6장 교정장치와 재료
이 장은 교정에 쓰는 도구를 다룬다. 앞쪽은 고정식 치료의 재료인 호선(archwire), 스프링, 브라켓이다. 뒤쪽은 문제별로 고르는 장치로, 공간을 지키거나 치열궁을 넓히는 구내장치, 헤드기어, 골격성 II급과 III급을 겨누는 장치, 교합판과 습관차단장치(habit breaker)다.
시험은 두 가지를 반복해서 묻는다. 하나는 재료의 물성이다. 호선마다 강성과 작동 범위(working range)가 어떻게 다르고 어느 단계에 쓰는지, 직경과 길이가 강성을 어떻게 바꾸는지를 묻는다. 다른 하나는 장치마다 짝지어진 적응증과 부작용이다. 어떤 안모에 어떤 헤드기어를 쓰는지, 페이스마스크(facemask)와 이모장치가 하악을 어떻게 돌리는지를 묻는다.
힘의 종류와 이동 양식은 5장, 장치를 쓰는 치료 순서는 7장, 악습관(oral habit)의 원인은 3장에 있다. 공간유지장치(space maintainer)의 선택은 소아치과학의 공간관리와 교합유도, 교정 중 생기는 초기 법랑질 우식은 보존학 1장, 구순구개열과 중안면 수술은 구강악안면외과학 4장에서 다룬다.
6.1 호선의 종류와 물성 최고 빈출
치료 초기에는 탄성계수(elastic modulus)가 낮고 작동 범위(working range)가 넓은 호선(archwire)(NiTi, 다가닥 스테인리스강)을, 후기에는 가장 단단한 스테인리스강 각형 호선(rectangular archwire)을, 마무리에는 그 중간인 TMA를 쓴다. 호선을 고를 때는 강성, 작동 범위, 성형성 세 가지를 본다.
호선의 비교
| 호선 | 강성 | 특징 | 주된 용도 |
|---|---|---|---|
| 스테인리스강(SS) | 교정용 선재 중 가장 크다 | 성형성과 납착(soldering)이 좋다. 탄성회복범위는 NiTi보다 작다 | 치료 후기의 토크 조절과 공간폐쇄(각형), 고정식 유지장치 |
| 다가닥 SS | 같은 직경의 단일선보다 강도가 낮고 유연하다 | 작동 범위가 넓다 | 초기 배열 |
| NiTi | 낮은 탄성계수. TMA의 약 1/2 | 초탄성(superelasticity), 형상기억(shape memory), 넓은 작동 범위, 낮은 하중-변위율(load-deflection rate)과 큰 탄성에너지 | 초기 배열(예: 0.014 원형) |
| β-티타늄(TMA) | SS와 NiTi의 중간. SS의 약 1/3–1/2, NiTi의 약 2배 | 성형성이 좋다. 같은 직경이면 NiTi보다 큰 힘을 낸다 | 마무리 단계 호선, 보조 탄선 |
| 코발트-크롬 | 열처리하면 탄성계수와 항복강도(yield strength)가 오른다 | 열처리 전에는 성형성이 우수해 복잡한 굴곡을 넣기 쉽다. 굴곡을 넣은 뒤 열처리한다 | 굴곡이 많은 호선 |
NiTi가 변형 뒤 원래 모양으로 돌아가는 성질이 형상기억효과이고, 마르텐사이트에서 오스테나이트로 상전이하며 일어난다. 초탄성은 넓은 변위 구간에서 힘이 거의 일정한 성질이다.
단계별 호선
| 단계 | 호선 | 이유 |
|---|---|---|
| 초기 배열 | 슬롯 안에 유격이 충분한 가는 원형 호선(round archwire)(NiTi 등) | 마찰과 과도한 힘을 피하고, 심하게 어긋난 치아도 무리 없이 배열한다 |
| 공간폐쇄·토크 | SS 각형 호선 | 변형에 저항하고 치근의 3차원 위치를 조절한다 |
| 마무리 | TMA 등 | 세밀한 굴곡을 넣는다 |
| 고정원 유지용 호선, 견치에만 붙이는 고정식 유지장치anchorage · archwire | 강성이 충분한 굵은 SS 선 | 외력에 변형되지 않아야 한다 |
| 전치마다 붙이는 고정식 설측 유지장치 | 유연한 다가닥 SS 선 | 치아마다 생리적 동요를 허용한다 |
함정 다가닥 SS 호선은 같은 직경의 단일선보다 약하고 유연하다. SS라고 해서 모두 단단한 것이 아니다. TMA는 SS보다 부드럽지만 NiTi보다는 단단하다.
