시험 전날 한 장
- 건강한 치은은 산호분홍색이고 부착치은에 점몰이 있다. 부종성 치은은 붉고 무르며 점몰이 사라지고, 섬유성 치은은 창백하고 단단하며 변연이 둥글다. (1장)
- 부착치은 폭 = 각화치은 폭 − 탐침깊이다. 폭은 절치부에서 가장 넓고 소구치부에서 가장 좁으며 나이가 들수록 커진다. 치은점막경계는 상악 구개측에 없다. (1장)
- 생물학적 폭경은 약 2.04 mm(접합상피 약 0.97 + 결합조직 부착 약 1.07)이고, 2017년 분류에서는 치조정상부 부착조직이라 부른다. (1장)
- 치은열구액에 가장 많은 면역글로불린은 IgG다. (1장)
- 무세포성 백악질은 맹출 전의 일차 백악질이고 샤피 섬유가 주를 이루며 증분선이 규칙적이다. 세포성 백악질은 맹출 뒤의 이차 백악질로 치근단 1/3과 치근이개부에 많다. 백악질은 평생 두꺼워진다. (1장)
- 다발골은 치아에 의존해 발치하면 흡수된다. 방사선사진의 골 소실은 과거의 기록이고 현재의 활성이 아니다. (1장)
- 치은연상치석의 무기질은 타액에서, 치은연하치석은 치은열구액에서 온다. 치석은 항상 비석회화 치태로 덮인 이차 유발요인이다. (1장)
- 치태 침착 뒤 병변은 초기 2–4일(호중구), 조기 4–7일(T 림프구, 기저층 증식), 확립 2–3주(형질세포) 순서다. 조직 파괴는 IL-1β, TNF-α, PGE2, MMP, RANKL 같은 숙주 매개체가 주도한다. (1장)
- 일차성 교합성 외상은 정상 지지조직에 과도한 힘, 이차성은 줄어든 지지조직이다. 교합성 외상 단독으로는 부착소실과 진성 치주낭이 생기지 않고, 염증과 겹치면 수직 골 소실(복합성 치주염)이 된다. 일차성의 치료는 교합조정이다. (1장)
- 치관주위염은 부분 맹출한 하악 제3대구치에 흔하다. 확산 징후(연하곤란, 발열, 개구장애)는 전신 항생제와 세척으로 다스리고, 발치는 급성 염증이 가라앉은 뒤에 한다. (1장)
- 환자-대조군 연구는 후향적, 코호트 연구는 전향적으로 발생률과 상대위험도를 구하고, 단면 연구는 유병률을, 무작위임상시험은 인과를 분명하게 보여 준다. (1장)
- 흡연자는 골 소실이 크지만 탐침 시 출혈이 적다(국소 혈관수축). 얕은 치주낭에도 병원균이 집락하고 IgG2가 줄어든다. (1장)
- 2017년 분류는 만성과 급진성 치주염을 합쳐 병기 I–IV × 등급 A–C로 기술한다. 병기의 인접면 임상부착수준은 1–2 mm, 3–4 mm, 5 mm 이상이고, 등급의 수정인자는 하루 10개비 흡연과 당화혈색소 7.0%다. (2장)
- 치은 건강은 탐침 시 출혈 부위가 10% 미만이다. 치은염은 10% 이상으로, 10–30%는 국소형, 30% 초과는 전반형이다. (2장)
- 임상부착수준 = 탐침깊이 + 치은퇴축량이다. 치은연이 백악법랑경계보다 치관쪽이면 탐침깊이에서 그 거리를 뺀다. (2장)
- Williams 탐침은 4 mm와 6 mm 눈금이 없다. UNC-15는 5·10·15 mm 색띠, WHO 탐침은 0.5 mm 볼, Nabers는 굽은 작업부(치근이개부), Florida는 일정한 탐침압과 전산 기록이다. (2장)
- 치은지수는 4면을 0–3점으로 매기고 2점부터 탐침 시 출혈이 있다. 치간유두출혈지수는 0–4점, 치은열구출혈지수는 0–5점이다. Ramfjord 지수는 6개 대표치아를 본다. (2장)
- 급성포진성치은구내염은 바이러스 질환이다. 대증요법이 기본이고, 아시클로버는 발병 72시간 이내, 항생제는 이차 감염이 있을 때만 쓴다. (2장)
- 약물유발성 치은비대는 항경련제, 면역억제제, 칼슘통로차단제 복용 환자의 단단한 결절성 증식이며, 치태조절로 줄어든다. (2장)
- 괴사성 치은염은 치간유두의 분화구형 괴사, 위막, 구취가 특징이다. 급성기에는 부드럽게 처치하고, 전신 증상이 있을 때만 메트로니다졸을 쓴다. (2장)
- 치주농양은 치수가 살아 있고 깊은 치주낭과 측방 골 소실이 있다. 치근단농양은 치수가 죽고 근단 투과상이 있다. 치은농양은 이물질로 생겨 변연치은과 치간유두에 국한된다. (2장)
- 골내낭은 남은 골벽의 수로 나눈다. 벽이 많을수록 재생 예후가 좋다. 열개는 변연부를 포함한 결손, 창형성은 변연부가 보존된 결손이다. (2장)
- 치근이개부 병변은 Glickman 3급이 연조직으로 덮인 관통, 4급이 노출이다. Hamp는 수평 3 mm 이하(I), 3 mm 초과(II), 관통(III) 이다. (2장)
- 치주-근관 복합병소는 치수 감각검사가 음성이면 근관치료를 먼저 한다. 진성 복합병소의 예후는 치주 파괴 정도가 정한다. (2장)
- 예후는 전반적 예후를 먼저, 개별 치아는 나중에 정한다. 장기 예후를 정하는 해부학적 지표는 잔존 치조골의 양이다. McGuire 유보는 약 25%, 불량은 약 50%, 의심은 50% 초과의 부착소실이다. (2장)
- 치료 순서는 (예비) → 비외과적 → 외과적 → 수복 → 유지다. (2장)
