4장 교정 진단과 두부계측
교정 진단은 얼굴과 구강을 보는 임상검사, 방사선 사진, 석고 모형을 모아 문제의 원인이 치아인지 뼈인지를 가르는 일이다. 이 장은 임상검사와 안모 평가, 두부계측점과 각도, 골격성 부정교합(malocclusion)의 판독, 치아 크기 분석, 중첩법, 턱관절(TMJ) 퇴행성 질환의 순서로 간다.
시험은 세 가지를 되풀이해 묻는다. 계측점이 어디인지, 각도 하나가 무엇을 재는지와 값이 커지면 무슨 뜻인지, Bolton 비율이 평균을 벗어났을 때 어느 쪽 치아가 큰지다. 점은 위치를 짝지어 외우고, 각도는 크기와 방향을 함께 외운다.
방사선 기준평면의 기본과 봉합의 이름은 구강생물학 해부에 있다. 골격성 II급과 III급의 임상 양상은 부정교합의 원인과 분류에서, 계측 결과를 치료 계획으로 옮기는 일은 치료와 유지에서 이어진다.
4.1 임상검사와 안모 평가 빈출
교정 진단은 얼굴을 보는 것에서 시작한다. 정모에서는 대칭과 중심선을, 측모에서는 돌출도와 입술의 위치를 본다. 방사선과 모형은 임상검사로 정한 가설을 확인하는 도구다.
| 검사 | 보는 것 |
|---|---|
| 정모 검사 | 안면 비대칭, 안면의 수직 삼등분 비율, 안면 정중선과 치열 중심선의 일치, 미소 때 치은 노출 |
| 측모 검사 | 입술과 턱의 전후방 위치(얼굴 돌출도), 볼록형·직선형·오목형, 비순각(nasolabial angle) |
| 구강 기능검사 | 하악의 개폐구 경로(편위 유무), 악관절 기능, 호흡과 연하, 구강 악습관(oral habit) |
| 심미선esthetic line | Ricketts의 E-line. 코끝과 연조직 턱끝을 잇는다. 입술이 이 선에서 기준보다 앞에 있으면 입술이 돌출한 것 |
교합 위치
| 위치 | 정의 |
|---|---|
| 최대교두감합위MIP | 상하악 치아가 최대로 맞물리는 치아가 정하는 위치. 최대교두간접촉위라고도 한다 |
| 중심위centric relation | 과두의 위치가 정하는 관절 기준 위치 |
Posselt의 시상면 한계운동(border movement) 도해에서 최대교두감합위는 맨 위 꼭짓점이며, 대개 중심위보다 1–2 mm 전상방에 있다.
함정 중심위는 과두가 정하고 최대교두감합위는 치아가 정한다. 기능성 III급처럼 둘이 어긋나는 환자에서 이 차이가 진단의 핵심이다.
피개의 계측
| 계측 | 기준 | 정상 |
|---|---|---|
| 수평피개overjet | 상악 중절치 절단연에서 하악 중절치 순면까지의 수평 거리를 교합평면(occlusal plane)과 나란히 잰다 | 약 2–3 mm |
| 수직피개overbite | 상하악 중절치 절단연 사이의 수직 거리 | 2–4 mm(하악 전치 치관의 1/4–1/3) |
예를 들어 상악 중절치 절단연이 하악 중절치 절단연보다 3 mm 아래로 내려와 있으면 수직피개는 3 mm이다. 위아래가 닿지 않고 벌어져 있으면 수직피개는 음수다.
영상 검사
| 영상 | 쓰임 |
|---|---|
| 파노라마 방사선영상 | 전악을 한 화면으로 보고 과잉치(supernumerary tooth)·결손치, 전악 치아 발육, 맹출 장애, 치근 이상을 가려낸다 |
| 측모 두부규격방사선영상 | 골격·치아·연조직 계측. 기도의 전후 폭경과 아데노이드 비대를 2차원으로 본다 |
| 콘빔CT | 3차원으로 기도 체적과 최소 단면적을 정밀하게 평가 |
4.2 두부계측점과 기준평면
계측점은 뼈 윤곽의 가장 앞, 뒤, 위, 아래 같은 극점으로 정의한다. 문장 하나로 위치를 외운다. A점은 상악 쪽 정중시상면(midsagittal plane) 위의 가장 깊은 점이고, B점은 하악 쪽의 같은 점이다.