6.2 호선 역학과 루프·스프링 빈출
같은 재료라도 호선(archwire)의 직경과 길이가 강성을 정한다. 원형 호선(round archwire)의 강성은 직경의 4제곱에 비례하고, 작용점 사이 길이의 3제곱에 반비례한다. 길이를 늘리는 일, 곧 루프를 넣는 일은 호선을 부드럽게 만든다.
원형 호선의 비례 관계
| 성질 | 비례 관계 | 설명 |
|---|---|---|
| 강성 | d⁴ / L³ | 같은 변위에서 나오는 힘의 크기 |
| 유연도 | L³ / d⁴ | 강성의 역수 |
| 강도 | d³ / L | 영구 변형 없이 견디는 최대 힘 |
| 작동 범위working range | L² / d | 영구 변형 없이 휘는 거리 |
같은 숫자로 풀어 본 예
브라켓 간 거리가 6 mm인 곳에 0.014 in 원형 호선을 걸었을 때의 강성을 K로 둔다.
| 바꾼 것 | 계산 | 강성 |
|---|---|---|
| 직경을 0.018 in로 | (18/14)⁴ = 2.7 | 약 2.7 K |
| 간격을 12 mm로(2배) | (1/2)³ = 1/8 | 1/8 K, 유연도는 8배 |
| 0.018 in 호선을 12 mm 간격에서archwire | 2.7 × 1/8 | 약 0.34 K |
굵은 호선이라도 간격이 두 배로 벌어지면 가는 호선을 짧은 간격에 걸었을 때보다 오히려 부드럽다. 브라켓 근원심 폭경이 넓으면 브라켓 간 거리가 줄어 강성이 커지고, 같은 변위에서 더 큰 힘이 나온다.
암기 강성은 직경 4제곱에 비례하고 길이 3제곱에 반비례한다. 직경은 위로 4제곱, 길이는 아래로 3제곱이다.
루프와 스프링
| 장치 | 역학 |
|---|---|
| 루프 | 호선의 유효 길이를 늘린다. 강성이 줄고(교정력 감소) 유연성과 작동 범위가 는다 |
| 외팔보 탄선(핑거 스프링 등)cantilever | 강성은 직경의 4제곱에 비례하고 길이의 3제곱에 반비례한다. 길이가 2배면 강성은 1/8, 직경이 2배면 16배다 |
| NiTi 코일 스프링 | 초탄성(superelasticity) 덕분에 하중-변위 곡선에 평탄부가 있어 넓은 변위 구간에서 비교적 일정한 힘을 낸다. 지속력(continuous force)의 대표다 |
과개교합을 푸는 호선
| 호선 | 효과 |
|---|---|
| 역스피만곡reverse curve of Spee | 하악 호선에 스피만곡(curve of Spee)과 반대 방향의 만곡을 준다. 전치부 압하(intrusion)와 구치부 정출(extrusion)로 스피만곡이 펴지고 수직피개(overbite)가 줄어든다 |
| 압하호선intrusion arch | 전치부를 압하해 과개교합(deep bite)을 개선한다 |
| 유틸리티 호선archwire | 대구치에 뒤로 기울이는 tip-back 굴곡을 주어 대구치 고정원(anchorage)을 지키면서 전치부를 압하한다. 소구치 부위는 호선이 건너뛰게 해 간섭을 피한다 |
6.3 브라켓과 고정식 장치 빈출
고정식 장치는 브라켓 슬롯에 호선(archwire)이 맞물려 치아를 3차원으로 움직이고 모멘트까지 조절한다. 장치가 발전한 과정은 호선이 슬롯에 들어가는 방식의 변화다. 고정식 장치 주위는 자정작용(self-cleansing)이 떨어져 탈회(demineralization)가 잘 생기므로, 밴드와 위생 관리가 같은 절에서 이어진다.
