4장 소아 수복·예방
소아 수복은 성인 수복의 축소판이 아니다. 유치는 법랑질과 상아질이 얇고 치수강(pulp cavity)이 커서 와동을 깊게 파지 못하고, 미성숙 영구치(immature permanent tooth)는 법랑질이 덜 익었고 치수가 크다. 아이는 협조도가 낮아서 방습이 어렵다. 재료와 술식은 이 세 가지 조건에서 갈라진다.
시험은 네 가지를 반복해서 묻는다. 우식 진단 기준의 숫자(ECC와 S-ECC), 재료마다의 결합 방식과 적응증, 기성관 형성의 단계별 기준, 러버댐 적용의 요령이다. 방습이 되면 복합레진, 안 되면 글라스아이오노머, 치수치료를 했거나 범위가 넓으면 기성금속관(stainless steel crown)이라는 큰 흐름을 먼저 잡는다.
유치의 형태와 법랑질의 특성은 1장, 치수치료 뒤의 수복은 5장에서 이어진다. 접착과 복합레진의 일반 원리는 치과보존학 3장과 치과보존학 2장, 초기 우식과 불소의 재광화(remineralization)는 치과보존학 1장에 있다. 불소 제제의 농도와 도포 술식, 불소 사업, 치면열구전색(pit and fissure sealing)은 구강보건학 1장에 있다.
4.1 우식위험도와 유아기우식증 빈출
우식은 치면세균막(치태, dental plaque)의 세균이 탄수화물을 발효해 만든 산이 경조직을 녹이는 병이다. 앞으로 우식이 생길지를 가장 잘 예측하는 단일 지표는 과거의 우식 경험이다.
우식 위험의 예측
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 발생 기전 | 치면세균막 세균이 발효성 탄수화물을 분해해 젖산 같은 유기산을 만들면, 치아 주위 pH가 임계 pH(critical pH)(약 5.5) 아래로 떨어져 무기질이 탈회된다 |
| 가장 믿을 만한 단일 지표 | 과거와 현재의 우식 경험(dmft, DMFT). 우식활성검사(caries activity test)나 식이 설문보다 예측력이 강하다 |
| 7세 아동 | Powell의 연구에서 유구치의 dmfs가 앞으로의 우식을 예측하는 가장 강한 단일 지표다 |
유아기우식증 진단 기준
| 진단 | 기준 |
|---|---|
| 유아기우식증(ECC)early childhood caries | 71개월 이하 소아의 유치에서 우식(d), 우식으로 인한 상실(m), 충전(f) 치면이 1개 이상 |
| 중증 유아기우식증(S-ECC), 3세 미만early childhood caries | 평활면(smooth surface)에 우식 치면이 1개 이상 |
| S-ECC, 3–5세 | 상악 전치부 평활면에 우식·상실·충전 치면이 1개 이상이거나, dmfs가 3세 4 이상, 4세 5 이상, 5세 6 이상 |
ECC는 수유 습관과 관련된다. 상악 유전치 순면에 다발성 우식이 생기고 하악 유전치는 혀와 타액의 보호를 받아 건전하게 남는 것이 전형적이다. 우유병우식증이라고도 한다.
판정 예
| 아이 | dmfs와 소견 | 판정 |
|---|---|---|
| 2세 | 평활면 우식 치면 1개 | S-ECC (3세 미만은 평활면 하나면 충분하다) |
| 4세 | dmfs 5 | S-ECC (4세 기준 5 이상) |
| 4세 | dmfs 4, 상악 전치 평활면 우식 없음 | ECC이지만 S-ECC는 아니다 |
| 5세 | dmfs 3, 상악 전치 평활면 우식 1개 | S-ECC (전치부 평활면이 있으면 dmfs와 상관없이 해당) |
| 5세 | dmfs 5, 상악 전치 평활면 우식 없음 | ECC, S-ECC 아님 (5세 기준 6 미만) |
함정 ECC는 71개월 이하에서 한 치면이라도 있으면 진단되고, 중증의 문턱은 3세 4, 4세 5, 5세 6으로 한 해에 1씩 오른다. 3세 미만은 평활면 하나로 중증이다. 수유 습관과 무관하게 맹출 때부터 전악에 결함이 있으면 우식이 아니라 법랑질형성부전증(amelogenesis imperfecta)이다(2장).
