치과국시핵심정리
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부록 · 시험 전날 한 장과 숫자

본문 여덟 장에서 가장 자주 헷갈리는 짝과 숫자만 다시 모았다. 처음 공부할 때는 본문을 읽고, 시험 전날에는 이 페이지만 훑는다. 문장마다 어느 장에서 왔는지 장 번호를 붙였다.

시험 전날 한 장

  1. 캣거트는 천연 흡수성이고 효소로 분해된다. Vicryl과 PDS는 합성 흡수성이고 가수분해된다. 실크는 다필라멘트라 모세관 작용으로 세균이 실을 타고 들어가고, 나일론은 단필라멘트라 없지만 매듭을 여러 번 맨다. (1장)
  2. 연속봉합은 한 곳이 풀리면 전체 장력이 사라지고, 단순단속봉합은 이웃 매듭이 유지된다. 수평 매트리스는 장력을 분산하고(과하면 허혈성 괴사), 수직 매트리스는 심부 사강을 닫고, 8자봉합은 발치와의 지혈을 돕는다. (1장)
  3. 건성치조와는 섬유소용해로 생긴 플라스민이 혈병을 일찍 녹여 생긴다. 발치 2–4일 뒤 극심한 통증, 노출된 골벽, 악취가 있고 화농은 없다. 발치와 소파술은 금기다. (1장)
  4. 하악 제3대구치 발치 뒤 하순과 턱끝이 저리면 하치조신경, 혀 앞 2/3의 감각과 미각이 이상하면 설신경이다. 설신경은 설측 골판 안쪽으로 지나므로 설측 골은 깎지 않는다. (1장)
  5. 설하간극은 근단이 악설골선 위(소구치, 제1대구치)이고 구강저가 올라온다. 악하간극은 선 아래(제2·3대구치)이고 악하삼각이 붓는다. (2장)
  6. 개구제한은 교근하간극, 익돌하악간극, 측두하간극에서 심하고, 설하간극, 악하간극, 협부간극에서 경미하다. 협부간극은 뺨 중앙이 붓고 저작근이 들어 있지 않다. (2장)
  7. 하치조신경전달마취 뒤 외부 종창 없이 심한 개구장애와 익돌하악추벽의 부종이 있으면 익돌하악간극이다. 후상치조신경전달마취 뒤 같은 소견이면 측두하간극이고, 하악각 외측 종창과 개구량 10 mm 이하는 교근하간극이다. (2장)
  8. Ludwig 앙기나는 양쪽 악하간극, 설하간극, 이하간극의 봉와직염이다. 혀가 위뒤로 밀려 올라가므로 기도 확보가 최우선이다. (2장)
  9. 봉와직염은 단단한 경결이고 항생제와 원인 치료를 한다. 농양은 파동감이 있고 절개와 배농을 한다. (2장)
  10. 급성 골수염은 고열이 있고 방사선이 발병 10일–2주 뒤에야 변하고, 만성은 체온이 정상이며 충식상 투과상과 부골이 보인다. 소아 하악의 골막 신생골은 가레 골수염이고, 페니실린 알레르기에는 클린다마이신을 쓴다. (2장)
  11. MRONJ는 골흡수억제제를 쓰는 환자의 골 노출이 8주 이상 이어지는 것이다. 0기는 골 노출 없이 대증 치료, 1기는 무증상이라 항균 구강소독제, 2기는 감염 징후라 항생제와 표재성 괴사골만 제거, 3기는 외과적 골절제다. 두경부 방사선치료 뒤라면 방사선골괴사증이다. (2장)
  12. 고압증기멸균은 아포까지 죽이는 멸균이고, 열탕소독은 아포가 남는 소독이다. 건열과 화학증기는 탄소강에 맞고, 화학증기는 플라스틱에 금기다. 고압증기에는 증류수를 쓴다. (2장)