두개와 상악의 점
| 점 | 위치 |
|---|---|
| Sella(S) | 터키안의 중심 |
| Nasion(N) | 비전두봉합의 최전방점 |
| Orbitale(Or) | 골성 안와의 최하방점 |
| Porion(Po) | 골성 외이도 상연의 최상방점. 기계적 포리온은 두부고정기 이어로드의 상연 |
| Basion(Ba) | 대후두공 전연의 최하방점. 후연의 최후하방점은 opisthion |
| Articulare(Ar) | 두개저(cranial base) 하연과 하악과두(mandibular condyle) 경부 후연이 겹쳐 보이는 가상의 교차점 |
| A점 | 전비극(anterior nasal spine)(ANS)과 Prosthion(상악 치조연) 사이 전방 만곡부의 최후방점. 정중시상면 위의 단일점 |
| Ptm | 익구개와(눈물방울 모양의 투과상) 가장 아래 점 |
하악의 점
| 점 | 위치 |
|---|---|
| B점 | 하악 치조정점과 pogonion 사이 정중시상면 골 외형의 최후방점 |
| Pogonion(Pog) | 하악 결합부의 최전방점 |
| Gnathion(Gn) | 하악 결합부의 최전하방점 |
| Menton(Me) | 하악 결합부 외형선의 최하방점 |
| Gonion(Go) | 하악지 후연 접선과 하악체 하연 접선이 이루는 각의 이등분선이 하악각 외형선과 만나는 점 |
기준평면
| 평면 | 잇는 점 |
|---|---|
| Frankfort 수평면FH plane | Porion과 Orbitale. FH 평면이라고 부른다 |
| 전방 두개저(SN선)cranial base | Sella와 Nasion |
| 안면평면 | Nasion과 Pogonion |
| 하악평면 | Gonion과 Menton(분석법에 따라 Gnathion) |
함정 Pogonion은 최전방, Gnathion은 최전하방, Menton은 최하방이다. A점과 B점은 둘 다 최후방점이지만 A는 전비극과 치조연 사이, B는 하악 치조정점과 Pogonion 사이다.
4.3 두부계측의 각도와 분석 빈출
각도는 무엇을 재는지와 값이 커질 때 무슨 뜻인지로 외운다. SNA와 SNB는 두개저(cranial base)에 대한 상악과 하악의 위치이고, ANB는 둘의 차이다. 하악의 수직 방향은 SN-GoGn, FMA, Y축각이 비슷한 방식으로 읽힌다.
전후방 계측
| 계측 | 정의 | 값이 클 때 | 값이 작을 때 |
|---|---|---|---|
| SNA | S, N, A가 이루는 각. 전두개저에 대한 상악골의 위치 | 상악 전돌 | 상악 후퇴 |
| SNB | 전두개저에 대한 하악골(B점)의 위치 | 하악 전돌 | 하악 후퇴 |
| ANB | SNA − SNB. 상악골과 하악골의 전후방 관계. 정상 약 2–4° | 골격성 II급 | 0° 미만(음수)이면 골격성 III급 |
| SN-Pog | 전두개저에 대한 턱끝의 위치 | 하악 전돌(III급 경향) | 하악 후퇴(II급 경향) |
| 안면각(Downs)facial angle | FH 평면과 N-Pog선이 이루는 각 | 하악 전방 돌출(III급 경향) | 하악 후방(II급 경향) |
| facial depth(Ricketts) | FH 평면과 안면평면의 각. 하악골의 전후방 위치 | 하악 전방(III급 경향) | 하악 후방(II급 경향) |
| A-B 평면각 | A-B선과 안면평면의 각. 상하악 기저골의 전후방 부조화 | 양수 쪽. B점이 A점보다 앞(III급 경향) | 음수 쪽으로 갈수록 B점이 A점보다 후방(II급 경향) |
| Wits | 교합평면(occlusal plane) 위에 A점과 B점에서 내린 수선의 발 AO와 BO를 비교 | 양수. BO가 AO보다 뒤(II급 경향) | 음수. BO가 AO보다 앞(III급) |
같은 숫자로 풀어 보면 이렇다. SNA 84°, SNB 77°이면 ANB는 84 − 77 = 7°로 정상보다 커서 골격성 II급이다. SNA 79°, SNB 82°이면 ANB는 79 − 82 = −3°로 음수여서 골격성 III급이다.
