3장 구강역학과 지수

3.1 타당도와 신뢰도, 민감도와 특이도 빈출

타당도(validity)는 재려는 것을 정확히 재는가이고, 신뢰도(reliability)는 다시 재도 같은 값이 나오는가다. 진단검사의 타당도는 민감도와 특이도로 나타낸다.

타당도와 신뢰도의 종류

민감도, 특이도, 예측도

계산 예

1,000명에서 질병이 있는 사람이 100명(유병률 10%)이고, 검사가 진양성 90, 위음성 10, 위양성 90, 진음성 810을 냈다고 하자.

같은 검사를 유병률(prevalence) 50%인 집단(질병 500명, 건강 500명)에 쓰면 진양성 450, 위음성 50, 위양성 50, 진음성 450이다. 민감도와 특이도는 그대로 90%이고, 양성예측도는 450 ÷ 500 = 90%로 오르며, 음성예측도는 450 ÷ 500 = 90%로 내린다.

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3.2 표본추출

표본추출은 확률을 쓰는지로 가른다. 단순무작위, 체계적, 층화는 확률추출(probability sampling)이고, 편의추출(convenience sampling)은 비확률추출(non-probability sampling)이다. 비확률추출은 대표성이 낮고 표본오차(sampling error)를 계산하기 어렵다.

계산 예

학생 1,000명에서 50명을 뽑는다. 체계적추출의 간격은 1,000 ÷ 50 = 20이다. 첫 번호를 1–20 중에서 무작위로 7번으로 정하면 7, 27, 47, … 번을 뽑는다. 중학생 600명과 고등학생 400명을 비례층화로 100명 뽑으면 중학생 60명, 고등학생 40명이다.

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3.3 연구설계와 승산비

연구설계는 분석의 단위와 시간의 방향으로 가른다. 생태학적 연구(ecological study)는 집단이 단위이고, 나머지는 개인이 단위다. 환자-대조군 연구(case-control study)는 승산비(odds ratio)를, 코호트 연구(cohort study)는 발생률(incidence rate)과 상대위험도(relative risk)를 구한다.

계산 예

노출군 200명 중 40명이 발병하고(a = 40, b = 160), 비노출군 300명 중 30명이 발병했다(c = 30, d = 270)고 하자. 발생률은 40 ÷ 200 = 20%와 30 ÷ 300 = 10%이므로 상대위험도는 2.0이다. 같은 표에서 승산비는 (40 × 270) ÷ (160 × 30) = 10,800 ÷ 4,800 = 2.25다. 환자대조군 연구는 환자와 대조군의 수를 연구자가 정하므로 발생률을 구할 수 없고, 이 교차곱 식으로 승산비만 구한다.

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3.4 치면상태 판정기준 빈출

조사자는 치면과 치아를 건전, 우식, 처치, 전색, 상실로 가른다. 이 판정이 DMFT의 D, M, F를 정한다. 국민구강건강실태조사와 WHO 기준은 같은 틀이다.

치면의 판정

WHO 치아 상태 코드

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3.5 우식경험지수와 제1대구치 건강도 최고 빈출

영구치의 우식 경험은 우식 D, 우식으로 상실 M, 충전 F를 합한 DMFT로 센다. 비율은 분모가 셋 중 하나다. 피검자 수, 피검영구치 수, 그리고 우식경험영구치 수, 곧 DMFT다. 이름을 읽고 분모부터 정한다.

식

영구치우식경험자율은 영구치우식경험률이라고도 부른다. 상실영구치율(M ÷ DMFT)은 우식경험상실영구치율이라고도 부른다.

감수

분모가 같은 세 비율(우식영구치율, 상실영구치율, 충전영구치율)을 더하면 100%다. DMFS는 상실치의 모든 면을 센다. 전치는 순면·설면·근심면·원심면의 4면, 구치는 협면·설면·근심면·원심면·교합면의 5면이어서 영구치 28개는 12 × 4 + 16 × 5 = 128면이다.

기능치아수는 단순한 잔존치아 수가 아니라 저작 기능을 하는 치아를 센다. 남아 있는 자연치와 기능을 하는 고정성·가철성 보철치아를 합한다.