  13. 복합골절은 외부와 통한 골절(치아가 있는 곳은 치주인대강으로 통한다)이고, 복잡골절은 주요 혈관·신경·관절이 다친 골절이다. 교합이 변하는 골절은 상악과 하악이다. (3장)
  14. Le Fort I은 이상구 하방에서 치조돌기와 경구개만 움직인다. II는 비전두봉합에서 하안와연과 상악동 전벽을 지나 비근부까지 움직인다. III은 관골전두봉합과 관골궁을 지나 얼굴 전체가 두개저에서 떨어진다. (3장)
  15. 관골 골절은 교근이 당겨 개구장애와 뺨의 편평화, 안와저 골절은 복시와 하안와 감각저하(안와연은 온전), 비안와사골 골절은 안각격리증, 두개저 골절은 뇌척수액 누출이 단서다. (3장)
  16. 하악 정중부 골절은 양측 견치 사이다. 하악각은 제3대구치와 근육 견인 때문에 늘고, 하악지는 교근과 내측익돌근이 부목처럼 감싸 변위가 적다. (3장)
  17. 과두 골절편은 외측익돌근이 앞과 안쪽으로 당긴다. 편측 골절은 개구 시 환측으로 치우치고, 편측 전방탈구는 건측으로 치우쳐 입이 다물리지 않는다. 양측 골절은 구치부 조기접촉과 전치부 개방교합이다. (3장)
  18. 소아의 악골골절은 과두가 가장 흔하고 생목골절이 많다. 비관혈적 정복이 먼저이고 악간고정은 1–2주로 짧다(성인은 대개 4–6주). 오래 고정하면 악관절 강직 위험이 크다. (3장)
  19. 신경차단증은 축삭이 이어져 Wallerian 변성이 없고, 축삭단열증은 신경내막이 남고, 신경단열증은 스스로 낫지 않는다. 재생은 하루 약 1–1.5 mm이고, 외상성 신경종은 진성 종양이 아니다. (3장)
  20. 외상 환자는 A 기도 확보와 경추 보호를 가장 먼저 보고, 동공반사는 D 신경학적 결손에서 본다. 창상 세척과 봉합은 1차 평가가 끝난 뒤에 한다. (3장)
  21. 구개범거근은 연구개를 올리고 구개열에서 이상 부착되어 있다. 구개범장근은 이관을 열고 삼차신경이다. 구개설근은 이름과 달리 설하신경이 아니라 미주신경이다. (4장)
  22. 삼각피판법은 인중의 길이를, 사각피판법은 입술의 길이를 늘인다. Millard는 내측 피판을 돌리고 외측 피판을 전진시킨다. 구순열 수술은 10의 법칙(10주, 10 lb, 헤모글로빈 10 g/dL)을 기준으로 한다. (4장)
  23. 구개열 일차 수술은 생후 12–18개월이고 봉합은 비강점막, 근육층, 구강점막 순서다. 장기 합병증은 반흔에 의한 골격성 III급이다. push-back은 점막골막판을 뒤로 밀고, Furlow는 반대 방향 Z-성형술로 구개범거근을 가로 방향으로 돌린다. (4장)
  24. Pierre Robin은 소하악증, 설하수증, U자형 구개열이고, Treacher Collins는 광대·하안검·외이가 덜 자란다. Apert는 합지증이 있고 Crouzon은 없다. (4장)
  25. Le Fort I 골절단술의 대량 출혈은 하행구개동맥이나 익돌근정맥총에서 온다. 상악을 앞으로 옮기면 상순은 약 50–60%만 따라온다. Schuchardt법은 구치부 분절을 올려 개방교합을 닫는다. (4장)
