3장 부정교합의 원인과 분류

부정교합(malocclusion)은 이름을 붙이는 일과 원인을 찾는 일로 나뉜다. 이름은 Angle 분류가 주고, 원인은 유전·악습관(oral habit)·전신 질환·치아의 수와 위치 이상으로 찾는다. 이 장은 두 가지를 한 장에서 다룬다.

시험은 이 장에서 이름과 특징을 짝지어 묻는다. II급 1류와 2류가 상악 전치의 경사와 피개에서 어떻게 갈리는지, 가성 III급과 골격성 III급이 중심위(centric relation)에서 어떻게 갈리는지, 단순 혀내밀기와 복합 혀내밀기의 연하가 어떻게 다른지, 어떤 전신 질환이 어떤 치아 소견을 만드는지가 반복된다.

두개안면의 성장과 연하 발달은 두개안면 성장에, 유치 유착·조기상실·선천치(natal tooth)는 치열·교합의 발육에 있다. 계측 수치로 골격성 II·III급을 가르는 법은 교정 진단에, 악습관 차단장치와 근기능 장치, 반대교합(crossbite)·개방교합(open bite)의 치료는 교정장치와 치료와 유지에 이어진다. 치아 수와 모양의 이상은 소아치과학 이상, 안면기형 증후군의 수술은 구순구개열·안면기형에 있다.

3.1 정상교합의 개념과 부정교합의 원인·역학 최고 빈출

정상교합은 네 가지 개념으로 나눈다. 임상에서 기준으로 삼는 것은 개별적 정상교합이다. 부정교합(malocclusion)의 원인은 전신적 요인과 국소적 요인으로 나누고, 분류의 기준이 되는 Angle 분류는 상하악 제1대구치의 전후방 관계 하나만 본다.

정상교합의 개념

개념	기준
이상적 정상교합	해부학적으로 결점이 없는 치아 배열과 교합을 갖는 이론상의 기준
전형적 정상교합	특정 인종이나 집단의 평균적인 교합
개별적 정상교합	해부학적 이상 위치에서 다소 벗어나도 개인의 형태와 조화를 이루고 기능을 영위하는 교합
기능적 정상교합	해부학적 배열보다 하악 운동 시 교합간섭이 없고 저작·발음이 원활한 것을 중시

Angle 분류

Angle 분류는 상악 제1대구치의 위치가 안정적이라고 가정하고 상하악 제1대구치의 전후방 관계로 부정교합을 가른다. 치열 관계 중심의 분류라서 수직·횡적 부조화와 골격성 부조화를 반영하지 못한다. 골격 관계는 두부계측으로 따로 판정한다.

원인 분류(Graber)

범주	속하는 것
전신적 요인	유전, 선천 기형, 내분비·대사 질환, 구강 악습관(oral habit)(손가락빨기, 혀내밀기, 구호흡)
국소적 요인	치아 수·크기·형태 이상, 맹출 이상과 맹출 지연, 유치 조기상실, 유착된 치아

유전만으로 정해지는 것이 아니라, 유전적 소인(predisposing factor) 위에 구호흡(mouth breathing)이나 손가락빨기 같은 악습관, 외상, 영양 같은 환경적 요인이 작용해 정상 교합 형성을 막는다.

함정 Graber 분류에서 구강 악습관은 국소적 요인이 아니라 전신적 요인에 든다. 국소적 요인은 치아의 수·크기·형태 이상과 맹출의 이상이다.

역학

항목	내용
치열 발달 단계	유치열기(primary dentition stage)에서 영구치열기로 갈수록 빈도가 높아진다. 총생(crowding), 유치 조기상실, 맹출 장애가 쌓이기 때문이다
인종·민족	빈도와 유형별 분포에 유의한 차이가 있다
한국인	Angle I급이 가장 많고, 서양인에 비해 III급(골격성 III급 포함)의 비율이 높다
성별	전반적인 빈도는 비슷하다

3.2 Angle I급과 II급 부정교합 최고 빈출

Angle 분류는 영구 제1대구치에서 상악 근심협측교두와 하악 협측구의 위치로 갈린다. I급은 대구치 관계가 정상이고, II급은 하악 대구치가 원심, III급은 근심이다. II급은 상악 전치의 경사에 따라 1류와 2류로 나눈다.

