부록 · 시험 전날 한 장과 숫자

시험 전날 한 장

1. Scammon 곡선에서 신경형은 6–8세경 성인의 약 90% 이상에 닿아 사춘기 급증이 없고, 일반형은 영유아기와 사춘기에 두 번 급증하며, 림프형은 10–12세경 성인의 약 200%까지 커졌다 줄고, 생식기형은 사춘기 이후 급격히 자란다. 하악골은 일반형을 따르고 상악골은 신경형에 가깝다. (1장)
2. 신생아에서 성인까지 체중은 약 20배, 체표면적은 약 7–8배 늘어서 소아는 체중에 견준 체표면적 비율이 크고 열 손실과 불감수분손실이 쉽게 일어난다. 상절/하절 비는 출생 시 약 1.7에서 성인 약 1.0이 된다. 연령이 늘면 맥박, 호흡, 백혈구, 수면은 줄고 혈압만 오른다. (1장)
3. 보존 개념과 가역적 사고는 전조작기가 아니라 구체적 조작기(Piaget)에 얻는다. 근면성 대 열등감은 학령기이고 Freud의 잠복기와 짝이다. Bronfenbrenner의 체계는 바깥으로 갈수록 미시 → 중간 → 외 → 거시이고, 부모의 직장은 외체계다. (1장)
4. Turner 증후군은 45,X 여성이고 영구치가 조기 맹출하며, Noonan 증후군은 남녀 모두에게 생기고 맹출이 늦다. 몸의 비례가 정상인 균형적 왜소증은 뇌하수체기능저하증이고, 사지가 짧은 불균형적 왜소증은 연골무형성증과 크레틴병(소아의 갑상샘호르몬 결핍)이다. 구루병은 비타민 D 결핍이고 맹출이 늦다. (1장)
5. 영구치 가운데 제1대구치는 출생 때 석회화가 시작되고 제2유구치 바로 뒤에서 난다. 상악 견치는 하악보다 늦게, 제1·제2소구치보다 뒤에 나서 맹출 공간이 모자라 매복하기 쉽다. 유치는 중절치 → 측절치 → 제1유구치 → 견치 → 제2유구치 순으로 난다. (1장)
6. FDI 치식은 십의 자리가 사분역, 일의 자리가 치아 번호이고 유치는 사분역 5–8이다. 하악 우측 제1대구치는 FDI 46, Universal 30이고, 상악 우측 제2유구치는 FDI 55, Universal A다. Universal은 오른쪽 위에서 시작해 한 바퀴 돈다. Demirjian법은 파노라마 사진으로 하악 좌측 영구치 7개(제3대구치 제외)를 A–H 8단계로 판정해 치령을 구한다. (1장)
7. 유치는 법랑질과 상아질이 영구치의 약 절반으로 얇고 치수강이 커서 근심 치수각이 높으며, 법랑질이 다공성이라 APF의 불소 흡수 반응성이 높다. 말단평면은 제2유구치 원심면의 관계이고 Angle 분류는 영구 제1대구치의 관계다. 하악지는 앞가장자리가 흡수되고 뒷가장자리가 첨가되며 하악 전체는 앞아래로 변위한다. (1장)
8. 치아 이상은 어긋난 발육 단계로 가른다. 개시기·증식기는 치아 수, 조직-형태 분화기는 크기·형태(쌍생치, 융합치, 왜소치, 거대치, 치내치, 치외치), 침착기는 형성부전형, 석회화기는 저석회화형, 무기질이 쌓인 뒤 성숙하는 단계는 저성숙형 법랑질형성부전증이다. (2장)
9. 쌍생치는 한 치배가 갈라져 치아 수가 정상이고, 융합치는 두 치배가 상아질로 이어져 치아 수가 1개 모자라며, 유착치는 치근이 만들어진 뒤 백악질로만 붙는다. (2장)
10. 선천 결손은 제3대구치가 가장 흔하고, 그다음이 상악 측절치와 하악 제2소구치다. (2장)
