1장 성장발육과 치아발육

소아치과는 자라는 사람을 치료한다. 이 장은 성장의 기본 틀(조직마다 자라는 시기가 다르다), 발달 단계와 심리 이론, 성장을 흔드는 증후군과 호르몬 질환, 치아가 생기고 나는 시기, 유치의 형태, 유치열기(primary dentition stage) 교합, 하악골의 성장을 다룬다. 시험은 숫자와 짝짓기를 묻는다. 곡선과 조직의 짝, 단계와 이론가의 짝, 질환과 치아 소견의 짝, 치아와 번호의 짝이다.

한 가지 원칙이 장 전체를 꿰뚫는다. 성장은 머리에서 발끝으로 진행하고(두미경사), 조직마다 속도와 시기가 다르다. 그래서 신경 조직은 일찍, 생식 조직은 늦게 완성되고, 얼굴에서는 뇌두개, 상악, 하악 순으로 자란다.

치아 형태 비교는 구강생물학 1장, 치아 발생의 조직학은 구강생물학 2장, 두개안면 성장 이론은 치과교정학 1장에 있다. 이 장에서 나온 치아 발육 이상은 소아치과학 2장, 공간 변화와 관리는 소아치과학 7장에서 이어진다.

1.1 성장곡선과 신체 발육 최고 빈출

신체 조직은 한꺼번에 자라지 않는다. Scammon은 조직을 네 곡선으로 나누었다. 신경형(neural type)은 가장 일찍, 생식형(genital type)은 가장 늦게 완성된다.

Scammon 성장곡선

곡선	속하는 조직	성장 양상
신경형neural type	뇌, 척수, 뇌두개, 안구	6–8세경 성인의 약 90% 이상에 도달한다. 사춘기 성장급증(growth spurt)이 없다
일반형	신장, 체중, 근육, 골격, 하악골	영유아기와 사춘기에 두 번 급증한다
림프형lymphoid type	편도, 흉선(thymus)	10–12세경 성인의 약 200%까지 커졌다가 사춘기를 지나 성인 크기(100%)로 줄어든다
생식기형genital type	고환, 난소, 전립선	유년기에는 완만하고 사춘기 이후 급격히 자란다

악안면에서는 상악골이 신경형에 가까워 일찍 대부분 자라고, 하악골은 일반형을 따라 사춘기 성장급증을 거친다. 두개안면 복합체는 뇌두개, 상악, 하악 순으로 자라서 하악이 가장 늦게까지 자란다.

신체 비례와 성장급증

항목	값
머리가 차지하는 비율	태생 2개월 약 50% → 신생아 약 25% → 성인 약 12–13%
상절/하절 비	출생 시 약 1.7 → 하지가 더 자라 성인에서 약 1.0
사춘기 성장급증growth spurt	여아 10–12세, 남아 12–14세. 여아가 약 2년 빠르다
신생아 → 성인 증가 배율	신장 약 3.5–4배, 체표면적(body surface area) 약 7–8배, 체중 약 20배
생리적 체중 감소	생후 3–4일에 출생 체중의 5–10%. 수분 소실과 태변 배출 때문이다. 7–10일경 회복한다
추세변화secular trend	세대가 거듭될수록 성인 신장이 커지고 성숙 시기가 앞당겨진다

체중은 20배 늘지만 체표면적은 7–8배만 늘어서, 체중에 견준 체표면적 비율은 소아가 성인보다 크다. 그래서 소아는 열 손실과 불감수분손실이 쉽게 일어난다. 기초대사율과 수분 대사는 체중보다 체표면적에 비례한다.

연령에 따른 생리 지표

지표	신생아	연령이 늘면
맥박수	분당 120–140회	감소 (성인 60–80회)
호흡수	분당 40–60회	감소 (성인 12–20회)
백혈구 수	10,000–30,000/μL	감소 (성인 4,000–10,000/μL)
하루 수면시간	16–18시간	감소
수축기·이완기 혈압	수축기 60–80 mmHg	증가

암기 연령이 늘면 맥박, 호흡, 백혈구, 수면은 줄고 혈압만 오른다.