분류	대구치 관계	특징
I급 부정교합malocclusion	상악 제1대구치 근심협측교두가 하악 제1대구치 협측구에 위치(정상)	총생(crowding), 회전, 정중이개(diastema) 같은 치아 위치 이상이 동반된다
II급 부정교합(원심교합)malocclusion · distoclusion	하악 제1대구치의 협측구가 상악 근심협측교두보다 원심	1류와 2류로 나눈다
III급 부정교합(근심교합)malocclusion · mesioclusion	상악 근심협측교두가 하악 협측구보다 원심. 하악 대구치가 정상보다 근심	전치부 반대교합(crossbite)을 흔히 보인다

함정 대구치 관계만 보면 I급 부정교합과 정상교합이 같다. 둘을 가르는 것은 치열 배열이다. I급 부정교합에는 총생이나 공극 같은 배열 이상이 있다.

II급 1류와 2류

	II급 1류	II급 2류
상악 중절치	순측경사	설측경사
상악 측절치	순측경사	순측경사(염전, 총생)
피개	과도한 수평피개(overjet)	깊은 과개교합(deep bite)(수직피개 증가)
안모	하악 후퇴형은 볼록한 측모	수직고경(vertical dimension) 감소, 하악평면각(mandibular plane angle)이 작은 단안모 경향. 저작근(masticatory muscles) 활성이 강하다

II급 2류에서는 하악 전치가 정출해 스피만곡(curve of Spee)이 깊고, 상하악 전치의 치간각(interincisal angle)이 커진다.

II급 1류의 특징

항목	내용
골격 원인	하악골 열성장 또는 상악골 과성장
계측	ANB각 증가, FH-U1(또는 SN-U1) 각도 증가
하순	상악 전치 설측으로 하순이 끼어들어(하순 개입) 상악 전치를 더 순측으로 민다
구강 밀봉	상하순 접촉이 어려워 혀와 하순이 접촉해 전방 구강 밀봉을 이룬다
근육	입술을 억지로 다물 때 턱끝근(mentalis)이 과긴장하고 턱 피부에 호두 모양 주름이 생긴다
호흡과 치열궁	구호흡(mouth breathing)과 협근(buccinator) 압력으로 상악궁이 V자로 좁아진다
보상	하악 전치가 순측으로 기울어 수평피개를 줄인다
합병증	돌출한 상악 전치가 외상성 치아 파절에 취약하다

함정 1류와 2류는 대구치 관계가 같다. 상악 중절치의 경사와 피개로만 갈린다. 1류는 순측경사와 수평피개 증가, 2류는 중절치 설측경사와 과개교합이다.

3.3 Angle III급 부정교합: 가성, 기능성, 골격성 최고 빈출

III급은 반대교합(crossbite)이 보이는 이유가 치아의 간섭인지 뼈의 부조화인지를 가르는 것이 핵심이다. 가성(기능성) III급은 전치부 조기접촉(premature contact)이 하악을 앞으로 미끄러뜨려 만들고, 하악을 중심위(centric relation)로 유도하면 I급 구치 관계나 절단교합(edge-to-edge bite)으로 돌아온다. 골격성 III급은 중심위에서도 III급이 남는다.

	가성(기능성) III급	골격성 III급
원인	상악 전치의 설측경사나 직립으로 생기는 조기접촉에서 하악이 전방 변위	상악골 열성장 또는 하악골 과성장
폐구로	조기접촉 후 앞으로 굴절된다	정상 폐구로
중심위로 유도centric relation	하악이 뒤로 물러나고 I급 구치 관계 또는 절단교합	거의 변하지 않는다
측모	최대교두감합위(MIP)에서 오목하나 중심위에서는 정상	오목한 측모
수직피개overbite	깊다	얕거나 개방교합(open bite)
하악우각	정상 범위	정상보다 증가
계측	골격 관계 정상	ANB 음수, 상악 열성장이면 SNA 감소

골격성 III급은 전치에서 치성 보상이 일어나 상악 전치는 순측으로, 하악 전치는 설측으로 기운다. 혀는 구강저(floor of the mouth) 쪽으로 낮게 놓이고 이순구(mentolabial sulcus)가 얕다. 치성 III급은 전치부 반대교합이 있어도 악골 기저부 관계(ANB 등)가 정상 범위다.