11. 치외치는 하악 제2소구치 교합면의 중심결절이고 부러지면 치수괴사와 치근단 병소가 생긴다. 치내치는 상악 측절치 설측이 안으로 파고든 것이다. 우상치는 치수강이 수직으로 크게 늘고 분지부가 근단 쪽에 있다. 만곡치는 선행 유치의 함입 같은 외력으로 치관과 치근의 축이 꺾인 것이다. (2장)
12. MIM은 치관이 정상이고 치근이 비정상이며 치경부에 석회화 차폐판이 보인다. MIH는 제1영구대구치와 영구 절치의 법랑질 저광화이고 경계가 뚜렷하다. 치아불소증은 전악에 대칭이고 경계가 흐리다. 국소적 치아형성이상증은 한 사분역의 유령치아다. (2장)
13. Crouzon 증후군은 FGFR2 돌연변이이고 손발 합지증이 없다. 포르피린증은 적갈색에 붉은 형광, 테트라사이클린은 황갈색에 황색 형광이다. 저인산효소증은 치근이 온전한 채 유치가 빠지고 ALP가 낮으며, Papillon-Lefèvre 증후군은 손발바닥 과각화증이 있고, 선단동통증은 만성 수은 노출이다. (2장)
14. Wright 분류에서 협조 능력의 부족은 의사소통 자체가 안 되는 아이로 억제·진정·전신마취를 생각하고, 잠재적 협조는 능력은 있으나 불안으로 거부하는 아이로 행동유도로 바꾼다. 통제불능은 첫 내원한 3–6세의 분노 발작이고 반항적은 주로 학령기다. 양육 태도는 거부가 반항적·공격적, 과잉보호가 의존적, 지나친 불안이 타이르면 협조적이다. (3장)
15. 긍정적 강화는 좋은 것을 더해, 부적 강화는 싫은 것을 없애 행동을 늘린다. 부적 강화는 벌이 아니다. 행동을 줄이는 조작은 좋아하는 자극의 중단이다. 동화는 기존 도식에 맞추어 받아들이고, 조절은 도식을 고치거나 새로 만든다. (3장)
16. 체계적 탈감작은 약한 자극부터 점진적으로, 홍수법은 강한 자극에 즉시 노출한다. 모의시술은 탈감작의 한 형태이고 모델링은 협조하는 다른 아이를 관찰하게 한다. 말-시범-시행은 시범 직후 실제 시행으로 이어지고, 타임아웃은 긍정적 강화의 일시적 차단이며, 보호고정은 시행 전에 보호자의 사전 동의가 있어야 한다. (3장)
17. 소아 하치조신경 차단은 주사기를 시야 밖으로 전달하고, 성인보다 얕게(약 15 mm), 교합평면보다 약간 아래로, 더 후방으로 넣으며 자라면서 점차 높인다. 하악 유구치는 침윤마취로 충분한 경우가 많다. (3장)
18. 에피네프린이 든 2% 리도카인의 소아 최대용량은 4.4 mg/kg이고 절대 최대는 300 mg이며, 1.8 mL 카트리지 하나에 36 mg이 들어 있다. 카트리지 수는 내림한다. 18 kg이면 79.2 mg이라 2개다. (3장)
19. 아산화질소 흡입진정은 코로 숨 쉬고 협조가 되는 아이에게 100% 산소로 시작해 10–20%부터 올리고, 종료 때 100% 산소를 3–5분 준다. 금기는 코막힘, 활동성 결핵, 만성 폐쇄성 폐질환이고 간·신 질환은 금기가 아니다. (3장)
20. 중등도 진정은 의도적 반응이 있고 기도를 스스로 유지하며 최소 2명이 필요하다. 깊은 진정은 기도 보조가 필요할 수 있고 최소 3명이 필요하며 심전도를 더한다. 맥박산소측정기는 산소화를, 카프노그래피는 호기말 이산화탄소로 환기를 본다. 방사선 방어에서는 관전압을 올리면 투과력이 커져 피부 선량이 줄고, 직사각형 조리개와 긴 원추도 선량을 줄인다. (3장)
21. 유아기우식증(ECC)은 71개월 이하의 우식 치면 1개 이상이다. 중증(S-ECC)은 3세 미만은 평활면 1개 이상, 3–5세는 상악 전치부 평활면이거나 dmfs 3세 4·4세 5·5세 6 이상이다. 전형은 상악 유전치 순면의 다발성 우식이고 하악 유전치는 건전하다. 우식을 가장 잘 예측하는 단일 지표는 과거의 우식 경험이다. (4장)
