4장 악교정수술과 구순구개열

이 장은 얼굴의 모양과 기능을 수술로 다시 맞추는 분야를 다룬다. 선천적으로 갈라진 입술과 입천장(구순열과 구개열), 위턱과 아래턱의 위치가 어긋난 골격성 부정교합(malocclusion)을 고치는 악교정수술, 그리고 얼굴선을 다듬는 안면윤곽 시술이다. 앞에 수술에서 마주치는 근육과 혈관의 해부를 먼저 정리한다.

시험은 술식의 이름과 원리를 짝지어 묻는다. 구순열(cleft lip)은 삼각피판, 사각피판, 회전전진법(rotation-advancement repair)이 무엇을 늘이는지, 구개열(cleft palate)은 push-back과 Furlow가 어떻게 길이를 늘이는지, 악교정은 시상분할 골절단술(sagittal split ramus osteotomy)과 수직 골절단술(vertical ramus osteotomy)이 신경과 고정에서 어떻게 다른지다. 합병증은 신경 손상과 출혈로 모인다.

외상으로 생기는 Le Fort 골절선과 하악 골절은 3장, 절개와 봉합의 원칙은 1장, 하악의 감염 간극은 2장에서 다룬다. 구순구개열과 안면의 발생은 구강생물학, 구개인두부전(velopharyngeal inadequacy)을 보철로 다루는 방법은 구강내과학 1장에 있다. 구순구개열의 교정치료와 악교정의 술전·술후 교정은 치과교정학, 소아의 구개열 관리는 소아치과학에서 다룬다. 과두 재건이 필요한 턱관절(TMJ) 강직은 6장에 있다.

4.1 구개와 두경부의 근육·혈관 해부 빈출

수술에서 문제가 되는 것만 모았다. 연구개(soft palate)를 올리는 근육, 이관을 여는 근육, 구개를 먹이는 동맥, 구강저(floor of the mouth)와 감염 간극의 경계가 되는 악설골근(mylohyoid)이다. 해부 전체의 표는 구강생물학이 맡는다.

근육

근육	작용	수술·임상에서의 뜻
구개범거근levator veli palatini	연구개를 올려 구개인두를 닫는다(근육 고리를 이룬다)	구개열(cleft palate)에서는 경구개(hard palate) 후연에 이상 부착되어 있다. 박리해 뒤쪽과 정중선으로 옮겨 근육 고리를 다시 만든다
구개범장근tensor veli palatini	수축하면 이관을 열어 중이강을 환기하고 압력을 조절한다. 하악신경(mandibular nerve), 곧 삼차신경(trigeminal nerve)의 지배	구개열에서는 이 기능이 떨어져 삼출성 중이염(otitis media with effusion)이 잘 생긴다
구개설근palatoglossus	혀 기저부를 올리고 구협을 좁힌다. 구개설궁의 바탕이다	혀 근육 중 유일하게 설하신경(hypoglossal nerve)이 아니라 인두신경총을 거치는 미주신경(vagus nerve)의 지배를 받는다
악설골근mylohyoid	구강저를 이룬다. 삼킬 때 수축해 구강저를 올린다	위쪽에 설하선(sublingual gland), 아래쪽에 악하선(submandibular gland)이 있다. 악설골선을 기준으로 설하간극(sublingual space)과 악하간극(submandibular space)이 갈린다(2장). 하악 총의치(complete denture)의 중부 설측 변연의 길이를 제한한다(치과보철학 4장)
외측익돌근 하두lateral pterygoid	하악을 앞으로 내민다	접형골(sphenoid bone) 익상돌기(pterygoid process) 외측판의 바깥면에서 시작해 관절돌기의 익돌근와(pterygoid fovea)에 붙는다. 상두는 접형골 대익의 측두하면에서 시작한다

함정 구개의 두 근육은 신경이 다르다. 구개범장근은 삼차신경, 나머지 구개 근육과 구개설근은 인두신경총을 거치는 미주신경이다. 구개설근은 이름에 '설'이 들어가도 설하신경이 아니다.

구개의 혈관

혈관	내용
하행구개동맥descending palatine artery	상악동맥이라고도 하는 악동맥(maxillary artery)의 세 번째 분절에서 나와 대구개관을 지나며 대구개동맥(greater palatine artery)과 소구개동맥(lesser palatine artery)으로 갈라진다
대구개동맥greater palatine artery	대구개공(greater palatine foramen)으로 나와 경구개의 점막과 치은에 피를 준다. 앞으로 가서 절치공(incisive foramen) 부위에서 비구개동맥(nasopalatine artery)과 문합한다
소구개동맥lesser palatine artery	연구개에 피를 준다

참고 대구개동맥은 구개열 수술의 점막골막판이 가진 혈관경이다. 상악 Le Fort I 골절단술에서 뒤쪽 절단과 분리 때 다치면 많이 출혈하는 혈관도 하행구개동맥이다(아래 상악 골절단술).