고정식 장치의 변천
| 장치 | 방식 | 한계·발전 |
|---|---|---|
| 핀앤튜브 | Angle이 고안한 초기 장치. 치아에 붙인 수직 튜브에 호선의 핀을 꽂는다 | 치아마다 3차원 조절과 치근이동(root movement)을 노렸으나 조작이 복잡했다 |
| 리본 아치 | 각형 호선(rectangular archwire)의 넓은 면이 치면과 평행하게 수직 슬롯에 들어간다 | 치근의 순설측 이동(토크)에 한계가 있었다 |
| 에지와이즈 | 호선을 90° 돌려 수평 슬롯에 넣는다. 호선의 좁은 면이 치면을 향한다 | 토크를 포함한 3차원 조절이 가능하다 |
붙이는 방법
| 방법 | 맞는 치아 | 요점 |
|---|---|---|
| 밴드 | 임상 치관(clinical crown)이 짧거나 아말감 수복물이 있는 치아. 헤드기어처럼 강한 간헐력(intermittent force)이 걸리는 대구치 | 밴드에 튜브를 붙인다. 우식 와동은 합착(cementation) 전에 수복한다 |
| 직접접착direct bonding | 건전한 법랑질과 충분한 임상 치관 | 광중합(light curing) 전에 브라켓 둘레의 잉여 접착제를 완전히 제거한다. 남으면 치태가 쌓이고 탈회와 치은염이 생긴다 |
| 간접접착indirect bonding | 치관 형태 이상, 부분 맹출 치아, 시야가 어려운 대구치 | 직접접착이 어려울 때 고려한다 |
브라켓의 폭경
| 넓은 브라켓 (트윈) | 좁은 브라켓 (싱글) | |
|---|---|---|
| 브라켓 간 거리 | 짧다 | 길다 |
| 호선archwire | 강성이 커 같은 변위에서 힘이 크다 | 유연성과 작동 범위(working range)가 크고 힘이 작다 |
| 조절력 | 회전과 각도 조절이 좋다 | 회전 조절력이 약하다 |
| 위생 | 치면을 많이 덮는다 | 치면 피개 면적과 치태 침착이 적다 |
백색반점
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 원인 | 구강위생 불량으로 쌓인 치태의 산이 일으키는 법랑질 표층하 탈회 |
| 밴드 부위 | 밴드 하방의 시멘트가 용해되면 틈으로 세균이 들어가 탈회가 빠르다. 정기 점검에서 시멘트 용해나 느슨함이 보이면 즉시 재접착한다 |
함정 밴드는 주기적으로 떼었다 다시 붙이지 않는다. 헐거워지거나 떨어졌을 때 즉시 제거하고 재접착한다.
6.4 가철식 장치와 NAM 빈출
가철식 장치는 환자가 뺐다 끼울 수 있어 위생에는 유리하지만, 치료의 성패는 착용 협조도가 좌우한다. 스프링이 치관에 한 점으로 힘을 주기 때문에 치근 조절이 어렵고, 주로 경사이동(tipping)이 일어난다.
가철식 장치의 특징
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 장점 | 식사와 칫솔질 때 뺄 수 있어 구강위생 관리가 쉽다. 구개와 치조점막(alveolar mucosa)을 덮어 고정원(anchorage)을 추가로 얻는다 |
| 단점 | 레진상이 구개를 덮어 장착 초기에 발음 장애가 생긴다(저작 불편, 타액 증가, 구역반사도 흔하다). 적응하면 줄어든다 |
| 적응증 | 치근 조절이 어려워 1–2 mm 정도의 소량 이동에 쓴다 |
| 이동 양상 | 단순 경사이동 |
| 이상적인 힘 | 약하고 지속적인 힘. 과도하면 초자화(hyalinization)와 치근흡수(root resorption)가 생긴다 |
스프링
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 지문 스프링(핑거 스프링) 선 굵기 | 0.5–0.6 mm(0.020–0.024 in) |
| 클래스프, 순측선의 굵기 | 0.7–0.9 mm |
| 스프링 길이를 늘리면 | 탄성과 작용 범위가 커지고 힘은 줄어든다 |
암기 스프링은 가늘게(0.5–0.6 mm), 유지 장치(클래스프·순측선)는 굵게(0.7–0.9 mm)다.
NAM
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 정식 이름 | 비치조정형장치 |
| 시기 | 신생아기, 1차 구순성형술 전 |
| 목적 | 치조열(alveolar cleft)을 정렬하고 비대칭인 비익 연골의 형태를 개선한다 |
| 효과 | 수술 때 연조직 긴장이 줄어든다 |
구순구개열 치료의 전체 순서는 7장, 수술 술식은 구강악안면외과학 4장에 있다.