함정 최대교두감합위에서는 가성과 골격성이 둘 다 오목한 측모와 반대교합을 보인다. 중심위로 유도했을 때 안모와 교합이 개선되는지가 가르는 기준이다.

3.4 양악전돌과 반대교합 빈출

양악전돌은 상하악이 모두 앞으로 나온 상태로, 뼈가 나온 것인지 치아와 치조골(alveolar bone)만 나온 것인지를 가른다. 반대교합(crossbite)은 전치부와 구치부로 나누고, 방치하면 각각 상악 성장 억제와 안면 비대칭으로 이어진다.

양악전돌

구분	특징
양악 치조 돌출(치성)	기저골 관계와 구치 교합(I급)이 정상이다. 상하악 전치와 치조골이 순측으로 기울어 치간각(interincisal angle)이 현저히 작고, 구순폐쇄부전(lip incompetence)과 턱끝근(mentalis) 긴장이 나타난다
양악 골격성 돌출	상하악 기저골이 모두 전방에 있다. SNA와 SNB가 모두 증가한다

반대교합

구분	내용
전치부 반대교합crossbite	중심교합(centric occlusion)에서 상악 전치가 하악 전치의 설측에 있다
치성 원인	상악 전치의 설측경사 또는 하악 전치의 순측경사
골격성 원인	상악골 열성장이나 하악골 과성장에 의한 골격성 III급
방치할 때	자발적 개선이 어렵고, 교합 잠김이 상악골의 전방 성장을 억제하고 하악의 기능적 전방 변위를 굳힌다. 하악 전치의 순측 치은퇴축(gingival recession)과 마모도 생긴다
구치부 반대교합crossbite	대표적 원인은 상악 치열궁의 협소. 협소한 상악궁의 조기접촉(premature contact)을 피해 하악이 한쪽으로 치우쳐 물린다
편측 구치부 반대교합의 방치crossbite	하악의 기능적 측방 변위가 이어져 과두와 하악골이 비대칭으로 자라 영구적인 안면 비대칭이 된다

3.5 과개교합과 개방교합 빈출

개방교합(open bite)은 수직피개(overbite)가 음수여서 위아래 치아 사이가 벌어진 상태이고, 과개교합(deep bite)은 수직피개가 커진 상태다. 개방교합은 원인에 따라 치성(악습관)과 골격성으로 나누며, 두부계측에서 하악평면각(mandibular plane angle)과 전하안면고가 정상인지로 가른다.

	치성 개방교합open bite	골격성 개방교합open bite
원인	손가락빨기, 혀내밀기 같은 환경적 악습관(oral habit)	하악의 후하방(시계방향) 회전 성장
범위	전치부에 국한	전치부가 벌어지고 최후방 대구치만 교합
하악평면각mandibular plane angle	정상	크게 증가(SN-MP, FMA)
전하안면고	정상	과도하게 성장해 후안면고(S-Go)와 불균형
하악우각, 하악지	정상	하악우각 증가, 하악지 수직 길이 단축
치료	습관 중단, 습관 차단장치(혀 크립 등)로 개선	전치 정출(extrusion), 구치 압하(intrusion). 비수술은 미니스크류(TAD)로 구치 압입 → 하악이 전상방으로 회전. 수술은 Le Fort I로 상악 후방부를 위로 올린다

개방교합의 감별

구분	특징
발육성 개방교합open bite	전치가 닿은 적이 없어 절단연의 결절(마멜론)이 남아 있다
후천성 개방교합open bite	정상 교합 시기에 생긴 마모면이 있다. 성인의 턱관절(TMJ) 골관절염(osteoarthritis)에서 생기는 것이 한 예

개방교합은 악습관이 많은 아동기에 가장 흔하고, 습관을 끊으면 저절로 좋아지기도 한다.