4.2 구순열 수술법

구순열(cleft lip) 수술은 짧아진 입술의 길이를 어디서 얼마나 얻느냐로 술식이 갈린다. 삼각피판은 인중의 길이를, 사각피판은 입술의 길이를 늘이고, 회전전진법(rotation-advancement repair)은 피판(flap)을 돌리고 당겨 흉터를 해부학적 경계에 숨긴다. 수술 시기는 10의 법칙으로 외운다.

구순열 술식

술식	원리	특징
LeMesurier 사각피판법quadrangular flap repair	구순연 부위에 사각형 피판을 만들어 끼운다	입술의 수직 길이가 늘어난다. Hagedorn-LeMesurier법이라고도 한다
Tennison-Randall 삼각피판법triangular flap repair	외측 구순에서 도안한 삼각피판을 내측 피판 아래의 수평 절개선(인중 기저부)에 끼운다	짧아진 인중의 길이가 늘어난다
Millard 회전전진법rotation-advancement repair	내측 피판을 아래로 돌리고 외측 피판을 결손부로 전진시킨다	큐피드 활의 수평이 맞고 인중 길이가 확보된다. 절개선과 흉터가 인중릉, 비주 기저부, 비익 기저부에 숨는다
Fisher법	편측 구순열에서 해부학적 소단위를 기준으로 절개선을 설계한다	흉터가 인중능선과 비익저 같은 자연 경계선에 놓인다
구순유착술lip adhesion	편측이나 양측의 심한 완전구순열에서 본 수술 전에 열극의 간격을 줄인다	조직의 긴장이 풀리고 상악 분절의 배열이 좋아져 구순성형술이 쉬워진다

암기 구순열 수술은 생후 약 10주, 체중 10 lb(약 4.5 kg), 헤모글로빈 10 g/dL의 10의 법칙을 기준으로 삼는다. 백혈구 수가 1만/mm³ 아래인 것을 더하기도 한다.

4.3 구개열 수술법 빈출

구개열(cleft palate) 수술의 목적은 구강과 비강을 나눠 음식이 역류하는 것을 막고, 구개인두를 닫는 기능을 되살려 발음이 정상으로 자라게 하는 것이다. 일차 수술은 생후 12–18개월에 한다. 너무 일찍 하면 상악 성장이 심하게 억제되고, 너무 늦으면 언어 습득이 늦어진다.

봉합과 합병증

항목	내용
층별 봉합의 순서	비강점막 → 근육층 → 구강점막
장기 합병증	구개의 반흔(scar) 때문에 상악골이 앞쪽과 옆쪽으로 덜 자라 골격성 III급 부정교합(malocclusion)과 상악 치열궁 협착이 올 수 있다

구개열 술식

술식	방법	특징
von Langenbeck법	양쪽 외측에 이완절개를 넣어 양경 점막골막판(bipedicled mucoperiosteal flap)을 만들어 정중선으로 옮겨 봉합한다	구개를 늘이는 효과가 제한적이다
이판 구개성형술palatoplasty	양쪽 점막골막판(대구개동맥 혈관경)을 거상해 정중선에서 봉합한다	경구개(hard palate)와 연구개(soft palate)를 함께 닫는다
Wardill V-Y push-back법	V자로 자르고 뒤로 밀어 넣어 Y자로 봉합한다. 경구개 점막골막판을 뒤로 이동한다	연구개의 유효 길이가 늘어나 비인강폐쇄 기능과 발음이 좋아진다
Furlow 구개성형술palatoplasty	구강측과 비강측 점막에 서로 반대 방향으로 Z-성형술(Z-plasty)을 두 번 넣는다(이중 반대 Z-성형술)	구개범거근(levator veli palatini)을 가로 방향으로 돌려 연구개의 길이를 늘인다. Z-성형술은 3장에 있다
구개범내 근성형술intravelar veloplasty	경구개 후연의 구개범거근 이상 부착을 박리해 뒤쪽과 정중선으로 옮겨 봉합한다	근육 고리를 다시 만들어 구개인두 폐쇄 기능을 되살린다

함정 push-back과 Furlow는 모두 연구개를 길게 만들지만 방법이 다르다. push-back은 점막골막판을 뒤로 이동시키고, Furlow는 반대 방향 Z-성형술로 근육을 가로로 돌려 길이를 얻는다.

