6장 소아 치아외상

6.1 유치열과 영구치열 외상의 차이

유치열에서는 탈구가 가장 흔하고, 영구치열에서는 치관파절이 가장 흔하다. 원인은 치조골(alveolar bone)이다. 유치열의 치조골은 치밀하지 않고 탄력이 커서 충격이 치아를 부러뜨리지 않고 지지 조직 쪽으로 밀어낸다. 영구치열의 치조골은 골화가 많이 되어 단단해서 충격이 치아에 모여 치관이 부러진다.

플래시카드로 외우기 →

6.2 유치 함입

함입된 유치는 근첨이 어디로 갔는지를 방사선으로 먼저 본다. 교과서 기준으로 근첨이 계승 영구치배에서 멀어지는 쪽(순측)이면 저절로 나오기를 기다리고, 영구치배 쪽(설측, 구개측)이면 바로 뽑는다. 최신 지침(IADT 2020)은 방향과 상관없이 기다린다.

자발적 재맹출은 대부분 6개월 이내(1–6개월)에 일어난다. 6개월이 지나도 나올 기미가 없거나, 감염이나 유착 소견이 생기면 뽑는다. 외과적으로 끌어내거나 무리하게 제자리로 밀어 올리면 영구치배를 더 다치게 한다.

영구치 함입은 근첨이 닫혔는지에 따라 처치가 갈리고, IADT 2020과 예전 지침도 다르다. 영구치 함입의 표는 치과보존학 7장의 함입 절에 있다.

플래시카드로 외우기 →

6.3 유치 탈구와 고정

유치 탈구는 단단한 조직이 부러진 것이 아니라 치주인대(periodontal ligament) 같은 지지 조직이 다쳐 치아의 위치와 동요도(mobility)가 바뀐 손상이다. 진단은 변위, 동요도, 치은열구(gingival sulcus) 출혈, 방사선의 치주인대강(PDL space) 확장으로 한다. 파절선이 보이면 탈구가 아니라 파절이다.

손상별 처치

완전탈구된 유치는 다시 심으면 아래의 계승 영구치배가 다치거나 감염되고, 치근이 뼈에 붙어(유착) 영구치의 맹출을 막을 수 있다. 영구치 완전탈구는 반대로 재식이 원칙이다(치과보존학 7장). 빠진 유치가 입안에 없으면 함입(intrusion)되었는지 방사선으로 확인한다.

최신 지침(IADT 2020)에서 유치 탈구는 고정하는 일이 드물다. 교합 간섭이 없으면 자연 회복을 기다리고, 간섭이 있으면 선택적으로 삭제하거나 발치한다. 감수

레진강선 고정

외상으로 흔들리는 치아는 가는 강선을 레진으로 이웃 치아에 붙여 고정한다. 이때 필요한 성질은 유연성이다. 치주인대가 낫는 동안 생리적인 동요를 허용해야 치유가 잘 되기 때문이다. 단단히 묶는 견고 고정(rigid splint)은 치근의 유착과 외흡수(external resorption)를 일으킬 수 있다. 고정 기간은 손상에 따라 2주 또는 4주이고, 표는 치과보존학 7장에 있다.

플래시카드로 외우기 →

6.4 치관파절과 치근파절 빈출

치관파절은 파절선이 치경선 위냐 아래냐로 이름과 처치가 갈린다. 치근파절은 파절선이 어느 높이에 있느냐로 예후가 갈린다.

치관파절

치근파절

유치에서 치관 쪽 조각이 변위되어 흔들리면 그 조각만 뽑고, 근단 쪽 조각은 두어 저절로 흡수되게 한다.

플래시카드로 외우기 →

6.5 외상 뒤 변색, 석회화변성, 치근외흡수 빈출

외상 뒤의 치관 색은 치수 상태를 알려 준다. 분홍과 적색은 일시적일 수 있고, 황색은 석회화변성(calcific metamorphosis), 회색과 암갈색은 괴사를 의심하게 한다. 치아가 어떤 길로 변하는지를 보고 치료할지 지켜볼지를 정한다.

