수 생활력 중 하나가 가른다.
이 장은 병소가 어떻게 보이는지를 맡는다. 병소의 조직상과 분류는 구강병리학, 치료와 수술은 구강악안면외과학이 맡으므로 여기서는 영상 소견에 필요한 만큼만 쓴다. 낭종과 종양의 분류와 수술은 구강악안면외과학 5장과 6장에 표가 있다.
병소로 착각하기 쉬운 정상 구조와 허상(ghost image)은 4장에서 먼저 가려 읽는다. 병소를 더 정밀하게 보는 CT, CBCT, MRI는 3장에 있다. 턱관절장애(TMD)의 임상은 구강내과학 4장이 맡는다.
5.1 악골 병소 판독의 틀 빈출
천천히 팽창하는 병소는 얇고 균일한 피질골성 경계를 만들고 인접 치근을 매끄럽게 흡수한다. 공격적인 병소는 피질골(cortical bone)을 뚫고 부순다. 몸 전체의 병은 악골의 한 곳이 아니라 전반적이고 다발성으로 나타난다.
| 보는 것 | 소견 | 시사하는 것 |
|---|---|---|
| 위치: 하악관 위mandibular canal | 병소의 중심이 하악관 위쪽 | 치성 기원. 치아와 치성 상피 잔사가 있는 자리다 |
| 위치: 하악관 아래mandibular canal | 병소의 중심이 하악관 아래쪽 | 대개 비치성 기원이다 (비치성 낭, 타액선이 들어앉은 결손, 혈관 병변) |
| 경계 | 얇고 균일한 피질골성 경계 | 낭종이나 천천히 팽창하는 양성 종양. 병소가 서서히 커지면 주위 뼈가 반응해 얇은 피질골을 만든다 |
| 주변 구조에 미치는 영향 | 인접 치근의 부드럽고 균일한 흡수, 치아 변위 | 천천히 팽창하는 양성 병소가 치근을 서서히 눌러서 생긴다 |
| 피질골cortical bone | 광범위한 침윤성 파괴와 소실 | 악성 종양, 급성 골수염(osteomyelitis). 뼈의 방어 반응이나 새 뼈 형성 없이 빠르게 자란다 |
| 분포 | 전반적이고 다발적 | 전신 대사·내분비 질환이나 유전 질환. 예로 부갑상샘기능항진증(hyperparathyroidism), 파제트병, 체루비즘(cherubism), Gardner 증후군이 있다 |
| 분포: 양측성 | 양쪽에 다발성 | 체루비즘과 파제트병의 공통된 분포다 |
내부 구조(투과상, 혼합상, 불투과상)와 병소별 호발 부위는 이어지는 절에서 병소마다 다룬다. 낯선 음영을 반대쪽과 견주어 정상 구조와 가르는 법은 4장에 있다.
암기 경계가 얇고 균일하면 천천히 크는 병, 피질골이 뚫리고 사라지면 공격적인 병, 악골 전체가 양쪽으로 변하면 몸 전체의 병이다.
5.2 낭성 투과상: 치근단낭·단순골낭·스타프네 골결손 최고 빈출
치근 주위와 하악 후방의 투과상은 인접 치아의 치수 생활력과 하악관과의 위치로 가른다. 치수가 죽은 치아의 치근단에 있으면 치근단낭(radicular cyst), 치수가 살아 있는데 치근 사이로 파고들면 단순골낭(simple bone cyst), 하악관(mandibular canal) 아래에 있으면 스타프네 골결손(Stafne bone defect)이다.
