3장 기구의 구조와 파지

수기구는 손잡이, 연결부, 작동부(working end) 세 부분이다. 이 장은 기구의 생김새와 잡는 법, 치면에 대는 각도, 그리고 기구마다 다른 쓰임을 다룬다.

시험에 가장 많이 나오는 기구는 Gracey 큐렛이다. 시클 스케일러, 유니버설 큐렛, Gracey 큐렛을 한 표로 비교해 두면(6절) 기구 문제의 대부분이 풀린다. 각도는 셋만 외운다. 넣을 때 0–40°, 깎을 때 70–80°, 치근을 다듬을 때 60–70°다.

술자와 환자의 자세, 기구를 움직이는 방향은 4장, 초음파 기구와 치근활택술(root planing)은 5장, 무뎌진 날을 세우는 법은 6장에서 이어진다.

3.1 기구의 구조

손잡이는 잡는 곳, 연결부는 작동부(working end)를 치면까지 데려가는 곳, 작동부는 치석에 닿아 일하는 곳이다. 연결부 가운데 작동부에 가장 가까운 마디가 말단 연결부(terminal shank)이고, 이것이 치면에 놓이는 방향이 각도의 기준이다. Gracey 큐렛은 치아 장축과 평행하게 두고, 시클과 유니버설 큐렛은 치면 쪽으로 조금 기울인다.

세 부분

부분	하는 일	시험 포인트
손잡이	잡는 곳	굵고 가볍고 표면에 요철이 있으면 덜 미끄럽고 손이 덜 지친다
연결부	작동부를 치면에 맞는 각도로 데려간다	직선형은 전치부, 여러 번 굽은 복합형은 구치부. 짧으면 전치부·얕은 치주낭, 길면 구치부·깊은 치주낭
말단 연결부terminal shank	작동부 바로 앞, 마지막 굴곡에서 작동부까지	Gracey 큐렛은 치아 장축과 평행하게 두면 바른 작업각도가 나온다. 시클과 유니버설 큐렛은 치면 쪽으로 조금 기울인다 (6절)
작동부working end	치석과 침착물에 직접 닿는다	아래 표의 부위로 이루어진다

작동부의 부위

부위	정체
내면	날의 윗면. 연마할 때 기준이 되는 면이다
측면	내면 양옆의 면
절단연	내면과 측면이 만나는 선. 치석을 깎는 날이다
배면	날의 아랫면. 큐렛은 둥글고 시클은 뾰족하다
첨부	날의 끝. 큐렛은 둥글고 시클은 뾰족하다. 영어로 큐렛의 첨부는 toe, 시클의 첨부는 tip이다
기저부	날이 연결부와 이어지는 쪽

3.2 잡는 법과 손고정

기본은 변형연필잡기(modified pen grasp)다. 엄지와 검지가 손잡이를 잡고, 중지 끝마디 안쪽을 연결부에 대어 진동을 느끼고 측방압을 조절하며, 약지가 손고정(finger rest)이 된다. 손고정은 지렛대의 받침점(fulcrum)이다.

잡는 법

잡는 법	손가락	쓰임
변형연필잡기modified pen grasp	엄지·검지는 손잡이, 중지는 연결부, 약지는 손고정	대부분의 치주기구. 조절력과 촉각이 가장 좋다
연필잡기pen grasp	글씨를 쓰듯 엄지·검지·중지로 손잡이를 쥔다	기록. 기구 조작에는 조절력이 모자란다
손바닥잡기palm grasp	손바닥과 네 손가락으로 감싸 쥔다	기구고정 연마법(stationary instrument technique)에서 기구를 쥐는 손(6장), 공기-물 사출기

손고정

조건	내용
하는 일	받침점이 되어 손이 미끄러지지 않게 하고 힘을 조절하게 한다
어디에	작업 부위와 가까운 건전하고 단단한 치아. 동요치, 흔들리는 수복물, 움직이는 연조직은 피한다
예	상악 전치 순면을 할 때는 이웃 치아의 절단연이나 순면
종류	작업 부위 가까운 치아에 대는 구내 고정이 기본이다. 닿기 어려운 곳은 반대쪽 치아나 다른 손가락 위에 대거나, 손등·손바닥을 얼굴에 대는 구외 고정을 쓴다

함정 손고정은 약지다. 중지는 연결부에서 진동을 느끼는 손가락이다.

3.3 삽입·적합·작업각도 최고 빈출

넣을 때는 닫고, 깎을 때는 연다. 각도는 기구 내면과 치면 사이의 각이다. 그리고 작동부(working end)의 끝쪽 1/3은 늘 치면에 붙어 있어야 한다.

