4장 생애주기와 학교·산업장 구강보건

4.1 영유아 구강관리

영유아 구강관리의 목표는 유아기 우식증(early childhood caries)을 막고 평생 가는 구강관리 습관의 바탕을 만드는 것이다. 수유와 간식, 칫솔질, 치실, 불소를 월령에 맞춰 짝지어 외운다.

월령별 관리

수유·간식·불소

불소보충제의 처방은 치과의사나 의사가 한다. 용량표는 3장에 있다. 보호자를 가르치는 방법과 아이의 발달 특성은 구강보건교육학 4장에 있다.

감수

치아맹출지연

치아맹출지연(delayed tooth eruption)의 원인은 국소적 요인과 전신 요인 두 범주다.

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4.2 유아기 우식증 빈출

유아기 우식증(early childhood caries)(조기 유아우식병)은 만 6세 미만(생후 71개월 이하) 아이의 유치에서 우식, 우식으로 인한 상실, 충전 치아가 한 개 이상 있는 경우다. 가장 먼저, 가장 흔하게 생기는 곳은 상악 유전치 순면이다. 우유병을 물고 자는 습관과 이어져 있어 우유병우식증이라고도 부른다.

호발 부위와 이유

예방은 우유병 사용을 중단해 컵으로 바꾸고(생후 9–12개월, 돌 전후), 우유병을 물린 채 재우지 않으며, 수유 뒤에는 젖은 거즈로 치면과 점막을 닦아 잔류 당분과 산 생성을 막는 것이다. 이렇게 하는 목적이 조기 유아우식병 예방이다.

우식의 일반 원리

치아우식증은 구강 세균이 탄수화물을 대사해 만든 산이 치아 경조직의 무기질을 녹이는 현상(탈회)에서 시작한다. 치면세균막(치태, dental plaque)의 pH가 임계 pH(critical pH)(약 5.5) 아래로 내려가면 법랑질의 탈회(demineralization)가 진행된다. 임계 pH와 우식 발생 과정은 예방치과처치 1장에 있다.

우식증은 지역과 인종에 상관없이 전 세계 사람에게 생기는 범발성 질환이다. 발생 양상의 네 이름은 1장에 있다.

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4.3 노인 구강보건

노인 구강보건사업은 저작기능 회복과 치근면 우식(root caries) 예방이 두 축이다. 나이가 들면 치주조직이 내려앉아 노출된 치근면이 생기고, 이 면은 백악질(cementum)과 상아질이라 산에 약해 우식에 취약하다.

구내염(stomatitis)은 구강 점막의 감염, 자가면역, 외상 때문에 생기는 염증성 질환으로, 발적 · 궤양(ulcer) · 통증을 동반한다.

구강건조증(xerostomia)의 관리는 예방치과처치 5장에, 노인에게 가르칠 내용은 구강보건교육학 4장에 있다.

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4.4 학교 구강보건교육과 검진·상담 빈출

학교 구강보건교육의 궁극적인 목적은 학생이 스스로 구강건강을 관리하는 능력을 기르고 올바른 습관을 평생 몸에 붙이게 하는 것이다. 단순히 지식을 전달하는 것으로 끝나지 않는다. 학교 구강보건 활동은 교육, 검진, 관찰, 상담으로 나눈다.

학교 구강보건 활동의 구분

학교의 장은 법에 따라 학생에게 불소용액양치사업이나 불소도포 같은 구강보건사업을 실시해야 한다. 자세한 내용은 3장 불소용액양치사업에 있다. 학교구강보건교육 계획을 세우는 원칙은 구강보건교육학 4장에 있다.

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4.5 학생계속구강건강관리와 학생치과주치의

학생계속구강건강관리사업은 학생 집단에 예방과 조기치료를 계속해서 제공해 구강건강을 영구히 유지하는 체계다. 일회성 전악 치료가 아니다. 구강진료수요가 두 종류라는 점이 핵심이다.

진료수요의 두 단계

증진진료가 끝나면 유지진료 단계로 넘어간다.

사업이 정착될 때의 변화

학생치과주치의사업

학생치과주치의사업은 지정된 치과의원이 학생에게 정기 검진과 예방진료를 포괄적으로 지속 제공하는 사업이다. 단순한 출장 검진이 아니라 구강검진, 구강보건교육, 불소도포와 치면열구전색(pit and fissure sealing) 같은 예방진료를 연계한다.