저체중 출생아

분류	출생 체중
저체중 출생아	2,500 g 미만
극소 저체중 출생아	1,500 g 미만
초극소 저체중 출생아	1,000 g 미만

단태아보다 다태아에서 저체중 출생이 훨씬 흔하다. 저체중 출생아는 법랑질 형성부전이 많아 유치 우식이 일찍 생기고 빨리 진행한다.

1.2 발달 시기와 심리발달 이론 최고 빈출

발달은 시기와 이론으로 나눠 외운다. 시기마다 Freud, Erikson, Piaget의 단계가 짝을 이룬다. 시험은 한 이론의 단계를 주고 다른 이론의 단계를 묻는다.

발달 시기

시기	기간과 치아·구강 기능
신생아기	출생 후 첫 4주(생후 1개월)
영아기	생후 1개월–1세. 영구전치 치관의 석회화가 시작된다. 영아형 연하에서는 입술과 볼의 근육이 일하고 얼굴신경(facial nerve)이 지배한다. 유치가 맹출해 치아가 닿으면 성숙형 연하로 바뀌며 삼차신경(trigeminal nerve)이 지배하는 저작근(masticatory muscles)이 하악을 안정시킨다
유아기	1–6세(취학 전). 유치열이 완성되고 저작과 언어 기능이 발달한다
학령기	6–12세. 혼합치열기(mixed dentition stage)가 시작된다

영구 제1대구치의 석회화는 출생 때 시작하므로, 영아기에 새로 시작하는 것은 영구전치다.

이론가별 단계 짝짓기

시기	Freud	Erikson	Piaget
영아기 (0–1세)	구강기	기본적 신뢰감 대 불신감	감각운동기(sensorimotor stage) (0–2세)
유아 전기 (1–3세)	항문기	자율성 대 수치심	감각운동기 말에서 전조작기(preoperational stage)로
유아 후기·학령전기 (3–6세)	남근기	주도성 대 죄책감	전조작기 (2–7세)
학령기 (6–12세)	잠복기	근면성 대 열등감	구체적 조작기(concrete operational stage) (7–11세)
청소년기	생식기	자아정체성 대 역할혼란	형식적 조작기(formal operational stage) (11세 이상)

함정 청소년기는 Erikson의 5단계(자아정체성 대 역할혼란)이고, 이어 6단계 성인 초기는 친밀성 대 고립감, 7단계 중년기는 생산성 대 침체성이다. 친밀성과 정체성의 순서를 바꾸지 않는다.

아동기 Erikson 단계의 과제

단계	아동에서 보이는 모습
기본적 신뢰감 대 불신감	주양육자의 일관성 있는 양육과 애착으로 세상에 대한 신뢰가 생긴다
자율성 대 수치심	대소변 가리기 훈련으로 신체 조절을 배우고 자기주장과 독립을 시도한다. 지나친 통제와 비난은 수치심과 회의를 부른다
주도성 대 죄책감	또래와 연합놀이·협동놀이 같은 사회적 놀이를 하며 창의성, 자의식, 양심이 자란다
근면성 대 열등감	학교생활과 지적·사회적 기술을 익히며 성취감을 얻는다

Piaget 인지발달 단계

단계	핵심
감각운동기sensorimotor stage	대상영속성(object permanence)을 얻는다. 물체가 눈에 안 보여도 있다는 것을 안다
전조작기preoperational stage	언어와 상징놀이가 발달한다. 자기중심적·직관적·물활론적 사고를 한다
구체적 조작기concrete operational stage	가역성을 이해하고 보존 개념(conservation)을 얻는다. 분류와 서열화(크기·무게 순으로 배열)가 가능하다
형식적 조작기formal operational stage	추상적 사고와 가설연역적 추론이 가능하다

보존 개념과 가역적 사고는 전조작기가 아니라 구체적 조작기에 얻는다. 동화와 조절은 3장에서 Wright 분류와 함께 다룬다.

