5장 구강보건교육과 행태
이 장은 구강보건교육을 어떻게 설계하고 어떻게 평가하는지를 다룬다. 교육은 지식을 주는 일이 아니라 행동을 바꾸는 일이어서, 목표를 지식, 태도, 행동으로 나누고 그 세 가지를 각각 평가한다.
시험은 교육의 순서(요구도 조사가 먼저), 목표 영역과 수준의 이름, 평가가 재는 것, 식이 지도의 단계를 묻는다. 대상별 지도(장애인, 구취를 호소하는 환자)는 무엇을 먼저 조심하는지를 짝지어 외운다.
교육은 Leavell과 Clark의 단계에서 건강증진(health promotion)에 속하는 1차 예방이다(4장). 교육에 쓰는 칫솔질법과 착색검사는 2장, 식이와 우식의 관계는 1장에 있다. 구취(halitosis)의 분류와 검사는 구강내과학 1장에서 이어진다.
5.1 구강보건교육의 방법과 과정 빈출
교육은 교육자와 피교육자가 마주 보는지로 직접교육과 간접교육으로 나눈다. 개별 환자를 가르칠 때는 가르치기 전에 환자가 무엇을 원하고 왜 하려는지를 먼저 알아야 한다.
| 직접교육 | 간접교육 | |
|---|---|---|
| 방식 | 교육자와 피교육자가 대면한다 | 대중매체, 인쇄물을 쓴다 |
| 장점 | 질문과 실습을 하며 반응을 즉시 확인하고 개별 맞춤 지도를 할 수 있다. 동기유발이 크다 | 다수에게 짧은 시간에 전달하고 교육자의 시간과 노력을 아낀다 |
| 한계 | 교육자의 시간과 노력이 더 든다 | 일방적 전달이 되기 쉬워 즉각적인 피드백과 태도 변화에 한계가 있다 |
직접교육은 집중력이 낮고 개별 지도가 필요한 어린이에게 알맞다.
개별 환자 교육 프로그램의 순서
| 단계 | 내용 |
|---|---|
| 1 | 요구도 조사. 환자의 입장을 파악하는 가장 먼저의 단계 |
| 2 | 가치관 이해 |
| 3 | 학습목표 개발 |
| 4 | 교습 |
| 5 | 평가 |
유아의 칫솔질 지도
학령 전 유아는 소근육과 손의 미세 조절이 덜 발달해 스스로는 모든 부위의 치면세균막(치태, dental plaque)을 지우지 못한다. 보호자가 직접 닦아 주거나 마무리하게 한다. 보호자의 마무리가 필요한 연령은 2장에 있다.
함정 순서의 첫 단계는 목표 설정이 아니라 요구도 조사이고, 목표(3단계)는 가치관을 이해한(2단계) 뒤에 개발한다. 평가는 가장 마지막이다.
5.2 교육목표의 분류 빈출
교육목표는 무엇이 바뀌어야 하는지에 따라 지식(인지), 태도(정의), 기술(정신운동)의 세 영역으로 나눈다.
| 영역 | 다루는 것 | 구강보건교육의 예 |
|---|---|---|
| 지적(인지적) 영역 | 지식의 기억, 이해, 적용 같은 지적 능력의 발달 | 우식이 생기는 과정을 안다 |
| 정의적 영역affective domain | 태도, 가치관, 흥미 같은 정서의 변화 | 구강 건강을 소중히 여긴다 |
| 정신운동 영역psychomotor domain | 신체적 동작과 기술을 직접 해 보고 습관으로 만든다 | 칫솔질과 치실 사용법을 익힌다 |
정신운동 영역을 심동적 영역, 심체적 영역이라고도 쓴다.
지적 영역의 수준
Bloom의 지적 영역(cognitive domain)은 지식, 이해, 적용, 분석, 종합, 평가의 6단계로 위계가 있다. 구강보건교육에서는 이것을 세 수준으로 묶는다.