4.2 소아 감염: 수족구병, 수두, 괴사성 치은염 빈출
바이러스성 점막질환의 일반 표는 구강내과학 2장이 맡는다. 이 절은 소아 진료에서 묻는 요점만 모았다. 단순포진(herpes simplex)과 파라믹소바이러스 같은 다른 감염은 8장에서 다룬다.
수족구병
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 원인 | 콕사키바이러스 A16과 엔테로바이러스 71. 엔테로바이러스 71은 중추신경계 합병증의 위험이 더 크다 |
| 피부 | 손바닥, 발바닥, 손가락, 발가락의 수포성 발진. 통증이 없는 구진(papule)과 소수포(vesicle)다 |
| 구강 | 협점막, 혀, 입술의 소수포와 궤양(ulcer) |
수두(varicella)는 수두대상포진바이러스(VZV)의 첫 감염으로, 전신의 가려운 수포성 발진이 구강 궤양과 함께 온다. 수두와 대상포진(herpes zoster)의 감별은 8장에 있다. 급성괴사성궤양성치은염(ANUG)은 치간유두(interdental papilla)가 괴사하는 세균성 치은 질환이다. 치주과학 2장에서 자세히 다룬다.
함정 수족구병(hand-foot-and-mouth disease)의 구강 병변은 입 앞쪽에 생긴다. 입 뒤쪽(연구개, 편도기둥) 궤양은 헤르판지나(herpangina)이고, 구강내과학 표에서 구별한다.
4.3 불소도포·ART·방사선 방어
초기 법랑질 탈회(demineralization)는 불소로 되돌리고, 이미 생긴 와동은 손기구로 파서 글라스아이오노머로 채운다. 방습과 장비가 없는 곳에서도 할 수 있는 것이 ART다.
국소 불소제
| 제제 | 농도 | 특징 |
|---|---|---|
| 불소바니시fluoride varnish | 5% NaF (불소 약 22,600 ppm) | 치면에 부착해 서서히 불소를 내보낸다. 맹출 중인 영구치나 유치의 초기 탈회(백색 반점)를 재광화한다. 삼키는 양이 적어 어린 아이에게 쓴다 |
| 중성 NaF 젤 | 2% NaF (불소 약 9,000 ppm) | 산성이 아니라 수복물을 해치지 않는다 |
| APF 젤 | 1.23% F (12,300 ppm) | 산성이라 도자기와 복합레진 표면을 거칠게 할 수 있다. 유치 법랑질은 다공성(porosity)이고 반응 표면적이 넓어 불소 흡수 반응성이 높다 |
ART (비외상성 수복치료)
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 우식 제거 | 회전기구를 쓰지 않고 수기구(스푼 굴착기)로 감염 상아질(infected dentin)을 제거한다 |
| 수복재 | 고점도 글라스아이오노머(HVGIC) |
| 전색 | 같은 재료로 인접 소와열구(pit and fissure)를 함께 덮는다. 재료를 바른 뒤 장갑 낀 손가락으로 눌러 채운다 |
소아의 방사선 촬영
소아는 방사선 감수성(radiosensitivity)이 높아서 고감도 디지털 센서를 쓴다. 필름보다 감도가 높아 적은 조사선량으로도 진단 가능한 영상을 얻는다. 관전압(kVp), 조리개, 거리 같은 다른 방어 수단은 3장에 있다.
함정 ART는 회전기구를 쓰지 않는 것이 정의다. 수복재는 고점도 글라스아이오노머, 우식 제거는 손기구, 전색은 인접 소와열구까지 함께다.
4.4 러버댐 빈출
러버댐은 소아에서 시간을 줄이고 행동을 조절하는 도구다. 침을 막고 시야를 줄여 주의를 모아 주며, 작은 기구를 삼키는 일을 막는다. 클램프의 구조와 번호는 치과보존학 2장에 있다.
소아에서 러버댐의 이점
| 이점 | 내용 |
|---|---|
| 술야와 수복의 질 | 타액을 막아 수복물의 접착과 치수치료 성공률을 높인다 |
| 시간 | 장착에 시간이 들어도 잦은 양치와 수분 오염으로 인한 재치료가 줄어 전체 진료시간이 짧아진다 |
| 행동조절 | 시야를 수술 부위로 한정하고 혀와 볼을 격리해 주의 산만과 불안을 줄인다 |
| 안전 | 작은 버나 근관 파일을 삼키거나 흡인하는 것을 막고, 회전기구로부터 혀와 협점막을 보호한다 |
협조가 되면 유치열기(primary dentition stage)의 어린 아이에게도 쓸 수 있다.