각도

단계	내면과 치면의 각도	이유
삽입	0–40° (0°에 가깝게)	날을 치면 쪽으로 닫아야 치주낭 벽을 베지 않는다
치석제거scaling	70–80°	절단연이 치석의 아래를 문다
치근활택root planing	60–70°	덜 깎고 매끄럽게 다듬는다 (5장)
45° 미만	너무 닫혔다	날이 미끄러져 치석 표면만 깎인다 → 베니어형 치석(burnished calculus)
90° 초과	너무 열렸다	날이 치주낭 벽을 향해 연조직이 다친다

삽입할 때는 0°에 가깝게 닫고 치석 아래까지 넣은 뒤에 70–80°로 연다. 치석제거 동작은 그 각도에서 치관 쪽으로 당긴다. 짧고 겹치게, 조절된 측방압으로(4장).

적합

작동부의 끝쪽 1/3(첨부 쪽 1/3, 교재에 따라 선단 1/3 또는 하방 1/3)을 늘 치면에 붙인다. 가운데나 기저부만 치면에 닿으면 첨부가 들려 치은을 찌르고 치석도 덜 깎인다.

함정 적합하는 부위인 "하방 1/3"과 Gracey 큐렛의 작업 날인 "하방 절단연"은 다른 말이다.

3.4 탐침 조작과 치석 탐지

탐침은 촉각 기구다. 세게 쥘수록, 세게 누를수록 덜 느낀다. 가볍게 잡고, 팁의 옆면을 대고, 깃털처럼 누른다.

요령	내용
잡기	가벼운 변형연필잡기(modified pen grasp)
대는 곳	팁 끝 1–2 mm의 옆면. 뾰족한 끝으로 대면 연조직이 찢기고 치질이 상한다
압력	매우 가볍게
깊이	치주낭 바닥의 접합상피(junctional epithelium)에 닿아 부드러운 저항이 느껴질 때까지
동작	가볍게 겹치는 탐색 동작으로 치면을 빠짐없이 훑는다 (4장)
손고정finger rest	작업 치아와 가까운 이웃 치아의 절단연이나 교합면

3.5 시클 스케일러 최고 빈출

시클은 단면이 삼각형이고 첨부와 배면이 뾰족하다. 그래서 치은연상에 쓴다. 한 작동부(working end)에 절단연이 둘이고, 내면이 말단 연결부(terminal shank)와 90°를 이룬다.

특징	시클 스케일러
단면	삼각형
첨부·배면	뾰족하다
절단연	작동부 하나에 2개. 양쪽 날을 다 쓴다
내면과 말단 연결부terminal shank	90°. 말단 연결부를 치면 쪽으로 조금 기울여 70–80°를 만든다
쓰는 곳	치은연상치석(supragingival calculus)과 치은연 바로 아래의 치석
연결부	직선형은 전치부, 굽은 형은 구치부

함정 시클을 치은연하 깊이 넣지 않는다. 뾰족한 첨부와 배면이 치주낭 벽을 다친다.

3.6 유니버설 큐렛과 Gracey 큐렛 최고 빈출

큐렛은 단면이 반원형이고 첨부와 배면이 둥글어 치은연하에 들어간다. 유니버설 큐렛은 어느 치면에나 쓰고 절단연 둘을 다 쓴다. Gracey 큐렛은 부위마다 번호가 정해져 있고, 날이 기울어 있어 아래쪽 절단연 하나만 쓴다.

세 기구 비교

	시클 스케일러	유니버설 큐렛	Gracey 큐렛
단면	삼각형	반원형	반원형
첨부·배면	뾰족하다	둥글다	둥글다
내면과 말단 연결부terminal shank	90°	90°	60–70° (기울어 있다)
쓰는 절단연	2개	2개	1개 (아래쪽, 하방 절단연)
날의 만곡	곧거나 휘었다	한 방향 (위로)	두 방향 (위로, 옆으로)
쓰는 곳	치은연상	모든 치면	부위마다 다른 번호
대는 법	말단 연결부를 조금 기울인다	말단 연결부를 치면 쪽으로 약 10–20° 기울인다	말단 연결부를 치아 장축과 평행하게 두면 저절로 70–80°가 된다

Gracey 번호

번호	쓰는 곳
1/2, 3/4	전치부
5/6	전치부와 소구치
7/8, 9/10	구치부 협면·설면
11/12	구치부 근심면
13/14	구치부 원심면
15/16, 17/18	11/12와 13/14를 고친 것. 15/16은 근심면, 17/18은 원심면

암기 짝을 이룬 두 번호가 한 기구의 양쪽 끝이다. 구치부는 11/12가 근심, 13/14가 원심이다.

변형된 Gracey

기구	말단 연결부	날	쓰는 곳
After Five	표준보다 3 mm 길다	길이는 표준과 같고 조금 얇다 (약 10%)	5 mm 이상의 깊은 치주낭
Mini Five	표준보다 3 mm 길다	길이가 표준의 절반	5 mm 이상의 좁고 깊은 치주낭, 치근이개부(furcation), 선각(line angle), 치근의 발육구(developmental groove)

다루는 법

Gracey의 작업 날 찾기: 말단 연결부를 바닥과 수직으로 세우고 내면을 위에서 내려다보면, 더 낮게 처진 쪽 날이 작업 날(하방 절단연)이다.
치석을 뗄 때 측방압은 중등도 이상이다. 너무 약하면 치석 표면만 깎여 베니어형 치석(burnished calculus)이 남는다.
끝쪽 1/3을 치면에 붙이고, 삽입 0–40°, 작업 70–80°.
치근활택(root planing)으로 변성된 백악질(cementum)을 없애는 기구도 큐렛이다(5장).