  26. SSRO는 골편이 넓게 닿아 견고 내고정과 전진이 되지만 하치조신경 손상이 흔하다. IVRO는 후퇴만 되고 고정이 없어 4–6주 악간고정이 필요하지만 신경 손상이 드물다. (4장)
  27. 구강암은 대부분 편평세포암종이고 초기에 무통성 궤양으로 나타나며 변연이 융기하고 기저부가 단단하다. 예후를 정하는 가장 중요한 인자는 경부 림프절 전이다. 우췌성암종은 방사선 단독 치료를 피한다. (5장)
  28. 광선구순염은 하순에서 상피 이형성과 탄력섬유변성이 보이고 전암병소다. 탈락구순염은 이형성이 없다. TNM 1기는 T1 N0 M0이고 T1은 2 cm 이하다. (5장)
  29. 치근단낭은 치수가 괴사해 전기치수검사가 음성이고, 비구개관낭은 치수가 생활하며 하트 모양 투과상이다. 스타프네 골결손은 타액선 조직이 든 가성낭이라 치료하지 않는다. (5장)
  30. 치성각화낭은 피질골 팽창이 적고 골수강을 따라 자라며 울타리 모양 기저세포와 딸낭 때문에 재발이 잦다. 적출에 주변골 삭제와 Carnoy 용액을 더한다. 법랑모세포종은 피질골이 현저히 팽창하고 치근이 흡수되며 핵이 역극성이다. (5장)
  31. 기저세포모반증후군은 PTCH1 변이의 상염색체 우성이고 다발성 치성각화낭, 기저세포암종, 대뇌겸 석회화, 이분 늑골이 있다. 다발성 골종과 대장 용종증은 Gardner 증후군이다. (5장)
  32. 골육종은 햇살 모양 골막반응을 보이고 방사선 저항성이며 폐로 전이한다. 섬유이형성증은 방사선치료 금기이고 성장이 멈춘 뒤 윤곽성형을 한다. 골 안 혈관성 병소가 의심되면 생검 전에 진단적 천자를 한다. (5장)
  33. 근치경부청소술은 Level I–V와 부신경, 내경정맥, 흉쇄유돌근을 함께 제거하고, 변형근치경부청소술은 림프절 범위는 같고 셋 중 하나 이상을 보존한다. 부신경이 손상되면 어깨가 처지고 팔을 올리기 어렵다. (5장)
  34. 이개측두신경 손상은 귀 앞과 측두부 감각저하와 미각성 발한을 남기고, 대이개신경 손상은 귓불과 하악각의 감각이상을 남긴다. 안면신경 측두지가 다치면 전두근이 마비된다. (6장)
  35. 관절강세정술은 보존 치료에 듣지 않는 비정복성 관절원판변위에 상관절강을 씻는 시술이고, 원판을 제자리로 돌리는 시술이 아니다. 악관절 강직은 무통에 방사선에서 골성 융합이 보이고 편측이면 환측으로 쏠린다. (6장)
  36. 중비도에 상악동, 전두동, 전·중사골동이 열리고, 상비도에 후사골동, 접사함요에 접형골동, 하비도에 비루관이 열린다. Caldwell–Luc 술식은 견치와로 들어가고 하비도 대공술을 함께 한다. (6장)
  37. 상악동 점액저류낭은 돔 모양에 골벽이 그대로라 경과관찰하고, 점액낭종은 상악동이 부풀며 골벽이 파괴된다. 흡인에서 공기는 정상 상악동, 선홍색 혈액은 혈관성 병소, 반짝이는 액체는 콜레스테롤이 든 치성낭이다. (6장)
  38. 갑상설관낭은 정중선에서 삼킬 때 올라가며 Sistrunk 술식으로 설골 체부를 함께 절제한다. 새열낭은 흉쇄유돌근 앞에서 연하와 무관하다. 타석은 악하선에 가장 많고, 다형선종은 피막 밖에서 박리한다. (6장)