22. 불소바니시는 5% NaF로 치면에 부착해 서서히 방출하고, APF 젤(1.23% F)은 산성이라 도자기와 복합레진 표면을 거칠게 할 수 있다. ART는 수기구로 우식을 제거하고 고점도 글라스아이오노머로 채우며 회전기구를 쓰지 않는다. (4장)
23. 러버댐 구멍은 유치열 악궁이 작고 둥글어 성인 템플릿보다 안쪽에 뚫고 간격은 약 2–3 mm이며, 날개 클램프는 설측 날개를 먼저 건다. 상악 구치부에서 근돌기가 걸리면 입을 덜 벌리거나 하악을 동측으로 편위시킨다. (4장)
24. 미성숙 영구치는 법랑질이 다공성이라 과도한 산부식을 피하고 예방 확대를 적용하지 않는다. 유구치 2급 아말감 와동은 치은벽 폭 약 1 mm, 치은벽 평탄(사면 없음), 치수축벽선각 둥글게 형성한다. (4장)
25. 글라스아이오노머는 카르복실기-칼슘 킬레이트로 화학 결합하고 아말감은 기계적 유지다. 콤포머는 광중합 뒤 수분을 흡수하며 산-염기 반응으로 불소를 낸다. 복합레진은 철저한 방습이 전제이고, 예방적 레진수복(PRR)은 우식 부위만 최소로 삭제해 채우고 이웃 소와열구는 전색한다. (4장)
26. 기성금속관은 치수치료를 한 유구치의 대표 수복이다. 교합면을 1.0–1.5 mm 삭제하고 인접면은 탐침이 지나가게 feather edge로 마무리하며 치경융선 아래 스냅핏으로 유지된다. 지르코니아 기성관은 탄성이 없어 수동적 적합과 시멘트의 화학 결합으로 유지된다. (4장)
27. 유치 치수는 신경 밀도가 낮고 Raschkow 신경총이 미약해 통증과 병리의 상관이 낮다. 치수실 바닥에 부근관이 많아 감염이 치근분지부로 먼저 번지므로 유구치의 투과상은 치근분지부에서 먼저 찾는다. 하악 제1유구치의 근관은 대개 3개(근심근 2, 원심근 1)다. (5장)
28. 자발통은 비가역성 치수염이고 타진통은 염증이 치근막으로 번진 것이다. 회갈색 변색 + 감각검사 무반응 + 치근분지부 투과상이면 치수괴사다. (5장)
29. 간접치수복조는 노출 없이 치수 위의 연화상아질을 일부 남겨 덮고, 직접치수복조는 신선한 외상 같은 작은 노출을 덮는다. 둘 다 대상은 가역성 치수다. 산화아연유지놀은 노출된 치수에 직접 닿게 하지 않는다. (5장)
30. 유치 치수절단에서 황산제이철은 혈액 단백질과 응집해 미세혈관을 막는 지혈제이고, 글루타르알데하이드와 포르모크레졸은 조직을 고정하며, MTA는 치수 단면을 덮어 경조직 형성을 이끄는 가장 권하는 복조재다. 수산화칼슘은 유치에서 내흡수 같은 실패가 잦아 권하지 않는다. 5분 가까이 눌러도 지혈이 안 되면 치수절제나 발치로 바꾼다. (5장)
31. 치수절제는 근관을 흡수되는 재료로 채우므로 거타퍼차를 쓰지 않는다. 산화아연유지놀은 치근보다 느리게 흡수되어 과충전분이 남으면 영구치의 맹출 방향을 틀 수 있고, Vitapex는 수산화칼슘 + 요오드포름 + 실리콘 오일이다. 치근이 길이의 2/3 이상 남아야 하고 흡수가 1/3 이상이면 발치를 고려한다. (5장)
32. 치근단형성술은 괴사한 미성숙 영구치의 열린 근단에 경조직 장벽을 만들며 치근단 치주조직의 미분화 중간엽세포가 관여한다. MTA는 1회 내원, 수산화칼슘은 수개월 이상 걸린다. 삼중항생제(TAP)는 시프로플록사신, 메트로니다졸, 미노사이클린이고, 미노사이클린이 치관을 변색시켜 세파클러로 바꾸기도 한다. (5장)