소아에서 장착의 요령
| 항목 | 요령 |
|---|---|
| 구멍 뚫는 위치 | 유치열 악궁은 성인보다 작고 둥글어서 템플릿의 표준 위치보다 안쪽에 뚫어야 시트가 들뜨지 않는다 |
| 구멍 사이 간격 | 약 2–3 mm. 너무 좁으면 치간유두(interdental papilla)가 드러나 침이 새고, 너무 넓으면 시트가 주름져 밀착되지 않는다 |
| 분할법 | 첫 구멍(제2유구치)을 시트를 상하 2등분, 좌우 3등분한 선이 만나는 점에 뚫고, 치열궁 형태를 따라 45도 방향으로 앞쪽 치아 구멍을 뚫는다 |
| 클램프 | 날개가 있는 클램프는 설측 날개를 먼저 치경부 설측 언더컷에 걸어 고정축으로 삼은 뒤 협측 날개를 건다 |
| 상악 구치부 | 입을 크게 벌리면 하악 근돌기(coronoid process)가 앞아래로 움직여 협측 전정이 좁아진다. 개구량을 줄이거나 하악을 동측으로 편위시켜 공간을 만든다 |
| 구강호흡mouth breathing | 치료 반대쪽 구석에 호흡 구멍을 뚫는다 |
| 추가 마취 | 러버댐을 걸어 둔 채로 치주인대(periodontal ligament) 마취나 치수강(pulp cavity) 내 마취를 할 수 있다 |
함정 러버댐 시트의 구멍 자리는 성인 템플릿 그대로 쓰지 않는다. 유치열은 악궁이 작고 둥글어 구멍을 더 안쪽에 뚫는다. 상악 구치부에서 근돌기가 걸리면 입을 더 벌리는 것이 아니라 덜 벌린다.
4.5 와동형성과 미성숙 영구치 수복 빈출
미성숙 영구치(immature permanent tooth)는 치수강(pulp cavity)이 넓고 치수각(pulp horn)이 높아서 와동을 파다가 치수가 드러나기 쉽다. 그래서 Black의 예방 확대를 쓰지 않고, 건전 치질을 최소한만 깎는다.
미성숙 영구치의 특성과 수복 원칙
| 항목 | 내용 | 수복에서 |
|---|---|---|
| 치수 | 치근단공(apical foramen)이 넓게 열려 있고 치수강이 크며 치수각이 교합면에 가깝다 | 치수 노출 위험이 크다. 철저한 치수보호(이장재) |
| 상아질 | 상아세관(dentinal tubule)이 굵고 투과성이 높다 | 자극과 세균 독소가 치수에 빨리 닿는다 |
| 법랑질 | 맹출 직후 석회화가 덜 되어 다공성(porosity)이 높고, 맹출 뒤에 서서히 성숙해 우식 저항성이 생긴다 | 우식 감수성이 높다. 산부식(acid etching) 반응이 크므로 과도한 산부식을 피한다 |
| 와동형성 원칙cavity preparation | 예방 확대를 적용하지 않는다 | 치질 삭제를 최소로 하고, 열구(fissure)는 치면열구전색(pit and fissure sealing)을 함께 한다 |
| 치은판개 | 맹출 중인 구치의 원심면을 덮는 연조직 | 아래에 음식물과 치태가 쌓여 우식과 치관주위염(pericoronitis)이 잘 생긴다. 위생관리가 중요하다 |
유구치 2급 아말감 와동
| 항목 | 기준 | 이유 |
|---|---|---|
| 인접면 쪽 와동치면각 | 90도에 가까운 직각 (맞댐연) | 아말감의 변연 전단강도를 확보하고 법랑질 치핑을 막는다 |
| 치은벽 폭gingival wall | 약 1 mm | 유치는 법랑질과 상아질이 얇고 치수각이 돌출되어 있어 좁게 형성해야 치수 손상을 피한다 |
| 치은벽 모양gingival wall | 평탄하게, 사면(bevel)을 주지 않는다 | 유치의 치경부 법랑소주(enamel rod)는 교합면 방향으로 달려 영구치와 다르다 |
| 치수축벽선각 | 둥글게 | 응력(stress) 집중을 줄이고 협부(isthmus)의 아말감 체적을 확보해 파절 저항을 높인다 |
함정 영구치는 치경부 법랑소주가 치은 쪽으로 기울어 치은벽 법랑질에 15–20° 경사를 주지만(치과보존학 2장), 유치는 법랑소주가 교합면 쪽으로 달려 사면 없이 평탄하게 둔다.