과개교합

항목	내용
정의	상악 전치가 하악 전치를 과도하게 덮어 수직피개가 증가
심한 경우	하악 전치가 상악 구개측 치은을 때리거나 상악 전치가 하악 순측 치은을 때려 치은퇴축(gingival recession)과 치주 손상
치료	전치 압하와 구치 정출. 하악 호선(archwire)에 역스피만곡(reverse curve of Spee)을 주어 스피만곡(curve of Spee)을 평탄화한다

함정 후안면고 감소와 하악평면각 증가가 함께 나오면 골격성 개방교합이다. 전하안면고가 정상이고 혀내밀기가 원인이면 치성이다.

3.6 구강 악습관 최고 빈출

악습관(oral habit)이 만드는 변화는 습관의 종류, 지속 시간, 시작 시기에 달렸다. 손가락빨기는 상악 전치를 앞으로 밀고 개방교합(open bite)과 상악궁 협착을 만든다. 혀내밀기는 연하 때 치아 접촉이 있느냐 없느냐로 단순형과 복합형을 가른다. 구호흡(mouth breathing)은 상악궁 협착과 장안모로 이어진다.

손가락빨기

항목	내용
전치 경사	상악 전치 순측경사, 하악 전치 설측경사 → 수평피개(overjet) 증가, II급 1류 양상
수직	전치부 개방교합
구개와 치열궁	협근(buccinator) 압력과 혀 하강으로 상악 치열궁이 좁아지고 구개가 높고 좁다
구치부	편측 또는 양측 구치부 반대교합(crossbite)
이차 연하 이상	개방교합을 막으려 혀를 내미는 단순 혀내밀기 연하
예후	유치열기(primary dentition stage)에 끊으면(만 4–5세 이전) 대부분 자연 회복. 영구치열기까지 이어지면 골격성 부조화가 굳어 적극적인 교정치료가 필요하다
완고한 경우	학령기 이후의 심한 습관은 정서적 요인이 있을 수 있어 장치와 함께 심리 상담이나 정신과적 치료를 병행

다른 습관	결과
아랫입술빨기	상악 전치 순측경사, 하악 전치 설측경사, 수평피개 증가, II급 1류 양상. 심한 과개교합(deep bite) 동반
손톱물어뜯기	문 자리의 국소적 개방교합, 치아 염전, 절단연 마모, 치근흡수(root resorption)

혀내밀기와 연하 이상

	단순 혀내밀기	복합 혀내밀기
연하 때 치아	접촉한다	벌린다(치아 이개 연하)
개방교합open bite	전치부에 국한	구치부까지 번진 광범위한 개방교합
하악 안정	치아를 물고 저작근(masticatory muscles)으로	안면표정근(muscles of facial expression)(구륜근, 턱끝근)의 수축으로
연관 요인	손가락빨기의 기왕력	만성 구호흡, 편도염 같은 기도 폐쇄 질환

유치열기의 단순 혀내밀기는 저절로 사라지는 경우가 많아 우선 경과관찰한다.

혀내밀기는 전치부 개방교합과 상하악 전치의 순측경사를 만든다. 치아의 최종 위치는 맹출한 뒤 혀와 입술의 연조직 압력이 균형을 이루는 지점에서 정해지는데, 혀내밀기는 이 맹출 후 단계에 작용한다.

구강호흡과 기도

구호흡의 원인이 비염이나 비중격만곡 같은 물리적 비기도 장애이면 폐쇄성 구호흡이다. 원인이 없어진 뒤에도 남으면 습관성 구호흡이다.