33. 유치열은 치조골의 탄력이 커서 탈구가, 영구치열은 치조골이 치밀해서 치관파절이 가장 흔하다. 유치 외상의 첫째 원칙은 계승 영구치배를 지키는 것이다. 교과서 기준으로 유치 함입은 근첨이 순측(방사선에서 치근이 짧아 보임)이면 자발적 재맹출을 관찰하고, 영구치배 쪽인 설측·구개측(길게 보임)이면 즉시 발치한다. 최신 지침(IADT 2020)은 근첨의 방향과 상관없이 자발적 재위치를 기다리고 발치는 감염이나 재맹출 실패 때로 미룬다. (6장)
34. 교과서 기준으로 유치 아탈구는 고정하지 않고 유동식과 경과관찰이며, 변위성 탈구는 교합 간섭이 있으면 정복 뒤 유연 고정한다. 최신 지침(IADT 2020)에서는 유치 탈구를 고정하는 일이 드물다. 유치 완전탈구는 재식하지 않는다. 영구치는 재식이 원칙이다. (6장)
35. 레진강선 고정은 유연성이 필요하고 견고 고정은 치근 유착과 외흡수를 일으킬 수 있다. 치근파절은 치경부 1/3이 예후가 가장 나쁘고 근단 1/3이 가장 좋으며, 파절선을 찾으려면 수직 각도를 바꿔 촬영한다. (6장)
36. 외상 뒤 분홍·적색은 일시적이라 경과관찰하고, 황색은 석회화변성이며(전기치수검사에 무반응이어도 괴사로 읽지 않고 예방적 근관치료를 하지 않는다), 회색·암갈색은 치수괴사다. 치근외흡수는 원래 근관 윤곽이 병소 위로 비치고 내흡수는 병소가 근관 가운데에 머문다. 계승 영구치에 가장 흔한 후유증은 법랑질 저형성이다. (6장)
37. 공간분석에서 Moyers와 Tanaka-Johnston은 모형만 쓰고 Hixon-Oldfather와 Nance는 방사선사진을 쓴다. Tanaka-Johnston은 하악 4절치 폭 합의 절반에 하악 10.5 mm, 상악 11.0 mm를 더한다. 공간 여유는 이용 공간 − 필요 공간이다. (7장)
38. 혼합치열기에 하악 견치간·제1대구치간 너비는 늘다 멈추고(견치간 너비는 영구 견치가 나면 끝난다), 치열궁 둘레 길이는 리웨이 공간을 쓰는 대구치의 근심이동으로 줄어든다. 리웨이 공간은 한쪽이 상악 약 0.9 mm, 하악 약 1.7 mm로 하악이 크다. (1·7장)
39. 제1대구치가 난 뒤 유구치 하나를 잃으면 band and loop, 제1대구치가 나기 전 제2유구치를 잃으면 distal shoe, 하악 양측 상실은 설측호선, 상악 양측 상실은 낸스 구개호선(레진 버튼)이다. 계승 영구치의 치근이 2/3 이상 형성되었으면 장치 없이 관찰하고, distal shoe는 감염성 심내막염 위험 환아에게 쓰지 않는다. (7장)
40. 공간 부족이 악궁당 4 mm 이하이면 공간감독, 사분악당 4 mm 이상(악궁당 8–10 mm 이상)이면 골격성 부조화 없는 I급에서 연속발치다. Dewel법은 유견치 → 제1유구치 → 제1소구치 순이고, 경미한 부족에 뽑으면 안모가 꺼진다. 상악 제1대구치 이소맹출은 제2유구치 원심 치근을 흡수시키며, 경미하면 고무 분리재, 심하면 Halterman 장치로 제1대구치를 원심으로 세운다. (7장)
41. 손가락빨기는 구강악습관 가운데 가장 흔하고 여아에 더 많으며, 만 4세 이후에도 이어져 부정교합 위험이 있으면 차단장치를 쓴다. lip bumper는 하순빨기에, oral screen은 구호흡·손가락빨기에 쓰고 상악 전치를 뒤로 민다. 구호흡이 오래되면 장안모, 좁은 V자형 상악 치열궁, 개방교합의 아데노이드성 얼굴이 된다. (7장)