  39. 임플란트는 인접 자연치와 1.5 mm, 임플란트끼리 3 mm, 협측 골벽 2 mm 이상 남긴다. 첫 표시는 라운드 버, 첫 드릴은 2.0 mm 트위스트 드릴이고, 즉시부하는 삽입 토크 30–35 N·cm 이상이다. (7장)
  40. 상악동거상술의 치조정 접근은 맹목적이고 소량이며 부종이 적고, 측벽 접근은 직시하고 다량이다. 가장 흔한 합병증은 막 천공이고 5 mm 이하는 흡수성 콜라겐 차폐막으로 막는다. 치조골신장술은 잠복기, 골신장기, 골경화기 순서다. (7장)
  41. 임플란트 성공은 동요도가 없고, 계면에 투과상이 없고, 첫 1년 수직 골흡수가 1.0 mm 이하, 이후 매년 0.2 mm 이하이고, 통증·감염·감각이상이 없는 것이다. (7장)
  42. ASA 2급은 잘 조절되는 경도의 질환과 정상 임신, 3급은 일상 활동을 제한하는 질환(안정형 협심증), 4급은 생명을 계속 위협하는 질환(불안정 협심증, 3개월 이내 심근경색)이다. 선택적 치과치료를 미루는 기간은 6개월이다. (8장)
  43. 신경 차단은 하치조신경 전달마취로 하악 치아와 설측까지 마취하지만 대구치 협측은 협신경을 따로 막아야 한다. 이신경 차단은 하순과 턱끝만 마취하고 치수와 설측은 마취되지 않는다. (8장)
  44. 2% 리도카인 1.8 mL 카트리지에는 36 mg이 들어 있고, 소아 최대 용량은 4.4 mg/kg이다. 에피네프린 1:100,000 카트리지는 0.018 mg이고 심혈관질환자의 한도는 0.04 mg이다. (8장)
  45. 미다졸람의 길항제는 플루마제닐이고, 아편유사제 호흡억제의 길항제는 날록손이다. 프로포폴은 지질 유제이고, 케타민은 해리성 마취이며, 덱스메데토미딘은 호흡억제가 거의 없다. (8장)
  46. 혈관미주신경성 실신은 두드러기가 없고 서맥과 창백이며 트렌델렌버그 자세로 눕힌다. 아나필락시스의 1차 약은 1:1,000 에피네프린 대퇴 외측 근육주사이고, 항히스타민제와 스테로이드는 보조다. (8장)
  47. 심폐소생술은 C-A-B 순서로 가슴압박부터 시작하고, 협심증 발작과 심부전은 반좌위, 아나필락시스 쇼크는 누워 다리를 올린다. 전신마취 뒤 24–48시간의 조기 발열은 무기폐다. (8장)
  48. 혈우병은 aPTT만, 간경화증은 PT와 aPTT가 길어지고 혈소판도 줄어든다. 항암 환자의 침습 처치는 혈소판 50,000/mm³ 이상, 절대호중구수 1,000/mm³ 이상일 때 한다. (8장)
  49. 임신 2기가 선택적 치료에 가장 안전하다. 심내막염 예방 항생제는 인공 심장판막 치환과 과거 심내막염 같은 고위험군에만 쓰고, 관상동맥 우회술과 심박조율기 환자에게는 필요 없다. 클린다마이신은 현재 권고에서 빠졌다. (8장)
  50. 알렌드로네이트, 졸레드로네이트, 데노수맙은 파골세포를 억제하는 MRONJ의 원인이고, 테리파라타이드는 골형성 촉진제라 원인이 아니다. 필러 혈관폐색에는 히알루로니다아제를 즉시 주입한다. (8장)