6.5 공간유지·확장·원심이동 장치 최고 빈출
입안에 고정하는 장치로 공간을 지키거나, 치열궁을 넓히거나, 상악 대구치를 뒤로 민다. 공간유지장치(space maintainer)를 상황에 맞게 고르는 표는 소아치과학의 공간관리와 교합유도가 맡고, 여기서는 교정 쪽에서 묻는 두 장치만 적는다.
공간유지 장치
| 장치 | 구성 | 적응증과 주의 |
|---|---|---|
| 설측호선lingual arch | 양측 제1대구치 밴드와 하악 전치 설면에 닿는 설측 호선(archwire) | 하악 영구 절치 4개가 완전히 맹출한 뒤에 쓴다. 제1대구치의 근심 경사 이동을 막아 리웨이 공간(leeway space)을 보존하고, 그 공간을 전치부 총생(crowding)을 푸는 데 쓴다. 절치가 나오기 전에 장착하면 맹출 경로를 방해한다 |
| 디스탈슈 | 잇몸 속으로 들어가는 침투성 장치 | 제1대구치가 나오기 전 제2유구치를 일찍 잃어 밴드 앤 루프를 쓸 수 없을 때 제1대구치의 맹출을 유도한다. 감염 위험 때문에 심내막염 고위험군이나 면역저하 환자에게는 금기다 |
확장·원심이동 장치
| 장치 | 요점 |
|---|---|
| 횡구개호선(TPA)transpalatal arch | 상악 제1대구치를 구개로 잇는다. 고정원(anchorage) 유지(근심 이동 방지), 염전된 대구치의 회전 조절, 폭경 유지, 혀 압력에 의한 정출(extrusion) 방지에 쓴다 |
| E-arch | 굵은 순측 호선에 치아를 결찰해 치열궁을 넓힌다. 경사이동(tipping)만 일어나고 치체이동(bodily movement)은 안 된다 |
| W arch | 대구치 밴드에 납착한 고정식 완만 확장(slow expansion) 장치. 구치부 반대교합(crossbite)이나 상악 폭경 개선에 쓴다 |
| Humphrey 장치 | 매복되었거나 근심 이동한 영구 구치를 원심 이동한다. 제2유구치 밑에 걸려 이소맹출한 제1대구치가 대표다 |
| 펜듈럼 | Nance 구개 버튼 고정원과 TMA 스프링. 환자 협조도에 크게 의존하지 않는 구내 고정식 원심이동 장치 |
상악 대구치 원심이동의 목적은 II급 구치관계를 I급으로 만들고 전치부 총생을 풀 공간을 얻는 것이다. 구강 내 고정원을 쓰면 반작용으로 소구치가 근심 이동하고 전치부가 순측경사한다. 이것이 고정원 소실이다.
함정 같은 제2유구치 조기상실이라도 제1대구치가 이미 나와 있으면 밴드 앤 루프가 가능하다. 디스탈슈는 제1대구치가 아직 안 나온 경우의 장치다.
6.6 헤드기어와 고정원 장치
헤드기어는 목이나 머리를 고정원(anchorage)으로 삼는 구외 고정원이다. 힘을 거는 방향에 따라 상악 대구치가 정출(extrusion)되기도 압하(intrusion)되기도 한다. 그래서 환자의 수직 안모에 맞춰 고른다. 힘의 크기와 저항중심(center of resistance)의 역학은 5장에 있다.
견인 방향별 비교
| 경부견인 | 하이풀(상방견인) | |
|---|---|---|
| 대구치 이동 | 원심 이동과 정출. 견인선이 제1대구치의 저항중심을 지나면 후하방으로 치체이동한다 | 압입과 후상방 견인 |
| 적응 안모 | 저각 또는 단안모의 골격성 II급 | 고각 또는 장안모의 골격성 II급 |
| 하악에 미치는 영향 | 구치 정출로 하악이 후하방 회전한다. 그래서 장안모와 개방교합(open bite)에는 금기다 | 대구치 정출을 억제하고 압하해 하악의 후하방 회전을 막는다 |
악간 고정원
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 정의 | 상하악 치열 사이에 탄성재(고무줄)를 연결해 반대 악궁을 고정원으로 쓴다 |
| 대표 | II급, III급 고무줄 견인(5장) |
함정 경부견인은 저각, 하이풀은 고각에 쓴다. 정출시키는 장치(경부견인)를 정출이 문제가 되는 장안모에 쓰지 않는다.