4.4 치조열 골이식술

치조열(alveolar cleft)의 골이식은 이차 골이식이 표준이다. 영구 견치가 나오기 전의 혼합치열기(mixed dentition stage)에 자가 해면골(cancellous bone)을 넣어, 견치가 이식한 골을 통과해 나오게 한다.

치조열 골이식

항목	내용
일차 골이식	생후 2세 이전(유치열기). 상악 성장 억제가 걱정되어 임상에서는 이차 골이식을 주로 권한다
이차 골이식	혼합치열기, 견치 치근이 1/2–2/3 형성되었을 때(대개 8–11세). 상악 성장 장애는 적고 견치가 자발적으로 맹출하도록 유도한다
이식재	자가 해면골. 골유도능과 골형성능이 좋고 거부반응이 없다. 공여부는 장골능이 가장 선호된다
열극에 접한 영구치	발치하지 않고 보존해 이식골 쪽으로 맹출을 유도한다
술전 상악궁 확장	확장한 경우 이식편이 골유합될 때까지 약 3개월 유지장치를 낀다

함정 영구 견치의 정상 맹출을 유도하는 시기는 일차가 아니라 이차 골이식이다. 일차 골이식은 2세 이전에 하며 상악 성장 억제가 걱정되어 이차 골이식이 주로 권장된다.

4.5 안면기형 증후군 최고 빈출

증후군은 두개골·사지·턱의 동반 이상으로 가른다. 소하악·설하수·구개열(cleft palate)은 Pierre Robin, 두개유합과 사지의 합지증(syndactyly)은 Apert이고, 합지증이 없으면 Crouzon이다.

증후군의 감별

증후군	특징	가르는 점
Pierre Robin 속발증	소하악증(micrognathia), 설하수증(glossoptosis), U자형 구개열의 세 가지	혀가 뒤아래로 처져 상기도가 막힌다. 자궁 안에서 하악이 눌려 자라지 못하는 것이 일차 원인으로 설명된다
Treacher Collins 증후군	하악 형성부전과 구개열이 있을 수 있다	광대뼈 결손, 하안검 결손, 외이 기형 같은 악안면의 여러 곳이 덜 자란다
Apert 증후군	FGFR2 돌연변이. 두개유합증(craniosynostosis), 중안모(midface) 열성장, 높은 입천장	사지의 대칭적 합지증이 있다
Crouzon 증후군	두개유합증과 중안모 저형성	합지증이 없다
Down 증후군	상악 열성장, 상대적 대설증(macroglossia), 조기에 심한 치주염, 치아 맹출 지연	21번 삼염색체
Papillon-Lefèvre 증후군	조기에 심한 치주염	손발바닥 과각화증(hyperkeratosis)이 함께 있다
쇄골두개형성부전증cleidocranial dysplasia	치아 맹출 지연과 다수의 매복 과잉치(supernumerary tooth)	상대적 대설증이나 조기 치주염은 전형적이지 않다

함정 Apert와 Crouzon은 둘 다 두개유합증과 중안모 저형성이다. 합지증이 있으면 Apert다. Pierre Robin과 Treacher Collins는 둘 다 하악이 작고 구개열이 있을 수 있으나, 상기도 폐쇄를 일으키는 설하수증이 핵심이면 Pierre Robin이다.

4.6 상악 골절단술(Le Fort)

상악 골절단술은 상악을 Le Fort I 높이에서 잘라 아래로 꺾어 내린 뒤 원하는 자리에 옮겨 고정한다. 앞뒤 위치와 수직 높이를 바꾸고, 분절로 나누면 악궁의 폭도 맞출 수 있다. 위험은 뒤쪽 절단에서 생기는 대량 출혈이다.