42. 기능성(가성) III급은 중심위와 최대교합위가 달라서 하악을 후방으로 유도하면 절단교합까지 오고, 골격성 III급은 반대교합이 남는다. 단순 치성 반대교합은 경사판이나 설압자로 풀고, 구치부 반대교합은 quad-helix로 넓힌다. 횡구개호선은 넓히는 장치가 아니라 대구치를 고정하는 장치다. (7장)
43. 다운증후군은 21번 삼염색체성이고, 안면 중앙부 저형성으로 골격성 III급이 되며, 하악 전치부에 급진성 치주염이 일찍 오고, 선천결손과 왜소치가 많다. 진정에서는 기도 확보가 문제이고 환추-축추 관절이 불안정할 수 있다. (8장)
44. 뇌성마비는 미성숙한 뇌의 비진행성 손상이고 경직형이 약 70–80%로 가장 흔하며 경련 동반이 가장 많다. 구강에서는 Angle II급과 개방교합, 법랑질저형성증, 이갈이가 보인다. 근이영양증은 유전성이고 진행성인 근질환이다. (8장)
45. 자폐스펙트럼장애는 사회적 상호작용의 결핍과 동일성에 대한 집착이 핵심이고, 같은 진료실과 진료진, 시각적 일정표로 관리한다. 지적장애는 18세 이전에 발병하는 지적·적응 기능의 제한이다. 치료 중 발작이 오면 진료를 멈추고 입에 아무것도 넣지 않고 환아를 옆으로 눕힌다. (8장)
46. 주기성 호중구감소증은 ELANE 돌연변이로 약 21일 주기의 궤양과 치주염이 되풀이되어 유치가 일찍 빠진다. 저인산효소증은 치주염 없이 치근이 온전한 채 빠진다. (2·8장)
47. 심내막염 예방 항생제는 인공 심장판막, 기왕력, 일부 선천성 심질환(교정하지 않은 청색증형, 인공 재료로 교정한 뒤 6개월 이내, 인공 재료 자리에 결손이 남은 경우), 판막질환이 생긴 심장이식 환아가 치은이나 치근단을 조작하거나 점막을 천공하는 시술을 받을 때 쓴다. 단순 심잡음, 승모판 탈출증, 인공관절, 브라켓 부착, 러버댐, 단순 방사선 촬영, 통상 침윤마취는 대상이 아니다. 시술 30–60분 전에 1회, 소아 아목시실린은 50 mg/kg(성인 2 g, 최대 2 g)이다. 치근단 병소가 있는 유치는 고위험 환아에서 발치한다. (8장)
48. 수족구병은 콕사키바이러스 A16과 엔테로바이러스 71이 원인이고 병소가 손, 발, 입에 한정된다. 수두는 VZV 초감염으로 전신에 여러 단계의 병소가 섞이고, 대상포진은 재활성으로 한쪽 신경 분절을 따라 생긴다. 볼거리는 양측 이하선 종창이고 제2급 감염병이다. 성홍열은 A군 베타용혈성 연쇄상구균이 원인이고 딸기혀가 있으며 일차 약제는 페니실린계다. (4·8장)
49. 낭성섬유증은 CFTR 변이로 땀의 염화물 농도가 오른다. 쇄골두개형성부전증은 RUNX2 이상으로 어깨를 가슴 앞에서 맞댈 수 있고 매복 과잉치가 여럿이다. 혈우병은 침윤마취를 우선하고 전달마취는 응고인자를 보충하지 않으면 하지 않으며, 장기이식은 이식 전에 치과치료를 끝낸다. (8장)

숫자 총정리

1장 성장·발달

1장 치아 발생과 석회화 시작

1장 맹출 시기

영구 대구치는 따로 쓴다. 제1대구치는 상하악 모두 6–7세, 제2대구치는 상악 12–13세와 하악 11–13세, 제3대구치는 상하악 17–21세다.

1장 유치열기와 악골

3장 행동조절·진정

4장 수복·예방

5장 치수치료

6장 치아외상

7장 공간관리

8장 장애·전신질환 아동

핵형과 유전자