6.7 II급 기능성 장치 최고 빈출
성장기의 골격성 II급은 대개 하악이 뒤에 있는 경우라서, 하악을 앞으로 유도해 하악과두(mandibular condyle)의 성장과 관절와(mandibular fossa)의 개조를 자극한다. 쓰는 장치는 일체형 가철식인 액티베이터와 바이오네이터, 상하 분리형인 트윈블록, 고정식인 Herbst다. 이 계열을 악기능교정장치(functional appliance) 또는 기능성 장치라고 한다.
장치별 요점
| 장치 | 요점 |
|---|---|
| 액티베이터 | 구성교합(construction bite) 상태로 제작한 일체형 가철식 장치. 하악을 전하방으로 위치시킨다. 대표 적응증은 하악 후퇴와 과도한 수평피개(overjet), 하악 열성장을 동반한 II급 1류 |
| 바이오네이터 | 하악을 전방 위치시켜 하악과두의 적응적 개조와 하악 전방성장을 촉진하는 가철식 기능성 장치 |
| 트윈블록 | 상악과 하악 장치가 분리되어 있고, 구치부의 교합사면판이 맞물려 하악을 앞으로 유도한다. 일체형보다 저작과 발음이 쉬워 순응도가 높다 |
| Herbst | 고정식 악정형장치. 환자의 착용 협조도에 의존하지 않고 24시간 하악을 전방 위치시킨다 |
| 토이셔(Teuscher) | 액티베이터와 하이풀 헤드기어를 결합한다. 상악 성장을 억제하면서 하악 전방 성장을 유도한다 |
치료 효과와 조건
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 골격 반응 | 하악과두의 성장과 관절와의 골개조(bone remodeling)로 II급 관계가 개선된다 |
| 전치부 | 수평피개와 수직피개(overbite)가 함께 줄어든다 |
| 치성 보상 | 상악 전치는 설측경사, 하악 전치는 순측경사한다 |
| 시기 | 사춘기 최대성장기 직전 또는 최대성장기에 효과가 가장 크다 |
| 구성교합construction bite | 수평피개가 크지 않으면 전치부 절단교합(edge-to-edge bite)으로 한 번에 채득한다. 수평피개가 매우 크면 단계적으로 전방 재위치시킨다. 한 번에 유도하는 양은 7–8 mm 이하다 |
| 적합한 수직 안모 | 액티베이터는 하안면 수직고경(vertical dimension)이 작고 과개교합(deep bite)인 경우에 맞는다 |
주의해야 할 경우
| 상황 | 이유 |
|---|---|
| 하안면 수직고경이 크거나 개방교합vertical dimension · open bite | 구치가 정출(extrusion)되어 하악이 후하방으로 회전하고 고경이 길어진다 |
| 하악 전치가 이미 순측경사 | 장치가 하악 전치에 순측경사력을 더해 치조골(alveolar bone) 지지를 잃을 수 있다 |
| 비호흡 장애(비강으로 숨을 못 쉼) | 상하악이 이어진 장치가 입을 막아 호흡이 곤란하다. 장치를 끼우기 전에 기도 협착부터 해결한다 |
함정 액티베이터는 습관성 구호흡(mouth breathing)을 줄이는 장치이기도 하다. 입술이 닫히게 유도해 비호흡을 되살린다. 그러나 코가 막혀 입으로 숨 쉬어야 하는 비호흡 장애 환자에게는 쓸 수 없다. 두 경우를 구분한다.
6.8 III급 골격성 장치와 구외 견인 최고 빈출
성장기 골격성 III급에는 원인이 상악 열성장이면 상악을 앞으로 당기고, 하악 과성장이면 하악 성장을 누른다. 어느 쪽이든 하악이 후하방으로 돌고 전치가 치성 보상으로 기울기 쉽다.