4.6 수복재료·시멘트·산부식 빈출
재료는 치아에 붙는 방식으로 가른다. 아말감은 기계적으로 걸리고, 글라스아이오노머는 화학적으로 붙는다. 방습이 안 되는 소아에게 글라스아이오노머가 쓸모 있는 이유다. 아말감과 글라스아이오노머의 일반 성질은 치과보존학 2장에 있다.
재료 비교
| 재료 | 결합·성질 | 소아에서의 쓰임 |
|---|---|---|
| 아말감 | 치질과 화학적 결합이 없다. 언더컷 같은 기계적 유지 형태(retention form)가 필수다 | 와동 형성에 유지 형태를 둔다 |
| 글라스아이오노머 | 폴리아크릴산의 카르복실기와 치질의 칼슘이 킬레이트 반응으로 화학 결합한다. 불소를 지속적으로 내보내고 다시 채워진다 | 협조도가 낮거나 임시 수복이 필요한 병소, 방습이 어렵고 치은판(operculum)이 덮인 맹출 중인 영구치, 우식 활성이 높은 아이, ART |
| 콤포머 | 광중합(light curing)으로 1차 경화한 뒤 수분을 흡수하며 카르복실기와 유리 필러 사이에 산-염기 반응(acid-base reaction)이 일어나 불소를 낸다 | 불소 방출이 필요한 수복 |
| 인산아연 시멘트zinc phosphate cement | 분말과 액이 만날 때 강한 발열을 낸다 | 차고 두꺼운 유리판에서 넓은 면적에 나누어 섞어 열을 흩고 작업 시간을 번다 |
전통적 글라스아이오노머는 충전 직후 수분에 닿으면 강도가 떨어지고 말라 버리면 갈라진다. 그래서 표면 보호재(바니시나 레진 코팅제)를 바른다.
함정 글라스아이오노머는 화학 결합, 아말감은 기계적 결합이다. 콤포머가 불소를 내는 것은 광중합 때가 아니라 광중합 뒤에 수분을 흡수하며 생기는 산-염기 반응 때문이다.
유치 법랑질의 산부식
유치 법랑질은 영구치보다 무기질이 적다. 그래도 산부식할 때 단위 면적당 칼슘 용출량은 유치가 영구치보다 많다. 법랑질 산부식(acid etching)의 일반 원리는 치과보존학 3장에 있다.
4.7 복합레진과 예방적 레진수복 빈출
복합레진은 접착 재료라서 방습이 전제다. 방습이 안 되거나 우식 위험이 높거나 병소가 넓으면 기성금속관(stainless steel crown)이나 글라스아이오노머로 간다.
유구치 복합레진의 적응증과 금기
| 내용 | |
|---|---|
| 적응증 | 우식 위험도가 낮고 병소가 국소적이다. 유구치에서는 중등도 이하 크기의 I급 와동이 가장 알맞다 |
| 필수 조건 | 철저한 방습(러버댐). 타액이나 혈액에 닿으면 접착 강도가 크게 떨어진다 |
| 금기 | 방습이 불가능하거나 우식활성이 높은 경우. 교합력(occlusal force)을 많이 받는 광범위한 와동이나 II급 와동도 기성금속관이 더 성공률이 높다 |
예방적 레진수복 (PRR)
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 적응증 | 소와열구(pit and fissure)에 국한된 작은 초기 우식. 방사선에서 인접면 우식(proximal caries)이 없고 교합면 소와열구에서 탐침이 걸리는 국소 병소 |
| 술식 | 우식 부위만 최소한으로 삭제해 복합레진으로 채우고, 우식 위험이 있는 인접 소와열구는 치면열구전색제로 함께 덮는다 |
광중합과 첨가제
| 성분 | 역할 |
|---|---|
| camphorquinone | 대표적인 광개시제(photoinitiator). 약 468 nm의 청색광을 흡수하고 3차 아민(tertiary amine)과 함께 자유 라디칼(free radical)을 만든다 |
| BHT, 하이드로퀴논 | 중합금지제. 자유 라디칼과 반응해 보관 중 조기 중합을 막고 저장 안정성과 작업 시간을 늘린다 |
복합레진의 조성과 광중합(light curing) 일반은 치과보존학 3장에 있다.
함정 PRR은 우식 부위를 최소로 삭제해 채우고, 이웃 열구(fissure)는 파지 않고 전색한다. 인접면 우식이 방사선에 보이면 PRR이 아니라 일반 수복이다.