Le Fort I 골절단술

항목	내용
적응증	상악의 수직적 과성장과 전후방 부조화. 상악을 앞이나 뒤로, 위로 옮기고, 분절로 나누어 악궁을 맞출 수 있다
절단하는 곳	비강저 위의 상악동(maxillary sinus) 전외측벽, 비중격(nasal septum), 비강 외측벽, 익상상악 접합부(pterygomaxillary junction)를 분리해 상악 복합체를 아래로 꺾어 내리는 downfracture를 한다
연조직의 반응	상악을 앞으로 옮기면 상순은 이동량의 약 50–60%만 앞으로 간다
대량 출혈	뒤쪽 절단과 익상상악 분리에서 하행구개동맥(descending palatine artery)이나 내상악동맥이라고도 하는 악동맥(maxillary artery)이 다치거나, 절골도를 위로 깊게 넣으면 익돌근정맥총(pterygoid venous plexus)이 다쳐 생긴다

다른 높이와 분절 골절단술

술식	적응증과 방법
Le Fort II 골절단술	비골과 안와하벽을 포함한 안면 중앙부의 함몰. 관골은 정상이고 비상악 복합체만 피라미드형으로 옮긴다
Le Fort III 골절단술	두개안면이골증(craniofacial dysostosis)(Crouzon, Apert 같은 중안모 형성부전)에서 관골과 안와를 포함한 중안모(midface) 전체를 두개저(cranial base)에서 떼어 앞으로 옮긴다
전방 치조골절단술anterior segmental osteotomy	전치부의 심한 치조성 돌출. 제1소구치를 발치하고 생긴 공간으로 전치부 분절을 뒤로 옮긴다
Schuchardt법	상악 구치부 분절골절단술(segmental osteotomy). 구치부 분절을 위로 올려 전치부 개방교합(open bite)을 닫는다

전방 분절골절단술의 혈류

전방 분절골절단술은 어느 쪽 점막을 살려 골편에 피를 대느냐로 세 가지가 갈린다.

술식	거상하는 피판	혈류를 주는 점막
Cupar법	순측 점막골막판	구개측 점막(대구개동맥). 구개 쪽은 건드리지 않는다
Wunderer법	구개측 점막골막판	순측 점막
Wassmund법	양쪽을 터널로만 박리	순측과 구개측 둘 다 보존한다. 그래서 "구개측 점막을 보존한다"도 맞는 답이다. 대신 시야가 나쁘다

참고 골절의 Le Fort I·II·III는 골절선의 높이를 이르고(3장), 수술의 Le Fort I·II·III는 같은 높이에서 뼈를 자르는 술식이다. 골절선과 절단선의 높이가 같다.

4.7 하악지 골절단술 최고 빈출

하악지 골절단술은 두 가지가 중심이다. 시상분할 골절단술(sagittal split ramus osteotomy), 곧 SSRO는 골편이 넓게 맞닿아 견고 내고정(rigid internal fixation)이 되고 전진과 후퇴 모두에 쓰며 하치조신경(inferior alveolar nerve) 손상이 문제다. 수직 골절단술(vertical ramus osteotomy), 곧 IVRO는 후퇴만 되고 고정이 없어 악간고정(intermaxillary fixation)이 길지만 신경 손상이 적다.

SSRO와 IVRO 비교

	SSRO	IVRO
절골	하악지의 바깥과 안쪽 피질골(cortical bone) 사이를 시상면으로 분할한다	하악공(mandibular foramen) 뒤쪽을 수직으로 절골한다
골편 접촉	넓다. 견고 내고정과 빠른 골유합에 유리하다	접촉 면적이 한계가 있어 전진에는 맞지 않는다
이동	후퇴와 전진, 회전. 하악후퇴증이 있는 골격성 2급은 전방 이동	하악전돌증의 후퇴
고정과 악간고정intermaxillary fixation	견고 내고정으로 악간고정이 크게 줄고 일찍 입을 벌린다	골편을 고정하지 않아 술 후 4–6주 악간고정이 필수다
하치조신경inferior alveolar nerve	골편을 나눌 때 다쳐 하순과 턱끝의 감각마비가 흔하다	하악공 뒤를 자르고 고정하지 않아 손상이 매우 드물다
과두	근심골편(proximal segment)의 과두를 관절와(mandibular fossa)의 원래 자리에 앉히지 못하면 개방교합(open bite), 재발, 관절 장애	고정이 없어 과두가 생리적 평형위치를 잡고 관절의 비틀림 응력(stress)이 적다

SSRO의 요점

항목	내용
근심골편proximal segment	과두를 포함하고 교근(masseter)과 측두근(temporalis)이 붙어 술 후 근육의 위치 변화가 거의 없다. 과도하게 돌아가거나 과두가 이탈하면 개방교합이 생긴다
원심골편distal segment	하악체와 치열. 한 덩어리로 움직이므로 단독 SSRO로는 하악궁의 폭과 형태를 바꾸기 어렵다(정중부 골절단 같은 추가 술식)
시야 확보	하악지 안쪽에서 익돌하악인대(봉선)와 근막, 측두근건을 골막하로 박리해 하악소설(lingula) 위를 드러낸다
내측익돌근 박리medial pterygoid	근육의 저항을 줄여 골편이 안정되고 과두 변위와 재발을 막는다
재발의 힘	이설골근(geniohyoid) 등 설골상근군(suprahyoid muscles)이 원심골편을 뒤아래로 당겨 재발 요인이 된다

함정 근심골편은 과두와 교근·측두근이 붙은 쪽이고, 원심골편은 치열이 있는 쪽이다. 하악을 앞으로 옮길 때 원심골편이 움직이고 근심골편은 근육 때문에 거의 제자리에 있다.

