5장 유치·미성숙영구치 치수치료

5.1 유치의 치근 해부와 치수 빈출

유치는 영구치보다 법랑질과 상아질이 얇고 치수강(pulp cavity)이 상대적으로 크다. 구치의 치수실(pulp chamber) 바닥에는 부근관(accessory canal)이 많아서 감염이 치근단보다 치근분지부(furcation)로 먼저 번진다. 신경은 적고 근관은 납작해서, 통증으로 병을 가늠하기도 기구로 다 닦기도 어렵다.

유치 치수의 특징

유치의 치근과 근관

하악 제1유구치의 교두는 근심협측, 원심협측, 근심설측, 원심설측의 4개다. 근심협측교두가 가장 크고, 근심설측교두가 길고 뾰족하다.

유치 치수의 반응

유치 치수도 자극에 삼차상아질(tertiary dentin)을 만든다. 약한 자극에서는 살아 있는 상아모세포(odontoblast)가 반응상아질(reactionary dentin)을 만든다. 강한 자극으로 상아모세포가 죽으면 치수 세포가 새 상아모세포양 세포(odontoblast-like cell)로 분화해 수복상아질(reparative dentin)을 만든다. 두 상아질의 감별표는 치과보존학 5장에 있다.

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5.2 유치 치수 진단 빈출

아이가 말하는 통증은 치수의 실제 상태와 잘 맞지 않는다. 아프다고 하지 않는 유치에서도 심한 변성이나 괴사가 진행해 있을 수 있다. 그래서 유치는 통증의 양상, 타진, 누공(sinus tract), 변색, 방사선 소견을 함께 보고 판단한다.

진단 단서

진단별 처치

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5.3 간접치수복조와 부분치수절단 최고 빈출

치수가 살아 있고 염증이 얕으면 치수를 살린다. 노출이 없으면 간접치수복조, 작은 노출이면 직접치수복조나 부분치수절단이다. 유치 구치의 우식성 노출은 치수절단(pulpotomy)으로 넘어간다. 직접치수복조와 부분치수절단은 미성숙 영구치(immature permanent tooth)에서 치근 발육을 이어 가려고 하는 일이 많다. 모든 치수치료는 러버댐으로 타액 오염을 막고 한다.

생활치수치료 술식

감수

재료의 성분과 장단점은 치과보존학 5장의 복조재 비교에 있다. 영구치 외상으로 치수가 드러난 경우의 치관파절 분류는 치과보존학 7장에 있다.

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5.4 유치 치수절단술

유치 구치의 치수절단(pulpotomy)은 치관부 치수를 근관 입구(canal orifice)까지 걷어 내고, 살아 있는 치근부 치수의 단면을 약제로 처리하는 술식이다. 약제는 기전으로 가른다. 황산제이철(ferric sulfate)은 지혈, 글루타르알데하이드와 포르모크레졸은 조직 고정, MTA는 복조다.

술식의 순서

1. 러버댐을 걸어 타액 오염을 막는다. 연조직을 보호하고 작은 기구를 삼키거나 흡인하는 것도 막아 준다.
2. 우식을 제거하고 치관부 치수를 근관 입구까지 걷어 낸다.
3. 멸균 면구로 눌러 지혈한다. 잘 멎으면 치근부 치수가 살아 있다고 본다.
4. 치근부 치수 단면에 약제를 적용한다.
5. 기성금속관(stainless steel crown) 등으로 수복해 밀폐한다.

약제 비교

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5.5 치수절제술과 근관충전재 빈출

치수절제술(pulpectomy)은 치수강(pulp cavity)과 근관의 치수를 모두 제거하고 근관을 흡수되는 재료로 채우는 술식이다. 유치는 곧 치근이 흡수되어 빠지므로 충전재도 같이 흡수되어야 한다. 그래서 거타퍼차를 쓰지 않는다.