치면열구전색
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 적응증 | 맹출 직후 구치의 깊은 소와열구. 우식 위험이 높은 아이 |
| 재료 선택 | 방습이 되면 레진계 전색제. 방습이 어려우면(맹출 중인 구치) 글라스아이오노머를 임시로 쓴다 |
| 관리 | 떨어졌는지 정기적으로 점검하고 필요하면 다시 바른다 |
4.8 기성금속관과 지르코니아 기성관 최고 빈출
유치의 기성금속관(stainless steel crown)(SSC)은 치관 전체를 덮어 치관 파절과 변연 누출을 막는 수복이다. 영구 제1대구치에서도 임시 보호용으로 쓴다. 치수치료를 한 유구치의 대표적인 수복이다.
기성금속관의 적응증
| 적응증 | 이유 |
|---|---|
| 유구치의 치수절단술·치수절제술 뒤pulpotomy · pulpectomy | 치질이 약해 파절과 변연 누출이 생기기 쉬워 영구치로 바뀔 때까지 치관을 덮어 보호한다 |
| 2개 이상 치면을 침범한 광범위한 다면 와동 | 일반 충전은 실패율이 높다 |
| 심한 이갈이와 교모, 마모bruxism · attrition | 교합력(occlusal force)을 견디는 금속으로 덮는다 |
| 법랑질·상아질 형성부전 치아 | 약한 치질을 보호한다 |
| 치관 파괴가 심한 MIH의 영구 제1대구치molar-incisor hypomineralization | 장기 수복 전 이행 수복물로 치질을 지키고 교합을 유지한다 |
기성금속관 형성의 기준
| 부위 | 기준 |
|---|---|
| 교합면 | 해부학적 형태를 따라 1.0–1.5 mm 균일하게 삭제한다 |
| 인접면 | 이웃 치아와의 접촉을 풀어 탐침이 지나가게 한다. 치은연에서 feather edge로 마무리하고 선반(턱)을 남기지 않는다 |
| 인접한 두 유구치를 함께 수복 | 두 관의 두께가 들어갈 자리가 필요하므로 접촉면을 완전히 열고 치은연 부위의 인접면 삭제 간격을 1.5 mm 확보한다 |
| 협설면 | 치경융선(cervical ridge)을 보존한다. 유치의 기성금속관은 치경융선 아래 언더컷에 관의 변연이 걸리는 스냅핏으로 유지된다 |
| 선각·첨각line angle | 모두 둥글게 다듬는다. 남기면 완전히 안착하지 않고 응력(stress)이 모인다 |
| 관의 크기 | 근원심 폭경을 기준으로 호수를 정한다 |
| 관의 길이 | 변연이 치은연하 1 mm 이내에 오게 한다. 더 깊으면 치은 백화와 치주 염증, 짧으면 유지력이 부족하다 |
| 하악 유구치 시적try-in | 설측 변연을 먼저 치은연하에 넣고 협측 융기를 넘겨 협측으로 눌러 앉힌다 |
하악 제1유구치의 근원심 공간이 많이 줄었으면 반대쪽 상악 제1유구치용 관을 대신 쓸 수 있다. 근원심 폭이 좁고 협설경이 넓기 때문이다.
시적 문제
| 문제 | 원인 |
|---|---|
| 관이 치아 둘레에서 회전한다 | 너무 큰 관을 골랐다. 한 호수 작은 관으로 바꾼다 |
| 끝까지 앉지 않는다 | 인접면에 선반이 남았거나 접촉이 덜 풀렸다 |
| 치은이 하얗게 변한다(백화) | 변연이 치은연하로 너무 깊다 |
지르코니아 기성관
| 항목 | 기준 |
|---|---|
| 용도 | 심미가 필요한 유전치. 유구치용도 있다 |
| 절단연 삭제 | 1.5–2.0 mm |
| 치경부 변연 | 치은연하 0.5–1.0 mm의 feather edge. 턱이나 숄더가 있으면 안착을 방해한다 |
| 합착 시멘트cementation | 레진강화형 글라스아이오노머(RMGI)나 레진 시멘트. 탄성이 없어 기계적 유지가 적으므로 화학 결합으로 미세누출(microleakage)을 막는다 |
| 적합 방식 | 수동적 적합. 힘을 주지 않아도 끝까지 들어가야 한다. 탄성이 없어 억지로 끼워 맞추면 파절한다 |
함정 기성금속관은 스냅핏으로 유지되지만 지르코니아 기성관은 탄성이 없어 스냅핏을 하지 않고 수동적 적합과 시멘트의 화학 결합으로 유지된다. 금속관의 변연은 치은연하 1 mm 안, 지르코니아의 변연은 치은연하 0.5–1.0 mm다.
