1장 구강·두경부 해부학과 치아형태

이 장은 머리와 목의 구조를 신경과 근육 중심으로 정리하고, 마지막에 치아 형태를 붙였다. 구강생물학의 해부는 외울 목록이 길다. 그래도 묻는 틀은 몇 가지로 정해져 있다. 어느 근육이 어느 신경을 받는가, 어느 구멍으로 무엇이 지나가는가, 부교감 신경이 어느 신경절에서 갈아타는가, 어느 치아에 어떤 특징이 있는가다.

신경은 늘 "근육, 감각, 부교감" 세 줄로 나눠 읽으면 정리가 쉽다. 삼차신경(trigeminal nerve)은 저작근(masticatory muscles)을, 얼굴신경(facial nerve)은 얼굴표정근(muscles of facial expression)을, 혀밑신경(hypoglossal nerve)은 혀근육을 맡는다는 식으로 한 신경에 한 근육군이 대응한다. 이 틀에서 벗어나는 근육(입천장긴장근, 입천장혀근, 붓인두근, 반지방패근, 턱끝목뿔근)은 각 절의 표에 굵게 적었다.

치아 발생과 조직은 2장, 침 분비의 조절과 연하·미각의 생리는 3장에서 이어진다. 저작근의 발통점(trigger point)과 진찰은 구강내과학 4장, 하악운동은 치과보철학 1장, 의치 변연을 만드는 근육은 치과보철학 4장에 있다. 마취 술식은 구강악안면외과학 8장이 맡는다.

1.1 저작근과 턱관절

저작근(masticatory muscles)은 깨물근(masseter), 관자근(temporalis), 안쪽날개근(medial pterygoid), 가쪽날개근(lateral pterygoid)이고, 임상 과목에서는 교근, 측두근, 내측익돌근, 외측익돌근이라 부른다. 신경은 모두 아래턱신경(mandibular nerve) V3의 운동가지다. 세포체는 다리뇌의 삼차신경(trigeminal nerve) 운동핵에 있는 하위운동신경원이다. 턱을 올려 다무는 것은 깨물근, 관자근, 안쪽날개근이고, 가쪽날개근 아래갈래는 턱을 내밀고 벌린다.

저작근의 부착, 신경, 작용

근육	일어남 → 닿음	신경	작용
깨물근masseter	광대활(zygomatic arch) → 아래턱뼈 가지 바깥면과 턱뼈각	깨물근신경(masseteric nerve). V3 앞줄기에서 나와 턱뼈패임(mandibular notch)을 지난다	얕은부분: 올림 + 내밈. 깊은부분: 올림 + 뒤당김
관자근temporalis	관자우묵(temporal fossa) → 근돌기(coronoid process)	앞·뒤 깊은관자신경(deep temporal nerve). V3 앞줄기	앞섬유는 수직이라 올림, 뒤섬유는 수평이라 뒤당김
안쪽날개근medial pterygoid	깊은갈래: 나비뼈 날개오목(pterygoid fossa), 날개돌기 가쪽판 안쪽면. 얕은갈래: 위턱뼈결절, 입천장뼈 피라미드돌기 → 턱뼈각 안쪽면	안쪽날개근신경 (V3 줄기)	올림 + 내밈. 한쪽만 수축하면 턱이 반대쪽으로 간다
가쪽날개근 위갈래lateral pterygoid	나비뼈 큰날개의 관자아래면 → 관절주머니(articular capsule)와 관절원판(articular disc)	아래턱신경 V3	이를 꽉 물 때 턱뼈머리(mandibular head)와 원판을 관절융기(articular eminence) 쪽에 붙든다
가쪽날개근 아래갈래lateral pterygoid	날개돌기 가쪽판 바깥면 → 관절돌기 목의 날개근오목(pterygoid fovea)	아래턱신경 V3	양쪽이 함께 수축하면 내밈 + 벌림. 한쪽이면 턱이 반대쪽으로 간다

깨물근과 안쪽날개근은 턱뼈각을 바깥과 안쪽에서 감싸 함께 턱을 올린다. 입을 벌릴 때는 가쪽날개근 아래갈래가 관절돌기를 앞아래로 당기고, 턱목뿔근(mylohyoid)과 턱끝목뿔근(geniohyoid) 같은 목뿔위근육이 턱을 아래로 당긴다.

뼈의 오목과 거친면

구조	자리	붙는 근육
날개오목pterygoid fossa	나비뼈 날개돌기의 안쪽판과 가쪽판 사이	안쪽날개근이 일어난다
배오목	날개돌기 뿌리	입천장긴장근(tensor veli palatini)이 일어난다
날개근오목pterygoid fovea	아래턱뼈 관절돌기 목의 앞안쪽	가쪽날개근 아래갈래가 닿는다
날개근거친면pterygoid tuberosity	아래턱뼈각 안쪽면	안쪽날개근이 닿는다
깨물근거친면	아래턱뼈각 바깥면	깨물근이 닿는다

함정 날개오목은 나비뼈의 오목이고 안쪽날개근이 일어난다. 날개근오목은 아래턱뼈의 오목이고 가쪽날개근이 닿는다. 이름은 비슷해도 뼈와 근육, 일어남과 닿음이 다르다.

참고 깨물근이 수축하면 볼근(buccinator)을 안으로 밀어 하악 총의치(complete denture)의 원심협측 변연에 오목한 자리(깨물근절흔)가 생긴다. 변연을 만들 때는 술자가 트레이를 아래로 누르고 환자가 입을 다물게 한다.