계산 예

피검자 200명, 피검영구치 5,600개(28개 × 200명), D 360개(이 가운데 발거해야 하는 우식치 40개), M 120개, F 520개, 우식경험자 150명이라고 하자. DMFT는 360 + 120 + 520 = 1,000개다.

세 비율은 36 + 12 + 52 = 100%다.

제1대구치 건강도

제1대구치 네 개(상하좌우)만 따로 점수를 매겨 집단의 우식 수준을 본다. 크룬(Clune)의 평점은 건전치 10점에서 시작해 우식 치면마다 1점, 충전 치면마다 0.5점을 깎고, 발거대상치와 상실치는 0점이다.

제1대구치는 5면이므로 만점 10점은 치면당 2점이다. 우식 치면은 그 2점 가운데 1점을, 충전 치면은 0.5점을 잃는다.

제1대구치 건강도(%)는 네 치아의 점수 합 ÷ 40(만점) × 100이다. 한 사람의 제1대구치가 건전 1개, 2면 충전 1개, 2면 우식 1개, 상실 1개이면 10 + 9 + 8 + 0 = 27점이고 27 ÷ 40 × 100 = 67.5%다. 검사한 제1대구치 중 건전한 것의 비율은 제1대구치 건전도로 따로 부르며 이 사람은 1 ÷ 4 = 25%다.

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3.6 구강위생지수와 치면세균막지수 빈출

구강위생을 숫자로 만드는 지수다. 구강위생지수(OHI)는 잔사와 치석을, 나머지는 치면세균막(치태, dental plaque)을 재며, 지수마다 점수 범위와 검사 치면이 다르다.

구강위생지수는 잔사지수(DI)와 치석지수(CI)의 합이다. 간이구강위생지수는 줄여서 OHI-S라 하며 대표 치면 여섯에서 각각의 평균을 구해 더한다. 구강환경관리능력지수는 줄여서 PHP라 하며, 국가 생애전환기 구강검진(만 40세)의 치면세균막 검사에 쓴다.

OHI-S

계산 예

대표 치면 여섯의 잔사 점수가 1, 2, 1, 0, 1, 1이면 DI-S는 6 ÷ 6 = 1.0이다. 치석 점수가 1, 1, 0, 0, 2, 0이면 CI-S는 4 ÷ 6 ≈ 0.67이고 OHI-S는 1.0 + 0.67 = 1.67이다. PHP는 여섯 치면의 점수(구역 수의 합)가 3, 2, 4, 1, 2, 2이면 합 14를 6으로 나눈 2.33이다. 실니스-로 치면세균막지수는 24면 점수의 평균이어서, 24면 점수의 합이 30이면 30 ÷ 24 = 1.25다.

OHI는 칫솔질 교육의 효과를 판정하는 데 쓸 수 있다. 환자 한 사람의 전악 치면세균막을 보는 O'Leary 지수는 2장에 있다.

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3.7 치주지수, 탐침 시 출혈, 부착소실

치은염의 점수표(Löe와 Silness의 치은지수 0–3 등)는 치주과학 2장에 있다. 여기서는 그 표에 없는 러셀 치주지수(Russell periodontal index)의 점수와, 출혈과 부착소실이 무엇을 보여 주는지만 정리한다.

러셀 치주지수

러셀 치주지수는 모든 현존 치아를 검사해 치은염에서 기능 상실까지의 치주조직 파괴도를 하나의 척도로 나타낸다. 점수가 0, 1, 2, 6, 8점으로 불연속이고 높을수록 파괴가 심하다.

지수는 모든 치아의 점수를 합해 검사한 치아 수로 나눈다. 20개 치아에서 0점 10개, 1점 4개, 2점 3개, 6점 2개, 8점 1개이면 합이 4 + 6 + 12 + 8 = 30이고 지수는 30 ÷ 20 = 1.5다.

탐침 시 출혈과 부착소실

치주낭 깊이(PPD)는 치은이 붓거나 자라면 일시적으로 달라진다. 부착소실은 평생에 걸쳐 쌓인 지지조직 상실을 반영한다. 기준점과 계산은 치주과학 2장에 있다.