암기 기성관 형성은 교합면 1.0–1.5 mm, 접촉점은 탐침이 통과할 때까지, 모서리는 둥글게, 치경융선은 보존, feather edge.
복습
헷갈리는 쌍
| 쌍 | 가르는 기준 |
|---|---|
| ECC vs S-ECC | 71개월 이하 우식 치면 1개 이상 vs 3세 미만은 평활면(smooth surface) 1개, 3–5세는 dmfs 4·5·6 또는 상악 전치 평활면 |
| 유아기우식증 vs 법랑질형성부전증early childhood caries · amelogenesis imperfecta | 수유 습관과 관련되고 하악 전치가 건전 vs 수유와 무관하게 맹출 때부터 전악 |
| 수족구병 vs 헤르판지나hand-foot-and-mouth disease · herpangina | 손발 발진과 입 앞쪽 궤양(ulcer) vs 입 뒤쪽 궤양 |
| 불소바니시 vs APF 젤fluoride varnish | 부착해 서서히 방출, 삼키는 양이 적음 vs 산성, 도자기·복합레진 표면에 주의 |
| ART vs 일반 수복 | 수기구로 우식을 제거하고 고점도 글라스아이오노머 vs 회전기구 사용 |
| 글라스아이오노머 vs 아말감 | 화학 결합 vs 기계적 유지 |
| 콤포머 vs 일반 복합레진 | 광중합(light curing) 뒤 수분을 흡수하며 산-염기 반응(acid-base reaction)으로 불소 방출 vs 불소 방출이 거의 없음 |
| 유치 vs 영구치 2급 치은벽gingival wall | 사면(bevel) 없이 평탄 vs 사면을 줄 수 있음 |
| PRR vs 치면열구전색pit and fissure sealing | 우식 부위를 최소 삭제해 채우고 인접 열구(fissure)를 전색 vs 우식 없는 열구만 덮음 |
| 기성금속관 vs 지르코니아 기성관stainless steel crown | 스냅핏 유지 vs 수동적 적합과 화학 결합 |
| 관이 회전 vs 끝까지 안 앉음 | 너무 큰 관 vs 선반이나 접촉점이 남음 |
| 러버댐 구멍 뚫기: 소아 vs 성인 | 더 작고 둥근 악궁, 구멍을 안쪽에 vs 템플릿 표준 위치 |
확인 문제
우식을 가장 잘 예측하는 단일 지표는?
과거 우식 경험
우식 탈회가 시작되는 임계 pH는?
약 5.5
ECC 진단의 연령 기준은?
71개월 이하
3세 미만 S-ECC의 기준은?
평활면 우식 치면 1개 이상
4세 S-ECC의 dmfs 기준은?
5 이상
ECC에서 건전하게 남는 치아는?
하악 유전치
수족구병의 원인 바이러스는?
콕사키바이러스 A16과 엔테로바이러스 71
ART에서 우식 상아질을 제거하는 도구는?
수기구
유치 법랑질에서 APF의 불소 반응성이 높은 이유는?
다공성과 넓은 반응 표면적
시트에 구멍을 뚫을 때 유치열의 악궁을 성인과 달리 보는 점은?
더 작고 둥근 악궁
러버댐 구멍 사이 간격은?
약 2–3 mm
상악 구치부 러버댐에서 근돌기 간섭을 줄이는 방법은?
개구량을 줄이거나 하악을 동측으로 편위
미성숙 영구치 와동에서 적용하지 않는 Black의 원칙은?
예방 확대
유구치 2급 아말감 와동의 치은벽 폭은?
약 1 mm
아말감이 치질에 유지되는 방식은?
기계적 유지
인산아연 시멘트를 섞을 때 열을 흩는 방법은?
차고 두꺼운 유리판에 나누어 섞기
유구치 복합레진 수복의 가장 알맞은 적응증은?
중등도 이하의 I급 와동
camphorquinone이 흡수하는 빛의 파장은?
약 468 nm
유구치 치수절단술 뒤 권하는 수복은?
기성금속관
지르코니아 기성관에서 요구하는 적합 방식은?
수동적 적합
이 장은 치과의사 감수를 받는 중입니다. 틀린 곳이 보이면 아래 메일로 알려 주세요.