4장 술자·환자 자세와 기구 동작

치석제거(scaling)는 같은 자세를 하루에 수십 번 되풀이하는 일이다. 바른 자세는 술자의 목, 허리, 손목을 지키고, 환자의 체위와 조명은 시야를 연다. 이 장은 자세에서 시작해 기구를 움직이는 동작으로 넘어간다.

시험은 숫자(각도, 거리)와 방향(시계 위치, 머리를 돌리는 쪽, 동작의 방향)을 묻는다. 체위는 하나만 기억한다. 상악은 교합면을 바닥과 수직으로, 하악은 평행으로 둔다.

기구의 삽입각도와 작업각도는 3장, 치근활택(root planing)의 동작은 5장에 있다. 고혈압·당뇨병 환자의 예약과 저혈당(hypoglycemia) 응급은 1장에 모았다.

4.1 술자의 자세 빈출

등은 곧게, 발은 바닥에, 위팔은 몸 옆에, 손목은 일자로 둔다. 환자의 입은 술자의 팔꿈치 높이에 맞춘다.

바른 자세의 수치

부위	기준
발	발바닥 전체가 바닥에 닿는다
대퇴	바닥과 평행. 무릎이 엉덩이보다 조금 낮아도 된다
무릎	90° 이상
허리	곧게 펴고 좌판 깊숙이 앉아 등받이로 허리를 받친다. 의자 끝에 걸터앉지 않는다
머리와 목	앞으로 20° 이내
위팔	몸통에 가깝게, 옆으로 20° 이내
팔꿈치	60–100° (대략 90°)
손목	아래팔과 일직선(중립). 꺾으면 정중신경(median nerve)이 눌려 수근관증후군(carpal tunnel syndrome)이 온다
시선 거리	눈에서 환자 입까지 35–40 cm. 더 가까우면 목과 등이 긴장한다
환자 입의 높이	술자의 팔꿈치 높이와 같거나 조금 낮게. 높으면 어깨가 들리고, 낮으면 허리와 목이 굽는다

오른손잡이 술자의 시계 위치

시계 위치	이름	주로 하는 곳
8–9시	앞	전치부의 술자를 향한 면
9시	옆	구치부의 술자를 향한 면 (예: 상악 우측 구치 협면)
10–11시	옆에서 뒤	구치부의 술자 반대쪽 면
11–12시	뒤	전치부의 술자 반대쪽 면

참고 왼손잡이는 거울처럼 바뀐다. 8시는 4시, 11시는 1시가 된다.

4.2 환자의 체위와 조명 최고 빈출

상악을 할 때는 눕혀서 상악 교합면을 바닥과 수직으로, 하악을 할 때는 조금 세워서 하악 교합면을 바닥과 평행으로 둔다. 조명은 상악이면 가슴 위에서 비스듬히, 하악이면 입 바로 위에서 비춘다.

체위

상황	체어	머리와 교합면	조명
상악 치석제거scaling	수평위(supine position): 머리, 가슴, 무릎이 거의 같은 높이	턱을 든다. 상악 교합면이 바닥과 수직	환자 가슴 위에서 입을 향해 비스듬히
하악 치석제거scaling	등받이를 바닥에서 약 20–30° 세운다 (반수평위). 15–20°로 적는 교재도 있다	턱을 당긴다. 하악 교합면이 바닥과 평행	입 바로 위
방사선 촬영	직립	시상면이 바닥과 수직
앉을 때와 일어설 때	직립으로 세운 뒤 잠시 앉아 있게 한다
호흡기질환, 심부전	반직립이나 직립. 눕히면 숨이 찬다 (기좌호흡)

감수

그 밖의 수치와 방향

항목	기준
조명과 입의 거리	60–90 cm. 가까우면 덥고 눈부시며, 멀면 어둡다
구치부 협면을 볼 때	입을 반쯤만 벌린다. 크게 벌리면 볼이 팽팽해져 기구가 안 들어간다
머리 돌리기	술자를 향한 면은 머리를 술자 반대쪽으로 조금, 술자 반대쪽 면은 술자 쪽으로 돌린다. 예: 오른손잡이가 상악 우측 구치 협면을 할 때는 왼쪽으로, 구개면을 할 때는 오른쪽으로

진료 중 응급

환자에게 갑자기 전신 증상이 생기면 먼저 시술을 멈춘다. 입 안의 기구와 이물을 빼고, 기도를 확보하고, 의식·호흡·맥박을 확인한다.

함정 진료가 끝나자마자 일으키면 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)으로 쓰러질 수 있다. 체어를 직립으로 천천히 세우고 잠시 앉아 있게 한다(1장).

4.3 기구 동작 빈출

동작은 목적에 따라 셋(탐색, 치석제거, 활택), 방향에 따라 셋(수직, 사선, 수평)이다. 치석제거(scaling) 동작은 짧고 힘 있게 치관 쪽으로 당긴다. 힘은 손가락을 굽혀서가 아니라 손목과 아래팔을 한 덩어리로 돌려서 낸다. 그래야 덜 지치고 힘이 고르다.