항목	내용
상악	혀가 낮아져 구개를 받치지 못하고 협근 압력이 커져 치열궁 협착과 높은 구개
하악과 안모	기도를 확보하려고 머리가 젖혀지고 하악이 후하방으로 돌며 전하안면고가 늘어난다. 아데노이드 안모(장안모)
교합	전치부 개방교합
치은	입술이 닫히지 않아 건조한 상악 전치부 순측 치은에 치은염이 잘 생긴다
구개편도 비대	기도를 위해 혀가 전하방에 놓이고 혀내밀기 습관이 생겨 전치 개방교합이나 골격성 III급 경향

구개범인두부전

항목	내용
정의	연구개(soft palate)와 인두후벽의 폐쇄가 불완전해 말할 때 공기가 비강으로 샌다
음성	과대비음(hypernasality)과 비강 누출
원인	연구개가 짧거나 인두벽의 운동성이 떨어진다. 아데노이드가 폐쇄를 보상하던 사람이 아데노이드 절제술을 받으면 드러난다
교정과의 관계	구순구개열 환자에게 상악골 전방이동술을 하면 연구개가 후인두벽에서 멀어져 생기거나 악화될 수 있다

함정 과대비음은 비강으로 공기가 새는 것이고, 폐쇄성 비음은 비강 통로가 막혀 비음의 공명이 줄어드는 것이다. 구개범인두부전(velopharyngeal insufficiency)은 앞의 것이다.

3.7 전신 질환과 증후군 최고 빈출

내분비 질환은 치아 맹출의 시기를 바꾸고, 선천 질환과 증후군은 특징적인 얼굴과 치아 소견을 만든다. 시험은 소견 하나를 주고 질환을 고르게 한다.

내분비 질환

	갑상선기능항진증hyperthyroidism	갑상선기능저하증hypothyroidism
골연령과 맹출	골성숙과 치아 발육이 빠르다. 유치의 조기 탈락, 영구치의 조기 맹출	골연령과 치령(dental age)이 늦다. 영구치 맹출 지연, 유치 만기잔존
전신 소견	체중 감소, 빈맥, 진전, 안구돌출(exophthalmos), 더위 불내성	체중 증가, 추위 불내성, 거설증. 선천성(크레틴병)은 지능 발달 지연도
기전	기초대사율 상승	기초대사율 저하와 연골내골화(endochondral ossification) 지연으로 두개저(cranial base)와 장골 성장이 느리다

구순구개열

항목	내용
구순열cleft lip	태생 4–7주경 상악돌기(maxillary process)와 내측비돌기(medial nasal process)의 융합 부전
구개열cleft palate	태생 7–12주경 구개돌기끼리의 융합 부전
골격	반흔(scar)과 선천적 발육 부전으로 상악 전방 성장이 억제되어 중안모(midface)가 함몰되고 골격성 III급
치아	파열부 인접(특히 상악 측절치), 결손치, 왜소치(microdontia), 과잉치(supernumerary tooth), 맹출 지연

교정치료는 영아기의 술전 악정형 장치(NAM)로 시작해 유치열기(primary dentition stage), 혼합치열기(mixed dentition stage), 영구치열기까지 단계적으로 간다. 치조열(alveolar cleft) 골이식의 시기와 목적을 포함한 시간표는 치료와 유지에 있다. 수술 술식은 구순열 수술, 구개열 수술, 치조열 골이식에 있다.