적응증과 발치 기준

치근분지부에 투과상이 있어도 위 조건을 지키면 치수절제로 치아를 지킨다. 투과상이 있다는 것만으로 발치하지 않는다.

흡수성 충전재

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5.6 미성숙 영구치의 근관치료와 항생제 최고 빈출

미성숙 영구치(immature permanent tooth)는 근단이 열려 있고 치근벽이 얇다. 치수가 살아 있으면 치수복조(pulp capping)나 부분치수절단으로 치근 발육을 이어 가게 하고, 괴사했으면 근단에 장벽을 만들거나 치수를 다시 키운다. 세 술식의 비교는 치과보존학 6장에 있다. 여기서는 소아치과가 따로 묻는 것만 정리한다.

치근단형성술

괴사한 미성숙 영구치의 열린 근단에 경조직 장벽(hard tissue barrier)을 만들어 충전할 수 있게 하는 술식이다. 치근 발육이 끝났어도 병적 흡수나 지나친 기구 조작으로 근단이 넓게 열린 실활치(nonvital tooth)에도 쓴다.

삼중항생제 (TAP)

재생치수치료에서 근관을 소독하는 약이다. 시프로플록사신, 메트로니다졸, 미노사이클린을 같은 양씩 섞는다.

미노사이클린을 빼고 시프로플록사신과 메트로니다졸만 쓰는 것이 이중항생제(DAP)다. 변색을 피하려는 변형은 모두 미노사이클린을 다른 약으로 바꾸거나 뺀 것이다.

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5.7 유치 발치

유치치료의 목표는 아이의 치아를 지키는 것이지만, 감염이 계승 영구치배를 위협하면 뽑는다. 외상 유치도 같은 원칙이다. 핵심은 계승 영구치배를 해치지 않는 것이다.

치수치료로 지킬 수 없는 경우(치근 흡수 1/3 이상, 치수강 바닥 천공, 내흡수)는 치수절제술 절에 있다. 치근단이 영구치배 쪽으로 밀린 함입(intrusion) 유치는 6장, 심내막염 고위험 환아의 치근단 병소가 있는 유치는 8장에서 다룬다. 발치 뒤 공간을 지키는 문제는 7장으로 이어진다.

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복습

헷갈리는 쌍

확인 문제

1. 하악 제1유구치의 근관은 대개 몇 개인가?

   3개 (근심근 2, 원심근 1)

2. 유치 치수의 신경 분포 특징은?

   신경 밀도가 낮고 Raschkow 신경총 발달이 미약

3. 유구치의 치수 감염이 먼저 나타나는 방사선 부위는?

   치근분지부

4. 노출된 치수에 직접 닿으면 만성 염증을 일으키는 재료는?

   산화아연유지놀 (유지놀)

5. 치수괴사 유치의 전형적인 치관 색과 감각검사 결과는?

   회갈색, 무반응

6. 간접치수복조에서 치수 바로 위에 남기는 조직은?

   연화상아질

7. 직접치수복조에서 성공률이 높은 노출은?

   기계적 손상이나 신선한 외상의 작은 노출

8. 부분치수절단으로 걷어 내는 깊이는?

   표층 약 2 mm

9. 황산제이철이 지혈하는 기전은?

   혈액 단백질과 응집해 미세혈관을 막는다

10. 글루타르알데하이드의 작용 기전은?

    단백질 가교결합에 의한 조직 고정

11. 치수절제에서 거타퍼차를 쓰지 않는 이유는?

    흡수되지 않아서

12. Vitapex의 성분은?

    수산화칼슘, 요오드포름, 실리콘 오일

13. 치수절제술을 하는 잔존 치근 길이는?

    2/3 이상

14. 치근단형성술에서 장벽 형성에 관여하는 세포는?

    치근단 치주조직의 미분화 중간엽세포

15. MTA 치근단형성술의 내원 횟수는?

    1회

16. 미노사이클린이 치아에 일으키는 부작용은?

    치관 변색