4.8 안면윤곽과 미용 시술 최고 빈출

안면윤곽 시술은 뼈를 다듬는 수술(이부, 관골, 하악각)과 주사 시술(보툴리눔독소, 필러)로 나뉜다. 합병증은 수술은 신경과 연조직 처짐, 주사는 층과 위치의 실수에서 나온다. 이 절은 교근(masseter) 보툴리눔의 용량과 입술 필러의 층을 다루고, 독소의 기전과 경과, 미간·이마의 합병증, 필러의 혈관폐색은 8장에 있다.

윤곽수술

술식	적응증	합병증·요점
이부성형술genioplasty	턱끝의 위치와 모양을 바꾼다	가장 흔한 합병증은 하치조신경(inferior alveolar nerve)의 종말 분지로 이공(mental foramen)을 지나는 이신경(mental nerve)을 당기거나 눌러 생기는 하순 감각마비
관골축소술zygoma reduction	광대의 돌출	골편이 아래로 처지면 연조직 지지가 없어 볼처짐, 하악 근돌기(coronoid process)를 가로막아 개구제한. 교근의 하방 견인이 원인이다
하악외측피질골절제술lateral cortex ostectomy	교합을 바꾸지 않고 하악의 정면 폭을 줄인다	하악각과 체부의 외측 피질골(cortical bone)만 자른다
하악우각부절제술mandibular angle ostectomy	하악각의 비대와 돌출(사각턱)	골편을 잘라 부드러운 윤곽을 만든다

함정 하순과 턱끝의 감각마비는 이부성형술에서는 이신경, 시상분할 골절단술(sagittal split ramus osteotomy)에서는 하치조신경이 원인이다. 증상이 같아도 다친 신경이 다르다.

보툴리눔독소(교근 비대)

항목	내용
용량	한쪽 교근에 통상 25 U(양측 50 U 안팎). 세네 곳으로 나누어 넣는다
위치	이를 악물었을 때 가장 두껍게 만져지는 가장 풍융한 부위 중심으로, 안전한 범위 안에서
깊이	바늘을 골막에 닿게 한 뒤 근육의 깊은 층에 넣는다. 얕게 넣으면 얼굴이 비대칭이 되거나 피부에 이상 반응이 생긴다
효과	근력 약화는 1–2주 안에 오고, 근위축으로 부피가 가장 줄어드는 시기는 주사 후 4–12주다

히알루론산 필러(입술)

항목	내용
효과 시점	주입 즉시 볼륨이 생긴다
마취	침윤마취는 입술 모양을 왜곡하므로 상순은 안와하신경(infraorbital nerve), 하순은 이신경 전달마취를 한다
대칭 평가	구각부와 인중, 큐피드 활, 주홍선
주입 원칙	과교정(overcorrection)을 피하고 정량을 넣는다. 결절과 부자연스러운 표정을 막는다
주입 층	피하지방층이나 점막하층. 너무 얕으면 결절과 Tyndall 현상, 너무 깊으면 구순동맥 손상과 혈관 색전

4.9 늑연골이식

늑연골이식(costochondral graft)은 갈비뼈에서 연골부와 골부를 한 덩어리로 떼어 하악과두(mandibular condyle)를 다시 만드는 데 쓴다. 연골부는 새 관절면이 되고, 골부는 하악지에 고정되어 뼈로 붙는다. 성장기 아이의 과두 재건에 고르는 이유는 과두와 모양이 닮았고 자가 성장 잠재력이 있기 때문이다.

부분	역할
연골부	하악과두의 관절면을 만들고 성장을 기대한다. 1–2 mm의 얇은 층으로 다듬는다(2–3 mm로 적는 문헌도 있다). 너무 두꺼우면 예측할 수 없이 과성장한다
골부	하악지에 고정되어 뼈로 붙는다

함정 늑연골이식의 장점인 성장 잠재력이 합병증도 만든다. 연골부를 두껍게 남기면 과성장해 하악이 비대칭이 된다.