Bronfenbrenner 생태체계이론

체계	뜻과 예
미시체계	아동이 직접 상호작용하는 환경. 가족, 친구, 학교
중간체계	미시체계들 사이의 상호작용. 가정과 학교의 관계, 부모와 치과의사의 관계
외체계	아동이 직접 속하지 않지만 간접적으로 영향을 주는 환경. 부모의 직장, 지역사회
거시체계	사회의 문화, 가치관, 법률, 관습
시간체계	시간이 흐르며 생기는 변화

암기 바깥으로 갈수록 아이와 멀어진다. 미시 → 중간 → 외 → 거시. 시간체계는 이 고리 전체에 걸치는 시간 축이다.

1.3 증후군과 내분비질환 빈출

몸 전체의 성장이 흔들리면 치아의 맹출과 악골 성장도 흔들린다. 증후군은 얼굴 모양과 핵형으로, 내분비질환은 어떤 호르몬이 모자라는지와 몸의 비례로 가른다.

성장과 관련된 증후군

증후군	원인	소견
트리처콜린스증후군Treacher Collins syndrome	제1·2 인두궁(pharyngeal arch) 발육 이상	하악안면이골증이라고도 한다. 관골과 하악골의 저형성, 하안검 결손, 안검열의 아래쪽 경사, 외이 기형. 원인과 유전은 구강생물학 2장
Turner 증후군	45,X 핵형(X 염색체 하나 결손). 여성	저신장, 난소 이형성(dysplasia), 물갈퀴목(webbed neck), 소하악, 높은 구개궁, 치아 크기 감소, 영구치 조기 맹출
Noonan 증후군	정상 핵형의 상염색체 우성 유전	물갈퀴목과 저신장이 Turner와 닮았지만 남녀 모두에게 생긴다. 치아 맹출 지연이 관찰된다
연골무형성 왜소증	연골내골화(endochondral ossification) 장애(막내골화는 정상)	사지가 짧은 왜소증. 두개저(cranial base) 연골결합(synchondrosis)의 성장 부전으로 안면 중앙부가 들어가고 이마가 상대적으로 튀어나온다

함정 Turner와 Noonan은 겉모습이 같아 보인다. 가르는 기준은 핵형이 45,X인 여성인가, 남녀 모두에게 생기는가다. Turner는 맹출이 빠르고 Noonan은 늦다.

Klinefelter, Crouzon, Ellis-van Creveld 증후군은 치아 소견이 주인 2장 유전 증후군에서 다룬다. 연골무형성증(achondroplasia)(연골내골화 장애)과 쇄골두개형성부전증(cleidocranial dysplasia)(막내골화 장애)의 비교는 치과교정학 1장에 있다.

내분비·영양 질환과 치아

질환	원인	전신 소견	치아·악골 소견
구루병rickets	비타민 D 결핍 (성인에서는 골연화증). 칼슘·인산 흡수 장애로 골양조직이 석회화되지 않는다	골화 장애	맹출 지연, 법랑질 형성부전, 치수강(pulp cavity) 확대
크레틴병cretinism	소아의 갑상샘호르몬 결핍(선천성 갑상샘기능저하증). 성인의 같은 병태는 점액부종(myxedema)이다	불균형적 왜소증(disproportionate dwarfism), 비가역적 지적장애(intellectual disability), 거대설(macroglossia)	맹출 지연, 유치 만기 잔존. 신생아기에 일찍 진단해 호르몬을 투여해야 한다
뇌하수체기능저하증	성장호르몬 결핍	균형적 왜소증(proportionate dwarfism)(몸의 비례가 정상)	악골 발육 부전으로 심한 총생(crowding). 유치 탈락과 영구치 맹출이 늦다. 치아 크기는 대체로 정상
갑상샘기능항진증	갑상샘호르몬 과다	대사 항진	치아 조기 맹출

함정 왜소증의 모양으로 가른다. 몸의 비례가 정상이면(균형적) 뇌하수체기능저하증, 사지가 짧으면(불균형적) 연골무형성증이나 크레틴병이다. 크레틴병은 거대설과 지적장애가 붙는다.