턱관절과 관절원판

구조	특징
관절원판articular disc	양면오목. 앞띠 약 2 mm, 중간대 약 1 mm, 뒤띠 약 3 mm라서 중간대가 가장 얇다
중간대	하중이 실리는 곳. 무혈관·무신경
원판뒤조직retrodiscal tissue	혈관과 신경이 풍부하다
앞쪽 부착	가쪽날개근 위갈래가 원판의 앞모서리와 관절주머니에 닿는다
위관절강upper joint space	활주가 일어난다
아래관절강lower joint space	회전이 일어난다
관절융기 뒤빗면articular eminence	경사가 급하고 길수록 턱뼈머리가 앞으로 미끄러질 때 원판의 회전량이 늘어난다

관절원판이 위아래 두 관절강을 나눈다. 위관절강과 아래관절강은 상관절강, 하관절강이라고도 한다. 턱뼈머리는 임상 과목에서 하악두 또는 과두라고 부른다. 원판이 앞으로 빠지는 장애는 구강내과학 4장에 있다.

1.2 얼굴표정근과 얼굴신경 빈출

얼굴표정근(muscles of facial expression)은 둘째 인두굽이(pharyngeal arch)에서 생겼고 얼굴신경(facial nerve) VII이 지배한다. 얼굴신경은 안면신경이라고도 한다. 볼근(buccinator)은 씹을 때 음식을 모아 주지만 얼굴표정근이므로 삼차신경(trigeminal nerve)이 아니라 얼굴신경을 받는다.

얼굴표정근

근육	일어남	작용
입둘레근orbicularis oris	입술 둘레를 수평으로 돈다	입술을 닫고 앞으로 내밀어 오므린다. 총의치(complete denture)에서는 순측 변연을 안으로 누른다
볼근buccinator	날개아래턱솔기(pterygomandibular raphe) 앞쪽	볼을 이에 붙인다. 신경은 얼굴신경이다
위입술올림근levator labii superioris	위턱뼈, 눈확아래가장자리 아래이자 눈확아래구멍(infraorbital foramen) 위	위입술을 올려 코입술고랑을 깊게 한다
위입술콧방울올림근	위턱뼈 이마돌기	콧방울을 올리고 가쪽으로 당겨 콧구멍을 넓힌다
입꼬리올림근levator anguli oris	위턱뼈 송곳니오목	입꼬리를 위로 당긴다
큰광대근zygomaticus major	광대뼈	입꼬리를 위가쪽으로 당겨 웃는 표정을 만든다
입꼬리당김근risorius	귀밑샘근막	입꼬리를 가쪽으로 당긴다
코근nasalis	코연골 부위	가로부분은 콧구멍을 좁히고, 날개부분은 넓힌다

날개아래턱솔기는 위로 날개갈고리, 아래로 턱목뿔근선의 뒤끝에 붙는다. 솔기의 앞쪽에는 볼근, 뒤쪽에는 위인두수축근(superior pharyngeal constrictor)이 붙는다. 두 근육의 신경이 다르다. 볼근은 얼굴신경, 위인두수축근은 미주신경(vagus nerve)의 인두가지다.

함정 큰광대근은 입꼬리를 위가쪽, 입꼬리당김근은 가쪽으로 당긴다. 위쪽 성분이 있는지가 둘을 가른다.

얼굴신경의 성분

성분	경로	요점
운동	속귀길 → 얼굴신경관 → 붓꼭지구멍(stylomastoid foramen)으로 머리뼈 밖으로 나와 귀밑샘(parotid gland)으로 들어간다	볼근과 입둘레근을 포함한 얼굴표정근. 목뿔위근 가운데 붓목뿔근(stylohyoid)과 두힘살근(digastric) 뒤힘살도 맡는다
미각	고실끈신경(chorda tympani) → 혀신경(lingual nerve)에 합류	혀 앞 2/3. 세포체는 무릎신경절(geniculate ganglion)에 있다
부교감	고실끈신경 → 혀신경 → 턱밑신경절(submandibular ganglion)	턱밑샘(submandibular gland)과 혀밑샘(sublingual gland)의 분비
측두가지	턱관절(TMJ) 바깥 표층을 지난다	이마근과 눈둘레근 윗부분. 귀 앞을 절개하다 다치면 이마 주름과 눈 감기에 장애가 온다

무릎신경절은 얼굴신경의 감각신경절이다. 미각과 일반감각의 세포체가 있고, 부교감 섬유는 여기서 연접하지 않고 지나간다.

운동 기능은 이마 주름 잡기, 눈 감기, 입술 오므리기로 확인한다. 이마근, 눈둘레근, 입둘레근과 볼근의 움직임이 좌우 대칭인지를 본다.

함정 두힘살근은 하나의 근육인데 앞힘살과 뒤힘살의 신경이 다르다. 앞힘살은 첫째 인두굽이에서 와서 턱목뿔근신경(nerve to mylohyoid) V3, 뒤힘살은 둘째 인두굽이에서 와서 얼굴신경이다. 붓목뿔근도 둘째 굽이라 얼굴신경이다.

1.3 혀와 침샘의 해부 최고 빈출

혀근육은 입천장혀근(palatoglossus) 하나만 빼고 모두 혀밑신경(hypoglossal nerve) XII이 지배한다. 입천장혀근은 미주신경(vagus nerve)이다. 큰 침샘은 귀밑샘(parotid gland), 턱밑샘(submandibular gland), 혀밑샘(sublingual gland) 셋이고, 임상 과목에서는 이하선, 악하선, 설하선이라 부른다. 도관이 입안으로 열리는 자리와 부교감 신경이 연접하는 신경절을 짝지어 외운다.