수직 계측
| 계측 | 정의 | 값이 클 때 | 값이 작을 때 |
|---|---|---|---|
| SN-GoGn | 전두개저와 Go-Gn선의 각 | 하악이 시계방향(후하방) 회전, 개교합·장안모 경향 | 반시계방향(전상방) 회전, 과개교합(deep bite)·단안모 경향 |
| FMA | Frankfort 평면과 하악평면의 각 | 수직성장형 | 수평성장형 |
| Y축각 | S-Gn선과 SN선(또는 FH 평면)의 각. 하악의 성장 방향 | 수직 성장(시계방향) | 수평 성장(반시계방향) |
| 하악우각 | 하악지 후연 접선과 하악하연 접선의 각 | 후하방 회전하는 수직 성장형(고각) | 수평 성장 양상 |
치아 계측
| 계측 | 정의 | 읽는 법 |
|---|---|---|
| IMPA | 하악평면과 하악 중절치 치축의 각. 표준 약 90° | 클수록 하악 전치가 순측경사(돌출) |
| Mx1 to NA 각도 | 상악 중절치 치축과 NA선의 각 | 증가는 순측경사, 감소는 설측경사 |
| Mx1 to NA 거리 | 상악 중절치와 NA선 사이의 거리 | 증가는 상악 중절치가 앞으로 돌출 |
| Md1 to NB 각도 | 하악 중절치 치축과 NB선의 각. Mn1 to NB라고도 쓴다 | 감소는 설측경사, 증가는 순측경사 |
| Md1 to NB 거리 | 하악 중절치 절단연에서 NB선까지의 거리 | 증가는 하악 전치가 기저골에 대해 전방 |
| FH-U1 (또는 SN-U1) | 상악 중절치 치축과 기준평면의 각 | 증가는 상악 중절치 순측경사 |
IMPA는 Tweed 삼각(FMA, IMPA, FMIA)의 한 변이고 세 각의 합은 180°다. FMA가 25°, IMPA가 87°이면 FMIA는 180 − 25 − 87 = 68°가 된다.
함정 SNA와 SNB의 기준은 전두개저이고, ANB는 두 각의 차이라서 기준선이 따로 없다. 치아 계측에서 거리(mm)는 위치를, 각도(°)는 경사를 잰다.
4.4 골격성 부정교합과 안모 유형 빈출
전후방은 ANB와 Wits로, 수직은 하악평면각(mandibular plane angle)으로 읽는다. 골격성 III급은 ANB와 Wits가 음수이고, II급은 ANB가 크다. 안모 유형은 하악평면각이 작은 단안모와 큰 장안모로 나눈다.
전후방 유형
| 골격성 II급 | 골격성 III급 | |
|---|---|---|
| ANB | 증가 | 음수 |
| Wits | 양수 | 음수(BO가 AO보다 전방) |
| 하악 위치 | 하악 열성장형은 볼록한 측모와 큰 수평피개(overjet) | 하악 과성장형은 SNB 증가, 안면각(facial angle)이 정상보다 크다 |
골격성 III급은 하악우각이 정상보다 크고 전치가 치성 보상으로 기운다. 기능성(가성) III급은 하악우각과 골격 계측이 정상이고 중심위(centric relation)로 유도하면 하악이 뒤로 물러난다. 두 III급을 가르는 임상 소견의 표는 부정교합의 원인과 분류에 있다.
수직 유형
| 단안모 | 장안모 | |
|---|---|---|
| 하악평면각(SN-GoGn, FMA)mandibular plane angle | 감소 | 증가 |
| 하악의 회전 | 반시계방향(전상방) | 시계방향(후하방) |
| 안면 높이 | 전방 안면고경 감소 | 전하안면고 과도, 후안면고(S-Go) 감소 |
| 교합 | 심한 과개교합(deep bite) | 개방교합(open bite) 경향 |
| 하악우각과 하악지 | 작아질 수 있다 | 하악우각 증가, 하악지 수직 길이 단축 |
함정 단안모에서 줄어드는 것은 하악평면각이다. 하악우각은 하악 형태의 지표라서 같이 변할 수는 있어도 단안모를 가르는 계측은 아니다.