| 수준 | Bloom의 단계 | 달성하는 것 |
|---|---|---|
| 암기수준 | 지식 | 단순한 지식이나 명칭을 기억해 떠올린다 |
| 이해수준(판단수준) | 이해 | 원리나 진행 과정을 파악해 설명한다. 예를 들어 우식이 진행하는 과정을 이해하고 말한다 |
| 문제해결수준 | 적용, 분석, 종합, 평가 | 지식을 새로운 상황에 응용하거나 문제를 분석해 해결한다 |
교육목표 개발의 5원칙
| 원칙 | 뜻 |
|---|---|
| 합목적성 | 궁극적인 목적에 맞는다 |
| 포괄성 | 인지, 정의, 정신운동 영역을 빠짐없이 담는다 |
| 일관성 | 상위 목표와 하위 목표가 서로 어긋나지 않는다 |
| 실용성 | 현실에서 달성할 수 있다 |
| 구체성 | 행동을 나타내는 말로 명확히 쓴다 |
함정 세 영역과 세 수준은 다른 분류다. 인지·정의·정신운동은 영역이고, 암기·이해·문제해결은 인지 영역 안의 수준이다. 칫솔질 기술의 습득은 정신운동 영역이다.
5.3 구강보건교육의 평가
평가는 교육이 사람을 바꾸었는지와 구강건강이 좋아졌는지를 나누어 본다.
| 평가 | 재는 것 |
|---|---|
| 피교육자성취도 평가 | 교육 뒤 피교육자에게 일어난 지식(인지), 태도(정의), 행동(실천)의 변화 |
| 구강보건증진도 평가 | 실제 구강건강 상태가 좋아진 정도 |
평가 영역은 지식 평가, 태도 평가, 행동 평가, 구강보건증진도 평가의 넷이고, 앞의 셋이 성취도 평가에 든다. 평가지표는 교육을 계획할 때 정해 둔다(4장).
함정 칫솔질 교육 뒤 구강위생지수(OHI)가 좋아졌다면 성취도가 아니라 증진도를 본 것이다(3장). 칫솔질법을 아는지는 지식, 실제로 닦는지는 행동이다.
5.4 식이조사와 식단관리
식이 지도는 기록하고, 분석하고, 상담하고, 처방하는 순서로 한다. 기록과 분석은 환자가 먹는 것을 객관으로 보는 일이고, 상담과 처방은 그것을 바꾸는 일이다.
| 단계 | 내용 |
|---|---|
| 식이조사 | 환자가 식이일기(diet diary)를 쓴다. 평소의 식품 종류, 양, 빈도, 섭취 시간(식사와 간식)을 상세히 적는다. 기간은 3–5일이고 주말이나 휴일을 최소 하루 넣는다 |
| 식이분석 | 일기로 우식 위험을 평가한다. 우식유발지수(cariogenicity index), 섭취 빈도, 청정식품(detergent food)의 섭취 비율을 보고 총 당분량과 섭취 시기도 따진다 |
| 식단상담 | 기록을 피교육자와 함께 검토해 우식 위험을 높이는 불량한 섭식 습관의 원인을 분석한다. 스스로 문제를 알고 고치려는 동기를 갖게 한다 |
| 식단처방 | 우식유발식품의 섭취를 제한하고 비우식성 식품이나 청정식품 같은 대체식품을 제시한다 |
우식유발지수와 우식발생가능시간(potential caries-inducing time)은 1장에 있다.
함정 식이일기에는 평일만이 아니라 주말이나 휴일을 하루 이상 넣는다. 원인을 환자와 함께 찾는 것은 식단상담이고, 제한할 식품과 대체식품을 내놓는 것은 식단처방이다.
5.5 구취공포증과 장애인 구강관리 빈출
대상의 특성에 따라 지도가 달라진다. 구취(halitosis)를 호소하지만 검사가 정상인 환자는 설명을 받아들이는지로 가르고, 장애인은 장애의 특성이 구강 위생에 미치는 영향을 먼저 본다.
가성구취와 구취공포증
관능검사(organoleptic test)와 기기 측정이 모두 정상인데 구취를 호소하는 환자의 두 갈래다. 진성구취(genuine halitosis)의 분류와 구취 검사는 구강내과학 1장에 있고, 병적 구취의 원인(구강 내, 전신질환, 이비인후과)은 2장에 있다.
| 가성구취pseudo-halitosis | 구취공포증halitophobia | |
|---|---|---|
| 객관적 검사 | 정상 | 정상 |
| 설명과 교육 뒤 | 구취가 없음을 인정하고 좋아진다 | 객관적 증거를 보여 주어도 호소, 불안, 집착이 이어진다 |
| 처치 | 설명과 교육 | 정신건강의학과 상담과 의뢰 |
암기 둘 다 검사가 정상이다. 설명을 받아들이면 가성구취, 받아들이지 못하고 집착하면 구취공포증이다.