혀근육

구분	근육	작용
혀바깥근육	턱끝혀근(genioglossus)	위턱끝가시에서 시작해 혀 전체로 부채꼴로 퍼진다. 혀를 앞으로 내민다
	목뿔혀근(hyoglossus)	목뿔뼈에서 혀로 들어간다
	붓혀근(styloglossus)	붓돌기에서 시작한다. 혀를 위뒤로 당겨 삼킴을 돕는다
	입천장혀근	물렁입천장을 내리고 혀 뒤쪽을 올린다. 혀근육 가운데 유일하게 미주신경을 받는다
혀자체근육	위세로근	혀의 길이를 줄이고 혀끝을 위로 말아 올린다. 혀등이 오목해진다
	아래세로근	길이를 줄이고 혀끝을 아래로 내린다
	혀가로근	폭을 좁히고 두께를 늘린다
	혀수직근	혀를 납작하고 넓게 한다

혀바깥근육은 혀 밖에서 시작해 혀 안으로 들어가고, 혀자체근육은 혀 안에서 시작해 혀 안에서 끝난다. 턱끝목뿔근(geniohyoid)이 시작하는 곳은 아래턱끝가시이고, 턱끝혀근은 위턱끝가시다.

혀밑신경이 지나는 혀밑신경관은 뒤통수뼈관절융기의 기부에 있다. 이 관으로 혀밑신경과 오름인두동맥의 뇌막가지가 지난다. 한쪽 혀밑신경이 다치면 혀를 내밀 때 혀끝이 병변 쪽으로 치우친다. 임상에서는 혀를 내밀게 하거나 저항을 주어 근력을 본다.

혀의 감각

	앞 2/3	뒤 1/3
일반감각	혀신경(lingual nerve) V3	혀인두신경(glossopharyngeal nerve) IX
미각	고실끈신경(chorda tympani) VII	혀인두신경 IX

함정 혀 앞 2/3의 일반감각과 미각은 신경이 다르다. 혀신경이 일반감각을, 혀신경에 합류한 고실끈신경이 미각을 맡는다. 뒤 1/3은 혀인두신경이 둘 다 맡는다.

큰 침샘

침샘	도관	입안에서 열리는 곳	해부 요점
귀밑샘parotid gland	귀밑샘관(parotid duct)	상악 제2대구치 맞은편 볼점막의 귀밑샘유두(parotid papilla)	관은 깨물근(masseter) 바깥면을 가로지른 뒤 앞모서리에서 안으로 꺾여 볼근(buccinator)을 뚫는다
턱밑샘submandibular gland	턱밑샘관	혀밑언덕(sublingual caruncle)	턱목뿔근(mylohyoid)을 기준으로 얕은엽과 깊은엽으로 나뉜다. 얕은엽이 크고 턱밑삼각(submandibular triangle)에 있다. 깊은엽은 턱목뿔근 뒤모서리를 돌아 구강바닥으로 들어간다
혀밑샘sublingual gland	큰혀밑샘관 하나와 작은혀밑샘관 8–20개	큰관은 혀밑언덕에서 턱밑샘관과 합류하거나 따로 열리고, 작은관은 혀밑주름(sublingual fold)을 따라	작은관은 하나씩 따로 열린다

세 샘의 분비부 세포와 도관 구조는 2장, 부교감 신경의 경로는 1.6에 있다. 침의 성분과 분비량은 구강내과학 1장에 있다.

1.4 삼차신경의 가지 최고 빈출

삼차신경(trigeminal nerve)의 세 가지 중 눈신경(ophthalmic nerve) V1과 위턱신경(maxillary nerve) V2는 순수 감각이고, 아래턱신경(mandibular nerve) V3만 감각과 운동이 섞여 있다. 저작근(masticatory muscles)을 지배하는 운동 섬유는 V3에만 있다. 눈신경은 1.8에서 다룬다.

위턱신경 V2

신경·구조	지나는 길	분포
위턱신경maxillary nerve	중두개와 → 원형구멍(foramen rotundum) → 날개입천장오목	순수 감각
눈확아래신경infraorbital nerve	위턱신경이 아래눈확틈새(inferior orbital fissure)를 지나 이어진 종말가지. 눈확아래관 → 위턱뼈 앞면의 눈확아래구멍(infraorbital foramen)	아래눈꺼풀, 코 가쪽, 위입술의 피부와 점막
뒤위이틀신경posterior superior alveolar nerve	위턱뼈결절의 뒤위이틀구멍	상악 대구치의 치수, 협측 치은, 상악동(maxillary sinus) 점막
큰입천장신경greater palatine nerve	큰입천장구멍(greater palatine foramen)	단단입천장의 점막과 치은. 소구치와 대구치 부위
작은입천장신경lesser palatine nerve	입천장뼈 피라미드돌기의 작은입천장구멍(lesser palatine foramen)	물렁입천장의 일반감각과 미각
코입천장신경nasopalatine nerve	절치공(incisive foramen)	상악 전치부 구개측 치은과 단단입천장 앞쪽 점막

상악 제1대구치의 근심협측근은 뒤위이틀신경 대신 중위이틀신경이 지배하는 경우가 있다.

함정 눈확아래신경은 아래눈꺼풀, 코 가쪽, 위입술의 감각을 맡는다. 같은 부위 근육(위입술올림근 등)의 운동은 얼굴신경(facial nerve)이다. 감각은 V2, 운동은 VII로 갈린다.