| 병소 | 영상 | 인접 치아·치근 | 원인·조직·처치 |
|---|---|---|---|
| 치근단낭radicular cyst | 실활치(nonvital tooth)의 치근단에 피질골선(경화연)으로 둘러싸인 원형 투과상 | 치수 괴사. 치수감각검사(pulp sensibility test) 음성 | 이장은 비각화 중층편평상피(stratified squamous epithelium)다. 치근단육아종(periapical granuloma)은 영상이 비슷하나 상피 이장이 없는 염증성 육아조직(granulation tissue)이다 |
| 단순골낭simple bone cyst | 인접 치근 사이로 파고드는 가리비 모양 경계의 투과상. 젊은 사람의 하악 구치부에 많다 | 치수 생활력 유지. 치근흡수(root resorption)와 치아 변위는 드물다 | 상피 이장이 없는 가성낭이다. 열어 보면 액체가 거의 없는 빈 골강이다. 골벽을 가볍게 긁어 낭강에 출혈을 만들고 혈병(blood clot)이 차게 한 채 봉합하면 새 뼈가 생겨 저절로 낫는다 |
| 스타프네 골결손Stafne bone defect | 하악관 아래, 하악각 부근의 경화연이 있는 난원형 또는 원형 단방성 투과상 | 치아와 관계없는 발육성 결손이다 | 하악 후방에서는 악하선(submandibular gland) 조직이 설측 피질골(cortical bone)을 눌러 들어앉아 생긴다. 전방형에서는 설하선(sublingual gland) 조직이 들어앉기도 한다. 증상이 없으면 정기적으로 경과를 본다. 수술이나 조직검사는 필요 없다 |
치성 낭종과 비치성 낭종의 분류는 구강악안면외과학 5장, 낭종의 흡인검사 소견은 6장에 있다.
함정 낭종과 양성 종양은 인접 치근을 매끄럽게 흡수하는 것이 원칙인데, 단순골낭은 예외다. 치근 사이를 파고들면서도 치근흡수와 치아 변위가 드물고 치수가 산다. 치근단 부위에 있어도 치수가 살아 있으면 치근단낭이 아니다.
5.3 상악동의 병소 빈출
상악동(maxillary sinus)의 병소는 동의 바닥에 붙은 돔 모양인지, 수술 부위의 단방성 투과상인지, 동 안에 놓인 불투과성 덩이인지로 가른다.
| 병소 | 영상 | 원인과 조직 | 가르는 점 |
|---|---|---|---|
| 술후성상악낭postoperative maxillary cyst | 과거 상악동 수술 부위에 경계가 명확한 원형 또는 난원형 단방성 투과상. 피질골(cortical bone) 경계가 뚜렷하고 주변 골이 부풀 수 있다 | 수술 뒤 남은 호흡상피(respiratory epithelium)가 증식해 독립된 병소가 된다. 가중층 섬모원주상피로 이장된다. 수술성 섬모낭이라고도 한다 | 점액낭종은 자연 개구부가 막혀 상악동 전체가 부푼다. 술후성상악낭은 수술 병력과 섬모원주상피 이장이 핵심이다 |
| 저류가성낭antral pseudocyst | 상악동 바닥에 붙은 매끄러운 돔 모양 불투과상. 주변 피질골의 팽륭이나 흡수가 없다 | 점막하 결합조직에 장액이 고인 것이다. 상피 이장이 없는 가성낭이다 | 증상이 없으면 주기적으로 경과를 본다. 점액선 도관이 막혀 상피로 이장된 점액저류낭과 영상이 같아 영상만으로는 가르지 못한다. 그래서 둘을 묶어 상악동 가성낭이라 부르기도 한다 |
| 상악동석antrolith | 상악동 안의 불투과상. 불규칙하거나 층판상의 덩이다 | 만성 염증이나 이물(치근 파편, 혈종)을 핵으로 칼슘염이 쌓인 것이다 | 상악동으로 밀려든 치근 파편은 치수강(pulp cavity)과 치주인대강(PDL space)의 모양이 보인다. 상악동석은 핵 주위로 동심원상이나 불규칙하게 석회화된다 |
함정 상악동 부위의 투과상과 불투과상을 구별한다. 수술 병력이 있는 환자의 투과상은 술후성상악낭이고, 동 바닥에 붙은 돔 모양 불투과상은 저류가성낭이다. 벽에서 동 안으로 뻗은 가는 선은 병소가 아니라 정상 변이인 중격이다(4장).
상악동 수술 뒤에 생기는 낭의 증상과 처치는 구강악안면외과학 6장, 점액저류낭과 점액낭종의 구별은 같은 장의 상악동염 절에 있다.
5.4 혼합상·불투과상: 섬유골성 병소와 치아종 최고 빈출
불투과상이 들어 있는 병소는 언제, 누구에게, 어디에 생기는지와 경계가 또렷한지로 가른다. 치근단골형성이상(periapical osseous dysplasia)과 개화성골형성이상(florid osseous dysplasia)은 치수가 살아 있어 치료하지 않고, 섬유형성이상(fibrous dysplasia)은 경계가 흐리고, 골화섬유종(ossifying fibroma)은 경계가 또렷하다.