4.5 Bolton 분석
Bolton 분석은 상하악 치아 폭경의 합이 서로 맞는지를 보는 분석이다. 전치부 비율과 전체 비율이 있고, 평균보다 크면 하악 치아가 크거나 상악 치아가 작고, 평균보다 작으면 그 반대다.
| 비율 | 식 | 평균 |
|---|---|---|
| 전치부 비율 | 하악 6전치 근원심 폭경 합 ÷ 상악 6전치 근원심 폭경 합 × 100 | 77.2% |
| 전체 비율 | 하악 12치(제1대구치까지) 폭경 합 ÷ 상악 12치 폭경 합 × 100 | 91.3% |
해석
| 비율 | 치아 크기 부조화 | 처치 |
|---|---|---|
| 평균보다 작음 | 상악 전치가 크거나 하악 전치가 작다 | 상악 전치 치간삭제(interproximal reduction), 또는 하악 전치를 수복해 키운다 |
| 평균보다 큼 | 하악 전치가 크거나 상악 전치가 작다 | 하악 전치 치간삭제, 또는 상악 전치를 레진·보철로 키운다 |
전치부 비율이 작아 상악 전치가 큰 상태에서 구치를 I급으로 맞추면 상악 전치가 돌출해 수평피개(overjet)가 커진다. 전치부를 정상 피개로 맞추면 하악 치열이 앞으로 물려 구치 관계가 III급 쪽으로 간다.
같은 숫자로 풀어 본 예
상악 6전치의 폭경 합이 50.0 mm, 하악 6전치의 합이 37.0 mm인 환자다.
- 전치부 비율 = 37.0 ÷ 50.0 × 100 = 74.0%로 평균 77.2%보다 작다.
- 상악 50.0 mm에 맞는 하악 합은 50.0 × 0.772 = 38.6 mm이므로 하악 전치가 1.6 mm 모자란다.
- 거꾸로 하악 37.0 mm에 맞는 상악 합은 37.0 ÷ 0.772 = 47.9 mm이므로 상악 전치가 2.1 mm 크다.
전체 비율은 상악 12치의 합이 102.0 mm, 하악 12치의 합이 95.0 mm이면 95.0 ÷ 102.0 × 100 = 93.1%로 평균 91.3%보다 크다. 상악 102.0 mm에 맞는 하악 합은 102.0 × 0.913 = 93.1 mm이므로 하악이 1.9 mm 크다.
함정 분자는 하악, 분모는 상악이다. 비율이 평균보다 작으면 분모인 상악이 상대적으로 큰 것이고, 크면 분자인 하악이 상대적으로 큰 것이다.
4.6 두부방사선 중첩법
중첩은 성장이나 치료 전후의 두부방사선 사진을 겹쳐 변화를 본다. 겹치려면 변하지 않는 구조가 필요하다. 하악 하연은 골개조(bone remodeling)로 바뀌기 때문에 이를 기준으로 겹치는 전통적 방법에는 오차가 생기고, Björk의 구조적 중첩법(structural superimposition)은 안에 있는 안정 구조물을 쓴다.
| 부위 | 안정 기준 | 비고 |
|---|---|---|
| 두개저 수직cranial base | 사판(cribriform plate)(체판)과 안와천장의 뇌쪽 표면 | 사판은 생후 4–5세경 성장이 끝나 안정된 기준이 된다 |
| 두개저 전후방cranial base | 터키안 전벽, 접형골체 전면 | 5–6세 이후 개조가 거의 없다. 터키안 후벽과 저부는 성장 중 계속 개조되어 기준으로 쓰지 않는다 |
| 상악 | 관골돌기(zygomatic process) 전연 | 관골돌기 전연은 key ridge라고도 한다. 수직 기준으로 비강저(경구개의 비강 쪽 피질골)를 쓰기도 하지만, 비강저는 성장 중 골흡수로 내려가므로(1장) 성장기에는 오차가 생긴다. 감수 |
| 하악 | 이융기(mental protuberance) 안쪽 앞가장자리 피질골(cortical bone), 이융기 하연 안쪽 해면골(cancellous bone) 소주 구조, 하악관(mandibular canal) 외형, 구치 치배(tooth germ) 하방 윤곽 | 치배는 치근 형성이 시작되기 전까지만 쓴다. 치근이 형성되면 치배가 움직인다 |
전통적 중첩에서 하악은 하악골 하연과 이융기(결합부) 외형을 겹친다.
함정 터키안은 전벽이 안정, 후벽과 저부는 개조된다. 하악 치배는 치근 형성 전에만 기준이고, 하악관은 연령과 관계없이 쓴다.