아래턱신경 V3

가지	기원	분포
뇌막가지, 안쪽날개근신경	줄기에서 바로 나온다	안쪽날개근신경이 귀신경절(otic ganglion)을 지나며 고막긴장근신경과 입천장긴장근신경을 낸다
깨물근신경, 깊은관자신경masseteric nerve · deep temporal nerve	앞갈래	깨물근(masseter)과 관자근(temporalis)의 운동
볼신경buccal nerve	앞갈래	볼 점막과 피부의 일반감각. 하악 구치부의 협측 치은
귓바퀴관자신경auriculotemporal nerve	뒤갈래	관자 부위, 귓바퀴, 외이도, 턱관절(TMJ)의 감각. 중간뇌막동맥(middle meningeal artery)을 고리 모양으로 감싼다
혀신경lingual nerve	뒤갈래	혀 앞 2/3의 일반감각, 하악 구치부의 설측 치은. 설신경이라고도 한다
아래이틀신경inferior alveolar nerve	뒤갈래	아래턱구멍으로 들어가 치아에 분포하고 턱끝신경(mental nerve)으로 끝난다. 하치조신경이라고도 한다
턱목뿔근신경nerve to mylohyoid	아래이틀신경이 아래턱구멍에 들어가기 직전	턱목뿔근(mylohyoid)과 두힘살근(digastric) 앞힘살

아래턱신경은 타원구멍(foramen ovale)으로 머리뼈를 나온다. 이 구멍으로 아래턱신경과 덧뇌막동맥이 지나고, 작은바위신경(lesser petrosal nerve)과 도정맥도 함께 지난다. 턱끝신경은 아래입술과 턱끝의 피부·점막에 일반감각만 전하는 순수 감각신경이다.

아래턱신경의 운동 지배는 저작근에서 끝나지 않는다. 첫째 인두굽이(pharyngeal arch)에서 온 근육이 모두 이 신경을 받는다. 저작근 넷, 턱목뿔근, 두힘살근 앞힘살, 고막긴장근, 입천장긴장근(tensor veli palatini)이다.

삼차신경 검사는 얼굴 피부 감각과 저작근으로 한다. 피부는 V1, V2, V3 영역을 따로 만져 보고, 저작근은 이를 꽉 물게 해 촉진하고 저항을 주어 근력을 본다. 아래턱신경 마취 술식은 구강악안면외과학 8.4에 있다.

함정 볼신경은 아래턱신경의 감각가지이고, 볼근(buccinator)을 움직이는 신경은 얼굴신경(볼가지)이다. 같은 볼에 있어도 감각과 운동이 갈린다.

1.5 연구개, 인두, 후두와 IX·X·XI 뇌신경 최고 빈출

연구개(soft palate)와 인두의 근육은 거의 모두 미주신경(vagus nerve) X의 인두신경얼기를 받는다. 예외는 삼차신경(trigeminal nerve)을 받는 입천장긴장근(tensor veli palatini)과 혀인두신경(glossopharyngeal nerve)을 받는 붓인두근(stylopharyngeus)이다.

입천장의 근육

근육	신경	경로와 작용
입천장긴장근tensor veli palatini	아래턱신경(mandibular nerve)의 안쪽날개근신경	나비뼈 배오목과 귀관 연골부에서 시작해 힘줄이 날개갈고리를 도르래처럼 돌아 입천장널힘줄이 된다. 물렁입천장을 팽팽하게 한다
입천장올림근levator veli palatini	미주신경	물렁입천장을 뒤위로 올려 삼킬 때 비인두를 막는다
입천장인두근palatopharyngeus	미주신경	인두를 올리고 인두벽을 안으로 당긴다
목젖근musculus uvulae	미주신경	목젖을 짧게 올린다
입천장혀근palatoglossus	미주신경	물렁입천장을 내리고 혀 뒤쪽을 올려 입목구멍을 좁힌다

날개갈고리에는 입천장긴장근의 힘줄이 감기고, 날개아래턱솔기(pterygomandibular raphe)도 붙는다.

함정 이름이 비슷한 두 근육은 신경과 작용이 다르다. 입천장긴장근은 아래턱신경을 받고 물렁입천장을 팽팽하게 한다. 입천장올림근은 미주신경을 받고 물렁입천장을 뒤위로 올려 비인두를 막는다.

입천장의 동맥과 날개관

구조	경로	분포·내용
나비입천장동맥sphenopalatine artery	날개입천장오목 → 나비입천장구멍(sphenopalatine foramen) → 코안	코안 가쪽벽(가쪽뒤코동맥)과 코중격(뒤코중격가지, 절치관 쪽으로 간다)
큰입천장동맥greater palatine artery	날개입천장오목에서 내림입천장동맥으로 → 큰입천장관 → 큰입천장구멍(greater palatine foramen)	단단입천장 점막
날개관	나비뼈 날개돌기 기부	큰바위신경(greater petrosal nerve)과 깊은바위신경이 합친 날개관신경(nerve of pterygoid canal)과 날개관혈관. 날개관동맥은 인두의 뒤위쪽과 귀관에 간다

혀인두·미주·더부신경

신경	운동	감각·부교감	요점
혀인두신경 IXglossopharyngeal nerve	붓인두근 하나	혀 뒤 1/3의 일반감각과 미각, 인두. 부교감은 작은바위신경(lesser petrosal nerve) → 귀신경절(otic ganglion) → 귀밑샘(parotid gland)	구역반사(gag reflex)의 구심로. 설인신경이라고도 한다
미주신경 Xvagus nerve	연구개와 인두의 근육(인두신경얼기), 후두의 내인근	흉복부 내장의 부교감	기침반사의 구심로. 목동맥집(carotid sheath) 안의 자리는 1.8
더부신경 XIaccessory nerve	목빗근(sternocleidomastoid)과 등세모근(trapezius)	없다	뒤목삼각(posterior triangle of the neck)을 비스듬히 가로질러 얕게 지난다. 목 수술이나 림프절 생검(biopsy)에서 다치기 쉽다

더부신경은 어깨를 으쓱하게 해 등세모근을, 머리를 저항에 맞서 반대쪽으로 돌리게 해 목빗근을 본다.