- 비외과적 치료 뒤 4–6주에 재평가한다. 세균총은 혐기성 그람음성에서 호기성 그람양성으로 바뀐다. (3장)
- 임계치주낭깊이는 치근활택술 약 2.9 mm, 변형 Widman 판막술 약 4.2 mm이고, 두 술식의 부착획득이 뒤집히는 깊이는 약 5.4 mm다. (3장)
- 유지치료 간격은 첫 1년에 양호하면 3개월, 불량하면 1–2개월이다. 1년 뒤 Class A는 6개월–1년, Class B는 3–4개월, Class C는 1–3개월이다. (3장)
- Bass법은 45도로 치은열구 안에서 진동한다. Charters법은 모를 치관 쪽 45도에 두고 치주수술 뒤와 치간유두 상실 부위에 쓴다. Fones법은 직각의 큰 원, scrub법은 직각의 전후 왕복이다. (3장)
- 치석제거술은 강한 측방압과 짧은 스트로크, 치근활택술은 가벼운 측방압과 길게 겹치는 스트로크다. 목표는 치석, 감염된 백악질, 내독소를 없애는 것이다. (3장)
- Gracey 큐렛은 끝쪽 1/3만 치면에 대고, 0도로 넣은 뒤 작업각도 70–80도로 쓴다. (3장)
- 메트로니다졸은 아목시실린과 병용하고, 와파린의 항응고 작용을 키운다. 독시사이클린의 항균하 용량은 MMP를 억제한다. 국소약물송달은 기계적 치료의 보조다. (3장)
- 교합조정은 중심 접촉의 조기접촉을 먼저, 편심위 간섭을 나중에 조정한다. 가역적 동요도를 줄이지만 임상부착수준은 바꾸지 못한다. (3장)
- 1차 내사면절개(치관에서 치조정 방향), 2차 열구내절개, 3차 치간절개다. 외사면절개는 치은절제술에 쓴다. (4장)
- 전층판막은 골막까지 걷고, 분할층판막은 골막을 보존해 골 소실이 적다. 구개 판막은 비변위판막이고 수직절개를 최소화한다. (4장)
- 치은절제술의 금기는 술 후 부착치은 부족과 골내낭이다. 남는 폭은 각화치은 폭에서 낭 깊이를 뺀 값이다. (4장)
- 삭제형 골수술의 순서는 수직골구 형성 → 치근부 완만화 → 치간골 편평화 → 변연골 점진화다. (4장)
- 자가 망상골수는 골형성, 골유도, 골전도를 모두 가진다. FDBA는 골전도만, DFDBA는 골유도와 골전도다. 수산화인회석의 Ca/P 몰비는 약 1.67이다. (4장)
- 신부착은 질환에 노출된 치근면에, 재부착은 건강한 치근면에 일어난다. 긴접합상피 치유는 재생이 아니라 수리다. 조직유도재생술은 2·3벽성과 하악 대구치 2도에 쓴다. (4장)
- 치관연장술은 계획한 변연과 치조정 사이를 3 mm 확보한다. 부착치은이 부족하면 근단변위판막술, 건전 치질 노출은 강제맹출술이다. (4장)
- 수술 뒤에는 클로르헥시딘 양치, 빨대·침 뱉기·흡연 금지, 24–48시간 냉찜질을 한다. (4장)
- Miller I·II급은 100% 피개 가능, III급은 부분, IV급은 기대하기 어렵다. 치관변위판막은 치근측의 각화치은이, 측방변위판막은 공여부의 부착치은이 필요하다. (5장)
- Seibert I급은 폭, II급은 높이, III급은 복합 결손이다. Coslet Type은 부착치은(I 넓음, II 좁음), Subgroup은 치조정–백악법랑경계 거리(A 정상, B 백악법랑경계 수준)로 가른다. (5장)
- 임플란트 주위점막은 골막 상부 혈관망에 의존하고 교원섬유가 약 85%다. 건강한 탐침깊이는 3–4 mm다. 점막염은 가역적이고 골 소실이 없으며, 주위염은 진행성 골 소실이 있다. (6장)
- 지대주 나사풀림은 기계적 합병증이고, 임플란트 동요는 골유착 상실이어서 제거한다. 하악 구치부는 하치조신경관 상방 2 mm를 남긴다. (6장)
- Papillon-Lefèvre는 CTSC와 손발바닥 과각화증, Kindler는 FERMT1과 출생 시 수포·광과민성, Ehlers-Danlos는 콜라겐 합성 이상과 관절 과가동성이다. (7장)
- 당뇨병은 치주염의 수정인자이고 일차 원인은 치태다. 방사선치료 전 발치는 조사 시작 최소 2주 전에 마친다. (7장)
- 와파린 환자는 PT INR로 본다. 관혈적 치주처치는 INR 3.0 이하면 끊지 않고 국소 지혈을 병행한다(구강내과학은 발치 기준 3.5 이하). 혈소판 문제는 점상출혈, 혈우병은 aPTT 연장이다. (7장)
- 임산부는 좌측와위, 벤조디아제핀 회피, 페니실린·아목시실린 우선이다. 노인 치주수술은 연령이 아니라 전신건강 조절로 정한다. (7장)
숫자 총정리
1장 조직과 병인
| 항목 | 숫자 |
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| 생물학적 폭경biologic width | 약 2.04 mm (접합상피 약 0.97 + 결합조직 부착 약 1.07) |
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| 부착치은 폭attached gingiva | 상악 전치부 약 3.5–4.5 mm, 하악 제1소구치 약 1.8 mm |