외상 뒤 치관 색

석회화변성

치수강 폐쇄라고도 한다. 외상에 반응해 상아질이 지나치게 쌓여서 치수강과 근관이 좁아지거나 막힌다. 방사선에서 협착이 보이고 치관은 황색이 된다. 전기치수검사(EPT)에 무반응일 수 있지만 대부분 치수 생활력은 유지된다. 증상이나 근단 병소가 없는 한 예방적 근관치료는 하지 않는다. 좁아진 근관을 억지로 열다가 천공(perforation)하기 쉽다. 유치도 같다. 증상이 없으면 침습적 처치 없이 지켜본다.

치근외흡수

외상, 지나친 교정력(orthodontic force), 치근단 감염, 이웃 매복치(impacted tooth)의 압박이 백악질(cementum)과 치주인대(periodontal ligament)를 다치게 하면 파치세포(odontoclast)가 활성화되어 치근 바깥면부터 흡수된다. 방사선에서 치근 바깥 윤곽이 불규칙하게 파이고 치주인대강(PDL space)이 사라진다. 각도를 바꿔 찍어도 원래의 근관 윤곽이 병소 위로 비쳐 보인다. 근관이 균일하게 부풀고 병소가 근관 가운데에 머무는 것은 내흡수(internal resorption)다. 흡수 다섯 가지의 감별은 치과보존학 5장에 있다.

플래시카드로 외우기 →

계승 영구치에 남는 후유증

유치 외상은 유치로 끝나지 않는다. 유치 근첨 바로 아래에 영구치배가 있어서, 충격이나 이어지는 감염이 발육 중인 영구치에 흔적을 남긴다. 어느 부분이 만들어지는 중이었느냐에 따라 후유증이 다르다.

법랑질 형성 이상과 치아 발육 단계별 이상은 2장에 있다.

복습

헷갈리는 쌍

확인 문제

1. 유치열에서 가장 흔한 외상 유형은?

   탈구 (변위성 손상)

2. 영구치열에서 가장 흔한 외상 유형은?

   치관파절

3. 유치열에서 탈구가 흔한 이유는?

   치조골의 탄력성

4. 근첨이 순측으로 간 유치 함입의 방사선 모습은?

   치근단이 짧아 보임

5. 근첨이 영구치배 쪽인 유치 함입의 교과서(시험) 처치는?

   즉시 발치

6. IADT 2020에서 유치 함입의 처치는?

   근첨 방향과 상관없이 자발적 재위치 대기

7. 유치 함입의 자발적 재맹출 기간은?

   대개 6개월 이내

8. 유치 아탈구의 기본 처치는?

   유동식과 경과관찰 (고정 없음)

9. 교합 간섭이 생긴 유치 측방탈구의 교과서 처치는?

   정복 후 유연 고정

10. 유치 완전탈구에서 재식을 금하는 이유는?

    계승 영구치배 손상, 감염, 치근 유착

11. 레진강선 고정에서 요구되는 성질은?

    유연성

12. 견고 고정이 일으킬 수 있는 합병증은?

    치근 유착과 외흡수

13. 치근파절을 찍을 때 바꾸는 촬영 조건은?

    수직 각도

14. 수평 치근파절에서 치수가 살아남는 조각은?

    근단 쪽 조각

15. 치근파절의 예후가 가장 나쁜 부위는?

    치경부 1/3

16. 유치 복잡 치관파절의 보존 치료는?

    치수절단 또는 치수절제

17. 외상 후 일시적 적색 변색의 처치는?

    주기적 경과관찰

18. 외상 뒤 황색 변색과 근관 협착이 의심하게 하는 것은?

    석회화변성

19. 치근외흡수의 국소 원인은?

    외상, 교정력, 치근단 감염