호르몬 두 가지

호르몬	주된 작용
부갑상샘호르몬(PTH)	파골세포(osteoclast)를 활성화해 골흡수를 늘리고, 신장에서 칼슘 재흡수와 비타민 D 활성화를 촉진한다. 결과는 혈중 칼슘 상승이다. 신장에서 인산염 재흡수는 줄인다
부신피질호르몬	당질코르티코이드(glucocorticoid)(코르티솔)는 당질대사 조절과 항염증, 무기질코르티코이드(mineralocorticoid)(알도스테론)는 나트륨 재흡수와 칼륨 배설로 체액과 전해질 균형을 맡는다

칼슘 항상성의 자세한 기전은 구강생물학 3장에 있다.

1.4 치아 발생 시기와 치식

치아는 태생기에 시작해 영구치가 맹출한 뒤에도 몇 년 더 자란다. 이 절은 치아 발생의 시작, 석회화와 맹출 시기, 치령(dental age) 추정, 세 가지 치식 표기법을 모은다. 치식은 같은 치아를 세 방식으로 바꿔 읽는 연습이 필요하다.

치아 발생의 시작

치아	시작 시기	위치
유치	태생 6주경	구강상피가 국소적으로 증식·함입해 치판(dental lamina)이 생기며 시작한다
계승영구치	태생 20주 무렵	유치 치배(tooth germ)의 설측에서 생긴다
비계승영구치(대구치)	제1대구치는 태생 4개월경	치판의 후방 연장부에서 생긴다

영구치 석회화 시작

치아	석회화 시작
제1대구치	출생 때
중절치, 하악 측절치	생후 3–4개월
견치	생후 4–5개월
상악 측절치	생후 10–12개월
제1소구치	약 1.5–2세
제2소구치	약 2–2.5세
제2대구치	약 2.5–3세
제3대구치	7–10세

맹출 시기

치아	유치 상악	유치 하악	영구치 상악	영구치 하악
중절치	8–12개월	6–10개월	7–8세	6–7세
측절치	9–13개월	10–16개월	8–9세	7–8세
견치	16–22개월	17–23개월	11–12세	9–10세
제1(유)구치·제1소구치	13–19개월	14–18개월	10–11세	10–12세
제2(유)구치·제2소구치	25–33개월	23–31개월	10–12세	11–12세

영구 대구치는 따로 쓴다. 제1대구치는 상하악 모두 6–7세, 제2대구치는 상악 12–13세와 하악 11–13세, 제3대구치는 상하악 17–21세다. 맹출 시기는 교재마다 몇 달씩 다르다. 그래서 숫자보다 순서와 상하악의 선후를 먼저 외운다. 감수

맹출 순서는 유치가 중절치 → 측절치 → 제1유구치 → 견치 → 제2유구치다. 영구치는 제1대구치와 중절치가 6–7세에 거의 함께 나고, 이어 상악이 측절치 → 제1소구치 → 제2소구치 → 견치 → 제2대구치, 하악이 측절치 → 견치 → 제1소구치 → 제2소구치 → 제2대구치 순이다. 제1대구치는 제2유구치 바로 뒤에서 난다.

함정 견치는 하악이 9–10세, 상악이 11–12세로 상악이 늦다. 상악 견치가 제1·제2소구치보다 뒤에 나기 때문에 맹출 공간이 모자라 매복하기 쉽다.

Demirjian법

파노라마 방사선사진에서 하악 좌측 영구치 7개(제3대구치는 뺀다)의 발육 단계를 A부터 H까지 8단계로 판정하고 점수를 합산해 치령을 구한다. 치아 석회화의 단계를 번호로 매기는 Nolla법은 교정학 2장에서 다룬다.