숫자 총정리

1장 발치와 소수술

항목숫자
발치 때 상악 교합면과 바닥약 45–60도 (하악은 평행)
지침기로 쥐는 곳needle holder기저부 쪽 1/3 (1/2까지)
봉합 바늘이 들어가는 각도조직 표면에 90도
지혈에 쓰는 에피네프린 거즈1:1,000
발치 뒤 냉찜질처음 24–48시간
발치 뒤 격한 운동과 사우나를 피하는 기간최소 2일
건성치조와의 발생 시기dry socket발치 2–4일 뒤
하치조신경 손상 뒤 회복이 없을 때 신경 재건을 생각하는 시점inferior alveolar nerve3–6개월
보존적으로 막는 상악동 천공maxillary sinus · perforation2 mm 이하
절제생검의 대상과 여유excisional biopsy크기 1 cm 이하, 주위 정상 조직 2–3 mm

2장 두경부 감염과 감염관리

항목숫자
교근하간극의 개구량submasseteric space10 mm 이하
급성 골수염의 방사선 변화osteomyelitis발병 10일–2주 뒤 (골 무기질이 30–50% 빠져야 보인다)
MRONJ의 골 노출 기간8주 이상
MRONJ 1기의 구강소독제0.12% 클로르헥시딘
고압증기멸균autoclave121 °C, 15 psi, 15–20분
건열멸균dry heat sterilization160 °C 2시간 또는 170 °C 1시간
화학증기멸균unsaturated chemical vapor sterilization약 132 °C
열탕소독boiling water disinfection100 °C (아포는 살아남는다)
유리구슬 멸균기glass bead sterilizer약 220–250 °C

3장 악안면 외상

항목숫자
악간고정 기간intermaxillary fixation소아 1–2주, 성인 대개 4–6주
속눈썹하 절개subciliary incision속눈썹 아래 1–2 mm
하악하절개submandibular approach하악 하연 1.5–2 cm 아래
안면 열창 봉합사laceration피부 5-0 또는 6-0, 피하 4-0 또는 5-0
안면 피부 봉합사를 뽑는 시기3–5일 (5–7일로 적는 교재도 있다)
이하선도관의 체표 주행parotid duct이주와 구각(또는 상순 중앙)을 잇는 선의 중간 1/3
Z-성형술의 각도Z-plasty보통 60도
욕창성 궤양이 낫는 기간ulcer자극을 없앤 뒤 1–2주
신경 재생 속도하루 약 1–1.5 mm

4장 악교정수술과 구순구개열

항목숫자
구순열 수술의 10의 법칙cleft lip생후 약 10주, 체중 10 lb(약 4.5 kg), 헤모글로빈 10 g/dL (백혈구 1만/mm³ 아래를 더하기도 한다)
구개열 일차 수술cleft palate생후 12–18개월
일차 치조골이식생후 2세 이전
이차 치조골이식견치 치근 1/2–2/3 형성 (대개 8–11세)
술전 상악궁 확장 뒤 유지장치약 3개월
상악을 앞으로 옮길 때 상순의 이동량상악 이동량의 약 50–60%
IVRO의 악간고정intermaxillary fixation술 후 4–6주
교근 보툴리눔 용량masseter한쪽 25 U (양측 50 U 안팎)
보툴리눔의 효과근력 약화 1–2주, 부피 감소는 주사 후 4–12주에 최대
늑연골 이식편의 연골부1–2 mm의 얇은 층

5장 낭종·종양과 재건

항목숫자
경부 림프절 전이가 있을 때 5년 생존율약 50%
치은암의 하악 대 상악하악 구치부가 2–3배 많다
T1 · T2 · T32 cm 이하 · 2–4 cm · 4 cm 초과
치성각화낭의 하악 발생odontogenic keratocyst약 65–80%, 이장상피 6–8층
법랑모세포종의 하악 발생ameloblastoma약 80%
고형성 법랑모세포종의 절제ameloblastoma정상 골 1–1.5 cm 포함
유아 혈관종의 성별hemangioma여아에 3–5배
예방적 경부청소술을 하는 잠재 전이율약 15–20% 이상
비골피판으로 얻는 피질골cortical bone약 20–25 cm
방사선 점막염의 시작치료 시작 1–2주 (누적 약 10–20 Gy)

6장 턱관절·상악동·타액선 수술

항목숫자
관절강세정술의 주사침arthrocentesis상관절강에 1–2개
구강상악동 개통2 mm 이하는 혈병 유도(젤폼을 넣기도 한다), 2–6 mm는 젤폼과 8자 봉합, 6 mm 이상은 피판 폐쇄
술후성상악낭의 잠복기postoperative maxillary cyst대개 10–20년
새열낭95% 이상이 제2새열
타석증의 호발sialolithiasis악하선 80–90%, 이하선 10–15%
악하선 타석이 와튼관 안에 있는 비율submandibular gland · sialolith80% 이상
소설하선관8–20개
다형선종pleomorphic adenoma타액선 종양의 60% 이상
이하선의 종양parotid gland타액선 종양의 70–80%