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4.6 산업구강보건관리

산업구강보건은 근로자의 구강건강을 지키고 높여, 산이나 분진 같은 유해 작업환경이 일으키는 직업성 구강질환을 예방하는 공중구강보건사업이다. 대책은 순서가 있다. 원천을 없애는 공학적 대책이 먼저이고 개인보호구(personal protective equipment)는 보조 수단이다.

유해환경 관리 대책의 우선순위

환기는 국소배기(local exhaust ventilation)와 전체환기 두 가지다. 국소배기는 발생원 가까이에서 오염 물질을 곧바로 빼내고, 전체환기는 작업장 전체의 농도를 희석한다.

개인보호구는 작업환경의 조건과 노출되는 유해요인의 성질에 맞는 것을 고른다. 작업 중 잠깐만 벗어도 급격히 노출될 수 있으므로 작업시간 내내 지속해서 착용한다.

건강진단

감수

산업장 구강보건교육은 근로자 개인의 실천뿐 아니라 환경과 지지 체계를 만들기 위해 사업주와 관리자를 포함한 전체 구성원을 대상으로 한다.

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4.7 직업성 구강질환 빈출

직업성 구강질환은 일터의 물질이 구강에 일으키는 병이다. 대표가 치아산부식증(dental erosion)(직업성 치아부식증)이다. 도금·축전지 제조 공장 등에서 염산 · 황산 · 질산 같은 무기산 증기, 염소 가스 같은 산성 가스와 증기에 오래 노출되어 생긴다.

치아산부식증

산성 음식물이나 위산에 닿아 생기는 치아산부식증도 같은 기전이다. 치아우식증은 세균의 대사산물인 산 때문이고, 산부식증은 산이 직접 닿기 때문이다. 근로자에게 가르칠 내용은 구강보건교육학 4장에 있다.

작업장 물질별 구강 소견

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복습

헷갈리는 쌍

확인 문제

1. 영아의 구강관리를 시작하는 시기는?

   첫 유치가 나는 생후 6개월경

2. 수유 후 영아의 치면을 닦는 도구는?

   젖은 거즈나 실리콘 핑거 브러시

3. 유아기 우식증의 대표 수유 습관은?

   우유병을 물고 잠드는 것

4. 가당 음료를 마실 때 권하는 용기는?

   컵

5. 간식으로 권하는 식품과 피하는 식품은?

   신선한 채소·단백질 식품 / 점착성 높은 가공 당류

6. 3세 미만과 3–6세의 불소 치약 양은?

   쌀알 크기, 완두콩 크기

7. 보호자가 마무리 칫솔질을 해 주는 나이는?

   만 6–8세경까지

8. 치아맹출지연의 원인 두 범주는?

   국소적 요인과 전신 요인

9. 유아기 우식증의 진단 대상 연령은?

   만 6세 미만

10. 유아기 우식증이 먼저 생기는 부위는?

    상악 유전치 순면

11. 노인 의치보철사업의 목적은?

    저작기능 회복

12. 노인의 치은퇴축 부위에 불소도포를 하는 이유는?

    치근면 우식증 예방

13. 학교 구강보건교육의 궁극적 목적은?

    스스로 구강건강을 관리하는 능력과 올바른 습관 형성

14. 학생 정기구강검진의 주된 목적은?

    조기 발견과 조기 치료 유도

15. 학생계속구강건강관리에서 증진수요와 유지수요의 차이가 가장 큰 학년은?

    고학년

16. 사업이 정착될 때 오르는 지표와 내리는 지표는?

    충전영구치율·관리 가능 학생 수 상승 / 1인당 관리비 절감

17. 산업장 유해환경 관리에서 가장 먼저 하는 대책은?

    공학적 대책(작업환경 개선)

18. 직업성 치아산부식증의 호발 부위는?

    상악 전치 순면

19. 직업성 치아산부식증을 막는 공학적 설비는?

    국소배기장치

20. 크롬 분진·증기에 오래 노출될 때의 소견은?

    비중격 천공과 구강점막 궤양