치식 세 가지

	FDI	Universal	Zsigmondy-Palmer
방식	두 자리 수. 십의 자리가 사분역, 일의 자리가 정중선에서 센 치아 번호	영구치는 아라비아 숫자 1–32, 유치는 영문 대문자 A–T	십자 격자 기호 속에 숫자(영구치 1–8) 또는 문자(유치 A–E)
영구치	사분역 1–4, 치아 1–8	상악 우측 제3대구치가 1, 상악 좌측 제3대구치가 16, 하악 좌측 제3대구치가 17, 하악 우측 제3대구치가 32	상악 우측 ┘, 상악 좌측 └, 하악 우측 ┐, 하악 좌측 ┌
유치	사분역 5–8, 치아 1–5	상악 우측 제2유구치가 A에서 시작해 하악 우측 제2유구치 T까지	격자 안에 A–E(또는 I–V)

같은 치아를 세 방식으로

치아	FDI	Universal	Palmer
상악 우측 제1대구치	16	3	6┘
상악 좌측 중절치	21	9	└1
하악 좌측 제2소구치	35	20	┌5
하악 우측 제1대구치	46	30	6┐
상악 우측 제2유구치	55	A	E┘
상악 좌측 제2유구치	65	J	└E
하악 좌측 유중절치	71	O	┌A
하악 우측 제2유구치	85	T	E┐

암기 Universal은 오른쪽 위에서 시작해 한 바퀴 돈다. 상악 오른쪽 → 왼쪽 → 하악 왼쪽 → 오른쪽 순이므로 상악이 1–16(유치 A–J), 하악이 17–32(유치 K–T)다.

1.5 치아 맹출과 맹출성치은염 빈출

치아는 맹출하기 전에 이미 자기 자리를 향해 이동한다. 그 방향을 알면 맹출 이상과 대구치 위치를 설명할 수 있다.

맹출 전 치배의 위치와 이동

치아	치배의 위치와 방향
영구전치	유전치의 설측(상악은 구개측)에서 발육한다
소구치	처음엔 유구치 설측에서 발육하다가, 유구치 치근이 완성되며 벌어지면 유구치 치근 사이로 들어간다
상악 대구치	상악결절(maxillary tuberosity)에서 교합면이 원심측·협측을 향해 발육하다가 상악이 자라며 수직으로 바뀌어 맹출한다
하악 대구치	교합면이 근심측·설측으로 기울어 발육하다가 곧추서서 맹출한다

맹출 전 이동의 양식은 둘이다. 치배(tooth germ) 전체가 자리를 옮기는 몸체 이동(bodily movement)과 치배 일부가 비대칭으로 자라는 편심성 성장(eccentric growth)이다.

맹출 시기가 어긋나는 요인

	요인
맹출 지연	전신 요인으로 구루병(rickets)(비타민 D 대사 이상), 갑상샘기능저하증, 뇌하수체기능저하증, 쇄골두개형성부전증(cleidocranial dysplasia). 국소 요인으로 과잉치(supernumerary tooth)와 유치 만기 잔존
조기 맹출	갑상샘기능항진증과 성조숙증(precocious puberty) 같은 호르몬 촉진 상태. 유치의 조기 상실과 만성 염증으로 위쪽 골이 사라진 경우

유치를 조기에 잃으면 맹출이 빨라지는 경우는 계승치의 치근 형성이 상당히 진행된 뒤다. 치근이 덜 만들어졌을 때 잃으면 오히려 늦어진다. 그 기준은 치과교정학 2장에 있다. 쇄골두개형성부전증은 8장에서, 이소맹출(ectopic eruption)과 유치 조기 상실의 공간 문제는 7장에서 다룬다.

맹출성치은염과 국소적 급진성치주염

	맹출성치은염eruption gingivitis	국소적 급진성치주염aggressive periodontitis
시기	치아가 맹출하는 중	사춘기 전후
부위	맹출 중인 치아 주위 변연치은	제1대구치와 전치부에 국한
소견	국소적 발적, 부종, 압통. 치은판(operculum) 아래에 치태가 쌓인다	치태량에 비해 심한 부착상실, 제1대구치 주변의 수직적 치조골(alveolar bone) 흡수
경과	맹출이 끝나 정상 교합에 도달하면 저절로 낫는다	치료가 필요하다

함정 국소적과 전반적은 침범 범위로 가른다. 제1대구치와 전치부 말고 영구치 3개 이상을 더 침범하면 전반적 급진성치주염이다. 2017 AAP/EFP 분류에서는 급진성과 만성을 나누지 않고 Grade C, molar-incisor pattern 치주염으로 부른다. 치주질환의 분류는 치주과학 2장에서 다룬다.