섬유골성 병소
| 병소 | 호발 | 영상 | 가르는 점 |
|---|---|---|---|
| 치근단골형성이상periapical osseous dysplasia | 하악 전치부 치근단 | 투과상에서 불투과상으로 성숙한다 | 연관 치아의 치수감각검사(pulp sensibility test)가 정상이다. 치근단 치주염은 치수가 죽어 음성이다 |
| 개화성골형성이상florid osseous dysplasia | 중년 여성, 하악 구치부를 포함한 여러 사분원 | 투과성 띠로 둘러싸인 엽상의 짙은 불투과 덩어리가 치근단 부위에 대칭으로 생긴다 | 대개 증상이 없고 검사 중 우연히 발견된다. 치근단골형성이상은 주로 하악 전치부에 생긴다. 파제트병은 두개골 등 전신 골격을 침범하고 혈청 ALP가 오른다 |
| 섬유형성이상fibrous dysplasia | 소아청소년기 (10–20대) | 간유리 모양(ground-glass appearance) 불투과상. 정상 골소주가 사라지고 섬유조직으로 바뀐 것이다 | 정상 골과 경계가 서서히 이행해 불명확하다. 통증 없이 서서히 뼈가 부풀고 안면이 비대칭이 된다 |
| 골화섬유종ossifying fibroma | 하악 구치부 | 경계가 명확한 투과-불투과 혼합상. 투과상에서 혼합상을 거쳐 불투과상으로 성숙한다 | 얇은 투과성 띠로 둘러싸이고 협설측(buccolingual)으로 동심성으로 팽창해 하악 하연을 아래로 밀고 피질골(cortical bone)을 얇게 한다. 섬유형성이상은 피막이 없어 경계가 불명확하고 골의 외형을 따라 길게 퍼진다 |
간유리 모양을 젖빛유리라고도 한다. 섬유형성이상을 구강악안면외과학에서는 섬유이형성증이라고 쓴다. 섬유형성이상의 방사선치료 금기와 수술 시기는 구강악안면외과학 5장에 있다.
백악골형성이상의 단계
백악골형성이상(cemento-osseous dysplasia)은 치수가 살아 있는 치근단에서 시작하고, 영상이 단계를 따라 바뀐다. 아래 단계는 치근단골형성이상에도 그대로 쓴다. 치근단골형성이상을 치근단 백악질(cementum) 골이형성증이라고도 한다.
| 단계 | 영상 |
|---|---|
| 골용해기 (초기) | 치근단 투과상. 치근단 병소와 혼동된다 |
| 혼합기 | 석회화가 진행되어 투과상 안에 불투과상이 섞인다 |
| 성숙기 | 얇은 투과성 테두리로 둘러싸인 불투과상 |
연관 치아의 치수 생활력은 대개 정상이다. 요점은 초기의 치근단 투과상을 치근단 병소로 오인해 근관치료를 하지 않는 것이다. 처치는 판독 뒤의 처치에 있다.
치아종과 석회화상피성치성종양
| 병소 | 호발 | 영상 | 가르는 점 |
|---|---|---|---|
| 복합치아종compound odontoma | 상악 전치부 | 방사선투과성(radiolucency) 띠로 둘러싸인 다수의 소형 치아 모양 구조. 치아 조직이 정상 치아처럼 배열된다 | 복잡치아종(complex odontoma)은 주로 하악 구치부에 생기고 형태 없는 불규칙한 불투과 덩어리다 |
| 석회화상피성치성종양calcifying epithelial odontogenic tumor | 주로 하악 구치부. 매복치(impacted tooth)와 함께 있는 경우가 흔하다 | 투과상 안에 크기가 제각각인 불투과 알갱이가 흩어진다 (driven snow 소견) | Pindborg 종양이라고도 한다. 조직에서 Liesegang 고리 모양 석회화와 아밀로이드양 물질이 보이고, Congo red 염색 뒤 편광현미경에서 사과녹색 복굴절을 보인다 |
함정 치아종(odontoma)은 이름이 치아라서 전치부와 구치부의 위치로 외운다. 복합치아종은 상악 전치부의 작은 치아 모양이고, 복잡치아종은 하악 구치부의 무정형(amorphous) 덩어리다. 석회화상피성치성종양의 조직 소견은 구강병리학에서 자세히 다룬다.
