2장 치아 발육이상
치아 발육이상은 이름이 비슷해서 틀린다. 쌍생치(gemination)와 융합치(fusion)와 유착치(concrescence), 치외치(dens evaginatus)와 치내치(dens invaginatus), 법랑질형성부전증(amelogenesis imperfecta)과 MIH(molar-incisor hypomineralization)와 불소증(dental fluorosis)이 그렇다. 이 장의 모든 표는 한 가지 질문으로 읽으면 된다. 치아가 만들어지는 어느 단계에서 무엇이 어긋났는가.
시험은 세 가지를 반복해서 묻는다. 이상의 이름과 정의를 짝짓는 문제, 방사선 사진이나 호발 부위로 이상을 알아내는 문제, 두 이상을 가르는 한 가지 기준을 묻는 문제다. 그래서 표마다 가르는 기준을 굵게 적었다.
치아 발생의 조직학은 구강생물학 2장, 법랑질의 구조는 구강생물학 2장 법랑질에 있다. 증후군과 호르몬 질환이 치아 맹출에 주는 영향은 소아치과학 1장, 치아 수 이상의 교정적 처치와 유치 유착의 관리는 치과교정학과 소아치과학 7장에서 이어진다.
2.1 치아 발육 단계와 단계별 이상
치아 이상은 어느 발육 단계가 어긋났는지로 나뉜다. 앞 단계일수록 치아의 개수와 크기·모양을, 뒤 단계일수록 조직의 질을 바꾼다.
발육 단계와 이상
| 단계 | 일어나는 일 | 어긋나면 생기는 이상 |
|---|---|---|
| 개시기initiation stage | 치아가 만들어질 자리가 정해진다 | 치아 수의 이상: 무치증, 부분 무치증(hypodontia, oligodontia), 과잉치(supernumerary tooth) |
| 증식기 | 치배(tooth germ)의 세포가 늘어난다 | 치아 수의 이상: 치배의 수가 달라지는 결손치와 과잉치 |
| 조직-형태 분화기histo-morphodifferentiation stage | 조직이 나뉘고 치관의 모양이 정해진다 | 크기·형태 이상: 쌍생치(gemination), 융합치(fusion), 왜소치(microdontia), 거대치(macrodontia), 치내치(dens invaginatus), 치외치(dens evaginatus) |
| 침착기 | 법랑질 기질이 만들어진다 | 기질의 양이 모자란 형성부전형(hypoplastic type) 법랑질형성부전증(amelogenesis imperfecta) |
| 석회화기 | 기질에 무기질이 쌓이고 성숙한다 | 저석회화형(hypocalcified type) 법랑질형성부전증. 무기질이 쌓인 뒤 성숙하는 단계가 어긋나면 저성숙형(hypomaturation type) |
함정 거대치와 왜소치는 크기 이상이라 개시기·증식기가 아니라 조직-형태 분화기의 이상이다. 법랑질이 얇으면 침착기, 두께는 정상인데 무르면 석회화기다.
2.2 치아 수와 결합 이상 빈출
치아 수 이상은 개시기(initiation stage)·증식기의 문제이고, 쌍생치(gemination)·융합치(fusion)·유착치(concrescence)는 치배(tooth germ)나 치근이 결합하는 문제다. 세 가지는 치아 수와 근관 수로 가른다.
쌍생치, 융합치, 유착치
| 쌍생치gemination | 융합치fusion | 유착치concrescence | |
|---|---|---|---|
| 기원 | 하나의 치배가 둘로 나뉘다 만다 | 두 개의 독립된 치배가 결합하고 상아질이 이어진다 | 치근이 다 만들어진 뒤 백악질로만 붙는다 |
| 치아 수 | 정상 | 1개 부족 | 정상 |
| 치관 | 둘로 갈라진 넓은 치관 | 하나로 커졌거나 이어진 치관 | 각각의 치관이 따로 있다 |
| 근관 | 대개 치근과 근관 하나를 공유한다 | 대개 근관이 따로 있다 | 치근이 붙어 있다 |
융합치를 유합치라고도 쓴다.
함정 가르는 기준은 치아 수다. 치열의 치아 수가 정상이면 쌍생치, 하나 모자라면 융합치다. 유착치는 상아질이 아니라 백악질로만 붙는다.