1.6 유치의 형태와 법랑질 특성 최고 빈출

유치는 작은 영구치가 아니다. 치관은 땅딸막하고, 치경부가 잘록하며, 법랑질과 상아질이 얇고, 치수강(pulp cavity)이 크다. 이 네 가지가 유치 우식이 치수로 빨리 번지고 치수치료가 필요한 이유다.

유치와 영구치의 차이

항목	유치의 특징
치관 비율	치경교합경(높이)에 비해 근원심 폭경이 커서 땅딸막하다
치경부	치경부가 뚜렷이 잘록하고, 협면·설면의 치경융선(cervical ridge)과 유전치 설면결절(cingulum)이 현저하다
법랑질·상아질 두께	영구치의 약 절반으로 얇다
상아질	상아세관(dentinal tubule)의 직경이 크고 투과성이 높아 우식이 치수로 빨리 퍼진다
법랑질	수산화인회석(hydroxyapatite) 결정이 작고 다공성(porosity)이 높다. 무기질은 적고 유기질과 수분이 많다. 그래서 APF를 도포하면 불소 흡수와 반응성이 높다
치수강pulp cavity	치관 크기에 비해 용적이 크고 치수각(pulp horn)이 교두 쪽으로 높다. 특히 근심 치수각이 높아 와동 형성에서 노출되기 쉽다
유구치 치근	치관 폭에 비해 가늘고 길며 바깥쪽으로 벌어진다. 그 사이에 계승 소구치의 치배(tooth germ)가 들어간다

상악 제1유구치

항목	내용
치근	3개: 근심협측, 원심협측, 구개측(협측 2, 구개측 1). 근심협측치근은 근관이 둘인 경우가 많아 약 75%이고, 총 근관은 3–4개다
교합면 외형	협설로 긴 사다리꼴(4교두형) 또는 삼각형(3교두형)
교두	가장 크고 잘 발달한 것은 근심설측교두. 협측에서는 근심협측교두가 크고 뾰족하며 원심협측교두는 작고 둥글다. 원심설측교두는 작거나 흔적적이다
사주융선oblique ridge	근심설측교두와 원심협측교두를 잇는다
협면	근심 쪽 치경융선이 가장 튀어나온다. 이것이 구치결절(Zuckerkandl 결절)이다

제2유구치 둘은 구강생물학 1장에 있다. 유치 법랑질과 산부식(acid etching)의 관계는 4장에서 이어진다.

함정 치근 수와 근관 수는 같지 않다. 상악 제1유구치는 치근이 3개지만 근심협측치근이 근관을 둘 가진 경우가 많아 근관은 3–4개다.

1.7 유치열기 교합과 치열궁 빈출

유치열기(primary dentition stage) 교합의 표준값과 공간(영장공극, 말단평면, 리웨이 공간)은 교정학 2장이 맡는다. 이 절은 소아치과에서 묻는 요점만 모았다.

항목	내용
전치 치축	치조골(alveolar bone)과 교합면에 거의 수직이다. 영구치보다 순측 경사가 적고 치간각(interincisal angle)이 크다
후기 변화	하악이 앞으로 자라고 절단연이 생리적으로 닳아 수직피개(overbite)와 수평피개(overjet)가 함께 줄어든다. 절단교합(edge-to-edge bite) 경향이 생긴다
치열궁 폭경	하악은 정중결합이 일찍 골화되어 폭경 성장이 일찍 끝난다. 상악은 정중구개봉합(median palatine suture)의 성장과 영구치 맹출로 더 늦게까지 넓어진다
견치간 너비intercanine width	영구 절치가 맹출하며 유견치를 바깥으로 밀어 일시적으로 넓어진다. 증가량은 상악 약 3–4 mm, 하악 약 1–2 mm이다. 상악 영구 견치가 협측으로 맹출하기 때문이다

상하 제2유구치 원심면의 관계를 말단평면이라 한다. 영구 제1대구치가 처음 맞물리는 관계를 정한다. 수직형 말단평면(flush terminal plane)과 근심계단(mesial step)은 I급 관계로 가기 쉽고, 원심계단(distal step)은 II급 부정교합(malocclusion)으로 가기 쉽다. 수직형은 치간공간과 리웨이 공간(leeway space)을 쓰는 근심이동을 거쳐 I급이 된다. 세 형의 표는 교정학 2장에 있다.

