아이의 치열은 계속 바뀐다. 이 장은 정상 유치열의 모양, 유치열에서 영구치열로 넘어가며 생기는 공간과 이동, 맹출 중에 생기는 일시적인 부정교합(malocclusion), 유치가 이상할 때 영구치열에 생기는 문제를 다룬다. 교정에서는 무엇이 정상 발육이고 무엇이 치료할 이상인지를 가르는 일이 먼저다.
시험이 되풀이해 묻는 것은 세 가지다. 영장공극(primate space)이 어디에 있는지, 말단평면(terminal plane)이 영구 제1대구치의 관계를 어떻게 정하는지, 조기 근심이동(early mesial shift)과 만기 근심이동(late mesial shift)이 각각 어떤 공간을 쓰는지다. 이 셋을 짝지어 외우면 이 장의 절반은 끝난다.
유치와 영구치의 맹출 시기와 순서, 치식은 소아치과학 성장 발육이, 하악 제1대구치간 너비와 공간 분석은 소아치과학 공간관리가 맡는다. 치아 수와 모양의 이상은 소아치과학 이상과 부정교합의 원인에, 공간재획득장치와 공간유지장치(space maintainer)는 교정장치에 있다. 교합 용어와 기능교두(functional cusp)는 보철학 교합에 같이 나온다.
2.1 정상 유치열 최고 빈출
정상 유치열은 반원형의 치열궁에 전치부 공극이 있고, 수직피개(overbite)와 수평피개(overjet)가 작고 얕다. 공극은 영구 전치가 들어올 자리를 미리 마련해 둔 것이다. 공극이 없는 유치열은 영구 전치가 총생할 가능성이 높다는 신호다.
영구 제1대구치는 맹출할 때 제2유구치의 뒤를 길잡이로 삼는다. 그래서 상하악 제2유구치 원심면이 이루는 말단평면(terminal plane)이 처음의 대구치 관계를 정한다. 정상으로 이행하는 형은 수직형 말단평면(flush terminal plane)과 근심계단(mesial step)이고, 원심계단(distal step)은 II급으로 이행할 가능성이 높아 비정상으로 본다.
말단평면
하악 제2유구치 원심면의 위치
영구 제1대구치의 맹출 초기 관계
수직형 말단평면flush terminal plane
상악과 같은 수직면
교두 대 교두의 절단교합(edge-to-edge bite). 이후 I급으로 바뀐다. 정상 유치열에서 가장 흔하다
근심계단mesial step
상악보다 근심
I급으로 이행한다
원심계단distal step
상악보다 원심
II급으로 이행하기 쉽다
함정 Angle 분류는 영구 제1대구치의 관계이고, 말단평면은 유치 제2유구치 원심면의 관계다.
연령적 정상교합
연령적 정상교합은 발육 중 어느 시기에만 나타나는 일시적이고 생리적인 교합 상태다. 성인 영구치열의 기준으로는 부정교합(malocclusion)처럼 보이지만 발육이 진행되면 정상으로 바뀐다.
치아가 바뀌면서 두 번의 근심이동이 일어난다. 조기 근심이동(early mesial shift)은 영구 제1대구치가 맹출할 때 영장공극(primate space)을 쓰고, 만기 근심이동(late mesial shift)은 제2유구치가 빠진 뒤 리웨이 공간(leeway space)을 쓴다. 리웨이 공간은 하악이 더 커서 하악 제1대구치가 더 많이 움직이고, 그래서 수직형 말단평면(flush terminal plane)이 I급 대구치 관계로 바뀐다.
조기 근심이동early mesial shift
만기 근심이동late mesial shift
때
영구 제1대구치 맹출 때
제2유구치 탈락 후
쓰는 공간
영장공극
리웨이 공간
결과
주로 하악의 영장공극이 닫힌다
제1대구치가 근심으로 이동하고 치열궁 둘레와 길이가 줄어든다
리웨이 공간
리웨이 공간은 유견치, 제1유구치, 제2유구치의 근원심 폭 합이 그 자리를 대신할 영구 견치, 제1소구치, 제2소구치의 합보다 큰 만큼의 여유다. 한쪽 기준으로 하악이 상악보다 크다.
상악
하악
한쪽 리웨이 공간leeway space
약 0.9 mm
약 1.7 mm
양쪽 합
약 1.8 mm
약 3.4 mm
같은 숫자로 풀어 보면 이렇다. 하악 한쪽에서 유견치, 제1유구치, 제2유구치의 폭 합이 22.0 mm이고 영구 견치, 제1소구치, 제2소구치의 폭 합이 20.3 mm이면 리웨이 공간은 22.0 − 20.3 = 1.7 mm이고 양쪽을 합하면 3.4 mm다. 감수
구치는 평생 근심 쪽으로 움직이려는 경향이 있다. 인접면이 닳는 것을 보상하고 치열궁의 연속성을 지키는 생리적 근심이동이다.
암기 영장공극은 유치열기(primary dentition stage)에 이미 있는 공극이고 조기 근심이동에 쓰이며, 리웨이 공간은 유구치가 빠질 때 생기는 공간이고 만기 근심이동에 쓰인다. 하악 치열궁 둘레는 혼합치열기(mixed dentition stage) 이후 제1대구치의 만기 근심이동과 하악 절치의 직립으로 약 3–4 mm 줄어든다.
치열궁 길이, 둘레, 폭경
용어
정의
치열궁 길이
중절치 절단연에서 제1대구치 원심면을 잇는 선까지의 수직 거리
치열궁 둘레
제1대구치 원심면에서 반대쪽 제1대구치 원심면까지, 접촉점을 따라 치열궁을 이은 곡선의 길이
감수
상악 견치간 폭경(intercanine width)이 늘어나는 것은 사춘기에 하악이 전하방으로 자랄 때 교합 간섭(occlusal interference) 없이 전방 성장을 받아들이는 안전밸브 구실을 한다.
선천치와 신생치의 대부분은 과잉치(supernumerary tooth)가 아니라 정상 하악 유중절치가 일찍 나온 것이다. 동요도가 심해 흡인 위험이 있거나 수유 장애, 설소대 궤양(ulcer)(Riga-Fede병)이 생기면 발거를 고려하고 그렇지 않으면 유지한다.
공간재획득술
유치를 일찍 잃어 제1대구치 등이 근심으로 기울면 영구치가 나올 자리가 줄어든다. 공간재획득술(space regaining)은 이 기울어진 치아를 직립시키거나 원심으로 이동해 자리를 되찾는 것이다. 약 3 mm 이하의 국소적인 공간 상실이 적응증이다. 공간유지장치(space maintainer)의 선택은 소아치과학 공간관리에, 공간재획득의 장치는 교정장치에 있다.