목적별 동작

동작	측방압	길이와 모양	하는 일
탐색 동작	가볍게	부드럽게 이어 가며 겹친다	치석과 치면 상태를 느낀다
치석제거 동작scaling	중등도 이상	짧고 힘 있게, 겹치게, 치관 쪽으로 당긴다	치석 아래에 날을 걸어 떼어 낸다
활택 동작	가볍게–중등도	길고 부드럽게 겹친다	치근면을 매끄럽게 다듬는다 (5장)

감수

방향별 동작

방향	움직임	주로 쓰는 곳
수직 동작	치아 장축과 평행	전치부 순면·설면, 인접면(근심면·원심면), 접촉점 아래의 치간 부위
사선 동작	장축에 비스듬히	구치부 협면·설면
수평 동작	장축과 직각	구치부의 선각(line angle), 전치부 순면·설면의 가운데, 깊고 좁은 치주낭

암기 수직은 전치부와 인접면, 사선은 구치부 협·설면, 수평은 선각과 깊고 좁은 치주낭이다.

당기기와 밀기

	당기는 동작	미는 동작
방향	치관 쪽	치근단 쪽
쓰임	치석제거의 기본	치즐 스케일러처럼 치은연상에서만
위험		치은연하에서는 날이 치주낭 바닥으로 가서 접합상피(junctional epithelium)를 다치고, 치석 조각을 조직 속으로 밀어 넣는다. 금기

4.4 치은연하 치석제거와 동요치 빈출

치은연하는 보이지 않는 곳이라 순서가 정해져 있다. 닫고 넣어서, 치석 아래 접합상피(junctional epithelium) 바로 위에서 열고, 당긴다.

순서

탐침으로 치석의 자리와 크기를 먼저 확인한다.
내면을 치면에 붙여 0°에 가깝게 닫은 채 치석 아래까지 부드럽게 넣는다. 접합상피를 넘지 않는다.
작업각도 70–80°로 열고 측방압을 준다.
짧게 당겨 떼어 낸다. 큰 치석은 조각으로 나누어 떼고, 동작을 겹쳐 빈틈을 남기지 않는다.
다시 탐침으로 남은 치석을 확인한다.

베니어형 치석

치석을 통째로 떼지 못하고 표면만 깎아 매끄럽게 만든 것이다. 무딘 기구, 약한 측방압, 45°보다 닫힌 각도가 원인이다. 표면이 매끄러워 탐침으로 찾기 어렵고, 남아서 염증을 계속 일으킨다.

동요치

비작업손의 손가락(엄지와 검지)으로 동요치와 이웃 치아를 순측과 설측에서 잡아 고정하고, 가벼운 측방압으로 치석을 뗀다. 흔들리는 치아에 기구 힘이 그대로 실리면 아프고 치주인대(periodontal ligament)가 다친다.

복습

헷갈리는 쌍

쌍	가르는 기준
상악 vs 하악 체위	수평위(supine position), 턱 들기, 교합면 수직 vs 20–30° 세움, 턱 당기기, 교합면 평행
상악 vs 하악 조명	가슴 위에서 비스듬히 vs 입 바로 위
8–9시 vs 11–12시	전치부의 술자를 향한 면 vs 술자 반대쪽 면
수직 vs 사선 동작	전치부·인접면 vs 구치부 협면·설면
당기기 vs 밀기	치석제거(scaling)의 기본 vs 치은연하 금기
치석제거 vs 활택 동작scaling	짧고 힘 있게 vs 길고 부드럽게

확인 문제

술자의 눈과 환자 입 사이의 거리는?
35–40 cm
머리를 앞으로 숙이는 각도의 한계는?
20° 이내
손목을 꺾고 일하면 생기는 병은?
수근관증후군 (정중신경 압박)
환자 입의 높이는?
술자의 팔꿈치 높이와 같거나 조금 낮게
오른손잡이가 전치부의 술자 반대쪽 면을 할 때 앉는 곳은?
11–12시
상악 치석제거 때 상악 교합면과 바닥의 관계는?
수직
하악 치석제거 때 하악 교합면과 바닥의 관계는?
평행
상악을 할 때 조명의 자리는?
환자 가슴 위에서 비스듬히
조명과 입의 거리는?
60–90 cm
오른손잡이가 상악 우측 구치 협면을 할 때 환자의 머리는?
왼쪽(술자 반대쪽)으로 돌린다
구치부 협면·설면에 주로 쓰는 동작 방향은?
사선 동작
인접면에 주로 쓰는 동작 방향은?
수직 동작
치은연하에서 미는 동작으로 다치는 조직은?
접합상피
방사선 촬영 때 체어의 자세는?
직립

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감수 목록

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4.2 환자의 체위와 조명 — 하악 치석제거 때 등받이 각도는 카드에 15–20°와 20–30°가 함께 있다. 국내 교재 값 확인
4.3 기구 동작 — 탐색 동작의 길이는 카드 문제가 '가벼운 힘과 긴 동작'을 답으로 하고, 다른 카드 해설은 '짧게 겹친다'고 적는다. 국내 교재 표현 확인