후두의 근육

근육	신경	작용
뒤반지모뿔근posterior cricoarytenoid	되돌이후두신경(recurrent laryngeal nerve)	성대를 벌리는 유일한 후두근육. 양쪽이 마비되면 기도가 막힐 수 있다
그 밖의 후두 내인근	되돌이후두신경	성대를 모으고 이완시키는 등 나머지 움직임
반지방패근cricothyroid	위후두신경(superior laryngeal nerve) 외가지	성대를 팽팽하게 늘려 고음을 낸다

되돌이후두신경은 기관과 식도 사이의 기관식도고랑을 따라 올라가므로 갑상샘(thyroid gland) 수술에서 다치기 쉽다. 다치면 성대마비로 목이 쉰다.

인두굽이(pharyngeal arch)와 신경의 대응(1굽이 V3, 2굽이 VII, 3굽이 IX, 4굽이와 6굽이 X)은 2장에 있다.

1.6 두경부 자율신경절

머리의 부교감 신경절은 넷이다. 절전섬유는 뇌줄기의 핵에서 나와 신경절에서 한 번 갈아타고, 절후섬유가 표적에 간다. 교감 신경은 신경절 대부분을 연접 없이 지나간다.

부교감 신경절

신경절	절전섬유가 나오는 핵	절전섬유가 오는 길	표적
날개입천장신경절pterygopalatine ganglion	얼굴신경(facial nerve)의 위침분비핵(superior salivatory nucleus)	큰바위신경(greater petrosal nerve)이 깊은바위신경(교감)과 만나 날개관신경(nerve of pterygoid canal)이 된다	눈물샘, 코샘, 입천장샘 (위턱신경의 가지를 따른다)
턱밑신경절submandibular ganglion	위침분비핵	고실끈신경(chorda tympani)이 혀신경(lingual nerve)에 합류한다	턱밑샘(submandibular gland), 혀밑샘(sublingual gland)
귀신경절otic ganglion	혀인두신경(glossopharyngeal nerve)의 아래침분비핵(inferior salivatory nucleus)	작은바위신경(lesser petrosal nerve)	귀밑샘(parotid gland). 절후섬유는 귓바퀴관자신경(auriculotemporal nerve)을 따른다
섬모체신경절ciliary ganglion	중뇌의 덧눈돌림신경핵(Edinger-Westphal핵)	눈돌림신경(oculomotor nerve) III	짧은섬모체신경을 거쳐 동공조임근과 섬모체근. 동공이 줄어든다

위침분비핵과 아래침분비핵은 상타액핵, 하타액핵이라고도 한다.

교감 신경

머리와 침샘의 교감 신경은 상부 흉수의 가쪽뿔에 세포체가 있는 절전신경원으로 시작한다. 교감신경간을 타고 올라가 위목신경절(superior cervical ganglion), 곧 상경신경절에서 연접하고, 절후섬유가 동맥 주위의 신경얼기를 따라 침샘과 두경부로 간다. 부교감 신경은 위의 말초 신경절에서 연접한다. 침 분비의 조절 기전은 3장에 있다.

암기 신경과 신경절의 짝은 큰바위신경 - 날개입천장신경절, 고실끈신경 - 턱밑신경절, 작은바위신경 - 귀신경절이다. 앞의 둘은 얼굴신경(위침분비핵), 마지막 하나만 혀인두신경(아래침분비핵)이다.

함정 신경절에 들어간다고 모두 연접하는 것은 아니다. 무릎신경절(geniculate ganglion)은 감각의 세포체가 있는 신경절이고 부교감 섬유는 연접 없이 지나간다. 섬모체신경절에서도 교감과 감각 섬유는 지나가기만 한다.

1.7 동맥과 정맥

얼굴과 구강의 동맥은 바깥목동맥(external carotid artery)에서 갈라지고, 눈동맥(ophthalmic artery)은 예외로 속목동맥(internal carotid artery)에서 나온다. 바깥목동맥의 종말가지는 위턱동맥(maxillary artery)과 얕은관자동맥(superficial temporal artery)이다.

바깥목동맥의 가지

동맥	요점
뒤통수동맥, 뒤귓바퀴동맥	바깥목동맥의 뒤쪽 가지
혀동맥lingual artery	혀로 들어갈 때 목뿔혀근(hyoglossus)의 깊은 쪽으로 지난다. 혀신경(lingual nerve)·혀밑신경(hypoglossal nerve)·혀정맥은 얕은 쪽으로 지난다
얼굴동맥facial artery	아래턱뼈 아래가장자리와 깨물근(masseter) 앞모서리가 만나는 곳에서 맥박이 만져진다
얕은관자동맥superficial temporal artery	바깥목동맥의 종말가지. 가로얼굴동맥(transverse facial artery)과 중간관자동맥을 낸다
위턱동맥maxillary artery	바깥목동맥의 종말가지. 턱뼈목 깊은 쪽에서 시작해 관자아래우묵을 지나 날개입천장오목에 이른다

얼굴동맥의 가지는 지나는 자리로 나눈다.

구분	가지
목가지	오름입천장동맥(ascending palatine artery), 편도가지, 턱끝밑동맥(submental artery), 샘가지. 턱끝밑동맥이 가장 큰 목가지다
얼굴가지	아래입술동맥, 위입술동맥, 가쪽코가지, 눈구석동맥

얕은관자동맥의 두 가지는 위치로 가른다. 가로얼굴동맥은 귀밑샘(parotid gland) 안에서 나와 광대활(zygomatic arch) 아래의 깨물근 표면을 가로지른다. 중간관자동맥은 광대활 바로 위에서 나와 관자근(temporalis)에 간다.