결손과 과잉
| 용어 | 뜻 |
|---|---|
| 완전 무치증anodontia | 치아가 하나도 없다 |
| 부분 무치증hypodontia, oligodontia | 일부 치아가 없다 |
| 과잉치supernumerary tooth | 정상보다 치아가 많다. 상악 정중선의 과잉치를 정중과잉치라 한다 |
선천 결손은 영구치 가운데 제3대구치가 가장 흔하다. 그다음으로 흔한 것은 상악 측절치와 하악 제2소구치다. 유치의 선천 결손은 영구치보다 드물고 유측절치에 많다.
2.3 치아 크기·형태 이상 최고 빈출
이름이 비슷한 이상은 치아가 밖으로 튀어나왔는지 안으로 들어갔는지, 어느 치아에 생겼는지로 가른다. 치외치(dens evaginatus)는 소구치 교합면, 치내치(dens invaginatus)는 상악 측절치다.
형태 이상 비교
| 이상 | 발생과 모양 | 호발 부위와 임상 |
|---|---|---|
| 치외치dens evaginatus | 법랑기가 바깥으로 굴곡해 생긴다. 교합면 가운데에 법랑질로 싸인 원추형 중심결절이 솟는다. 결절 안으로 치수각(pulp horn)이 뻗어 있다 | 하악 제2소구치 교합면 가운데, 양측성이 많다. 동양인(몽골계)에 흔하다. 결절이 파절되거나 닳으면 치수괴사(pulp necrosis)와 치근단 병소가 생기기 쉽고, 미성숙 영구치(immature permanent tooth)에서 문제가 크다 |
| 치내치dens invaginatus | 법랑기 상피가 치유두(dental papilla) 안으로 함입한다 | 상악 측절치의 설면결절(cingulum)·설측와가 치수강(pulp cavity) 쪽으로 파고든다. 방사선에서 치수강 속으로 법랑질이 들어간 불투과상이 보인다. 틈으로 세균이 들어가 일찍 치수괴사와 치근단 병소가 생긴다 |
| 탈론교두talon cusp | 전치 설면에 치경부에서 절단연 쪽으로 뻗는 발톱 모양의 부가 교두 | 주로 상악 전치 설측 |
| 우상치taurodontism | 헤르트비히 상피근초(HERS)가 수평으로 접히지 못해 치근 분지부가 근단 쪽으로 밀린다 | 대구치. 방사선에서 치수강이 수직으로 크게 늘어나고 분지부가 치근단 쪽으로 치우친다 |
| 만곡치dilaceration | 이미 석회화된 부분과 아직 안 된 부분 사이에서 치축이 꺾인다. 치관과 치근 사이에 비정상적인 각이 생긴다 | 발육 중인 영구치. 원인은 선행 유치의 함입(intrusion)처럼 치배(tooth germ)에 가해진 외력이다. 맹출이 늦고 방사선에서 치관과 치근의 장축이 심하게 꺾여 보인다 |
| 왜소치microdontia | 정상보다 작은 치아 | 상악 측절치와 제3대구치. 상악 측절치는 원추형 치관이 흔하다 |
| 거대치macrodontia | 정상보다 큰 치아 | 치관과 치근이 모두 커지지만 치수강과 분지부의 상대 위치는 유지된다 |
굴곡치는 치근만 완만하게 휜 것이고, 만곡치는 치관과 치근의 장축이 예각으로 꺾인 것이다.
함정 치외치는 밖으로 튀어나온 결절(소구치 교합면)이고, 치내치는 안으로 파고든 구조(상악 측절치 설측)이다. 탈론교두는 상악 전치 설측에 생긴다. 호발 치아가 서로 다르다.
함정 우상치의 방사선 소견은 치수강이 수직으로 커지고 분지부가 치근단 쪽에 있는 것이다. 치수강과 분지부의 위치가 그대로이면 거대치다.