증후군과 유전 질환

질환	핵심 소견	구별
선천매독congenital syphilis	Hutchinson 전치(절단연 가운데가 파인 나사돌리개 모양), 상실구치(mulberry molar)(오디모양 구치, 교합면의 작은 결절 다수), 입 주위 방사상 균열(라가디스), 안장코	Turner 치아는 국소 감염이나 외상으로 한 치아에만 법랑질 저형성(enamel hypoplasia)이 생긴다. 선천매독은 전신 감염이라 대칭적이다. 구강 소견은 구강내과학에 있다
사경torticollis	흉쇄유돌근(sternocleidomastoid)의 섬유성 단축으로 머리는 환측으로 기울고 턱은 건측으로 돌며, 성장기 안면 비대칭	편측 하악과두(mandibular condyle) 과형성증은 과두 자체가 과성장하고 근육·자세 이상이 없다
Goldenhar 증후군	제1·2새궁 발육 이상. 편측 하악 저형성, 안구 상피유피종, 귓바퀴 기형, 척추 이상	Treacher Collins 증후군은 대칭적인 양측 안면 저형성과 하안검 결손
두개골유합증craniosynostosis	두개봉합의 조기 유합. 봉합선과 직각 방향의 성장이 막히고 평행한 방향으로 보상 성장한다. Crouzon, Apert 증후군	자세성 사두증은 봉합 유합이 없고, 쇄골두개형성부전증(cleidocranial dysplasia)은 봉합·천문 폐쇄가 늦다
상아질이형성증dentin dysplasia	치수강 폐쇄(calcific metamorphosis). 제1형(치근형)은 치관이 정상이고 치근이 극단적으로 짧으며 초승달 모양 치수강(pulp cavity), 다발성 치근단 병소	상아질형성부전증(dentinogenesis imperfecta)은 치관이 황갈색·청회색으로 비치고 구근형이다
외배엽이형성증ectodermal dysplasia	무치증 또는 부분 무치증(hypodontia, oligodontia), 원추치(conical tooth), 가는 모발, 땀 분비 저하, 치조제 발육 부전	쇄골두개형성부전증은 다수의 매복 과잉치

함정 선천매독의 Hutchinson 전치는 전치(절단연 파임)이고, 오디모양은 제1대구치의 교합면이다. 터너 치아처럼 한 치아에만 생긴 결함이 아니다.

3.8 치아의 수와 위치 이상 최고 빈출

치아의 수가 많거나 적거나, 위치가 바뀌거나, 맹출 경로가 어긋나는 것은 모두 국소적 요인이다. 결손은 인접치가 기울고 대합치가 올라오게 하고, 과잉치(supernumerary tooth)는 이웃 영구치의 맹출을 막는다.

과잉치

항목	내용
호발 부위	전체에서는 상악 중절치 사이(정중과잉치)가 가장 흔하고, 90% 이상이 상악이다. 소구치부 과잉치의 90% 이상은 하악 소구치부
병인	치판(dental lamina)의 과도한 증식 또는 잔존 활성(제3치열 형성 가설)
합병증	영구 중절치의 맹출 지연·매복, 정중이개(diastema), 회전과 변위, 인접치 치근흡수(root resorption), 치성 낭종
다발성	쇄골두개형성부전증(cleidocranial dysplasia), Gardner 증후군, Apert 증후군

복합치아종(compound odontoma)은 작은 치아양 구조물이 방사선 투과성 띠로 둘러싸인 과오종이고, 과잉치는 정상 치식 밖에 형성된 치아다.

선천결손

항목	내용
호발	제3대구치, 하악 제2소구치, 상악 측절치 순이다
치열	유치열(0.1–0.9%)보다 영구치열(제3대구치 제외 약 3–10%)에서 훨씬 흔하다
국소 부정교합malocclusion	인접치가 결손 공간으로 기울고 대합치가 정출해 교합평면(occlusal plane)이 어긋나고 공간이 줄어든다
상악 측절치 결손의 교정 전략	공간 폐쇄 후 견치 성형 또는 공간 유지 후 보철(임플란트) 수복. 안모 측모, 견치의 형태와 색, Angle 분류를 종합해 고른다

함정 제3대구치를 빼면 가장 흔히 결손되는 영구치는 하악 제2소구치이고, 상악 측절치는 그다음이다. 과잉치는 반대로 상악, 특히 정중부에 많다.

형태·크기 이상, 유착

치아의 형태와 크기 이상(왜소치, 치외치, 치내치 등)은 유치열보다 영구치열에서 많다. 유착된 치아가 이웃의 이동이나 맹출을 막는 것도 국소적 요인이며, 병인과 소견은 치열·교합의 발육에 있다.