5.5 염증·악성 병소와 부유치 빈출
뼈가 단단해지는 쪽으로 변하면 만성 염증을, 침윤적으로 부서지면 악성을 생각한다. 어느 쪽이든 통증, 신경 증상, 원발 병력을 같이 본다.
| 병소 | 영상 | 임상·가르는 점 |
|---|---|---|
| 미만성경화성골수염diffuse sclerosing osteomyelitis | 광범위한 골경화와 불규칙한 골소주 비후. 경계가 불분명한 경화상과 투과상이 섞여 있다 | 성인 하악체의 반복되는 둔통과 종창. 만성 저수준 감염에 뼈가 반응한 것이다. 국소경화성골수염(focal sclerosing osteomyelitis)은 응축성골염이라고도 하며 원인 치아의 치근단 한 곳에 국한된다 |
| 전이암metastatic carcinoma | 하악 구치부의 침윤성 벌레먹은 모양 골파괴. 다발성으로 나타나는 경우가 흔하다 | 하순 감각이상(paresthesia)(Vincent 징후)과 유방암·폐암 같은 원발암 병력. 만성 골수염(osteomyelitis)도 벌레먹은 모양이고 하순 감각이상을 낼 수 있지만, 부골(sequestrum) 형성과 골막반응이 흔하다 |
| 부유치floating teeth | 광범위한 치조골(alveolar bone) 소실로 치아가 공중에 뜬 듯 보인다 | 중증 치주염뿐 아니라 랑게르한스세포조직구증(Langerhans cell histiocytosis)과, 악성종양(malignant tumor)인 편평세포암종(SCC)·골육종에서도 나타난다. 확진은 조직생검이다 |
전이암, 다발골수종(multiple myeloma), 백혈병 침윤 같은 악성 골병소는 턱뼈를 비롯한 골격 여러 곳에 다발성 골파괴로 나타나는 경우가 흔하다. 다발성은 단발성 병소와 가르는 중요한 소견이다.
함정 부유치 소견만으로 중증 치주염으로 넘기지 않는다. 같은 소견이 랑게르한스세포조직구증과 악성종양에서도 보이므로 조직생검으로 확진한다.
참고 천천히 자라는 양성 종양은 신경을 밀어 우회하게 해서 하순 감각이상이 드물고, 악성 종양은 신경을 침윤해 일찍 감각이상을 만든다. 골병변의 비교는 구강악안면외과학 5장에 있다.
5.6 전신 질환과 골밀도
전신 질환은 악골 전체의 골밀도와 피질골(cortical bone)을 바꾼다. 부갑상샘기능항진증(hyperparathyroidism)은 파골세포(osteoclast) 활성이 늘어난 질환이고, 하악하연 피질골 지수는 파노라마에서 골다공증(osteoporosis) 위험을 선별하는 도구다.
부갑상샘기능항진증
부갑상샘호르몬(PTH)이 과다하게 분비되어 파골세포가 활성화된다. 호르몬의 작용은 구강생물학 3장에 있다.
| 소견 | 영상 |
|---|---|
| 치조백선lamina dura | 소실된다 |
| 악골 전반 | 탈회(demineralization)와 골소주 감소. 간유리 모양(ground-glass appearance)이 동반될 수 있다 |
| 갈색종brown tumor | 파골세포성 골흡수 부위에 생기는 단방성 또는 다방성 투과상. 섬유조직과 다핵거대세포가 늘고 헤모시데린이 쌓여 갈색을 띤다(조직 소견은 구강병리학) |
| 치근 | 파골세포 활성이 치근 표면에 미치면 치근 외흡수(external resorption)가 생길 수 있다 |
함정 치조백선의 소실은 국소 치주염에서도 보인다. 부갑상샘기능항진증에서는 악골 전반에서 소실되고 골소주 변화가 같이 나타난다.
하악하연 피질골 지수
이공(mental foramen) 아래 하악 하연의 피질골을 파노라마에서 보고 골밀도 저하를 선별한다. 진단이 아니라 선별이다.
| 지수 | 보는 것 |
|---|---|
| Mental index | 이공 아래 하악 하연 피질골의 두께 감소 |
| Klemetti 지수 | 피질골 내면의 침식과 다공성(porosity). C1은 내면이 매끈하고 선명하다. C2는 내면에 반달 모양 결손이 보인다. C3은 피질골이 심하게 다공성이다 |
피질골이 얇고 다공성일수록 골밀도 저하와 골다공증 위험이 높다.