대구치-절치 기형 (MIM)
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 침범 치아 | 제1영구대구치, 제2유구치, 상악 영구중절치 |
| 대구치 | 치관 형태는 정상이다. 치근이 짧고 가늘며 치수강이 좁아지고 치경부에 석회화 차폐판이 보인다. 제2유구치의 치근에도 같은 변화가 흔하다 |
| 절치 | 상악 영구중절치의 치경부가 잘록해지거나 법랑질 결손이 있다. 유절치는 침범하지 않는다 |
함정 MIM(molar-incisor malformation)은 치관은 멀쩡하고 치근이 비정상이다. MIH(molar-incisor hypomineralization)는 반대로 치관의 법랑질이 비정상이고 치근은 정상이다.
2.4 법랑질·상아질 형성이상과 MIH 최고 빈출
법랑질 이상은 양이 모자란 것(형성저하)과 질이 나쁜 것(저석회화, 저성숙)으로 나뉜다. 법랑질형성부전증(amelogenesis imperfecta)은 유전이고 모든 치아를 침범한다. MIH(molar-incisor hypomineralization)는 제1영구대구치와 영구 절치에만 생긴다.
법랑질형성부전증의 세 형
| 형 | 어긋난 단계 | 법랑질의 양상 |
|---|---|---|
| 형성부전형hypoplastic type | 침착기 | 기질이 모자라 법랑질이 얇다. 경도는 정상이다 |
| 저석회화형hypocalcified type | 석회화기 | 두께는 정상이지만 맹출 때부터 치즈처럼 무르고 변색된다 |
| 저성숙형hypomaturation type | 성숙기 | 저석회화형보다 단단하다. 절단연과 교두 끝이 눈 덮인 듯 불투명하게 하얀 반점이 보인다 |
법랑질형성부전증은 전신질환 없이 법랑질에만 생기는 유전 질환이다. 상염색체 우성, 상염색체 열성, X-연관 유전이 있다. 유치열과 영구치열 모두를 침범한다. 방사선에서 법랑질이 얇거나 석회화가 모자라 법랑질과 상아질의 경계가 불명확하다. 저석회화형과 저성숙형에서는 법랑질의 방사선불투과도가 상아질과 비슷하거나 낮다. 치수강(pulp cavity) 형태는 정상이다.
법랑질·상아질 이상 감별
| MIHmolar-incisor hypomineralization | 치아불소증dental fluorosis | 법랑질형성부전증amelogenesis imperfecta | 상아질형성부전증dentinogenesis imperfecta | 국소적 치아형성이상증regional odontodysplasia | |
|---|---|---|---|---|---|
| 침범 범위 | 제1영구대구치(1–4개)와 영구 절치 | 전악, 좌우 대칭 | 유치열과 영구치열 전체, 유전 | 유치와 영구치 전체, 유전 | 한 사분역의 인접 치아, 비유전 |
| 외형 | 경계가 뚜렷한 백색·황갈색 불투명 반점. 맹출 뒤 쉽게 부서진다 | 경계가 불명확한 미만성 백색 선·반점. 우식 저항성이 높다 | 법랑질이 얇거나 무르고 변색과 마모가 있다 | 청회색 또는 호박색 변색, 구근상 치관(bulbous crown) | 법랑질과 상아질이 모두 얇고 석회화가 모자란다 |
| 방사선·치수 | 법랑질 두께는 정상이고 질이 나쁘다(저광화) | 과량 불소로 생긴 저석회화 | 법랑질과 상아질의 경계가 불명확하고 치수강 형태는 정상 | 치수강이 일찍 막힌다 | 유령치아(ghost teeth) 양상: 방사선투과성(radiolucency)이 높고 치수강이 넓다 |
MIH는 법랑질의 질적 결함(저광화)이다. 법랑질 두께가 얇아지는 양적 결함인 형성저하증과 다르다. 반상치(mottled enamel)는 법랑질이 만들어지는 시기에 불소를 너무 많이 먹어서 생기는 저석회화다.
함정 같은 백색 반점이라도 경계가 뚜렷하고 비대칭이며 제1대구치와 절치에 몰리면 MIH, 경계가 흐리고 대칭이며 전악이면 불소증이다. 전악 전체를 유전적으로 침범하면 법랑질형성부전증이다.
함정 국소적 치아형성이상증은 법랑질과 상아질이 둘 다 얇은데 한 사분역에 몰려 있어 유령치아로 보인다. 법랑질형성부전증과 상아질형성부전증은 전악에 유전적으로 나타난다.