페이스마스크와 이모장치
| 페이스마스크facemask | 이모장치(친컵) | |
|---|---|---|
| 적응증 | 상악 열성장에 의한 성장기 골격성 III급 | 하악 과성장의 억제와 성장방향 전환 |
| 시작 시기 | 유치열기(primary dentition stage) 후기나 초기 혼합치열기(mixed dentition stage)(만 6–8세, 상악 중절치 맹출 시기) | 골격성 III급이 인지되는 즉시, 유치열기나 초기 혼합치열기 |
| 힘 | 편측당 300–500 g(양측 600–1,000 g) | 편측당 300–500 g(총 600–1,000 g) |
| 착용 | 하루 12–14시간 이상 | 하루 12–14시간 이상 |
| 견인 방향 | 교합평면(occlusal plane)에 대해 전하방 20–30°. 상악의 반시계방향 회전을 막는다 | 하악에 후상방 압박력 |
| 하악 | 후하방 회전. 전안면 고경과 하악지평면각이 늘고 개방교합(open bite) 경향이 생긴다 | 후하방 회전으로 전안면 고경이 늘어난다. 장안모에서는 주의한다 |
| 치성 변화 | 상악 전치 순측경사. 이부 패드의 압박으로 하악 전치 설측경사 | 하악 전치 설측경사 |
리버스 헤드기어는 상악 열성장이나 후퇴를 동반한 성장기 골격성 III급에서 쓰는 페이스마스크 형태의 구외장치로, 목적은 상악골의 전방 견인이다.
이모장치는 턱끝을 계속 누르기 때문에 피부의 압박과 마찰, 땀으로 연조직 궤양(ulcer)이나 습진이 생길 수 있다. 패드를 청결히 하고 견인력을 적절히 유지한다.
Frankel III
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 적응증 | 성장기 가성 III급과 상악 열성장 |
| 기전 | 상순 패드가 상악 전방부 연조직의 압력을 차단해 상악의 전방 성장을 촉진하고 하악의 과도한 전방 성장을 억제한다 |
견인골신장술 구외장치
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 적응증 | 심한 중안면부 형성부전을 보이는 구순구개열과 두개안면기형 환자의 상악골 전방 견인 |
| 방식 | 두개골에 고정하는 강성 구외장치(RED)로, 골절단 뒤 상악을 충분한 양만큼 앞으로 늘린다 |
상악 골절단술 자체는 구강악안면외과학 4장에 있다.
함정 페이스마스크는 상악을 당기고, 이모장치는 하악을 누른다. 둘 다 하악을 후하방으로 돌리고 하악 전치를 설측경사시킨다. 부작용은 같고 대상 악골만 다르다.
6.9 교합거상·근기능·습관차단장치 빈출
악습관(oral habit)은 장치를 끼우기 전에 대화와 심리적 설득으로 중단을 시도하는 것이 먼저다. 장치는 그다음이다. 교합판은 구치의 정출(extrusion)을 이용해 과개교합(deep bite)을 줄이고, 입 주위의 비정상적인 압력은 립 범퍼와 구강전정장치(oral screen)가 막는다.
교합판
| 장치 | 적응증 | 기전·주의 |
|---|---|---|
| 전방 교합판 | 과개교합, 특히 하악 전치가 구개측 치은에 닿는 외상성 과개교합 | 전치가 닿아 구치가 벌어지면 교합간섭이 사라져 구치가 정출한다. 그 결과 안모 고경이 늘고 수직피개(overbite)가 줄어든다. 구개 연조직 손상도 막는다 |
| 경사판 | 유치열기(primary dentition stage)·혼합치열기(mixed dentition stage)의 전치부 치성 반대교합(crossbite) | 수직피개가 충분하고 전치 1–2개인 단순 치성 반대교합에 효과적이다. 골격성 III급이나 개교합 경향에서는 주의한다 |
근기능·습관차단 장치
| 장치 | 적응증 | 기전·효과 |
|---|---|---|
| 립 범퍼 | 하순압의 차단. 하악 치열궁의 공간 확보 | 하순 압력이 빠지면 설압으로 전치가 순측경사한다. 입술 근육압은 튜브를 통해 대구치에 전해져 대구치가 원심경사·원심이동한다. 치열궁 장경이 늘어난다 |
| 구강전정장치oral screen | 구호흡(mouth breathing)이나 비정상적인 구강주위근 압력 | 구순과 협근(buccinator)의 압력이 치열궁에 닿지 않게 막아 정상 발육을 돕고 비호흡을 촉진한다 |
| 텅크립(혀차단기) | 혀내밀기(또는 손가락 빨기)로 생긴 전치부 개방교합(open bite) | 혀나 손가락이 전치 사이로 들어오는 것을 기계적으로 막는다. 억제되던 전치가 자연 정출해 개방교합이 줄어든다. 가철식과 고정식이 있다 |
함정 텅크립은 혀를 막는 장치이고, 립 범퍼는 하순을 막는 장치이며, 구강전정장치는 입술과 뺨의 압력을 막는 장치다. 막는 대상이 셋 다 다르다.