함정 유니버설은 내면과 말단 연결부가 90°라서 기울여 대야 하고, Gracey는 60–70°로 이미 기울어 있어서 말단 연결부를 장축과 평행하게 두기만 하면 된다.

3.7 호·치즐·파일 빈출

세 기구는 큰 치석을 깨거나 밀어내는 기구다. 날이 곧거나(호, 치즐) 여러 개라서(파일) 치근면을 거칠게 만들기 쉽다. 쓴 뒤에는 큐렛으로 마무리한다.

	호 스케일러	치즐 스케일러	파일 스케일러
단면	직사각형 (사다리꼴)	직사각형	바탕 위에 날이 줄지어 있다
절단연	곧은 날 1개. 날 끝이 45°로 비스듬하다. 작동부(working end)가 연결부와 99–100°로 꺾였다	곧은 날 1개. 날 끝이 45°로 비스듬하다	평행한 여러 개
동작	당긴다	민다 (순면에서 설면 쪽으로)	당긴다
쓰는 곳	접근하기 쉬운 면의 크고 단단한 치은연상치석(supragingival calculus)	치간유두(interdental papilla)가 내려앉은 전치부 인접면의 치은연상치석	단단한 치석을 잘게 부순다. 수복물 변연의 돌출을 다듬는다
마무리	큐렛	큐렛	큐렛 (치면이 거칠어진다)

함정 치즐은 이 장의 기구 가운데 미는 기구다. 치은연하에서 미는 동작은 금기다(4장).

3.8 임플란트 주위의 치석제거 빈출

티타늄 표면은 긁히면 세균막이 더 잘 붙는다. 그래서 티타늄보다 무른 재질의 전용 기구를 쓰고, 가볍게 다룬다. 임플란트 주위 조직은 자연치보다 결합조직 부착이 약하다는 것도 가볍게 다루는 이유다.

대상	쓰는 것	피하는 것
수기구	플라스틱, 레진, 탄소섬유, 또는 순수 티타늄으로 만든 전용 기구	스테인리스강 스케일러와 큐렛
초음파	플라스틱, 실리콘, 탄소섬유 전용 팁	금속 팁
압력과 동작	가벼운 측방압, 짧게 겹치는 동작	강한 힘
치면연마tooth polishing	산화주석처럼 입자가 고운 연마제(abrasive)를 러버컵에 묻혀 저속으로	거친 연마제

복습

헷갈리는 쌍

쌍	가르는 기준
시클 vs 큐렛	삼각형·뾰족함·치은연상 vs 반원형·둥긂·치은연하
유니버설 vs Gracey	90°·날 2개·한 방향 만곡·모든 치면 vs 60–70°·날 1개·두 방향 만곡·부위마다 번호
Gracey 11/12 vs 13/14	구치부 근심면 vs 원심면
After Five vs Mini Five	연결부만 3 mm 길다 vs 연결부가 3 mm 길고 날이 절반
호 vs 치즐	당긴다·연결부와 99–100° vs 민다·전치부 인접면
삽입각도 vs 작업각도	0–40° vs 70–80° (치근활택은 60–70°)
45° 미만 vs 90° 초과	베니어형 치석(burnished calculus) vs 연조직 손상
중지 vs 약지	연결부에서 느끼고 힘을 조절 vs 손고정(finger rest)

확인 문제

절단연은 어느 두 면이 만나 생기나?
내면과 측면
Gracey 큐렛에서 바른 작업각도를 만드는 말단 연결부의 위치는?
치아 장축과 평행
변형연필잡기에서 손고정을 맡는 손가락은?
약지
치은연하에 기구를 넣는 각도는?
0–40° (0°에 가깝게)
작업각도가 45°보다 작으면 남는 치석은?
베니어형 치석 (표면만 활택된 치석)
탐침을 넣는 깊이의 기준은?
접합상피 (부드러운 저항)
시클 스케일러의 단면은?
삼각형
유니버설 큐렛의 내면과 말단 연결부 사이의 각도는?
90°
Gracey 큐렛의 작업 날은?
아래쪽(하방) 절단연 1개
구치부 근심면에 쓰는 Gracey는?
11/12 (고친 것은 15/16)
구치부 원심면에 쓰는 Gracey는?
13/14 (고친 것은 17/18)
Mini Five가 표준 Gracey와 다른 점은?
말단 연결부가 3 mm 길고 날 길이가 절반
미는 동작으로 쓰는 스케일러는?
치즐 스케일러
임플란트에 쓰는 수기구의 재질은?
플라스틱, 레진, 탄소섬유 (티타늄보다 무른 것)

이 장은 치과위생사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.