2.5 유전 증후군과 골격 이상
이 절의 증후군은 치아 소견이 시험에 나오는 것만 모았다. 짝은 핵형이나 특징 소견으로 외운다.
증후군과 치아·악골 소견
| 증후군 | 원인 | 전신 소견 | 치아·악골 소견 |
|---|---|---|---|
| Klinefelter 증후군 | 성염색체 비분리 47,XXY 남성 | 큰 키, 긴 사지, 여성형 유방 | 우상치(taurodontism)가 많다 |
| Crouzon 증후군 | FGFR2 돌연변이 | 조기 두개골유합, 얕은 안와로 안구돌출(exophthalmos)과 안구격리증(hypertelorism). 손발 합지증(syndactyly)은 없다 | 상악골 저성장(중안면 형성부전)으로 III급 반대교합(crossbite) |
| 연골외배엽형성이상chondroectodermal dysplasia | Ellis-van Creveld 증후군 | 왜소증, 다지증, 외배엽성 이형성증, 선천성 심장기형 | 부분 무치증(hypodontia, oligodontia), 왜소치(microdontia), 원추치(conical tooth), 상악 전치부 전정 소실(치은과 윗입술이 붙는다) |
Turner 증후군(45,X 여성)도 저신장과 함께 우상치가 보고된다. 핵형과 전신 소견은 1장에 있다.
함정 Crouzon과 Apert 증후군은 얼굴이 닮았다. 손발 합지증이 없으면 Crouzon이다. 다지증과 왜소증과 심장기형이 함께 있으면 연골외배엽형성이상이다.
두개안면 증후군의 수술 치료는 구강악안면외과학 4장에 있다.
2.6 대사·중독성 질환과 치아 변색 최고 빈출
치아가 만들어질 때 몸 안의 물질이 경조직에 스며들면 내인성 변색(intrinsic discoloration)이 생긴다. 색과 자외선 형광(fluorescence)이 감별점이다. 이 절의 다른 한 묶음은 뿌리째 멀쩡한 유치가 일찍 빠지는 질환이다.
내인성 변색
| 원인 | 색 | 감별점 |
|---|---|---|
| 선천성 적혈구형성성 포르피린증porphyria | 적갈색 | 붉은색 소변. 광과민성. 유치와 영구치 모두 변색하고 자외선(Wood등)에서 붉은 형광을 낸다 |
| 태아적아구증(모자 혈액형 부적합)erythroblastosis fetalis | 녹색 또는 황갈색 | 용혈로 생긴 빌리루빈이 형성 중인 유치에 침착한다. 법랑질 저형성(enamel hypoplasia)이 함께 올 수 있다 |
| 신생아 고빌리루빈혈증, 선천 담도폐쇄hyperbilirubinemia | 녹색 또는 황록색 | 담즙 색소가 침착한다. 용혈이 아니라 담즙 배출 장애가 원인이다 |
| 테트라사이클린 | 황갈색 또는 회갈색 | 치관이 만들어지는 시기에 투여했을 때. 자외선에서 황색 형광을 낸다 |
| 치아불소증dental fluorosis | 백색에서 갈색 | 법랑질 형성·성숙기의 과량 불소. 대칭이며 우식 저항성이 높다 |
함정 포르피린증은 붉은 형광, 테트라사이클린은 황색 형광이다. 빌리루빈 변색은 녹색 또는 황록색이다.
유치가 일찍 빠지는 질환
| 질환 | 원인 | 감별점 |
|---|---|---|
| 저인산효소증hypophosphatasia | 알칼리성 인산분해효소(ALP) 결핍 | 백악질(cementum) 형성부전으로 치주인대(periodontal ligament)가 붙지 못해 치근이 온전한 채 유전치가 일찍 빠진다. 혈청 ALP가 낮고 치주염은 없다 |
| 선단동통증acrodynia | 만성 수은 노출 | 손발 끝의 동통성 홍반과 부종, 발한, 타액 과다, 보챔. 심한 치은염과 치조골(alveolar bone) 파괴로 유치가 일찍 빠진다 |
| Papillon-Lefèvre 증후군 | 유전 | 손발바닥 과각화증(hyperkeratosis)과 심한 치주염 |
호중구감소증(neutropenia)으로 인한 유치 조기 탈락은 8장에서 다룬다.