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3.8 지역사회치주지수와 치주선별검사 최고 빈출

지역사회치주지수(CPI)는 집단의 치주 상태를 치은출혈, 치석, 치주낭 깊이(PPD) 세 가지로 재서 0–4의 코드로 나타낸다. 여기에 치료필요 단계(TN 1–3)를 붙인 것이 지역사회치주요양필요지수(CPITN)다. 치주선별검사는 이 틀을 개인 진료실에 옮긴 것이다. 앞의 둘을 줄여 CPI와 CPITN, 뒤의 것을 PSR이라 부른다.

CPI의 코드

구강을 6개 분악으로 나누고 분악마다 대표 치아를 검사해 가장 높은 코드를 그 분악의 점수로 삼는다. 개인의 치주상태는 6개 분악 가운데 가장 높은 코드다. WHO 치주탐침(periodontal probe)은 끝이 0.5 mm 구형이고 3.5–5.5 mm 구간에 흑색 띠가 있다(치주과학 2장).

WHO 2013 판은 치석을 기록하지 않고, 치은출혈과 치주낭 깊이를 코드 하나로 합치지 않고 따로 기록한다. 이 장과 시험은 앞의 0–4 코드 체계를 따른다.

치료필요와 필요자율

상위 단계의 필요자는 하위 단계에도 들어간다. TN 1에 TN 2·3 필요자가 모두 포함되고 TN 2에 TN 3 필요자가 포함되므로 단계별 필요자율의 합은 100%를 넘을 수 있다. 치면세균막관리필요자율은 코드 1 이상, 치석제거필요자율은 코드 2 이상인 사람의 백분율이다.

피검자 200명의 개인 코드가 0이 20명, 1이 40명, 2가 80명, 3이 50명, 4가 10명이라고 하자.

세 값을 더하면 165%로 100%를 넘는다.

치주선별검사

PSR은 치주낭 깊이를 숫자 대신 띠가 보이는 정도로 읽는다. CPI의 코드 4를 6 mm 이상으로, PSR의 코드 4를 5.5 mm 초과로 적는 것은 같은 기준(띠가 완전히 가려짐)을 달리 쓴 것이다. PSR은 미국치과의사협회와 미국치주과학회가 지역사회치주지수를 개인 진료실에 맞게 바꾼 것이다. 코드 3이 나온 분악은 정밀 치주검사를 하고, 코드 4이거나 코드에 별표가 붙은 분악이 있으면 전악 정밀 치주검사와 포괄적 치주치료를 한다.

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3.9 직업성 치아부식증 빈출

산을 다루는 작업장에서 공기 중의 산 증기와 가스가 치아 순면을 녹인다. 세균이 아니라 산의 직접 작용이라 일반 부식증(erosion)과 같은 병이지만 원인이 직업이다.

일반 치아부식증은 2장, 비우식성 결손의 구분은 치과보존학 1장에 있다.

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복습

헷갈리는 쌍

확인 문제

1. 질병이 있는 사람 중 검사가 양성인 비율은?

   민감도

2. 유병률이 오르면 함께 오르는 진단 지표는?

   양성예측도

3. 범주형 자료의 평가자 간 일치도 지표는?

   카파

4. 모집단 1,000명에서 50명을 체계적추출할 때 간격은?

   20

5. 동질적인 층으로 나눈 뒤 층마다 뽑는 방법은?

   층화추출

6. 분석 단위가 인구집단인 연구는?

   생태학적 연구

7. 환자대조군 연구에서 구하는 연관성 지표는?

   승산비

8. 노출군 발생률 20%, 비노출군 10%일 때 상대위험도는?

   2.0

9. 치주질환으로 뽑은 치아의 WHO 코드는?

   코드 5(우식비경험상실)

10. 영구치 28개의 DMFS 총 치면 수는?

    128면

11. 충전영구치율의 분모는?

    우식경험영구치 수, 곧 DMFT

12. 기능상실치율의 분모는?

    전체 피검영구치 수

13. 제1대구치 건강도의 만점은?

    40점

14. 간이구강위생지수 OHI-S의 총점 범위는?

    0–6점

15. 퀴글리-하인 치면세균막지수의 점수 범위는?

    0–5점

16. 러셀 치주지수에서 치주낭 형성과 골흡수의 점수는?

    6점

17. CPI 코드 3의 치주낭 깊이는?

    4–5 mm

18. CPI에서 개인의 치주상태를 정하는 코드는?

    6개 분악 중 가장 높은 코드

19. 직업성 치아부식증의 호발 부위는?

    상악 전치부 순면