8장 치면연마와 술후 관리

치면연마(tooth polishing)는 치석을 뗀 뒤 남은 착색과 세균막을 닦아 치면을 매끄럽게 하는 마무리다. 연마제(abrasive)는 법랑질도 조금씩 깎는다. 그래서 필요한 곳만, 가장 고운 연마제로, 가볍게 닦는다. 이 장은 연마 기구와 연마제, 술식, 그리고 치근활택술(root planing) 뒤 환자에게 알려 줄 것을 다룬다.

시험은 기구의 짝(평활면은 러버컵, 소와·열구는 강모솔)과 술식의 세 가지(저속, 가볍고 끊어서, 치경부에서 교합면 쪽으로)를 반복해서 묻는다.

착색의 색깔별 원인은 1장, 임플란트 주위의 연마는 3장에 있다. 치면연마 뒤 불소도포의 준비(무글리세린 연마제, 무왁스 치실)는 예방치과처치의 불소도포의 원리와 공통 술식, 전색 전 치면세마(oral prophylaxis)는 치면세마와 치아격리에서 다룬다.

8.1 연마 기구와 연마제 최고 빈출

외인성 착색(extrinsic stain)은 대개 단단히 붙어 있어 칫솔질로 잘 지워지지 않으므로 치면연마(tooth polishing)로 없앤다. 평활면(smooth surface)은 러버컵, 교합면의 소와(pit)·열구(fissure)는 강모솔(bristle brush)로 닦는다. 연마제(abrasive)는 착색이 지워지는 한에서 가장 고운 것을 고른다.

기구

기구	쓰는 곳	주의
러버컵	평활면	치은열구(gingival sulcus) 깊이 밀어 넣지 않는다. 치은열구 상피가 다치고 연마제가 남는다
강모솔bristle brush	교합면 소와·열구	털이 뻣뻣해 치은을 다친다. 평활면과 치경부에는 쓰지 않는다
저속 핸드피스	러버컵과 강모솔을 끼운다	저속만 쓴다. 고속은 열이 나고 법랑질과 치은을 다친다

연마제 고르기

상황	고르는 것	이유
기본	가장 고운 입자부터	불소가 많은 바깥층 법랑질을 덜 깎는다
형태	물기가 있는 습윤 연마제	마른 분말은 열이 나고 치면을 거칠게 깎는다
불소도포 전	글리세린이 없는 연마제	글리세린이나 기름 성분이 막을 만들어 불소가 법랑질에 닿지 못한다
금관, 도재관 같은 수복물	수복물 전용 고운 연마제	거친 연마제는 광택을 지우고 흠을 내어 세균막이 더 붙는다
임플란트	산화주석 같은 고운 연마제, 러버컵, 저속 (3장)	티타늄 표면을 긁지 않는다

미루거나 보류하는 경우

상황	처리	이유
급성 치은염, 심한 출혈	치은이 아물 때까지 미룬다	연마제와 세균이 상처와 치은열구로 들어가 염증이 심해진다
맹출 직후의 미성숙 영구치immature permanent tooth	보류한다	석회화가 덜 된 바깥층 법랑질이 쉽게 닳는다

참고 모든 치아를 늘 닦지 않는다. 착색이 있는 곳만 골라 닦는 선택적 치면연마(selective polishing)가 원칙이다. 연마할 때마다 바깥층 법랑질이 조금씩 없어지기 때문이다.

8.2 엔진 치면연마 술식

저속으로, 가볍게, 끊어서 닦는다. 러버컵 가장자리가 살짝 벌어질 만큼만 누르고, 한 곳에 1–2초씩 대었다 떼며, 치경부에서 절단연이나 교합면 쪽으로 쓸어 올린다.

요령	기준	이유
속도	저속	마찰열과 치질 마모
압력	러버컵 가장자리가 살짝 벌어질 정도	벌어진 가장자리가 치은연 바로 아래까지 살짝 들어간다 감수. 세게 누르면 열이 난다
접촉	한 곳에 1–2초. 대었다 떼었다 두드리듯 (패팅)	계속 대고 있으면 열이 치수로 간다
컵의 각도	컵 입구를 치면과 직각으로	가장자리가 고르게 닿는다
방향	치경부 → 절단연·교합면으로 쓸어 올린다 (페인팅)	치은을 다치지 않는다
순서	치관을 치경부·중앙·절단(교합) 1/3로 나누어 치경부부터	빠짐없이 닦는다

8.3 치근활택술 뒤 환자 교육

치근활택술(root planing) 뒤에는 치은이 아무는 동안 아프거나 피가 날 수 있고, 드러난 치근이 시릴 수 있다. 칫솔질은 멈추지 말고 부드럽게, 양치 물은 미지근하게, 음식은 부드럽게 한다.

항목	알려 줄 것	이유
칫솔질	부드러운 칫솔모로 계속 한다. 피가 나도 멈추지 않는다	멈추면 세균막이 다시 쌓여 염증이 이어지고 늦게 낫는다
양치 물	미온수	드러난 치근의 시림(상아질 지각과민)
음식	부드럽고 자극이 적은 것. 딱딱하거나 질기거나 맵고 짠 것은 피한다	아물고 있는 치은을 다치지 않게
피와 침	세게 뱉지 말고 삼킨다	뱉으면 입안에 음압이 생겨 피가 멈추지 않는다

참고 시림은 대개 시간이 지나면 줄어든다. 오래가거나 점점 심해지면 다시 오게 한다.

복습

헷갈리는 쌍

쌍	가르는 기준
러버컵 vs 강모솔bristle brush	평활면(smooth surface) vs 교합면 소와(pit)·열구(fissure)
패팅 vs 페인팅	대었다 떼었다 두드리기 vs 치경부에서 쓸어 올리기 (둘을 함께 쓴다)
고운 vs 거친 연마제abrasive	늘 먼저 vs 착색이 지워지지 않을 때만
미루기 vs 보류	급성 치은염·출혈 vs 맹출 직후의 미성숙 영구치(immature permanent tooth)
침 삼키기 vs 뱉기	피가 멈춘다 vs 음압으로 피가 계속 난다

확인 문제

교합면 소와·열구를 닦는 기구는?
강모솔
치면연마의 회전 속도는?
저속
러버컵을 누르는 정도는?
가장자리가 살짝 벌어질 만큼
한 곳에 러버컵을 대는 시간은?
1–2초
러버컵을 움직이는 방향은?
치경부에서 절단연·교합면 쪽
불소도포 전에 쓰는 연마제는?
글리세린이 없는 연마제
연마제 입자를 고르는 원칙은?
착색이 지워지는 한에서 가장 고운 것
급성 치은염이 있는 부위의 치면연마는?
치은이 아물 때까지 미룬다
맹출 직후 영구치의 치면연마를 보류하는 이유는?
석회화가 덜 된 바깥층 법랑질이 쉽게 닳는다
치근활택술 뒤 양치 물의 온도는?
미온수
치근활택술 뒤 칫솔질 중 피가 나면?
부드러운 칫솔모로 계속한다
치근활택술 뒤 피와 침은?
뱉지 않고 삼킨다

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감수 목록

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8.2 엔진 치면연마 술식 — 들어가는 깊이를 1–2 mm로 적는 카드 해설이 있다. 교재 값 확인