리웨이 공간은 유견치, 제1유구치, 제2유구치의 폭 합이 그 자리에 나는 영구 견치, 제1소구치, 제2소구치의 폭 합보다 큰 만큼의 여유다. 한쪽이 상악 약 0.9 mm, 하악 약 1.7 mm여서 하악이 더 크다. 그래서 제1대구치의 근심이동으로 치열궁 길이가 줄어드는 양도 하악에서 더 크다. 값과 계산 예는 교정학 2장에 있다.

함정 말단평면(terminal plane)은 제2유구치의 관계이고 Angle 분류는 영구 제1대구치의 관계다. 둘을 섞지 않는다. 유치열기 말단평면은 영구 대구치 교합의 예보일 뿐이다.

1.8 하악골 성장과 두개저 연골결합 빈출

하악은 막내골화(intramembranous ossification)로 태어나 출생 후 1년 동안 모든 바깥면에 뼈를 쌓고, 이후 하악지 앞쪽은 흡수되고 뒤쪽은 첨가되며 대구치 자리를 만든다. 소아 하치조신경(inferior alveolar nerve) 차단의 주사 위치(3장)는 이 성장 때문에 성인과 다르다.

하악골의 발생과 출생 후 성장

항목	내용
기원	제1인두궁(pharyngeal arch)의 하악돌기(mandibular process)에서 시작한다
골화 방식	하악체와 하악지는 Meckel 연골 바깥에서 막내골화로 생긴다
이차연골secondary cartilage	하악과두(mandibular condyle), 근돌기(coronoid process), 하악결합(mandibular symphysis)에 독립적으로 생긴다. 하악과두 연골은 성장의 중요한 중심이다. 연골의 정리는 구강생물학 2장
출생 시	좌우 하악이 섬유연골성 결합으로 갈라져 있다. 하악와(mandibular fossa)는 얕고 평탄하며 관절융기(articular eminence)는 덜 발달했다
정중결합	생후 1년경 골유합한다
생후 첫 1년	거의 모든 바깥면에서 골 침착이 일어난다
하악지 개조	앞가장자리는 흡수, 뒷가장자리는 첨가된다. 하악체가 뒤로 늘어 영구 대구치가 날 공간이 생긴다
변위	과두와 하악지 뒷가장자리가 뒤위로 자라면서 하악 전체가 두개저(cranial base)에서 앞아래로 밀려난다
하악각	출생 때 약 140°의 둔각이 하악지의 수직 성장과 저작근(masticatory muscles) 발달로 줄어 성인에서 약 110–120°가 된다
하악와·관절융기mandibular fossa · articular eminence	저작과 맹출이 시작되면 하악와가 깊어지고 관절융기가 발달한다

하악공(mandibular foramen)의 높이는 성장하며 올라간다. 유치열기(primary dentition stage)에는 교합면보다 아래에 있고 혼합치열기(mixed dentition stage)에는 교합면 높이에 오며 성인에서는 교합면 위로 올라간다. 턱관절(TMJ)의 구조는 구강생물학 1장에 있다.

함정 하악 성장 때문에 하악체는 뒤로 늘지만 하악 전체는 앞아래로 변위한다. 흡수와 첨가의 방향(앞 흡수, 뒤 첨가)과 변위의 방향(앞아래)을 따로 외운다.