5.7 턱관절의 병소 빈출
턱관절(TMJ)의 병소는 과두의 크기와 모양, 턱끝이 치우치는 방향으로 가른다. 과두가 커지는 병은 턱끝이 반대쪽으로, 과두가 작은 병은 이환측으로 치우친다.
| 병소 | 영상 | 턱의 변화 | 가르는 점 |
|---|---|---|---|
| 하악과두 비대증condylar hyperplasia | 과두 전체가 균일하게 커지면서 정상 형태와 평활한 피질골(cortical bone) 경계를 유지한다. 편측 관절돌기의 전반적 과성장과 경부 연장이 보인다 | 이환측 턱이 과성장한다. 턱끝은 반대쪽으로 치우치고 반대쪽에 교차교합이 생긴다. 안면이 비대칭이 된다 | 대개 편측성이다. 뇌하수체기능항진증(거인증, 말단비대증)에 따른 과두 비대는 양측성이어서 하악전돌증을 만든다 |
| 골연골종osteochondroma | 과두에서 돌출한 버섯 모양의 외생성 종괴. 모골의 피질골과 골수강이 종괴의 것과 끊김 없이 이어진다 | 점진적 안면비대칭. 하악이 반대쪽으로 편위(deviation)되고 반대쪽에 구치부 교차교합이 생긴다 | 과두 비대증은 과두 전체가 고르게 커지고, 골연골종은 과두의 한 곳에서 국소적으로 튀어나온다 |
| 하악과두 저형성증condylar hypoplasia | 이환측 과두가 작고 하악지가 짧다. 하악 하연의 전하악각절흔(antegonial notch)이 깊어진다 | 하악과 턱끝이 이환측으로 편위된다 | 과두 비대증은 턱끝이 반대쪽으로 간다 |
| 활막연골종증synovial chondromatosis | 관절강이 넓어지고 관절강 안에 다발성 방사선불투과성(radiopacity) 유리체가 보인다 | 관절 부위 종창과 개구 제한 | 활막의 연골화생으로 연골성 유리체가 생겨 석회화된 것이다. 퇴행성 관절질환(DJD)은 관절강 협착, 하악두(mandibular head) 침식, 골극(osteophyte)이 주소견이고 관절강 확장이나 석회화 유리체가 없다 |
함정 턱끝이 치우치는 방향이 병마다 다르다. 하악과두 비대증과 골연골종은 턱끝이 반대쪽으로, 하악과두 저형성증은 이환측으로 간다. 활막연골종증은 턱끝 편위가 아니라 관절강 안의 유리체로 알아본다.
한쪽 외이 기형과 함께 하악지와 과두가 현저히 덜 자란 선천성 질환(편측안면형성저하)은 4장에 있다. 퇴행성 관절질환의 임상과 영상 소견은 구강내과학 4장, 관절 강직은 구강악안면외과학 6장에 있다.
5.8 연조직 석회화 최고 빈출
연조직의 석회화는 모양과 자리로 가른다. 층판상이고 구강저(floor of the mouth)에 있으면 타석(sialolith), 표면이 불규칙한 결절이면 석회화 림프절(calcified lymph node), 과녁 모양이면 정맥석(phlebolith), 하악지 뒤에서 설골(hyoid bone)로 뻗는 띠이면 경상설골인대(stylohyoid ligament) 골화다.
| 병소 | 자리 | 영상 | 증상·가르는 점 |
|---|---|---|---|
| 타석sialolith | 악하선(submandibular gland)의 배설도관 | 층판상이거나 매끈한 불투과상. 하악 교합방사선사진에서 구강저의 불투과상으로 보인다. 무기질이 적은 초기 타석은 투과상이라 일반 영상에서 안 보인다 | 식사 때 타액 분비가 자극되어 종창과 동통이 반복된다. 불투과도는 무기질 침착 정도가 정한다 |
| 석회화 림프절calcified lymph node | 하악각 아래 경부 | 표면이 불규칙한 콜리플라워 모양 결절상 불투과상 | 식사와의 관계가 뚜렷하지 않다 |
| 정맥석phlebolith | 협부 연조직의 혈관 병소 | 중심 투과상이 있는 동심원상 불투과상 (과녁 또는 나이테 모양). 다발성이다 | 혈관종(hemangioma)이나 혈관기형 안의 혈전이 석회화된 것이다. 식사와 무관하다 |
| 경상설골인대 골화stylohyoid ligament | 파노라마에서 하악지 뒤쪽 | 유양돌기 아래에서 설골 방향으로 이어지는 띠 또는 막대 모양 불투과상 | 연하통, 인두 이물감, 경부 회전 때 통증이 실제로 생기면 Eagle 증후군이다 |
타석의 호발 부위와 치료는 구강악안면외과학 6장에 있다.