함정 중간관자동맥은 얕은관자동맥의 가지이고, 관자근 깊은 쪽으로 가는 깊은관자동맥은 위턱동맥의 가지다. 이름이 비슷해도 모혈관이 다르다.

위턱동맥의 부위

가지	부위	요점
중간뇌막동맥middle meningeal artery	턱뼈부 (1부)	가시구멍(foramen spinosum)으로 머리뼈 안으로 들어간다. 앞가지가 관자놀이점 깊은 곳을 지나므로 이 부위 골절에서 다치면 경막외출혈(epidural hematoma)이 된다
뒤위이틀동맥posterior superior alveolar artery	날개입천장부 (3부)	위턱뼈결절의 뒤위이틀구멍으로 뼈 안에 들어간다. 상악 대구치, 치주인대(periodontal ligament), 치은, 상악동(maxillary sinus) 점막에 간다
눈확아래동맥infraorbital artery	날개입천장부 (3부)	아래눈확틈새(inferior orbital fissure)로 눈확에 들어가 눈확아래관을 지나 눈확아래구멍(infraorbital foramen)으로 얼굴에 나온다
나비입천장동맥, 큰입천장동맥, 날개관동맥sphenopalatine artery · greater palatine artery	날개입천장부 (3부)	1.5의 입천장 동맥 표

눈동맥은 속목동맥에서 갈라져 시신경관(optic canal)을 지나 눈확에 들어간다. 바깥목동맥의 가지가 아니다.

머리의 정맥

정맥	구성	간 곳
아래턱뒤정맥retromandibular vein	얕은관자정맥 + 위턱정맥, 귀밑샘 안에서 합친다	앞가지와 뒤가지로 갈라진다
온얼굴정맥common facial vein	아래턱뒤정맥의 앞가지 + 얼굴정맥	속목정맥(internal jugular vein)
바깥목정맥external jugular vein	아래턱뒤정맥의 뒤가지 + 뒤귓바퀴정맥	빗장밑정맥 쪽
앞목정맥anterior jugular vein	턱밑 부위의 정맥, 좌우가 목정맥활로 이어진다	바깥목정맥 또는 빗장밑정맥

1.8 목삼각, 목뿔근육과 해면정맥굴 최고 빈출

목뿔위근육은 층이 있고 신경이 셋으로 갈린다. 목삼각은 경계 근육으로, 해면정맥굴(cavernous sinus)은 벽과 안의 구조물로 외운다.

목뿔위근육과 목뿔아래근육

근육	자리와 부착	신경
두힘살근 앞힘살digastric	가장 얕은 층	턱목뿔근신경(nerve to mylohyoid) V3
턱목뿔근mylohyoid	두힘살근 앞힘살의 깊은 쪽. 아래턱뼈 안쪽의 턱목뿔근선에서 시작해 정중 솔기와 목뿔뼈에 닿아 구강바닥을 만든다. 악설골근이라고도 한다	턱목뿔근신경 V3. 아래이틀신경(inferior alveolar nerve)의 가지
턱끝목뿔근geniohyoid	턱목뿔근의 위쪽(구강 쪽). 아래턱끝가시 → 목뿔뼈 몸통. 이설골근이라고도 한다	제1목신경(C1). 혀밑신경(hypoglossal nerve)을 따라 달린다
두힘살근 뒤힘살, 붓목뿔근digastric · stylohyoid	붓목뿔근은 붓돌기에서 시작해 목뿔뼈에 닿고, 힘줄이 갈라져 두힘살근 중간힘줄을 감싼다	얼굴신경(facial nerve)

목뿔아래근육은 C1–C3에서 온 목신경고리(ansa cervicalis)가 지배한다. 복장목뿔근, 복장방패근, 어깨목뿔근이 여기에 든다. 방패목뿔근은 C1 섬유가 혀밑신경을 따라와 직접 지배한다.

턱목뿔근이 구강바닥을 이루므로 침을 삼키거나 혀를 내밀면 구강바닥이 올라간다. 그래서 하악 총의치(complete denture)의 설측 변연은 이 동작으로 깊이를 정한다.

목삼각

삼각	경계	속에 있는 것
목동맥삼각carotid triangle	위쪽: 두힘살근 뒤힘살(붓목뿔근과 함께). 뒤쪽: 목빗근(sternocleidomastoid) 앞모서리. 앞아래쪽: 어깨목뿔근 위힘살	온목동맥(common carotid artery), 속목정맥(internal jugular vein), 미주신경(vagus nerve), 혀밑신경. 바닥은 인두수축근과 목뿔혀근(hyoglossus)
턱밑삼각submandibular triangle	턱뼈 아래모서리, 두힘살근 앞·뒤힘살. 바닥은 앞쪽 턱목뿔근, 뒤쪽 목뿔혀근	턱밑샘(submandibular gland)

온목동맥, 속목정맥, 미주신경은 목동맥집(carotid sheath)에 함께 있다. 온목동맥은 안쪽, 속목정맥은 가쪽이고, 미주신경은 둘 사이의 뒤쪽에 있다. 목신경얼기 C2·C3의 피부가지인 큰귓바퀴신경(great auricular nerve)은 목빗근 표면을 타고 올라가 턱뼈각, 귀밑샘(parotid gland) 부위, 귓바퀴 아래의 피부를 맡는다.

함정 턱끝목뿔근은 혀밑신경을 따라 달리지만 지배하는 신경은 혀밑신경이 아니라 C1이다.