두개저 연골결합

두개저는 연골결합(synchondrosis)에서 길게 자라고, 앞쪽 연골결합일수록 일찍 닫힌다. 접형간 연골결합은 출생 전후에, 접사골 연골결합은 약 6–8세에 닫혀 봉합으로 바뀐다. 접형후두골 연골결합은 두개저의 전후방 성장을 약 15–20세까지 이어 가는, 가장 늦게 닫히는 연골결합이다. 표와 두개저 성장의 의미는 교정학 1장이 맡는다.

복습

헷갈리는 쌍

쌍	가르는 기준
신경형 vs 일반형neural type	6–8세에 거의 완성되고 사춘기 급증이 없다 vs 영유아기와 사춘기에 두 번 급증한다
림프형 vs 생식형lymphoid type · genital type	10–12세에 성인의 약 200%까지 커졌다 줄어든다 vs 유년기에 완만하다 사춘기 이후 급격하다
균형적 vs 불균형적 왜소증disproportionate dwarfism	몸의 비례가 정상(뇌하수체기능저하증) vs 사지가 짧다(연골무형성증, 크레틴병)
Turner vs Noonan 증후군	45,X 여성, 영구치 조기 맹출 vs 남녀 모두, 맹출 지연
구루병 vs 골연화증rickets · osteomalacia	성장기 소아의 비타민 D 결핍 vs 성인의 같은 병태
크레틴병 vs 점액부종cretinism · myxedema	소아의 갑상샘호르몬 결핍 vs 성인의 갑상샘호르몬 결핍
구체적 조작기 vs 전조작기concrete operational stage · preoperational stage	보존 개념(conservation)과 가역적 사고 vs 자기중심적 사고(egocentric thinking)와 상징놀이
자율성 대 수치심 vs 주도성 대 죄책감	1–3세, 항문기, 대소변 훈련 vs 3–6세, 남근기, 사회적 놀이
미시체계 vs 외체계	아동이 직접 상호작용하는 환경 vs 직접 속하지 않지만 간접 영향을 주는 환경
말단평면 vs Angle 분류terminal plane	제2유구치 원심면의 관계 vs 영구 제1대구치의 관계
맹출성치은염 vs 국소적 급진성치주염eruption gingivitis · aggressive periodontitis	맹출이 끝나면 저절로 낫는다 vs 사춘기 전후 제1대구치와 전치부의 수직 골흡수
상악 vs 하악 견치간 너비 증가intercanine width	약 3–4 mm vs 약 1–2 mm

확인 문제

성인 크기의 약 200%까지 커졌다 줄어드는 조직의 곡선은?
림프형
하악골이 따르는 Scammon 성장곡선은?
일반형
연령이 늘면 오르는 활력징후는?
혈압
상절/하절 비는 출생 시 약 얼마에서 성인 약 얼마가 되나?
1.7에서 1.0
출생 체중 1,500 g 미만의 분류는?
극소 저체중 출생아
보존 개념을 얻는 Piaget 단계는?
구체적 조작기
근면성 대 열등감 단계와 짝인 Freud 단계는?
잠복기
부모의 직장처럼 간접 영향을 주는 환경은?
외체계
45,X 핵형의 증후군은?
Turner 증후군
균형적 왜소증을 보이는 내분비질환은?
뇌하수체기능저하증
영구치 가운데 출생 때 석회화가 시작되는 치아는?
제1대구치
Demirjian법이 평가하는 치아는?
하악 좌측 영구치 7개
FDI 치식으로 하악 우측 제1대구치의 번호는?
46
Universal 치식에서 상악 우측 제2유구치의 기호는?
A
소구치 치배가 최종적으로 자리 잡는 곳은?
유구치 치근 사이
상악 제1유구치에서 가장 큰 교두는?
근심설측교두
한쪽 리웨이 공간이 더 큰 악골은?
하악
하악 정중결합이 골유합하는 시기는?
생후 1년경
두개저에서 가장 늦게까지 성장하는 연골결합은?
접형후두골 연골결합

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감수 목록

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1.4 치아 발생 시기와 치식 — 맹출 시기는 ADA 표의 값이다. 국내 교재의 평균값과 몇 달–1년 다를 수 있다