과두 재건이 필요한 경우(관절 강직의 해소 뒤 등)는 6장에서 이어진다.

복습

헷갈리는 쌍

쌍	가르는 기준
삼각피판법 vs 사각피판법triangular flap repair · quadrangular flap repair	인중 길이를 늘이면 삼각(Tennison-Randall), 입술 길이를 늘이면 사각(LeMesurier)
회전전진법 vs Fisher법rotation-advancement repair	내측 피판(flap)을 돌리고 외측을 전진시키면 Millard, 해부학적 소단위로 설계하면 Fisher
push-back vs Furlow	점막골막판을 뒤로 밀면 push-back, 반대 방향 Z-성형술(Z-plasty)로 근육을 가로로 돌리면 Furlow
von Langenbeck vs 이판 구개성형술palatoplasty	양쪽 이완절개 뒤 양경 판을 정중으로 옮기면 von Langenbeck, 대구개동맥(greater palatine artery)을 혈관경으로 한 점막골막판 둘을 거상하면 이판
일차 vs 이차 치조골이식	2세 이전이면 일차, 견치 치근이 1/2–2/3 형성된 혼합치열기면 이차
구개범거근 vs 구개범장근levator veli palatini · tensor veli palatini	연구개(soft palate)를 올리고 구개열(cleft palate)에서 재배치하면 거근, 이관을 열면(삼차신경) 장근
Apert vs Crouzon	합지증(syndactyly)이 있으면 Apert, 없으면 Crouzon
Pierre Robin vs Treacher Collins	설하수에 의한 기도 폐쇄와 U자형 구개열이면 Pierre Robin, 광대·하안검·외이가 덜 자라면 Treacher Collins
Cupar vs Wunderer	순측 피판을 거상하고 구개측으로 먹이면 Cupar, 구개측 피판을 거상하고 순측으로 먹이면 Wunderer
SSRO vs IVRO	견고 내고정(rigid internal fixation)과 전진이 되고 신경 손상 위험이 있으면 SSRO, 무고정·악간고정(intermaxillary fixation) 4–6주에 후퇴만이면 IVRO
근심골편 vs 원심골편proximal segment · distal segment	과두와 교근(masseter)·측두근(temporalis)이 붙으면 근심, 치열이 있으면 원심
이신경 vs 하치조신경 손상mental nerve · inferior alveolar nerve	이부성형술(genioplasty)이면 이신경, 시상분할 골절단술(sagittal split ramus osteotomy)이면 하치조신경

확인 문제

구개설근을 지배하는 신경은?
미주신경 (인두신경총)
이관을 열어 중이를 환기하는 구개 근육은?
구개범장근
하행구개동맥이 대구개관에서 나뉘는 두 가지는?
대구개동맥과 소구개동맥
인중의 길이를 늘이는 구순열 술식은?
삼각피판법 (Tennison-Randall)
Millard 회전전진법에서 외측 피판은 어떻게 하나?
결손부로 전진
구순유착술을 하는 목적은?
본 수술 전 열극 간격 축소
구순열 수술 시기를 정하는 10의 법칙은?
10주, 10 lb, 헤모글로빈 10 g/dL
구개열 일차 수술 시기는?
생후 12–18개월
구개열 수술의 층별 봉합 순서는?
비강점막, 근육층, 구강점막
구개열 수술 뒤 상악 성장 억제로 오는 부정교합은?
골격성 III급
Furlow 구개성형술의 방법은?
이중 반대 Z-성형술
치조열 이차 골이식의 시기는?
견치 치근이 1/2–2/3 형성된 혼합치열기
치조열 골이식에서 선호하는 공여부는?
장골능 (자가 해면골)
소하악증, 설하수증, U자형 구개열의 삼징후는?
Pierre Robin 속발증
두개유합증과 사지의 합지증은?
Apert 증후군
Le Fort I 골절단술에서 대량 출혈을 일으키는 혈관은?
하행구개동맥, 내상악동맥, 익돌근정맥총
상악을 앞으로 옮길 때 상순의 이동량은 상악 이동량의 몇 %인가?
약 50–60%
구치부 분절을 올려 개방교합을 닫는 술식은?
Schuchardt법
IVRO의 술 후 필수 처치는?
악간고정 (4–6주)
이부성형술의 가장 흔한 합병증은?
이신경 손상에 의한 하순 감각마비

이 장은 치과의사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.