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| 병변 시기 (치태 침착 후) | 초기 2–4일 · 조기 4–7일 · 확립 2–3주 |
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2장 진단과 분류
| 항목 | 숫자 |
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| 치은 건강 · 치은염 | 탐침 시 출혈 부위 10% 미만 · 10% 이상 (국소형 10–30%, 전반형 30% 초과) |
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| 인접면 임상부착수준CAL | 병기 I 1–2 mm · II 3–4 mm · III과 IV 5 mm 이상 |
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| 병기 I · II의 최대 탐침깊이probing depth | 4 mm 이하 · 5 mm 이하 |
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| 병기 III의 복잡성 | 탐침깊이 6 mm 이상, 수직 골 소실 3 mm 이상 |
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| 병기 III · IV의 잃은 치아 | 4개 이하 · 5개 이상 |
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| 등급 (골 소실 % ÷ 나이) | A 0.25 미만 · B 0.25–1.0 · C 1.0 초과 |
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| 등급 (5년간 부착소실) | A 없음 · B 2 mm 미만 · C 2 mm 이상 |
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| 등급 수정인자 | 흡연 하루 10개비 · 당화혈색소 7.0% |
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| 탐침압 | 약 20–25 g (약 0.2–0.25 N). Florida 탐침은 일정한 약 15 g |
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| Williams 탐침 눈금 | 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, 10 mm |
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| WHO 탐침 볼 | 지름 0.5 mm |
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| 치주지수 점수 범위 | 치은지수 0–3 · 치간유두출혈지수 0–4 · 치은열구출혈지수 0–5 |
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| Ramfjord 치주질환지수 | 6개 대표치아 (16, 21, 24, 36, 41, 44) |
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| Hamp 치근이개부 분류furcation | I 수평 3 mm 이하 · II 3 mm 초과 · III 관통 |
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| McGuire 부착소실 | 유보 약 25% · 불량 약 50% · 의심 50% 초과 |
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3장 비외과적 치료
| 항목 | 숫자 |
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| 재평가 시기 | 술 후 4–6주 |
|---|
| 임계치주낭깊이critical probing depth | 치근활택술 약 2.9 mm · 변형 Widman 판막술 약 4.2 mm · 두 술식이 뒤집히는 깊이 약 5.4 mm |
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| 유지치료 간격 (첫 1년) | 양호 3개월 · 복합적이거나 불량 1–2개월 |
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| 유지치료 간격 (1년 뒤) | Class A 6개월–1년 · Class B 3–4개월 · Class C 1–3개월 |
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| 칫솔질 각도 | Bass법 45도 · Charters법 45도 · Fones법 직각(90도) · scrub법 직각 |