전위와 맹출경로 이상

항목	내용
치아 전위tooth transposition	같은 악궁에서 인접한 두 치아의 맹출 위치가 서로 바뀐다. 상악 견치와 제1소구치 사이에 가장 많고 상악 견치와 측절치 사이에서도 본다
이소맹출ectopic eruption	치아가 비정상적인 위치나 경로로 맹출한다. 전위처럼 서로 위치를 교환하지는 않는다
비정상 맹출경로	영구치 치배(tooth germ)의 경로 이상은 인접 치근흡수와 매복을 일으킨다. 상악 영구 견치가 측절치 치근을 흡수시키는 것이 대표적이다

복습

헷갈리는 쌍

쌍	가르는 기준
II급 1류 vs II급 2류	상악 중절치 순측경사와 수평피개(overjet) 증가 vs 상악 중절치 설측경사와 과개교합(deep bite)
Angle I급 부정교합 vs 정상교합malocclusion	대구치 관계는 같고 치열 배열에 총생(crowding)·공극이 있다 vs 배열도 이상적
가성 III급 vs 골격성 III급	중심위(centric relation)에서 I급 구치 관계로 돌아오고 측모가 정상 vs 중심위에서도 III급과 오목한 측모가 남는다
양악 치조 돌출 vs 양악 골격성 돌출	기저골 관계 정상, 전치만 순측경사 vs SNA와 SNB가 모두 증가
치성 개방교합 vs 골격성 개방교합open bite	하악평면각(mandibular plane angle)과 전하안면고 정상 vs 하악평면각 증가, 하악 후하방 회전
발육성 개방교합 vs 후천성 개방교합open bite	절단연 결절 유지 vs 정상 교합 때 생긴 마모면
단순 혀내밀기 vs 복합 혀내밀기	치아 접촉, 전치부 개방교합 vs 치아 이개, 광범위한 개방교합
폐쇄성 구호흡 vs 습관성 구호흡mouth breathing	비염·비중격만곡 같은 물리적 폐쇄가 원인 vs 원인이 사라진 뒤에도 지속
치아 전위 vs 이소맹출tooth transposition · ectopic eruption	인접한 두 치아의 위치 교환 vs 비정상 위치나 경로로 맹출
갑상선기능항진증 vs 갑상선기능저하증hyperthyroidism · hypothyroidism	유치 조기 탈락과 영구치 조기 맹출 vs 영구치 맹출 지연과 유치 만기잔존

확인 문제

임상에서 기준으로 삼는 정상교합의 개념은?
개별적 정상교합
Angle 분류의 기준이 되는 교합 관계는?
상하악 제1대구치의 전후방 관계
Graber 분류에서 구강 악습관이 속하는 범주는?
전신적 요인
한국인에서 가장 흔한 Angle 분류는?
I급
상악 중절치가 설측경사되고 깊은 과개교합을 보이는 분류는?
II급 2류
II급 1류에서 입술을 다물 때 긴장하는 근육은?
턱끝근
가성 III급이 생기는 직접 원인은?
전치부 조기접촉에 의한 하악의 전방 변위
골격성 III급에서 나타나는 전치의 치성 보상은?
상악 전치 순측경사와 하악 전치 설측경사
전치부 반대교합을 방치할 때 성장이 억제되는 악골은?
상악골
편측 구치부 반대교합을 방치하면 생기는 문제는?
안면 비대칭
골격성 개방교합에서 하악평면각은?
정상보다 증가
과개교합 치료에서 하악 호선에 주는 만곡은?
역스피만곡
손가락빨기가 상악 전치에 일으키는 변화는?
순측경사
연하 때 치아를 벌리는 혀내밀기 형은?
복합 혀내밀기
아데노이드 절제술 뒤 드러날 수 있는 말 장애는?
구개범인두부전
구순열이 생기는 융합 부전 돌기는?
상악돌기와 내측비돌기
선천매독에서 대구치에 나타나는 소견은?
오디모양 구치
과잉치가 가장 흔한 부위는?
상악 중절치 사이
같은 악궁에서 인접한 두 치아의 위치가 바뀌는 이상은?
치아 전위

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