복습
헷갈리는 쌍
| 쌍 | 가르는 기준 |
|---|---|
| TMA vs NiTi | 같은 직경에서 TMA가 더 단단하고(약 2배) 성형성이 좋다, NiTi는 초탄성(superelasticity)이고 작동 범위(working range)가 넓다 |
| SS vs 다가닥 SS | 단일 SS는 강성이 가장 크다, 다가닥은 같은 직경에서 약하고 유연하다 |
| 직경 vs 길이가 강성에 미치는 영향 | 직경의 4제곱에 비례 vs 길이의 3제곱에 반비례 |
| 리본 아치 vs 에지와이즈 | 수직 슬롯에 넓은 면이 치면을 향한다 vs 수평 슬롯에 좁은 면이 치면을 향한다 |
| 밴드 vs 직접접착direct bonding | 짧은 임상 치관(clinical crown)·아말감·강한 간헐력(intermittent force) vs 건전한 법랑질과 충분한 임상 치관 |
| 디스탈슈 vs 밴드 앤 루프 | 제1대구치가 안 나왔다 vs 제1대구치가 나왔다 |
| 경부견인 vs 하이풀 | 정출(extrusion)을 일으켜 저각·단안모에 쓴다 vs 압하해 고각·장안모에 쓴다 |
| 비호흡 장애 vs 습관성 구호흡mouth breathing | 코로 숨을 못 쉬어 액티베이터 불가 vs 입술 폐쇄를 유도해 액티베이터로 개선 |
| 액티베이터 vs 트윈블록 | 일체형 vs 상하 분리형으로 저작과 발음이 쉽다 |
| 페이스마스크 vs 이모장치facemask | 상악을 앞으로 당긴다 vs 하악 성장을 누른다 |
| 전방 교합판 vs 경사판 | 구치 정출로 과개교합(deep bite)을 줄인다 vs 전치부 치성 반대교합(crossbite)을 고친다 |
| 립 범퍼 vs 텅크립 | 하순압 차단 vs 혀내밀기 차단 |
확인 문제
교정용 선재 중 탄성계수가 가장 큰 것은?
스테인리스강
초기 배열에 쓰는 호선의 물성은?
낮은 탄성계수와 넓은 작동 범위
NiTi가 변형 뒤 원래 모양으로 돌아가는 성질은?
형상기억효과
마무리 단계에 쓰는, 성형성이 좋은 호선은?
TMA(β-티타늄)
원형 호선의 직경이 2배가 되면 강성은 몇 배인가?
16배
작용점 사이 길이가 2배가 되면 강성은?
1/8
루프로 유효 길이를 늘리면 강성은?
감소
하악 스피만곡을 펴는 호선의 효과는?
전치 압하와 구치 정출
에지와이즈 호선에서 치면을 향하는 면은?
호선의 좁은 면
밴드가 헐거워졌을 때의 처치는?
즉시 제거 후 재접착
가철식 장치 지문 스프링의 선 굵기는?
0.5–0.6 mm
NAM을 쓰는 시기는?
1차 구순성형술 전
하악 설측호선을 장착할 수 있는 전치 맹출 조건은?
영구 절치 4개의 완전 맹출
제1대구치 미맹출 시 제2유구치를 잃으면 쓰는 장치는?
디스탈슈
횡구개호선의 목적 네 가지는?
고정원 유지, 회전 조절, 폭경 유지, 정출 방지
고각·장안모 II급에 쓰는 헤드기어는?
하이풀 헤드기어
액티베이터를 쓰기 좋은 시기는?
사춘기 최대성장기 직전 또는 최대성장기
페이스마스크의 편측당 견인력은?
300–500 g
이모장치가 일으키는 하악 전치의 변화는?
설측경사
립 범퍼가 차단하는 힘은?
하순압
이 장은 치과의사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.