7장 임플란트 수술과 골이식

항목숫자
인접 자연치와의 거리1.5 mm 이상
임플란트 사이의 거리3 mm 이상
협측 골벽의 두께2 mm 이상 (1.5 mm 이상을 권하는 교재도 있다)
필요한 근원심 폭 (지름 4 mm)하나 7 mm, 이웃한 둘 14 mm
첫 드릴2.0 mm 트위스트 드릴
즉시부하의 삽입 토크immediate loading30–35 N·cm 이상
이부 채취의 안전거리이공 전방 5 mm 이상, 하악 전치 치근단 아래 5 mm 이상, 하악골 하연 4–5 mm
치조정 상악동거상술의 잔존골 증가alveolar crest · sinus lift2–4 mm 내외
상악동막 천공perforation5 mm 이하는 흡수성 콜라겐 차폐막
치조골신장술잠복기 5–7일, 골신장기 하루 약 1 mm, 골경화기 2–3개월
첫 1년 수직 골흡수1.0 mm 이하 (1.5 mm까지 보는 교재도 있다)
이후 수직 골흡수매년 0.2 mm 이하 (기능 3년째 누적 1.4 mm 이하)

8장 마취·진정과 전신관리

항목숫자
최소 금식 시간맑은 액체 2시간, 모유 4시간, 우유·조제유·가벼운 식사 6시간, 기름진 음식 8시간 이상
심근경색MIASA 분류는 3개월, 선택적 치과치료를 미루는 기간은 6개월
에피네프린 1:100,000 카트리지 (1.8 mL)0.018 mg
에피네프린의 한도건강한 성인 0.2 mg, 심혈관질환자 0.04 mg (카트리지 2개 이내)
2% 리도카인 카트리지 (1.8 mL)36 mg
에피네프린 함유 2% 리도카인의 최대 용량성인 7.0 mg/kg (최대 500 mg. 4.4 mg/kg, 최대 300 mg로 쓰는 교재도 있다), 소아 4.4 mg/kg (최대 300 mg)
계산 예 (20 kg 소아)88 mg, 카트리지 2개까지
계산 예 (70 kg 성인)7.0 mg/kg로 490 mg, 카트리지 13개 (4.4 mg/kg면 300 mg, 8개)
카트리지 1개의 주입 속도1분 이상
하치조신경 전달마취inferior alveolar nerve하악지 내면 골에 닿은 뒤 1 mm 뒤로 빼서 흡인
상악신경 전달마취의 바늘maxillary nerve긴 바늘 25 게이지
펜타닐의 효력모르핀보다 약 80–100배
아나필락시스의 에피네프린성인 0.3–0.5 mg 근육주사 (소아 0.01 mg/kg, 최대 0.3 mg), 다리를 15–30도 올린다
실신의 트렌델렌버그 자세다리를 머리보다 10–15도 높인다
심폐소생술분당 100–120회, 깊이 약 5 cm(5–6 cm), 압박 대 인공호흡 30 대 2
협심증 발작의 니트로글리세린angina pectoris0.3–0.6 mg 설하, 5분 간격 최대 3회
전신마취 뒤 발열24–48시간은 무기폐, 48–72시간 이후는 폐렴
당뇨병HbA1c 9% 이상이면 연기, 저혈당은 혈당 70 mg/dL 이하
급성 부신부전하이드로코티손 100 mg 정맥 또는 근육주사
고혈압의 연기 기준수축기 180 mmHg 이상 또는 이완기 110 mmHg 이상
임신 2기14–27주
정상 소변량시간당 0.5–1.0 mL/kg
수술 뒤 제한적 수혈Hct 25% (Hb 약 8 g/dL)까지는 경과 관찰
항암 환자의 침습 처치혈소판 50,000/mm³ 이상, 절대호중구수 1,000/mm³ 이상
심내막염 예방 약시술 30–60분 전 1회. 페니실린 알레르기 성인은 아지스로마이신 500 mg (또는 클라리스로마이신 500 mg)
시술 직전 클로르헥시딘 양치0.12–0.2%
보툴리눔 독소의 경과2–3일 뒤 시작, 1–2주에 최대, 3–6개월 뒤 효과 소실

이 장은 치과의사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.