암기 층판은 타석, 과녁은 정맥석, 콜리플라워는 림프절, 설골로 뻗는 띠는 경상설골인대다.
5.9 판독 뒤의 처치 빈출
영상으로 병소의 성격을 읽고 나면 처치가 갈린다. 지켜볼 것, 감압할 것, 적출할 것, 절제할 것이다. 수술 술식과 순서는 구강악안면외과학이 맡으므로 여기서는 영상 소견이 처치를 어떻게 정하는지만 정리한다.
| 처치 | 대상 | 근거 |
|---|---|---|
| 주기적 추적관찰 | 치수 생활력이 유지되고 무증상인 백악골형성이상(cemento-osseous dysplasia) | 근관치료나 외과적 절제가 필요 없다 |
| 근관치료 | 치수 괴사나 치근단 치주염으로 치수 생활력을 잃은 치아 | 치수를 보존할 수 없을 때 치수를 제거하고 근관계를 소독해 막는다. 치근단 병소를 만든 원인 치아의 처치다 |
| 조대술·감압술 | 크기가 큰 치성낭종 | 낭 안의 압력을 낮춰 병소를 줄이고 골 재생을 유도한다. 인접한 중요 구조물(하치조신경)의 손상 위험이 줄고 이어지는 2차 적출이 쉬워진다 |
| 외과적 적출 | 치아종(odontoma)이나 양성 치성종양(odontogenic tumor)이 영구치의 맹출 경로를 막아 매복을 만든 경우 | 병소를 적출해 맹출 장애의 원인을 없앤다 |
| 하악변연절제술 | 하악 하연까지 침범하지 않은 양성 종양이나 표재성 악성 종양 | 분절절제 대신 하악체 하연의 골연속성을 남겨 저작 기능을 지킨다 |
조대술은 낭 벽을 열어 창을 만들어 압력을 낮추고, 감압술은 낭 안에 배액관(스텐트, 튜브)을 두어 압력을 낮춘다. 둘 다 목적은 내압 감소와 병소 축소다.
함정 하악변연절제술이 지키는 것은 하악체 하연의 골연속성이다. 하연까지 침범한 종양에는 쓰지 않고, 분절절제를 고려한다.
주기적 추적관찰의 다른 대상은 스타프네 골결손과 저류가성낭이다. 낭적출술과 조대술의 비교는 구강악안면외과학 6장, 근관치료의 술식은 치과보존학 6장에 있다.
복습
헷갈리는 쌍
| 쌍 | 가르는 기준 |
|---|---|
| 치근단낭 vs 단순골낭radicular cyst · simple bone cyst | 치수 괴사, 원형 투과상 vs 치수 생활, 치근 사이로 파고드는 가리비 모양 경계 |
| 치근단낭 vs 치근단골형성이상radicular cyst · periapical osseous dysplasia | 치수 괴사로 감각검사 음성 vs 치수 생활력 유지, 투과상에서 불투과상으로 성숙 |
| 단순골낭 vs 스타프네 골결손simple bone cyst · Stafne bone defect | 치근 사이를 파고드는 가리비 모양, 상피 이장 없는 가성낭 vs 하악관(mandibular canal) 아래 하악각 부근, 악하선(submandibular gland) 조직이 들어앉음 |
| 개화성골형성이상 vs 파제트병florid osseous dysplasia | 여러 사분원의 불투과 덩어리, 중년 여성 vs 두개골 등 전신 골격 침범, 혈청 ALP 상승 |
| 섬유형성이상 vs 골화섬유종fibrous dysplasia · ossifying fibroma | 경계가 서서히 이행해 불명확, 간유리 모양(ground-glass appearance) vs 경계가 명확, 동심성 팽창 |
| 복합치아종 vs 복잡치아종compound odontoma · complex odontoma | 상악 전치부, 다수의 소형 치아 모양 vs 하악 구치부, 무정형(amorphous) 불투과 덩어리 |
| 술후성상악낭 vs 저류가성낭postoperative maxillary cyst · antral pseudocyst | 수술 부위의 단방성 투과상 vs 동 바닥의 돔 모양 불투과상 |
| 저류가성낭 vs 상악동석antral pseudocyst · antrolith | 매끄러운 돔 모양 vs 불규칙하거나 층판상의 칼슘염 덩이 |