장애인 구강관리
| 대상 | 지도의 요점 |
|---|---|
| 정신장애인 | 복용하는 향정신성 약물이 항콜린 작용으로 타액 분비를 줄여 구강건조증(xerostomia)을 일으키기 쉽다. 인공타액(saliva substitute)을 쓰고 우식 예방을 챙긴다 |
| 손 기능이 미숙한 사람 | 칫솔 손잡이를 개조한다. 손잡이를 굵게 만들거나 벨크로 밴드를 붙여 스스로 칫솔질할 수 있게 한다 |
| 청각장애인 | 대화할 때는 보청기를 켜고 입 모양을 보여 주며 말한다. 핸드피스 같은 기구를 쓸 때는 소음이 증폭되므로 보청기를 끄거나 뺀다 |
| 뇌성마비 환자cerebral palsy | 불수의 운동과 구강 근육의 협응 장애로 칫솔질이 어려워 우식 위험이 높다. 불소 제제(전문가 불소도포 등)를 적극 쓴다 |
함정 청각장애인의 보청기는 늘 끄는 것이 아니다. 대화할 때는 켜고, 핸드피스처럼 소리가 큰 기구를 쓸 때만 끈다.
복습
헷갈리는 쌍
| 쌍 | 가르는 기준 |
|---|---|
| 직접교육 vs 간접교육 | 대면, 즉각 피드백, 개별 지도 vs 대중매체, 다수에게 일방 전달 |
| 영역 vs 수준 | 인지·정의·정신운동 vs 암기·이해·문제해결 |
| 암기수준 vs 이해수준 | 명칭이나 사실을 떠올림 vs 원리와 진행 과정을 설명 |
| 이해수준 vs 문제해결수준 | 이해하고 설명 vs 새로운 상황에 응용·분석 |
| 정의적 영역 vs 정신운동 영역affective domain · psychomotor domain | 태도, 가치관, 흥미 vs 신체적 동작과 기술 |
| 피교육자성취도 평가 vs 구강보건증진도 평가 | 지식·태도·행동의 변화 vs 실제 구강건강 상태의 개선 |
| 식단상담 vs 식단처방 | 불량한 섭식습관의 원인을 함께 분석 vs 우식유발식품 제한과 대체식품 제시 |
| 식이조사 vs 식이분석 | 식이일기(diet diary) 작성(3–5일) vs 우식유발지수(cariogenicity index)·섭취 빈도·청정식품(detergent food) 비율 산출 |
| 가성구취 vs 구취공포증pseudo-halitosis · halitophobia | 설명을 받아들여 호전 vs 설명 뒤에도 집착, 정신건강의학과 의뢰 |
확인 문제
개별 환자 교육 프로그램에서 가장 먼저 하는 단계는?
요구도 조사
개별 환자 교육의 5단계는?
요구도 조사, 가치관 이해, 학습목표 개발, 교습, 평가
대중매체를 쓰는 간접교육의 장점은?
교육자의 시간과 노력 절약
집중력이 낮고 개별 지도가 필요한 어린이에게 알맞은 교육은?
직접교육
학령 전 유아의 칫솔질을 지도하는 방법은?
보호자가 닦아 주거나 마무리
태도, 가치관, 흥미를 다루는 목표 영역은?
정의적 영역
칫솔질 기술의 습득이 속하는 목표 영역은?
정신운동 영역
Bloom의 지적 영역은 몇 단계인가?
6단계(지식, 이해, 적용, 분석, 종합, 평가)
단순한 명칭을 기억해 떠올리는 지적 영역의 수준은?
암기수준
새로운 상황에 지식을 응용하는 수준은?
문제해결수준
교육목표 개발의 5원칙은?
합목적성, 포괄성, 일관성, 실용성, 구체성
실제 구강건강 상태의 개선을 재는 평가는?
구강보건증진도 평가
피교육자성취도 평가가 재는 세 가지는?
지식, 태도, 행동
식이일기를 쓰는 기간은?
3–5일(주말이나 휴일 하루 이상 포함)
식단처방 단계에서 환자에게 제시하는 것은?
우식유발식품의 제한과 대체식품
객관적 검사를 설명한 뒤에도 구취에 집착하는 상태는?
구취공포증
향정신성 약물로 정신장애인에게 생기기 쉬운 구강 증상은?
구강건조증
진료 기구를 쓸 때 청각장애인에게 하는 조치는?
보청기 끄기 또는 빼기
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