함정 유치가 일찍 빠질 때 손발바닥 과각화증이면 Papillon-Lefèvre, 손발의 동통성 홍반과 타액 과다이면 선단동통증, 치근이 온전하고 ALP가 낮으면 저인산효소증이다.
복습
헷갈리는 쌍
| 쌍 | 가르는 기준 |
|---|---|
| 쌍생치 vs 융합치gemination · fusion | 하나의 치배(tooth germ)가 갈라짐, 치아 수 정상 vs 두 치배가 결합, 치아 수 1개 부족 |
| 융합치 vs 유착치fusion · concrescence | 상아질로 이어짐 vs 치근이 형성된 뒤 백악질로만 붙음 |
| 치외치 vs 치내치dens evaginatus · dens invaginatus | 소구치 교합면에 튀어나온 결절 vs 상악 측절치 설측이 파고든 구조 |
| 치외치 vs 탈론교두dens evaginatus · talon cusp | 하악 소구치 교합면 중앙 vs 상악 전치 설측 |
| 우상치 vs 거대치taurodontism · macrodontia | 치수강(pulp cavity)이 수직으로 크고 분지부가 근단 쪽 vs 전체가 크지만 위치는 그대로 |
| 만곡치 vs 굴곡치dilaceration | 치관과 치근의 장축이 예각으로 꺾임 vs 치근만 완만하게 휨 |
| MIM vs MIHmolar-incisor malformation · molar-incisor hypomineralization | 치근 기형, 치관 정상 vs 치관 법랑질 저광화, 치근 정상 |
| MIH vs 치아불소증molar-incisor hypomineralization · dental fluorosis | 경계가 뚜렷, 비대칭, 제1대구치·절치 vs 경계가 흐리고 대칭, 전악 |
| 법랑질형성부전증 vs 국소적 치아형성이상증amelogenesis imperfecta · regional odontodysplasia | 전악, 유전, 법랑질 위주 vs 한 사분역, 비유전, 법랑질과 상아질 모두 |
| 형성부전형 vs 저석회화형hypoplastic type · hypocalcified type | 얇지만 단단함 vs 두께 정상이지만 무름 |
| 포르피린증 vs 테트라사이클린 변색porphyria | 적갈색, 붉은 형광(fluorescence) vs 황갈색, 황색 형광 |
| 저인산효소증 vs Papillon-Lefèvre 증후군hypophosphatasia | 백악질(cementum) 형성부전, 치주염 없음 vs 손발바닥 과각화증(hyperkeratosis)과 심한 치주염 |
확인 문제
치아 수의 이상이 생기는 발육 단계는?
개시기와 증식기
쌍생치가 있는 치열의 치아 수는?
정상
융합치에서 두 치아를 잇는 조직은?
상아질
치근 형성 뒤 백악질로만 붙은 이상은?
유착치
제3대구치 다음으로 선천 결손이 흔한 치아는?
상악 측절치와 하악 제2소구치
치외치가 가장 흔한 치아는?
하악 제2소구치
치외치 결절이 부러졌을 때 생기는 합병증은?
치수괴사와 치근단 병소
방사선에서 치수강 속으로 법랑질이 들어간 상이 보이는 이상은?
치내치
헤르트비히 상피근초의 수평 함입 장애로 생기는 이상은?
우상치
선행 유치의 함입이 발육 중인 영구치에 만드는 이상은?
만곡치
왜소치가 가장 흔한 치아는?
상악 측절치와 제3대구치
치관은 정상이고 치경부에 석회화 차폐판이 있는 이상은?
MIM
MIH가 침범하는 치아는?
제1영구대구치와 영구 절치
법랑질 두께는 정상인데 치즈처럼 무른 법랑질형성부전증은?
저석회화형
방사선에서 유령치아로 보이는 이상은?
국소적 치아형성이상증
Crouzon 증후군의 원인 유전자는?
FGFR2
자외선에서 붉은 형광을 내는 치아 변색의 원인은?
포르피린증
만성 수은 중독으로 유치가 일찍 빠지는 질환은?
선단동통증
치근이 온전한 유치가 일찍 빠지고 ALP가 낮은 질환은?
저인산효소증
이 장은 치과의사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.