| 미만성경화성골수염 vs 국소경화성골수염diffuse sclerosing osteomyelitis · focal sclerosing osteomyelitis | 하악체의 광범위한 경화 vs 원인 치아 치근단 한 곳에 국한 |
| 전이암 vs 만성 골수염metastatic carcinoma · osteomyelitis | 하순 감각이상(paresthesia)과 원발암 병력 vs 부골(sequestrum) 형성과 골막반응 |
| 하악과두 비대증 vs 골연골종condylar hyperplasia · osteochondroma | 과두 전체가 고르게 커지고 형태 유지 vs 과두 한 곳에서 돌출하고 모골과 피질골(cortical bone)·골수강이 연속 |
| 하악과두 비대증 vs 하악과두 저형성증condylar hyperplasia · condylar hypoplasia | 턱끝이 반대쪽으로 편위(deviation) vs 이환측으로 편위, 깊은 전하악각절흔(antegonial notch) |
| 활막연골종증 vs 퇴행성 관절질환synovial chondromatosis · DJD | 관절강 확장과 석회화 유리체 vs 관절강 협착, 하악두(mandibular head) 침식, 골극(osteophyte) |
| 타석 vs 정맥석sialolith · phlebolith | 악하선 도관(submandibular duct)의 층판상, 식사 때 종창 vs 협부 혈관 병소의 동심원상, 식사와 무관 |
| 석회화 림프절 vs 타석calcified lymph node · sialolith | 불규칙한 콜리플라워 모양 vs 매끈하거나 층판상, 식사 때 종창 |
| 경상설골인대 골화 vs Eagle 증후군stylohyoid ligament | 영상의 띠 모양 불투과상 vs 연하통·인두 이물감 같은 증상이 함께 있는 상태 |
| 조대술 vs 감압술 | 낭 벽을 열어 창을 만든다 vs 낭 안에 배액관을 둔다 |
확인 문제
천천히 팽창하는 낭종과 양성 종양의 변연 소견은 무엇인가?
얇고 균일한 피질골성 경계
천천히 팽창하는 병소가 인접 치근에 일으키는 변화는 무엇인가?
부드럽고 균일한 치근흡수
병소의 중심이 하악관 위에 있으면 시사하는 기원은 무엇인가?
치성 기원
악성 종양이나 급성 골수염의 피질골 소견은 무엇인가?
광범위한 침윤성 파괴와 소실
체루비즘과 파제트병의 공통된 분포는 무엇인가?
양측성 또는 다발성
치수가 죽은 치아의 치근단에 피질골선으로 둘러싸인 원형 투과상이 보이면 무엇인가?
치근단낭
치근 사이로 파고드는 가리비 모양 경계의 투과상은 무엇인가?
단순골낭
단순골낭의 이장 상피는 어떠한가?
상피 이장 없음
하악관 아래 하악각 부근의 경화연이 있는 난원형 투과상은 무엇인가?
스타프네 골결손
스타프네 골결손이 생기는 원인은 무엇인가?
악하선 조직이 설측 피질골에 들어앉음
수술 병력이 있는 상악골의 단방성 투과상이 섬모원주상피로 이장되면 무엇인가?
술후성상악낭
상악동 바닥의 매끄러운 돔 모양 불투과상은 무엇인가?
상악동 저류가성낭
중년 여성의 여러 사분원에 투과성 테두리의 불투과 덩어리가 있으면 무엇인가?
개화성골형성이상
간유리 모양 불투과상이 서서히 이행하는 경계로 보이는 병은 무엇인가?
섬유형성이상
경계가 명확하고 하악 구치부에서 동심성으로 팽창하는 혼합상 병소는 무엇인가?
골화섬유종
상악 전치부에 다수의 소형 치아 모양 구조가 보이는 병소는 무엇인가?
복합치아종
하순 감각이상을 동반한 하악 구치부의 침윤성 벌레먹은 모양 골파괴는 무엇인가?
전이암
부유치 소견의 확진 검사는 무엇인가?
조직생검
부갑상샘기능항진증에서 소실되는 치아 주위 구조는 무엇인가?
치조백선
하악변연절제술이 보존하는 핵심 구조는 무엇인가?
하악체 하연의 골연속성
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