해면정맥굴과 눈확의 신경

위치	지나는 구조
가쪽벽 (위에서 아래로)	눈돌림신경(oculomotor nerve) III, 도르래신경(trochlear nerve) IV, 눈신경(ophthalmic nerve) V1, 위턱신경(maxillary nerve) V2
굴 안(내강)	갓돌림신경(abducens nerve) VI과 속목동맥(internal carotid artery)

해면정맥굴 속과 벽을 지나는 뇌신경은 다섯이다. 눈돌림신경, 도르래신경, 눈신경, 갓돌림신경은 위눈확틈새(superior orbital fissure)로 눈확에 들어간다. 위턱신경은 굴을 지난 뒤 원형구멍(foramen rotundum)으로 나간다.

신경	지배
눈돌림신경 IIIoculomotor nerve	가쪽곧은근과 위빗근을 뺀 외안근. 부교감 섬유는 섬모체신경절(ciliary ganglion)을 거쳐 동공을 줄인다
도르래신경 IVtrochlear nerve	위빗근. 온힘줄고리 바깥 위쪽을 지나 눈확에 들어간다
갓돌림신경 VIabducens nerve	가쪽곧은근, 안구를 바깥으로 돌린다
눈신경 V1ophthalmic nerve	위눈꺼풀의 피부 감각(이마신경, 눈물샘신경 등). 아래눈꺼풀은 위턱신경의 눈확아래신경(infraorbital nerve)이다

얼굴정맥에는 판막이 없어 눈정맥(위·아래)을 거쳐 해면정맥굴로 혈액이 역류할 수 있다. 코와 윗입술 주위(위험삼각)의 감염이 굴로 번져 해면정맥굴 혈전증이 되는 길이다.

암기 해면정맥굴의 가쪽벽은 위에서 III, IV, V1, V2, 굴 안은 VI과 속목동맥이다. VI만 굴 안을 지난다고 외운다.

1.9 두부방사선 기준면과 봉합

측모두부방사선사진에서 위치와 각도를 재는 기준선은 두 점을 이어 만든다. 점의 이름을 짝으로 외운다.

기준면	잇는 두 점	쓰임
SN 평면	Sella(터키안 중심)와 Nasion(이마뼈-코뼈 봉합부)	앞두개저를 대표한다. 위아래턱의 앞뒤 위치(SNA, SNB)를 잴 때 기준이다
구개평면palatal plane	ANS(전비극)와 PNS(후비극)	위턱뼈의 앞뒤 경사와 수직 위치를 평가한다
하악하연평면mandibular plane	하악각점(Gonion)과 멘톤(Menton)	아래턱의 경사. 분석법에 따라 Menton 대신 Gnathion을 잇거나 하악하연의 접선을 쓰기도 한다

봉합	이어지는 뼈
시옷봉합lambdoid suture	마루뼈와 뒤통수뼈. 모양이 한글의 시옷이나 그리스 문자 람다와 닮았다
관상봉합coronal suture	이마뼈와 마루뼈
시상봉합sagittal suture	좌우 마루뼈

1.10 치식과 치아형태 최고 빈출

FDI 치식은 두 자리 수다. 첫째 자리가 사분역, 둘째 자리가 정중선에서 센 순서다. 치아 형태는 상악 제1대구치, 하악 제1대구치, 제2유구치 둘, 상악 소구치와 견치의 특징을 치아별로 외운다.

FDI 치식

사분역	영구치	유치
상악 오른쪽	1	5
상악 왼쪽	2	6
하악 왼쪽	3	7
하악 오른쪽	4	8

둘째 자리는 영구치가 중절치 1에서 제3대구치 8까지, 유치가 유중절치 1에서 제2유구치 5까지다. 그래서 27은 상악 왼쪽 제2대구치, 46은 하악 오른쪽 제1대구치, 55는 상악 오른쪽 제2유구치다.

영구치의 특징

치아	특징
상악 제1소구치	근심면에서 근심변연융선을 가로질러 근심발육구가 이어진다. 치근이 하나여도 근관은 대개 둘(협측, 설측)이다. 치근 근심면에 깊은 발육함요(developmental depression)가 있어 근관형성이나 포스트 식립에서 측방 천공(perforation)이 생기기 쉽다
상악 제2소구치	협측교두와 설측교두의 크기가 거의 같다. 제1소구치는 협측교두가 뚜렷이 크고 높다
상악 견치	맹출이 11–12세로 전치부(절치와 견치) 중 가장 늦다. 하악 견치는 9–10세다. 맹출 공간이 모자라 매복하기 쉽다
상악 제1대구치	근심설측교두의 설측면에 카라벨리결절(Carabelli tubercle)이 흔하다. 근심협측치근에 근관이 둘(MB1, MB2)인 경우가 흔하다. 만 6–7세에 나는 6세구치다. 총의치(complete denture) 배열에서는 장축을 원심 경사로 두고(치관이 원심으로 기운다), 교합평면(occlusal plane)에는 근심설측교두만 닿는다. 배열 전체는 치과보철학 4장
상악 제2대구치	3교두형이면 원심설측교두가 퇴축한다. 교합면이 삼각형이나 심장 모양이 된다
하악 제1대구치	교두 다섯(협측 셋: 근심협측, 원심협측, 원심. 설측 둘: 근심설측, 원심설측). 교합면 외형은 오각형이다. 교두 크기 순서는 근심협측 > 근심설측 > 원심설측 > 원심협측 > 원심이고, 가장 큰 것은 근심협측교두다. 높이는 근심설측 > 원심설측 > 근심협측 > 원심협측 > 원심 순이다

상악 제1소구치의 발육은 석회화 시작이 생후 1.5–2세, 치관 완성이 5–6세, 맹출이 10–11세, 치근 완성이 12–13세다. 하악 제1대구치는 치관 석회화가 출생 때 시작한다. 영구치 가운데 가장 이른 시기에 든다. 치관 완성은 약 2.5–3세, 맹출은 만 6세경이다. 감수