4.7 턱관절 퇴행성 질환
턱관절(TMJ)의 퇴행성관절염이 진행되면 하악과두(mandibular condyle)가 흡수되고 하악지 높이가 줄어, 하악이 후하방으로 회전한다. 그 결과 구치부가 먼저 닿고 전치부 개방교합(open bite)과 II급 관계가 나타난다. 성인에서 새로 생긴 개방교합의 원인으로 의심한다.
| 퇴행성관절염 | 관절원판변위disc displacement | |
|---|---|---|
| 관절음 | 염발음(crepitus), 하악 운동 때 통증 | 단발성 클릭음 |
| 방사선 | 과두 피질골(cortical bone) 침식, 골극(osteophyte) 형성 | 뼈의 형태 변화가 뚜렷하지 않다 |
턱관절장애(TMD)의 진단과 치료는 구강내과학 턱관절장애에 있고, 개방교합이 후천적으로 생겼는지 가르는 소견은 부정교합의 원인과 분류에 있다.
복습
헷갈리는 쌍
| 쌍 | 가르는 기준 |
|---|---|
| A점 vs B점 | 전비극(anterior nasal spine)과 치조연 사이의 최후방점(상악) vs 하악 치조정점과 Pogonion 사이의 최후방점(하악) |
| Pogonion vs Gnathion | 결합부 최전방점 vs 최전하방점 |
| Gnathion vs Menton | 결합부 최전하방점 vs 결합부 외형선의 최하방점 |
| Porion vs Orbitale | 외이도 상연의 최상방점 vs 안와의 최하방점 |
| Basion vs Opisthion | 대후두공 전연의 최하방점 vs 후연의 최후하방점 |
| SNA vs SNB | 두개저(cranial base)에 대한 상악 위치 vs 하악 위치 |
| ANB vs Wits | 두개저를 거치는 각도(SNA − SNB) vs 교합평면(occlusal plane)에 투사한 A점과 B점의 거리 |
| 단안모 vs 장안모 | 하악평면각(mandibular plane angle) 작음, 반시계 회전, 과개교합(deep bite) vs 하악평면각 큼, 시계 회전, 개방교합(open bite) 경향 |
| 전치부 비율이 작음 vs 큼 | 상악 전치 크거나 하악 전치 작음 vs 하악 전치 크거나 상악 전치 작음 |
| 중심위 vs 최대교두감합위centric relation · MIP | 과두가 정하는 위치 vs 치아가 정하는 위치 |
| 퇴행성관절염 vs 관절원판변위disc displacement | 염발음(crepitus), 과두 침식과 골극(osteophyte) vs 단발성 클릭음, 뼈 변화 없음 |
확인 문제
SNA각이 재는 것은?
전두개저에 대한 상악골의 전후방 위치
ANB각을 구하는 식은?
SNA − SNB
ANB가 음수일 때 골격 분류는?
골격성 III급
Wits 평가법의 기준이 되는 평면은?
교합평면
A점의 위치는?
전비극과 상악 치조연 사이 전방 만곡부의 최후방점
Nasion의 위치는?
비전두봉합의 최전방점
Frankfort 수평면을 이루는 두 점은?
Porion과 Orbitale
Ricketts 심미선을 잇는 두 점은?
코끝과 연조직 턱끝
IMPA가 재는 것은?
하악 전치의 전후방 경사
SN-GoGn이 크면 나타나는 하악의 회전은?
시계방향 회전
Y축각이 커지면 의미하는 성장 방향은?
수직 성장
Bolton 전치부 비율의 평균은?
77.2%
Bolton 전체 비율의 평균은?
91.3%
전치부 비율이 작을 때 상악 전치에 하는 처치는?
치간삭제
Björk 두개저 중첩의 수직 기준은?
사판과 안와천장의 뇌쪽 표면
Björk 두개저 중첩의 전후방 기준은?
터키안 전벽
상악 구조적 중첩의 전후방 기준은?
관골돌기 전연
교정 진단에서 과잉치와 결손치를 한 화면에서 보는 영상은?
파노라마 방사선영상
하악과두 흡수로 하악이 후하방 회전할 때 생기는 교합 이상은?
II급 전치부 개방교합
이 장은 치과의사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.
감수 목록
주소 끝이 #review일 때만 보입니다. 본문에 노란 감수 표시로도 붙어 있습니다.
- 4.6 두부방사선 중첩법 — 카드는 상악 중첩의 수직 기준을 비강저로 적었다. 국내 교재가 쓰는 수직 기준 확인