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| 큐렛 각도 | 삽입 0도 · 작업각도 범위 45–90도 · 치석 제거 70–80도 · 치근활택 60도 안팎 |
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| 독시사이클린 항균하 용량 | 성인 하루 2회 20 mg |
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| shim stock 두께 | 8–12 µm |
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4장 치주수술과 재생
| 항목 | 숫자 |
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| 변형 Widman 판막술modified Widman flap | 1차 절개는 치은연에서 0.5–1 mm. 치조골이 치조정에서 2–3 mm만 드러나게 거상 |
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| 외사면절개 각도external bevel incision | 약 45도 |
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| 삭제형 골수술 후 골흡수 | 술 후 2–3주 |
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| 수산화인회석 Ca/P 몰비hydroxyapatite | 약 1.67 (10 ÷ 6) |
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| 치관연장술crown lengthening | 변연–치조정 최소 3 mm (생물학적 폭경 약 2 mm + 치은열구 깊이 약 1 mm) |
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| 수술 후 | 클로르헥시딘 0.12–0.2% · 냉찜질 24–48시간 |
|---|
5장 치은치조점막수술
| 항목 | 숫자 |
|---|
| Miller 치근피개 예후 | I · II급 100% 완전 피개 |
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| Allen 치조융선 결손 | 경도 3 mm 미만 · 중등도 3–6 mm · 중증 6 mm 초과 |
|---|
| Coslet Subgroup A | 치조정이 백악법랑경계에서 1.5–2.0 mm 근단쪽 |
|---|
6장 임플란트 주위조직
| 항목 | 숫자 |
|---|
| 건강한 탐침깊이probing depth | 임플란트 3–4 mm · 자연치 1–3 mm |
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| 결합조직의 교원섬유 비율collagen fiber | 임플란트 주위 약 85% · 자연치 치은 약 60% |
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| 주위염 (과거 자료가 없을 때) | 변연골이 임플란트 골 속 부분의 가장 치관쪽에서 3 mm 이상 근단쪽, 탐침깊이 6 mm 이상, 탐침 시 출혈이나 화농 |
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| 하치조신경관 안전거리inferior alveolar canal | 상방 2 mm |
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7장 전신질환과 특수환자
| 항목 | 숫자 |
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| 당화혈색소HbA1c | 등급 B/C 경계 7.0% · 침습적 치료 전 조절 불량 8% 이상 |
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| 방사선치료 전 발치 | 조사 시작 최소 2주 전 |
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| 와파린 환자의 관혈적 치주처치 | INR 3.0 이하 (치료 범위는 대개 2.0–3.0). 발치 기준은 구강내과학이 INR 3.5 이하로 적는다 |
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| 비타민 K 의존 인자 | II, VII, IX, X |
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| 임산부 체위 | 좌측와위 (몸을 약 15도 왼쪽으로) |
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| Papillon-Lefèvre 증후군 | 11번 염색체(11q14), CTSC |
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