유구치

치아	닮은 영구치	특징
하악 제2유구치	하악 제1대구치	교두 5개(협측 3, 설측 2), 치근 2개. 근관은 3–4개(근심근 둘: MB, ML. 원심근 하나 또는 둘)
상악 제2유구치	상악 제1대구치	주요 교두 4개, 사주융선(oblique ridge), 카라벨리결절. 치근 3개(구개근, 근심협측근, 원심협측근)

함정 닮은꼴은 위아래를 맞춘다. 하악 제2유구치는 하악 제1대구치, 상악 제2유구치는 상악 제1대구치를 닮는다. 카라벨리결절은 상악 제1대구치와 상악 제2유구치의 근심설측교두에 생기고 하악 치아에는 없다.

복습

헷갈리는 쌍

쌍	가르는 기준
날개오목 vs 날개근오목pterygoid fossa · pterygoid fovea	나비뼈에서 안쪽날개근(medial pterygoid)이 일어남 vs 아래턱뼈 관절돌기 목에 가쪽날개근(lateral pterygoid)이 닿음
깨물근 얕은부분 vs 깊은부분masseter	올림 + 내밈 vs 올림 + 뒤당김
관자근 앞섬유 vs 뒤섬유temporalis	수직, 올림 vs 수평, 뒤당김
두힘살근 앞힘살 vs 뒤힘살digastric	턱목뿔근신경(nerve to mylohyoid) V3 vs 얼굴신경(facial nerve)
큰광대근 vs 입꼬리당김근zygomaticus major · risorius	입꼬리를 위가쪽 vs 가쪽
혀신경 vs 고실끈신경lingual nerve · chorda tympani	혀 앞 2/3의 일반감각 vs 미각
턱끝혀근 vs 턱끝목뿔근genioglossus · geniohyoid	위턱끝가시, 혀밑신경(hypoglossal nerve), 혀를 내밈 vs 아래턱끝가시, C1, 목뿔뼈에 닿음
입천장긴장근 vs 나머지 입천장근육tensor veli palatini	아래턱신경(mandibular nerve) vs 미주신경(vagus nerve)
되돌이후두신경 vs 위후두신경 외가지recurrent laryngeal nerve · superior laryngeal nerve	대부분의 후두 내인근 vs 반지방패근(cricothyroid)
위침분비핵 vs 아래침분비핵superior salivatory nucleus · inferior salivatory nucleus	턱밑신경절(submandibular ganglion), 날개입천장신경절(pterygopalatine ganglion) vs 귀신경절(otic ganglion)
큰바위신경 vs 작은바위신경greater petrosal nerve · lesser petrosal nerve	날개입천장신경절과 얼굴신경 vs 귀신경절과 혀인두신경(glossopharyngeal nerve)
해면정맥굴 가쪽벽 vs 굴 안cavernous sinus	III, IV, V1, V2 vs VI과 속목동맥(internal carotid artery)
눈동맥 vs 중간뇌막동맥ophthalmic artery · middle meningeal artery	속목동맥 가지, 시신경관(optic canal) vs 위턱동맥(maxillary artery) 가지, 가시구멍(foramen spinosum)
가로얼굴동맥 vs 중간관자동맥transverse facial artery	광대활(zygomatic arch) 아래, 깨물근 표면 vs 광대활 바로 위, 관자근
시옷봉합 vs 관상봉합lambdoid suture · coronal suture	마루뼈-뒤통수뼈 vs 이마뼈-마루뼈
상악 제2유구치 vs 하악 제2유구치	상악 제1대구치를 닮고 치근 3개 vs 하악 제1대구치를 닮고 교두 5개

확인 문제

저작근 운동신경의 세포체가 있는 곳은?
다리뇌의 삼차신경 운동핵
가쪽날개근 아래갈래가 닿는 뼈 부위는?
아래턱뼈 관절돌기의 날개근오목
안쪽날개근이 닿는 부위는?
아래턱뼈각 안쪽면의 날개근거친면
관절원판에서 가장 얇은 부분은?
중간대
위관절강과 아래관절강에서 일어나는 운동은?
위는 활주, 아래는 회전
볼근을 지배하는 신경은?
얼굴신경
혀 앞 2/3의 미각을 전하는 신경은?
고실끈신경
혀를 내밀 수 있게 하는 혀바깥근육은?
턱끝혀근
귀밑샘관이 열리는 자리는?
상악 제2대구치 맞은편 볼점막
큰입천장신경이 맡는 영역은?
단단입천장
입천장근육 중 삼차신경을 받는 것은?
입천장긴장근
귀밑샘의 부교감 신경이 갈아타는 신경절은?
귀신경절
후두에서 성대를 벌리는 유일한 근육은?
뒤반지모뿔근
눈동맥은 어느 동맥의 가지인가?
속목동맥
목동맥집에서 미주신경의 위치는?
온목동맥과 속목정맥 사이의 뒤쪽
해면정맥굴 안을 지나는 뇌신경은?
갓돌림신경 VI
SN 평면을 만드는 두 점은?
Sella와 Nasion
카라벨리결절이 있는 치아와 교두는?
상악 제1대구치(제2유구치도)의 근심설측교두

이 장은 치과의사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.

감수 목록

주소 끝이 #review일 때만 보입니다. 본문에 노란 감수 표시로도 붙어 있습니다.

1.10 치식과 치아형태 — 카드는 상악 제1소구치의 석회화 시작을 1.5–2세로 적었다. Wheeler의 발육 연령표는 1¼–1¾세다. 국내 교재 값 확인